北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
发现子宫肌瘤后，应先通过超声等检查明确诊断，再根据肌瘤大小、位置、症状及个人需求综合评估，选择观察、药物或手术等个体化方案。 明确诊断与评估 首选经阴道超声检查，可初步判断肌瘤大小、数量、位置及血流情况；对特殊部位（如黏膜下、宫颈肌瘤）或疑似恶性病例，建议进一步行MRI检查；必要时结合宫腔镜、腹腔镜明确病理性质，排除肉瘤变等风险。 个体化治疗策略 无症状、＜5cm且无月经异常的肌瘤，尤其近绝经期女性，可每3-6个月复查超声观察变化，多数肌瘤随雌激素下降自然缩小；有经量增多、腹痛等症状时，短期可服用GnRH激动剂（如亮丙瑞林）或孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）缓解症状；需长期管理者，可选择肌瘤剔除术（保留子宫，适合有生育需求）、子宫切除术（无生育需求、症状严重）或高强度聚焦超声消融术（无创，适合特定患者）。 特殊人群注意事项 备孕女性需评估肌瘤位置：黏膜下肌瘤可能影响着床，建议孕前剔除；肌壁间肌瘤＞5cm者，孕前需评估流产风险；绝经后女性若肌瘤快速增大，需警惕恶变，建议每3个月复查；合并高血压、糖尿病者，优先选择对代谢影响小的治疗方案。 生活方式调整 保持规律作息，避免长期熬夜；控制体重，减少高脂高糖饮食；减少外源雌激素摄入（如含雌激素保健品）；适度运动（如快走、瑜伽）增强免疫力，研究显示健康生活方式可能降低肌瘤进展风险。 定期复查与监测 无症状者每6个月超声复查，观察肌瘤大小及血流变化；术后患者遵医嘱每3-6个月复查；绝经后女性若肌瘤无缩小趋势，需每3个月复查至稳定，动态监测是否出现异常增大或症状加重。
服用避孕药后仍可能怀孕，具体风险与药物类型、使用规范及个体差异相关；胸疼多因激素波动影响乳腺组织，属常见短期副作用。 一、服用避孕药后怀孕的可能性 1. 不同类型避孕药的避孕效果差异：短效复方口服避孕药（COCs）正确使用时失败率<0.3%，漏服1片时失败率升至0.3%，漏服2片以上失败率>1%；长效避孕药因激素半衰期长，漏服后失败风险增加；紧急避孕药（如左炔诺孕酮）24小时内使用失败率约1.3%，超过72小时失败率增至2-5%。 2. 影响避孕效果的关键因素：服药不规律（如漏服超过12小时未补服）、服药期间发生呕吐且未补服药物、药物与其他影响代谢的药物（如抗生素、抗癫痫药）联用，可能降低血药浓度。 3. 特殊情况提示：使用宫内节育器、阴道隔膜等其他避孕方式的女性，叠加避孕药使用时需注意药物相互作用。 二、服用避孕药后胸疼的常见原因 1. 激素作用于乳腺组织：避孕药中的雌激素刺激乳腺导管增生，孕激素促进腺泡发育，导致乳腺组织充血水肿，表现为周期性胀痛，通常在月经前加重。 2. 短期生理反应特点：多数在服药初期（1-2个周期）出现，随身体适应激素水平后缓解，持续超过3个月的胸疼需排除乳腺增生等疾病。 3. 个体差异影响：含雌激素剂量较高的避孕药（如20-50μg雌激素配方）较易引发胸疼，有乳腺纤维瘤或家族史者症状可能更明显。 特殊人群温馨提示：肝肾功能不全者需谨慎使用含雌激素的复方避孕药，以免加重代谢负担；有乳腺癌家族史的女性应提前咨询医生，评估用药安全性；服药期间如出现单侧乳房肿块、异常溢液，需及时就医排查乳腺疾病。
卵巢癌复发后化疗仍具有临床价值，可通过控制肿瘤进展、延长生存期改善预后，但需结合复发类型、患者状态及循证证据个体化制定方案。 一、化疗的核心价值 复发卵巢癌化疗可有效控制肿瘤生长，延长无进展生存期（中位PFS 6-12个月），缓解腹胀、腹水等症状。铂敏感复发患者（复发间隔>12个月）化疗后客观缓解率达40%-65%，为后续治疗（如PARP抑制剂维持）创造窗口。 二、个体化评估关键因素 需综合判断：①复发间隔（>12个月为铂敏感，<6个月多为铂耐药）；②肿瘤负荷（<5cm转移灶可优先化疗）；③既往治疗史（避免重复使用过敏药物）。对肝转移或大量腹水者，可先腹腔热灌注化疗（HIPEC）缩小病灶。 三、主流化疗方案 一线方案复发后可延续：卡铂+紫杉醇（或白蛋白紫杉醇）；铂耐药者选用脂质体阿霉素（PLD）、PLD+贝伐珠单抗（中位PFS延长3-5个月）；老年/体弱患者可调整为单药卡铂（剂量降低20%）或口服拓扑替康，降低骨髓抑制风险。 四、特殊人群注意事项 ①肝肾功能不全者：卡铂需根据肌酐清除率调整剂量（CLcr<30ml/min禁用）；②合并基础病（如糖尿病）：优先控制血糖后化疗，避免药物相互作用；③体能评分差（ECOG≥2分）：优先选择口服化疗（如环磷酰胺）或支持治疗。 五、治疗目标与预期管理 沟通治疗目标：铂敏感复发者以延长生存期（中位OS 2-3年）为目标，铂耐药者以缓解症状、维持生活质量为主。每2-3周期评估疗效，若进展>25%或不良反应严重，及时换用二线方案（如奥拉帕利）或姑息支持治疗。
夜里尿频尿量少伴月经量少可能与内分泌紊乱、泌尿系统功能异常或妇科疾病相关，常见于围绝经期女性、多囊卵巢综合征患者及长期压力人群。 内分泌与代谢紊乱 围绝经期女性雌激素水平骤降，尿道黏膜敏感性降低，膀胱逼尿肌功能紊乱，少量尿液即可引发夜尿；同时雌激素不足影响卵巢排卵，致子宫内膜增殖不足，经量减少。甲状腺功能减退者代谢率下降，肾小管重吸收增强，尿量浓缩异常，夜尿增多且经量减少。 泌尿系统功能异常 膀胱过度活动症（OAB）因逼尿肌不稳定，少量尿液刺激即产生强烈尿意，夜尿频繁但尿量少；慢性尿路感染或间质性膀胱炎长期刺激膀胱，炎症因子可通过神经内分泌通路抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，间接导致月经周期紊乱。 妇科疾病影响 多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素升高抑制排卵，雌激素相对不足致子宫内膜薄，表现为月经量少；若合并胰岛素抵抗，高胰岛素血症会影响肾脏浓缩功能，加重夜尿症状。宫腔粘连或多次宫腔操作后子宫内膜受损，经量减少，盆腔粘连可能压迫膀胱诱发尿频。 生活方式与心理因素 长期熬夜、精神压力大激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高抑制抗利尿激素分泌，导致尿量减少、夜尿增多；高盐饮食或睡前饮水过多加重肾脏负担，肾小管重吸收异常；缺乏运动使代谢减慢，内分泌与泌尿功能同步下降。 特殊人群风险提示 孕妇早期因子宫压迫膀胱出现生理性尿频，若伴阴道出血需排查先兆流产，经量减少可能与妊娠激素波动相关；糖尿病患者神经病变影响膀胱逼尿肌收缩，尿量减少且夜尿频繁；老年女性尿道黏膜萎缩，雌激素缺乏加重尿频与月经紊乱。
白带粘稠发黄可能由生理性因素（如激素波动）或病理性因素（如阴道炎症、宫颈病变等）引起，需结合伴随症状及检查明确原因。 阴道炎症：最常见病因 多因细菌、真菌或滴虫感染，如细菌性阴道炎（白带灰白色、鱼腥味、粘稠）、外阴阴道假丝酵母菌病（白色豆腐渣样、伴剧烈瘙痒）、滴虫性阴道炎（黄绿色泡沫状、异味明显），常伴随外阴灼热、性交不适或排尿疼痛。 宫颈疾病需警惕 急性宫颈炎（如淋球菌感染）表现为脓性黄白带、性交后出血；宫颈息肉或柱状上皮异位（“宫颈糜烂”）可伴淡黄色分泌物，接触性出血（如妇科检查后出血），需通过HPV筛查排除宫颈癌前病变。 上生殖道感染需及时处理 盆腔炎、子宫内膜炎等上生殖道感染（如衣原体、支原体感染），除白带异常外，常伴下腹痛、发热、经期延长，甚至寒战，需抗生素治疗（如甲硝唑、头孢类），避免扩散为输卵管炎或不孕。 生理性因素无需过度紧张 排卵期激素变化（白带清亮拉丝后转为粘稠淡黄）、妊娠早期激素波动（淡黄色分泌物）、宫内节育器适应期（初期1-2周异常分泌物），通常无异味、无瘙痒，持续短且可自行缓解。 特殊人群注意事项 孕妇：激素变化+免疫力下降，易合并感染，需保持外阴清洁，避免自行用药（需遵医嘱）； 糖尿病患者：血糖控制不佳易反复感染，需严格控糖+局部抗真菌治疗； 免疫力低下者（如长期用激素、化疗者）：需减少公共浴具使用，避免滥用洗液（破坏菌群平衡）。 （提示：若伴随发热、性交后出血、分泌物带血或持续超过2周，建议及时就医，查白带常规+妇科超声明确病因。）