首都医科大学宣武医院神经内科
简介：
脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。
主任医师
头痛是头部疼痛感受的统称，由神经、血管、肌肉等组织的异常活动或刺激引发，常见诱因包括压力、睡眠障碍、饮食、疾病等。 一、紧张性头痛： 1. 最常见类型，约占头痛病例的80%； 2. 多因头颈部肌肉紧张、压力或不良姿势引发，如长时间低头工作； 3. 表现为双侧紧箍感、压迫感，程度轻至中度； 4. 特殊人群：办公室工作者（长期久坐）、女性（雌激素波动期风险略高）需注意颈部放松，避免过度疲劳。 二、偏头痛： 1. 单侧搏动性疼痛，常伴恶心、畏光、畏声； 2. 部分患者有先兆症状（如视觉闪光、麻木）； 3. 女性患病率约为男性的3-4倍，与雌激素、遗传相关； 4. 诱因包括睡眠不足、咖啡因过量、情绪波动； 5. 特殊人群：有偏头痛家族史者需避免诱发因素，经期女性可提前调整作息。 三、继发性头痛： 1. 由其他疾病引发，如感染（感冒发热时）、高血压（血压骤升）、颈椎病变（颈型头痛）； 2. 伴随原发病症状，如感染时发热、咳嗽； 3. 若头痛突然加重或伴随意识障碍、呕吐，需警惕颅内病变； 4. 特殊人群：高血压患者需监测血压，避免血压剧烈波动，老年人（脑血管硬化风险）需定期体检排查病因。 四、其他类型及诱因： 1. 药物过量性头痛：长期过量使用止痛药； 2. 颈源性头痛：颈椎病变刺激神经； 3. 睡眠性头痛：睡眠不足或睡眠呼吸暂停诱发； 4. 特殊生活方式：长期熬夜、高盐饮食（钠摄入过多）可能增加风险； 5. 儿童头痛：需排除视力问题（如散光）、鼻窦感染，避免使用成人止痛药。
轻度脑白质脱髓鞘改变本身可能无明显临床影响，但需结合年龄、症状及合并疾病综合评估，多数无症状者无需特殊治疗，有症状或高危因素者需及时干预。 1. 单纯无症状的轻度脑白质脱髓鞘改变 单纯影像学上的轻度脑白质脱髓鞘改变，无明显神经系统症状者，通常不会对日常生活及认知功能产生显著影响。研究表明，此类改变多为良性表现，长期随访中约80%患者无临床进展风险，无需特殊药物干预，定期复查影像学即可。 2. 伴随症状的轻度脑白质脱髓鞘改变 若出现记忆力下降、头晕、肢体麻木等症状，需警惕脑小血管病、代谢性疾病或自身免疫性疾病等潜在病因。建议及时完善头颅影像学、血液检查及认知功能评估，明确病因后针对性治疗，避免延误病情。 3. 不同人群的影响差异 儿童轻度脑白质脱髓鞘改变多与急性感染或缺氧相关，经规范治疗原发病后预后良好，需避免使用可能影响神经发育的药物；成人常见于高血压、糖尿病等血管危险因素影响，需重点控制基础病；老年人轻度脑白质脱髓鞘改变常与脑老化相关，若伴随步态不稳、认知下降，需警惕早期血管性痴呆风险，建议每6-12个月进行认知功能及影像学复查。 4. 合并基础病及生活方式干预 合并高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等基础病者，需严格控制血压（目标＜140/90 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂，规律服用降压、降糖药物；吸烟者需戒烟，饮酒者建议控制饮酒量（男性每日酒精＜25g），每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可降低脑白质损伤进展风险。
不安腿综合征的核心症状是对称性腿部（多为小腿）出现难以描述的不适感，常被描述为蠕动感、烧灼感或蚁走感，傍晚至夜间症状加重，活动或按摩后短暂缓解，部分患者因症状干扰睡眠导致入睡困难或睡眠中断。 1. 典型临床症状表现：不适感通常从脚趾或小腿肌肉开始，逐渐向上蔓延至大腿，双侧对称发作但可能单侧先出现，活动腿部（如行走、揉搓）可暂时缓解，停止后迅速复现，不适感与“静息时加重、活动后减轻”的特点高度相关，部分患者伴随腿部肌肉紧张或僵硬感。 2. 症状发作与时间规律：RLS症状与休息状态强相关，白天活动时症状减轻或隐匿，傍晚至睡前（尤其是夜间）症状明显加重，常导致入睡困难、夜间频繁觉醒，长期可引发慢性睡眠障碍（如睡眠维持困难），白天出现疲劳、注意力不集中、记忆力下降等症状。 3. 特殊人群症状特点：孕妇因孕期铁需求增加、激素变化，约15%孕期女性出现症状，多在孕中晚期加重，产后随激素恢复缓解；老年人随年龄增长发病率升高，常伴随肾功能不全或缺铁性贫血，症状更顽固；糖尿病患者因神经病变加重，夜间症状显著，需优先控制血糖；儿童少见，青少年可因家族遗传或缺铁诱发，避免使用苯二氮类镇静药物，优先补铁治疗。 4. 伴随症状与并发症：睡眠中伴随周期性肢体运动（PLMD），表现为每20-40秒一次的腿部不自主屈伸，导致反复觉醒，进一步加重睡眠中断；长期睡眠不足可引发焦虑、抑郁，影响认知功能（如注意力、反应速度下降），甚至导致情绪障碍和生活质量降低，需早期干预以避免慢性病程。
缺氧缺血性脑病的治疗需以早期综合干预为核心，通过维持呼吸循环稳定、神经保护及长期康复训练结合多学科协作改善预后，新生儿期干预尤为关键，部分病例经亚低温治疗可降低后遗症风险。 一、早期综合支持治疗 早期需维持呼吸循环稳定，如机械通气支持、血管活性药物调节血压；控制惊厥（苯巴比妥等），避免脑代谢耗氧增加；维持血糖、血压及电解质平衡，纠正酸中毒；亚低温治疗（34℃-35℃持续72小时）适用于足月儿HIE且无严重感染、凝血功能障碍者，可减轻脑损伤。 二、神经保护与药物应用 神经保护优先非药物干预，如亚低温、早期营养支持；药物作为辅助手段，常用胞磷胆碱（促进脑代谢）、依达拉奉（清除氧自由基），需在医生评估后使用，避免低龄儿童滥用，新生儿需严格评估用药必要性。 三、康复干预策略 急性期后尽早开展康复训练，包括肢体运动、认知与语言训练；家庭康复需家长参与专业指导，心理干预针对情绪障碍者，联合心理咨询提升治疗依从性；定期复查评估康复效果，动态调整方案。 四、特殊人群治疗差异 新生儿HIE以呼吸循环支持和亚低温为主，避免高氧暴露；儿童HIE结合病因（如窒息、外伤），强化认知与社会适应训练；成人HIE因心搏骤停或脑梗死，重点在病因控制及神经功能恢复训练。 五、长期管理与预后维护 长期管理需定期随访（3月龄、6月龄评估），营养支持以高蛋白高维生素饮食为主，增强体质；运动指导建议每日适度活动，避免过度劳累；家属需关注患者心理状态，必要时寻求社会支持，以提升生活质量。
天热头胀痛多因高温环境下体温调节、脱水或脑血管扩张引发，需根据症状类型采取降温、补水、休息等措施，特殊人群需加强防护。 二、中暑前期头胀痛 此类头痛常伴随头晕、头胀、出汗增多，可能有口渴、乏力，无明显恶心呕吐。应立即移至阴凉处，用湿毛巾冷敷额头、颈部，避免继续高温暴露。少量多次饮用淡盐水或含电解质的水，避免一次性大量饮水。老年人、肥胖者及高血压患者代谢调节能力较弱，高温时段应减少外出，随身携带防暑物品。 三、偏头痛或紧张性头痛加重 天热可能诱发偏头痛（多为单侧搏动性疼痛）或紧张性头痛（头部紧箍感），尤其女性或有偏头痛病史者更易发作。建议立即停下活动，在安静昏暗环境休息，用冰袋冷敷太阳穴10-15分钟缓解血管扩张。有偏头痛病史者，可提前在医生指导下备应急药物（如对乙酰氨基酚），但需注意避免空腹用药。 四、脱水引发的电解质紊乱头痛 持续高温出汗导致钠、钾等电解质流失，引发头痛、乏力、肌肉痉挛。除补水外，应补充含电解质的饮料（如淡盐水、运动饮料），每次少量摄入，避免加重胃肠负担。婴幼儿、糖尿病患者需控制糖分摄入，心肾功能不全者补水需循序渐进，以防加重脏器负担。 五、脑血管扩张性头痛 高温使脑血管扩张，可能引发持续性头胀，尤其高血压、脑血管疾病患者需警惕。建议每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜，高温时段避免长时间户外活动。可通过规律作息、头部按摩、涂抹薄荷油等非药物方式缓解症状，必要时在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格遵循用药禁忌。