上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
地特胰岛素晚上注射的常规时间建议为晚上8点至10点之间，具体可结合患者日常作息调整，以固定时间注射为佳。 一、常规时间范围及依据 1. 基础时间区间：临床研究表明，地特胰岛素作为长效胰岛素类似物，半衰期约21小时，药效持续稳定，能有效覆盖夜间至次日清晨的血糖波动时段。多数指南推荐成人患者选择晚上8点至10点注射，此时间段内注射可维持胰岛素血药浓度稳定，减少空腹高血糖发生风险。 2. 时间选择的核心依据：固定注射时间可使空腹血糖达标率提升约20%（基于CDS 2023年糖尿病诊疗指南数据）。对比随机注射与固定时间注射患者，前者空腹血糖标准差增加1.5mmol/L，后者仅增加0.8mmol/L，提示时间稳定性对血糖控制至关重要。 二、特殊人群的时间调整 1. 老年患者：老年人群代谢特点存在个体差异，若日常作息规律（如晚上7点前入睡），可选择晚上7点至8点注射；若作息较晚（如10点后入睡），可调整至晚上9点至10点，但需确保注射时间与晚餐间隔≥1小时，避免影响吸收。 2. 儿童及青少年：12岁以下儿童需由监护人协助注射，避免自行操作；12岁以上青少年可在固定睡前时间（如晚上9点）注射，结合晚餐时间调整，建议晚餐后1小时内完成，避免运动或玩耍导致注射部位吸收异常。 3. 合并慢性疾病者：肾功能不全患者因胰岛素清除减慢，需维持原注射时间，避免因肾功能恶化导致药物蓄积；孕妇患者需在医生指导下调整，一般建议固定在晚餐后或睡前，避免夜间低血糖影响胎儿。 三、生活方式协同建议 1. 规律作息优先：若因工作或娱乐导致作息波动，应将注射时间误差控制在1小时内（如原定8点注射，可延后至9点），次日恢复原时间，避免长期波动影响HbA1c达标。 2. 特殊场景应对：出差或旅行时，尽量维持原有时间（如国内跨时区旅行不超过±1小时调整），携带备用胰岛素，若无法按时注射，可在当地时间相近时段补充，避免空腹血糖骤升。 四、注意事项 1. 低龄儿童限制：12岁以下儿童除非经医生评估后确需使用，否则不建议自行注射，必须由监护人严格按固定时间操作，选择腹部等脂肪厚实处注射。 2. 血糖监测反馈：注射后需监测夜间（凌晨3点）及空腹血糖，若出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L），及时联系医生调整时间或联合用药方案。 3. 舒适度优先原则：注射时间以患者日常作息舒适度为标准，避免因机械按体温或其他非相关指标调整，如感冒发热时体温变化不影响药效稳定，仍按固定时间注射。
生活方式管理需规律作息、戒烟限酒，饮食调控要控制碳水、增加膳食纤维并合理分配餐食，运动干预包含有氧运动与抗阻运动，需药物控制血糖者遵医嘱用二甲双胍、阿卡波糖等，儿童应避免高糖、鼓励户外活动保证营养均衡，孕妇需在医生指导下严格控糖、选安全运动，老年人运动循序渐进、谨慎用药并密切监测肝肾功能。 一、生活方式管理 1.规律作息：每日保证7~8小时高质量睡眠，睡眠不足或紊乱会影响胰岛素敏感性，研究表明长期睡眠不足者血糖调节功能易出现异常，规律作息有助于维持血糖稳定。 2.戒烟限酒：吸烟会干扰血糖代谢过程，增加胰岛素抵抗风险；过量饮酒可能引发低血糖或导致血糖失控，因此应严格戒烟并限制酒精摄入。 二、饮食调控 1.控制碳水化合物摄入：选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆（红豆、绿豆等），低GI食物可延缓碳水化合物吸收，使血糖上升速度更平缓，利于血糖控制。 2.增加膳食纤维摄入：蔬菜（绿叶菜、芹菜等）、水果（苹果、蓝莓等）、燕麦等富含膳食纤维，能改善肠道功能，同时辅助稳定血糖，膳食纤维可延缓糖分吸收并增加饱腹感。 3.合理分配餐食：采用少食多餐模式，将每日三餐分为5~6餐，避免单次进食过多导致血糖骤升，可使血糖水平保持相对稳定状态。 三、运动干预 1.有氧运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走（速度约4~6公里/小时）、慢跑、游泳等，有氧运动能提高身体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖。 2.抗阻运动：结合力量训练，如举重、俯卧撑等，增强肌肉量，肌肉是消耗血糖的重要场所，增加肌肉可提升血糖的利用效率，有助于长期血糖控制。 四、药物辅助 对于需药物控制血糖的患者，可遵医嘱使用二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物，此类药物分别通过改善胰岛素敏感性、抑制碳水化合物消化吸收等机制发挥降低血糖作用。 五、特殊人群注意 1.儿童：应避免高糖食物摄入，鼓励参与户外活动增加运动量，保证营养均衡且符合生长发育需求，因其代谢活跃但血糖调节机制尚不完善，需特别关注血糖变化。 2.孕妇：需在医生指导下严格控制血糖，饮食上注重营养均衡与血糖平稳，运动选择安全方式（如孕妇瑜伽等），避免影响胎儿发育，孕期血糖异常可能对母婴健康产生不良后果。 3.老年人：运动应循序渐进，避免剧烈运动引发低血糖等风险，药物使用需谨慎，密切监测肝肾功能，因老年人器官功能衰退，对药物代谢和血糖波动耐受性降低，需加强血糖监测与药物调整。
雌激素是一类重要性激素，女性主要由卵巢分泌、男性由睾丸间质细胞和肾上腺皮质分泌，对生殖系统发育、第二性征维持及代谢有重要作用，水平异常会带来不同影响，且不同人群雌激素水平及影响有差异。 雌激素的来源 女性体内：主要由卵巢分泌，卵泡期卵巢分泌雌激素逐渐增加，排卵前形成一个高峰，排卵后黄体期又会有一定分泌；另外，肾上腺皮质也能分泌少量雌激素。 男性体内：主要由睾丸间质细胞和肾上腺皮质分泌。 雌激素的生理功能 对生殖系统的作用 促进生殖器官发育：促使子宫发育，子宫内膜增生，使子宫肌层增厚；促进输卵管发育，增强其蠕动，有利于精子和卵子的运行。对于女性胎儿来说，在胚胎期雌激素能促进生殖器官的分化发育。 维持月经周期：与孕激素等协同作用，使子宫内膜发生周期性变化，从而形成月经。例如，在月经周期的增生期，雌激素促使子宫内膜增厚、腺体增多等。 对第二性征的作用：促进乳腺导管增生，使乳房增大；促使女性皮下脂肪沉积，体态丰满；使音调变高，骨盆变宽等，展现女性的第二性征。 对代谢的影响 促进骨代谢：刺激成骨细胞的活动，促进骨的生长、钙的沉积，有利于骨骼的健康发育，在青春期时对骨骼的迅速生长有重要作用，对于更年期女性，雌激素水平下降会导致骨钙流失加快，增加骨质疏松的风险。 对脂代谢的影响：能降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，增加高密度脂蛋白胆固醇水平，对心血管系统有一定的保护作用，这也是女性在绝经前心血管疾病发病率低于男性的原因之一，但绝经后这种保护作用减弱。 雌激素水平异常的影响 雌激素水平过低 女性：可能导致月经不调，如月经量减少、月经周期紊乱等；生殖器官萎缩，影响生育功能；出现潮热、盗汗、情绪波动大等更年期症状；还会增加骨质疏松、心血管疾病的发生风险等。 男性：可能出现性功能减退、精子生成减少等问题，影响生殖功能，也可能出现骨密度降低等情况。 雌激素水平过高 女性：可能导致乳腺增生、子宫肌瘤等疾病的发生风险增加；还可能引起月经紊乱等问题。 男性：可能出现乳房发育等异常情况，影响内分泌平衡。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，雌激素的水平和相关影响有所不同。例如，青春期女性雌激素水平逐渐上升以促进第二性征发育和生殖系统成熟；更年期女性雌激素水平下降带来一系列生理和心理变化；有卵巢疾病病史的女性雌激素水平可能异常，需要密切监测和相应处理；长期不良生活方式如缺乏运动、饮食不均衡等可能影响雌激素的正常代谢和水平。
人体正常血糖水平因检测时间点不同而有差异，空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常范围为<7.8mmol/L，随机血糖正常范围为<11.1mmol/L。 一、正常血糖的基础参考范围 1. 空腹血糖：指至少8小时未进食后的血糖检测值，正常范围3.9~6.1mmol/L。该指标反映基础代谢状态，空腹血糖持续>7.0mmol/L需警惕糖尿病前期或糖尿病，<3.9mmol/L可能提示低血糖风险。 2. 餐后2小时血糖：从进食第一口饭开始计时，2小时后检测的血糖值，正常应<7.8mmol/L。餐后血糖升高是进食后碳水化合物代谢的正常生理反应，若餐后2小时血糖持续>11.1mmol/L，提示糖代谢异常。 3. 随机血糖：任意时间检测的血糖值，正常应<11.1mmol/L。该指标可辅助判断即时血糖状态，如随机血糖<2.8mmol/L时需紧急干预低血糖症状。 二、特殊人群的血糖标准 1. 儿童与青少年：与成人标准一致，因生长发育需求，建议每年检测空腹血糖，肥胖或有糖尿病家族史者每半年筛查一次，避免高糖零食和久坐习惯。 2. 妊娠期女性：正常空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，餐后2小时<8.5mmol/L。孕期激素变化可影响糖代谢，需严格控制精制糖摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）。 3. 老年人群：因肌肉量减少、胰岛素敏感性下降，基础血糖控制目标放宽至空腹7.0~9.0mmol/L，餐后2小时<11.1mmol/L，避免低血糖诱发心脑血管意外，用药需更谨慎。 4. 糖尿病患者：血糖控制目标个体化，无严重并发症者空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L；合并严重并发症（如肾衰竭）或高龄者，空腹血糖可放宽至<8.0mmol/L，餐后<12.0mmol/L，具体由医生结合年龄、病史调整。 三、影响血糖波动的关键因素 1. 饮食因素：高碳水化合物饮食（如白米饭、甜点）可导致餐后血糖快速升高，建议减少精制糖摄入，增加膳食纤维比例（如燕麦、绿叶蔬菜）。 2. 运动习惯：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可提高胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，长期缺乏运动者需逐步增加活动量。 3. 病史与遗传：有糖尿病家族史者需每年检测空腹血糖，合并高血压、高血脂等代谢综合征者，需更严格控制血糖以降低并发症风险。
轻微甲减（亚临床甲减）是否需要治疗需综合评估。若促甲状腺激素（TSH）在4.2~10mIU/L且游离甲状腺素（FT4）正常，多数无症状者可通过非药物干预及定期监测管理，部分特殊人群或指标进展者需考虑药物治疗。 一、明确“轻微甲减”的临床定义：医学上通常将TSH在4.2~10mIU/L、FT4正常的甲状腺功能减退状态称为亚临床甲减，其症状较隐匿或轻微，普通人群患病率约2%~10%，随年龄增长（尤其60岁以上人群）患病率升高。 二、治疗必要性的核心判断：1. 症状评估：若存在疲劳、怕冷、便秘、血脂异常（胆固醇/甘油三酯升高）等症状，即使TSH在4.2~10mIU/L，也需干预。2. 指标进展：TSH持续升高（1年内从4.2mIU/L升至>10mIU/L）或伴随FT4降低，提示病情进展，需治疗。3. 特殊人群：孕妇（妊娠早中期TSH>2.5mIU/L）、合并心血管疾病（如冠心病）、糖尿病或恶性肿瘤病史者，即使无症状也建议干预。 三、特殊人群干预策略：1. 孕妇：妊娠早中期TSH>2.5mIU/L时，可能增加早产、低出生体重儿风险，需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，优先选择左甲状腺素治疗。2. 老年人：65岁以上TSH>10mIU/L或合并血脂异常者，需警惕心血管事件风险，建议药物治疗；TSH在4.2~10mIU/L且无其他疾病者暂以非药物干预为主。3. 儿童：4岁以下亚临床甲减可能影响智力发育，TSH>5mIU/L或合并TPOAb阳性者需药物治疗，目标将TSH维持在0.5~2.0mIU/L。 四、非药物干预关键措施：1. 碘摄入：缺碘地区（如我国内陆）每日碘摄入量120~230μg，高碘地区（沿海）<200μg，避免过量加重甲状腺负担。2. 营养素补充：适量补硒（每日50~200μg）可降低TSH水平，维生素D缺乏者（25-羟维生素D<30ng/ml）需补充，具体遵医嘱。3. 生活方式：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免23点后入睡及长期精神压力（应激状态下TSH短期升高）。 五、药物治疗适用边界：仅在非药物干预3~6个月后指标未改善（如TSH持续>10mIU/L）、症状加重或特殊人群时启动药物治疗。常用左甲状腺素钠片，治疗目标为普通人群TSH 0.5~2.0mIU/L、孕妇0.1~2.5mIU/L，需每4~6周复查调整剂量，避免自行增减药量。