北京大学人民医院心血管内科
简介：
副主任医师
室速性心律失常是一种起源于心室的快速性心律失常，通常表现为心率>100次/分钟，可能导致血流动力学不稳定，需紧急干预。特发性室速：无器质性心脏病，多见于年轻人，多为单形性，发作短暂，可自行终止，需通过电生理检查定位病灶。器质性室速：由冠心病、心肌病等引起，多为持续性，可能诱发晕厥或猝死，需结合基础病治疗，药物或植入ICD（埋藏式心脏转复除颤器）是主要手段。双向性室速：少见，心率快且节律不规则，常见于洋地黄中毒，需立即停药并纠正电解质紊乱。尖端扭转型室速：多形性室速的特殊类型，与QT间期延长相关，常见于药物、电解质紊乱，需紧急电击复律，避免猝死。
脉搏低（心动过缓）的治疗需结合病因、症状及严重程度，轻度无症状者可能无需干预，严重或有症状者需针对病因治疗（如药物、起搏器植入）。生理性心动过缓：常见于运动员、长期锻炼者及睡眠状态，通常无不适，无需特殊治疗，定期监测即可。病理性心动过缓：如甲状腺功能减退、电解质紊乱等，需纠正病因（如补充甲状腺素、调整电解质），必要时使用[通用药品1]提升心率。药物相关心动过缓：某些降压药、抗心律失常药可能导致，需在医生指导下调整用药方案，避免自行停药。特殊人群：老年人或心脏病患者若脉搏持续低于50次/分钟且伴随头晕、乏力等症状，应及时就医，必要时植入心脏起搏器。
阵发性心房颤动（房颤）与心房扑动（房扑）是常见心律失常，房颤表现为不规则快速心律（通常＞350次/分钟），房扑为规则锯齿波状（约300次/分钟），均可能引发心悸、气短等症状，增加卒中风险。阵发性心房颤动持续时间＜7天，常自行终止，但可能反复发作。常见诱因包括高血压、冠心病、甲状腺功能异常。治疗优先控制心室率，维持窦性心律可选用抗心律失常药物。阵发性心房扑动典型为2:1传导下150次/分钟左右规则心率，多由房内折返引起。老年患者、结构性心脏病（如心衰）风险较高。药物复律或电复律是主要干预手段，射频消融可根治。
肺动脉狭窄是右心室与肺动脉间的先天性或后天性狭窄，可致右心负荷增加、心功能异常。若未及时干预，可能影响生长发育，严重时引发晕厥、心衰。先天性肺动脉狭窄：多为单一瓣膜发育异常或瓣下/瓣上结构狭窄，新生儿期可因严重狭窄出现喂养困难、呼吸急促，需尽早通过超声心动图筛查。后天性肺动脉狭窄：常见于风湿性心脏病瓣膜病变、肺动脉高压继发狭窄，中老年患者需关注基础疾病控制，避免过度劳累诱发症状。治疗策略：轻度狭窄无症状者定期随访即可；中重度狭窄需通过介入球囊扩张术或外科瓣膜置换/成形术解除梗阻，药物仅用于控制心衰或心律失常。
心率高通常指静息心率超过正常范围（成人60~100次/分钟），可能由生理因素（如运动、情绪）或病理因素（如贫血、甲状腺功能亢进）引起。若持续偏高需排查原因并干预。生理性因素：运动、情绪激动、饮酒或饮用咖啡后，心率会短暂升高，这是身体正常的应激反应，休息后通常可恢复。病理性因素：贫血时血液携氧能力下降，心脏需加快泵血；甲状腺功能亢进会使代谢率升高，心率随之增快；心律失常（如房颤）也会导致心率异常。特殊人群注意：老年人因血管弹性下降，心率易受药物影响；儿童心率正常范围更高（70~120次/分钟），需结合年龄判断；孕妇因血容量增加，心率会生理性升高。