上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
多囊卵巢综合征患者激素六项中，促黄体生成素与促卵泡生成素比值（LH/FSH）的正常参考值一般＜2~3（不同实验室参考范围存在差异，如部分实验室设定为＜2.5），若该比值＞2.5~3，常提示卵巢功能异常及排卵障碍风险。 一、促黄体生成素与促卵泡生成素比值（LH/FSH）异常：正常参考值一般＜2~3（如部分实验室为＜2.5），PCOS患者因LH分泌增加、FSH相对正常或降低，该比值＞2.5~3，提示雄激素合成增加及卵泡发育停滞，是诊断PCOS的关键内分泌指标之一。 二、雌二醇与睾酮比值（E2/T）异常：正常成年女性E2/T比值约＞1~2（即E2＞T），PCOS患者因外周血睾酮（T）水平轻度升高（游离睾酮更敏感），而雌二醇（E2）相对正常，该比值＜1，反映雄激素优势状态，可能影响卵泡颗粒细胞功能，导致排卵障碍。 三、促黄体生成素与睾酮比值（LH/T）异常：正常参考值约为10~20（IU/L）/（ng/dL），PCOS患者因LH升高或睾酮升高，可使该比值＞20或＜10，提示LH与雄激素合成失衡，加重卵泡发育抑制，增加胰岛素抵抗风险。 四、促卵泡生成素与孕酮比值（FSH/P）异常：正常参考值约＞3~5（IU/L）/（ng/mL），PCOS患者因无排卵导致孕酮（P）水平极低，FSH正常时该比值＞5，提示卵泡发育停滞或无排卵状态，需结合月经周期阶段综合判断（如卵泡期孕酮通常＜0.5 ng/mL）。 五、泌乳素与促卵泡生成素比值（PRL/FSH）异常：正常参考值约＜10~15（ng/mL）/（IU/L），PCOS患者中约15%~20%存在轻度PRL升高（＜30 ng/mL），导致PRL/FSH比值＞10，可能抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，加重排卵障碍及胰岛素抵抗。
体重不变但体型变瘦，核心原因是身体成分（脂肪、肌肉）及短期水分波动导致体重变化，需结合生理状态综合分析。 肌肉量增加抵消脂肪减少 肌肉密度（约1.1g/cm3）远高于脂肪（约0.9g/cm3）。减脂期若同步进行力量训练，肌肉量增加可抵消脂肪减少的重量。研究显示，每增加1kg肌肉，可抵消约1.2kg脂肪减少的体重变化，使体重稳定但围度明显减小（如腰围减少3-5cm）。 短期水分波动影响体重 运动出汗、盐分摄入或内分泌变化（如女性生理期）可导致体内水分±2-3kg波动。临床观察发现，短期脱水（如大量运动后）或经前水肿会使体重快速变化（如晨起与餐后称重差2-3kg），但与脂肪减少无关，仅为暂时性生理调节。 内脏脂肪减少伴随体脂下降 减脂初期内脏脂肪优先减少（如脂肪肝改善），皮下脂肪同步减少但体重仍稳定。因内脏脂肪体积大但重量轻（每1kg内脏脂肪体积≈1.2L，皮下脂肪≈1.1L），研究表明内脏脂肪减少0.5kg时，体重仅降0.3-0.5kg，而腰围减少更显著。 特殊人群的生理改变 老年人：随年龄增长肌肉量每10年减少3-5%，若同时脂肪减少，体重变化不明显但体态消瘦； 糖尿病患者：使用二甲双胍等药物可能减少脂肪合成、增加肌肉利用，导致体重稳定但体型改善； 女性生理期：雌激素波动致经前水肿（体重上升1-2kg），经后恢复，若期间体脂下降则体重不变但围度减小。 综合判断与应对建议 若体重不变但腰围减小（男性＞90cm、女性＞85cm）、体脂率下降（健康成人男性＜20%、女性＜25%），属正常减脂。若伴随乏力、月经紊乱，需检查甲状腺功能（甲亢可能）、皮质醇水平。日常可通过体脂秤监测体脂率，结合力量训练维持肌肉量，避免体重与体型“脱节”。
甲状腺结节患者饮食需以“个体化控制碘摄入、保证营养均衡、避免刺激性食物”为核心原则，具体需结合甲状腺功能状态（如是否合并甲亢/甲减）、结节性质及个体情况调整，优先通过非药物方式改善营养状态，必要时在医生指导下进行膳食干预。 一、碘摄入控制原则：甲状腺结节患者碘摄入需根据甲状腺功能状态调整。甲状腺功能正常者，可保持适量碘摄入（如每日碘摄入量120μg左右），避免长期高碘饮食；合并甲亢的结节患者需严格限制碘摄入（＜200μg/日），禁用海带、紫菜等高碘食物；甲状腺功能减退者若同时存在缺碘情况，可适当补充碘，但需避免过量。 二、关键营养素补充建议：保证优质蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、豆类），以支持甲状腺组织修复与代谢；适量补充维生素D（通过晒太阳或鱼类摄入），维生素D水平与甲状腺结节关系密切，充足摄入有助于维持甲状腺健康；关注硒元素摄入（如坚果、深海鱼），硒有助于调节甲状腺激素合成，缺硒者可在医生指导下合理补充。 三、需谨慎摄入的食物类型：十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜）生食或过量食用可能影响甲状腺激素合成，建议煮熟后适量食用，单次摄入量控制在300g以内；刺激性饮品（咖啡、浓茶）及酒精可能加重甲状腺负担，建议每日咖啡因摄入量＜200mg，减少酒精摄入频率；加工食品（如腌制品、罐头）含高盐及添加剂，长期食用可能影响代谢，建议选择新鲜食材。 四、特殊人群饮食注意：孕妇合并甲状腺结节者，需在医生指导下监测碘摄入，避免缺碘或过量碘，保证叶酸等营养素充足以支持胎儿发育；老年患者需注意饮食易消化性，避免生冷、过硬食物，防止胃肠不适影响营养吸收，可采用少食多餐方式；合并糖尿病的结节患者需控制总热量，优先选择低GI食物（如杂粮、新鲜蔬菜），避免血糖波动影响甲状腺功能。
女性雌激素水平升高的原因主要分为生理性波动、病理性因素、药物或外源性雌激素摄入，以及生活方式及环境因素影响。 1. 生理性雌激素升高。青春期少女随性腺轴启动，雌激素水平逐步上升，属正常发育过程；妊娠期胎盘大量分泌雌激素，维持妊娠环境；月经周期中黄体期（排卵后至月经前）雌激素水平短暂升高，为正常生理波动，通常无明显症状无需干预。 2. 病理性雌激素升高。卵巢疾病如多囊卵巢综合征（PCOS）因雄激素升高抑制雌激素代谢，间接导致雌激素相对偏高；卵巢颗粒细胞瘤等肿瘤细胞自主分泌雌激素；肾上腺皮质增生或甲状腺功能亢进/减退（如甲亢时甲状腺激素异常影响内分泌轴）也可能干扰雌激素平衡。需通过超声、激素检测等明确病因。 3. 药物或外源性雌激素摄入。含雌激素的复方避孕药（如左炔诺孕酮-炔雌醇片）、绝经后激素替代治疗（HRT）药物（如戊酸雌二醇）可能提高体内雌激素水平；长期服用含雌激素的保健品（如部分蜂产品）或误用激素类药膏（如某些外用雌激素制剂）也可能导致蓄积。 4. 生活方式及环境因素影响。肥胖者脂肪组织通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素，导致雌激素水平升高；长期精神压力或焦虑引发下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，促性腺激素分泌异常，间接造成雌激素平衡失调；双酚A、邻苯二甲酸盐等环境污染物（常见于塑料制品）具有类雌激素活性，干扰内分泌系统，可能导致体内雌激素蓄积。 特殊人群温馨提示：青春期女性出现乳房早发育、月经初潮提前等性早熟表现时，需排查雌激素升高原因；肥胖女性应通过均衡饮食和规律运动控制体重，减少雌激素来源；育龄期女性若服用含雌激素的药物（如避孕药），需定期监测激素水平并遵医嘱调整方案；绝经后女性使用激素替代治疗前，需评估雌激素水平及乳腺癌、子宫内膜癌风险。
糖尿病患者身上痒可能与血糖控制不佳、皮肤干燥、神经病变、皮肤感染或肾功能异常相关，需通过综合管理缓解症状。 一、血糖控制不佳引发的皮肤干燥瘙痒 高血糖导致皮肤细胞外液渗透压升高，水分向血管内转移，造成皮肤缺水干燥，引发瘙痒。同时，高血糖环境利于细菌、真菌滋生，加重皮肤刺激。建议定期监测血糖，将空腹及餐后血糖控制在目标范围内，日常使用含尿素的温和保湿剂涂抹干燥部位。 二、糖尿病神经病变相关瘙痒 长期高血糖损伤周围神经，导致神经传导异常，引发感觉异常，包括瘙痒。此类瘙痒常伴随麻木、刺痛感，夜间症状可能加重。优先控制血糖，必要时在医生指导下使用营养神经药物（如甲钴胺），外用利多卡因凝胶缓解局部不适。 三、皮肤感染诱发的瘙痒 糖尿病患者免疫力下降，易发生皮肤真菌感染（如体癣）、细菌感染（如毛囊炎），引发瘙痒。真菌感染常表现为环形红斑、脱屑，细菌感染可能伴随红肿、渗出。需保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，及时就医明确感染类型后使用抗真菌或抗菌药物（如外用抗真菌药膏）。 四、糖尿病肾病相关尿素霜沉积 糖尿病肾病导致肾功能减退，尿素、肌酐等毒素无法正常排泄，沉积于皮肤表面形成尿素霜，刺激皮肤产生瘙痒。此类瘙痒多伴随皮肤干燥、脱屑，夜间明显，可能合并眼睑水肿、尿量减少。需定期监测肾功能，控制蛋白尿，必要时在医生指导下进行透析治疗。 五、特殊人群注意事项 老年患者：皮肤代谢减缓，皮肤屏障功能下降，建议使用无香料、低pH值保湿剂，避免热水烫洗，穿着宽松棉质衣物。 儿童患者：皮肤娇嫩，避免使用刺激性药物，优先选择炉甘石洗剂等温和止痒剂，家长需加强血糖监测及皮肤护理。 孕妇患者：孕期激素变化与血糖波动叠加，瘙痒风险增加，需避免口服抗组胺药，优先外用润肤剂及冷敷缓解。