上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
糖尿病会带来多系统相关后果，包括显著增加心血管疾病风险，男性和女性患者风险均升高且女性绝经后更明显；可致周围神经病变（老年患者概率高）和自主神经病变（病程长患者易发生）；引发糖尿病视网膜病变（病程越长风险越高，女性妊娠等特殊时期可能加重）；导致糖尿病肾病（病史超10年易发生，高血压等加重，高盐饮食不利）；还易引发糖尿病足（神经和血管病变致溃疡等，老年患者风险更高需重视足部护理）。 一、心血管系统相关后果 糖尿病可显著增加心血管疾病风险，如动脉粥样硬化。高血糖会损伤血管内皮细胞，促使脂质沉积，引发动脉粥样硬化，进而导致冠心病、心肌梗死等。研究显示，糖尿病患者发生心肌梗死的风险比非糖尿病患者高2-4倍。在性别方面，男性和女性糖尿病患者心血管疾病风险均升高，但女性糖尿病患者在绝经后心血管疾病风险上升更为明显。生活方式上，长期高血糖、高血脂等不利于心血管健康，有糖尿病病史的人群更需关注饮食、运动等生活方式对心血管的影响。 二、神经系统相关后果 1.周围神经病变：糖尿病周围神经病变较为常见，表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等。高血糖会影响神经的代谢和血液供应，导致神经纤维变性。在年龄方面，老年糖尿病患者发生周围神经病变的概率相对较高，随着年龄增长，神经修复能力下降，病情可能更易进展。 2.自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿等系统，出现体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等症状。糖尿病病程较长的患者更易发生自主神经病变，生活方式中缺乏合理控制血糖等会加重自主神经病变的发展。 三、眼部相关后果 糖尿病视网膜病变是常见的微血管并发症，严重可致盲。高血糖会损伤视网膜血管，引起微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等。不同年龄段糖尿病患者视网膜病变发生概率不同，一般病程越长，风险越高。女性糖尿病患者在妊娠等特殊时期，血糖波动可能加重视网膜病变进展。 四、肾脏相关后果 糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症，早期可出现微量白蛋白尿，逐渐发展为大量白蛋白尿、肾功能减退，最终可发展为肾衰竭。糖尿病病史超过10年的患者更容易发生糖尿病肾病，高血压等其他疾病会加重肾脏损伤，生活方式中高盐饮食等不利于肾脏保护。 五、足部相关后果 糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，由于神经病变和血管病变，患者易出现足部溃疡、感染、坏疽甚至截肢。糖尿病患者足部感觉减退或消失时，对足部损伤不易察觉，加上血管病变影响足部血供，一旦有微小损伤就可能发展为严重足部问题。老年糖尿病患者足部血液循环更差，神经病变更明显，发生糖尿病足的风险更高，需要特别注意足部护理，如每日检查足部、选择合适鞋袜等。
促甲状腺激素（TSH）偏高会影响怀孕，非妊娠时TSH正常范围0.35~5.5mIU/L，妊娠早期需控制在2.5mIU/L以下，备孕女性TSH偏高若为甲减引起需用左甲状腺素钠片调整后再备孕，孕期女性TSH偏高要调整药物剂量并加强产检，育龄女性无论年龄、有相关家族史等特殊人群更需重视，备孕女性还应保持健康生活方式。 相关检查及诊断 女性计划怀孕或已经怀孕时，应进行甲状腺功能检查，其中TSH是重要的指标之一。一般来说，非妊娠状态下TSH的正常范围通常是0.35~5.5mIU/L，而在妊娠早期，由于体内激素水平的变化，TSH的正常范围会有所降低，一般要求控制在2.5mIU/L以下，如果TSH高于这个范围，结合甲状腺过氧化物酶抗体等其他指标，可辅助诊断甲状腺功能减退。 应对措施 备孕女性：如果备孕女性发现TSH偏高，首先需要进一步明确病因，若是甲状腺功能减退引起，通常需要在医生指导下补充左甲状腺素钠片来调节甲状腺功能，将TSH调整到合适范围后再考虑怀孕，一般建议TSH控制在2.5mIU/L以下再备孕较为安全。 孕期女性：孕期女性若出现TSH偏高，更要密切监测甲状腺功能，根据具体情况调整左甲状腺素钠片的剂量，确保孕期甲状腺功能维持在正常范围，以保障胎儿的正常生长发育。同时，孕期还需要加强产检，密切关注胎儿的发育情况。 不同人群的特殊考虑 年龄方面：对于育龄期女性，无论年龄大小，TSH偏高对怀孕的影响是相似的，都需要重视甲状腺功能的监测和干预。年轻的育龄女性如果TSH偏高未及时处理，可能会在备孕或孕期出现上述不良妊娠结局；而年龄稍大的育龄女性，由于生育能力本身可能逐渐下降，TSH偏高会进一步增加受孕的难度以及妊娠风险。 性别方面：虽然男性TSH偏高一般对生育的直接影响相对女性较小，但对于准备要孩子的夫妻来说，男性TSH偏高可能间接影响女性的受孕环境等，所以也需要关注男性的甲状腺功能情况。不过从主要影响来看，女性TSH偏高对怀孕的影响更为直接和关键。 生活方式方面：有TSH偏高情况准备怀孕的女性，应保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的碘等营养物质（但要注意适量，过多或过少碘摄入都可能影响甲状腺功能），适度运动，避免过度劳累和精神压力过大等，这些都有助于维持甲状腺功能的稳定，对怀孕以及孕期健康有积极意义。 特殊人群风险：对于本身有甲状腺疾病家族史、既往有甲状腺手术或放射性碘治疗史等的女性，在备孕和孕期更要密切监测TSH等甲状腺功能指标，因为这类人群TSH偏高的风险相对更高，需要更加谨慎地进行管理，以降低对怀孕和胎儿的不良影响。
女孩长胡子可由内分泌因素（多囊卵巢综合征致雄激素升高伴月经不规律等、肾上腺皮质增生致雄激素过多伴色素沉着等）、药物因素（长期用糖皮质激素等影响激素水平致多毛）、遗传因素（家族多毛遗传倾向致毛囊对雄激素敏感性受影响）、疾病因素（卵巢肿瘤等致雄激素分泌异常伴月经紊乱等）引发，青春期女孩部分有生理性雄激素短暂升高致轻度多毛可随内分泌稳定缓解，患内分泌疾病女孩需及时就医查因并遵医嘱治疗复查。 一、内分泌因素导致女孩长胡子 （一）多囊卵巢综合征 这是引发女孩雄激素水平升高从而出现多毛（包括长胡子）的常见妇科内分泌疾病。其发病机制与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱有关，患者体内雄激素分泌增多，除了长胡子外，常伴有月经不规律、痤疮、肥胖等表现，可通过性激素六项、超声等检查明确诊断。 （二）肾上腺皮质增生 肾上腺疾病可导致雄激素分泌过多，进而出现多毛症状。例如先天性肾上腺皮质增生症，是由于肾上腺皮质激素合成过程中相关酶缺陷，引起雄激素代偿性分泌增加，除长胡子外，可能伴有色素沉着、生长发育异常等表现，需通过激素测定及基因检测等明确病因。 二、药物因素导致女孩长胡子 某些药物长期使用可能影响体内激素水平，从而引发多毛现象。例如长期应用糖皮质激素，这类药物可能干扰正常的激素代谢，导致雄激素相对升高，进而出现包括长胡子在内的多毛表现，使用此类药物时需密切关注药物不良反应。 三、遗传因素导致女孩长胡子 如果家族中有多毛的遗传倾向，女孩可能因遗传因素出现长胡子情况。遗传因素可影响毛囊对雄激素的敏感性等，使得女孩出现类似家族成员的多毛表现，这种情况往往具有一定的家族聚集性。 四、疾病因素导致女孩长胡子 卵巢肿瘤等疾病可能导致雄激素分泌异常。例如卵巢支持-间质细胞瘤等肿瘤，可自主分泌大量雄激素，引起体内雄激素水平升高，出现长胡子、月经紊乱等一系列症状，需要通过影像学检查等明确肿瘤情况并进行相应处理。 五、特殊人群注意事项 （一）青春期女孩 青春期是激素变化较为显著的阶段，部分女孩可能出现生理性的雄激素短暂升高，导致轻度多毛，如长胡子等，但一般会随年龄增长、内分泌逐渐稳定而有所缓解。此阶段应注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，密切观察多毛情况的变化。 （二）患有内分泌疾病的女孩 若女孩因内分泌疾病出现长胡子等多毛表现，需及时就医，进行全面的内分泌相关检查，如激素水平测定、影像学检查等，以便明确病因并采取针对性的治疗措施，避免病情延误导致更严重的健康问题。同时，在治疗过程中要遵循医生的指导，定期复查，关注病情变化。
TSH阴性表示促甲状腺激素阴性，提示垂体分泌的TSH水平较低，可能为正常情况，也可能与甲状腺功能亢进、药物、自身免疫性疾病或垂体疾病有关，需进一步检查和评估，以明确诊断并制定相应的治疗方案。 TSH阴性表示促甲状腺激素阴性，这在甲状腺功能检查中是一种常见的结果。以下是关于TSH阴性的一些解释和分析： 1.什么是TSH？ TSH是由垂体分泌的一种激素，它可以刺激甲状腺分泌甲状腺素。甲状腺素对身体的新陈代谢、发育和功能起着重要的调节作用。 2.TSH阴性的意义 TSH阴性通常意味着垂体分泌的TSH水平较低，可能有以下几种情况： 正常情况：在某些健康人群中，TSH可能会出现暂时的阴性结果。这可能与检查时的特定生理状态、药物干扰或实验室误差有关。在这种情况下，医生可能会建议复查或进行其他相关检查以进一步确认甲状腺功能。 甲状腺功能亢进：当甲状腺功能亢进时，甲状腺会自主分泌过多的甲状腺素，从而抑制了垂体对TSH的分泌。这可能导致TSH水平降低。其他常见的症状包括心悸、手抖、体重下降、焦虑等。 其他原因：某些药物（如抗甲状腺药物、多巴胺受体激动剂等）、自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）或垂体疾病也可能影响TSH的分泌，导致TSH阴性。 3.进一步的检查和评估 如果TSH阴性结果引起了医生的关注，他们可能会建议进行以下进一步的检查和评估： 甲状腺功能检查：包括测定甲状腺素（T3、T4）水平，以全面了解甲状腺的功能状态。 甲状腺自身抗体检测：自身抗体的存在可能提示自身免疫性甲状腺疾病。 影像学检查：如甲状腺超声、放射性碘摄取等，以评估甲状腺的结构和功能。 其他相关检查：根据具体情况，医生可能还会考虑进行其他检查，如垂体功能检查、抗体检测等，以排除其他潜在的疾病。 4.诊断和治疗的依据 最终的诊断和治疗决策将基于综合的检查结果和医生的评估。如果确诊为甲状腺功能亢进，通常会采用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术等方法来调节甲状腺功能。如果是其他原因导致的TSH阴性，治疗方法将根据具体情况而定。 需要注意的是，TSH阴性只是一个检查结果，不能单独作为诊断的依据。医生会综合考虑患者的症状、体征、家族史和其他检查结果来做出准确的诊断，并制定个性化的治疗方案。 对于任何健康问题，尤其是涉及甲状腺功能的情况，建议及时咨询医生或内分泌专家，以获得专业的建议和指导。他们可以根据具体情况进行详细的解释和进一步的评估，并提供适当的治疗建议。同时，定期进行体检和甲状腺功能检查对于早期发现和管理甲状腺疾病非常重要。
高钾血症主要由肾功能异常、钾摄入/输入过量、细胞内钾外移及药物影响四大类原因引起，其中肾功能不全是最常见诱因。 一、肾功能异常导致排钾减少 1. 慢性肾脏病（CKD）：随着肾功能分期进展，尤其是CKD 3期及以上（肾小球滤过率30-59ml/min），肾脏排钾能力显著下降，血钾易累积升高。老年人群因生理性肾功能衰退，CKD发生率更高，风险较普通人群增加3-5倍；糖尿病肾病患者因微血管病变加速肾功能恶化，血钾升高风险是非糖尿病肾病患者的2.1倍。 2. 急性肾损伤（AKI）：少尿期（尿量<400ml/d）时，肾小球滤过率骤降，肾小管重吸收钾能力相对增强，钾排泄受阻，约30%的AKI患者会出现高钾血症，且病情进展越快，血钾升高风险越高。 二、钾摄入或输入过量 1. 高钾饮食：长期大量食用香蕉、橙子、菠菜等含钾丰富食物（如每日钾摄入>4700mg），或烹饪中添加过多含钾调料（如酱油），易导致血钾升高。高血压、心力衰竭患者虽需限制钠盐摄入，但部分患者可能因忽视钾摄入而过量，此类人群每日钾摄入应控制在2000-3000mg。 2. 医源性钾输入：静脉补钾时浓度>40mmol/L（如0.3%氯化钾溶液）或速度>10mmol/h，可能超过肾脏代偿能力，引发高钾血症。术后需长期静脉营养支持者，若钾补充未严格监测，血钾升高风险显著增加。 三、细胞内钾大量外移 1. 组织损伤：严重挤压伤、大面积烧伤（烧伤面积>30%）时，肌肉及细胞大量坏死，钾离子从细胞内释放至细胞外液，血清钾浓度可在数小时内显著升高。挤压伤患者血钾升高发生率约为15%-20%。 2. 代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，细胞外液H+浓度升高，K+-H+交换增强，K+移出细胞；严重乳酸酸中毒（如脓毒症休克）时，细胞能量代谢障碍，钾离子外移风险增加。 四、药物影响 1. 保钾利尿剂：螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）、氨苯蝶啶通过抑制肾小管远曲小管钾分泌，长期服用（>3个月）者高钾血症发生率约8.7%；与ACEI/ARB联用时风险叠加，需每2周监测血钾。 2. 肾毒性药物：环孢素、他克莫司（肾移植后常用免疫抑制剂）可通过肾小管间质毒性损伤肾功能，同时抑制醛固酮分泌，减少钾排泄，联用NSAIDs（如布洛芬）时风险更高。 特殊人群需重点关注：老年肾功能不全者、糖尿病肾病患者应每3-6个月监测血钾；儿童高钾饮食风险需家长严格控制（如每日钾摄入<3000mg）；正在服用保钾利尿剂的高血压患者，需定期复查肾功能及电解质。