上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
妊娠期糖尿病孕妇可适量吃燕窝，其富含营养有潜在益处，但要控制摄入量（每天干燕窝3-5克左右）、选择合适食用方式（清淡、低糖、保证质量）、监测血糖变化，且燕窝不能替代正规医疗饮食管理等，孕妇需遵循医生制定的个性化饮食方案，定期产检，保持健康生活方式以保障母婴健康。 燕窝富含多种营养物质，如蛋白质、矿物质（钙、磷、钾等）以及一些生物活性成分。其中蛋白质是人体重要的营养物质，有助于维持身体的正常生理功能。对于妊娠期糖尿病孕妇来说，适量摄入燕窝可以在一定程度上补充营养。有研究表明，燕窝中的某些成分可能对机体的免疫调节等方面有一定积极作用，在孕期合理补充营养有助于孕妇维持较好的身体状态以应对妊娠过程。 食用燕窝的注意事项 控制摄入量：妊娠期糖尿病孕妇食用燕窝时要注意控制量，一般建议每天食用干燕窝3-5克左右为宜。因为燕窝含有一定的营养成分，过量食用可能会额外增加热量等的摄入，不利于血糖的控制。要避免一次性大量食用燕窝，防止对血糖产生较大波动影响。 选择合适的食用方式：应选择清淡的食用方式，比如炖煮燕窝时不要添加过多的糖类等。可以搭配一些低糖的食材一起炖煮，如搭配少量的百合、莲子等。同时要确保燕窝的质量安全，选择正规渠道购买的品质有保障的燕窝产品，避免因燕窝质量问题影响孕妇健康。 监测血糖变化：在食用燕窝前后，妊娠期糖尿病孕妇都要密切监测血糖水平。因为个体对食物的反应不同，通过监测血糖可以了解燕窝摄入后自身血糖的波动情况，以便及时调整饮食和后续的生活方式等。如果发现食用燕窝后血糖出现较大幅度的升高，应适当减少燕窝的食用量或者在医生的指导下进行调整。 特殊人群（妊娠期糖尿病孕妇）的温馨提示 妊娠期糖尿病孕妇属于特殊人群，在饮食管理上需要格外谨慎。燕窝可以作为一种营养补充，但不能替代正规的医疗饮食管理和血糖监测等。孕妇要遵循医生制定的个性化孕期饮食方案，在保证胎儿正常生长发育所需营养的同时，严格控制血糖水平。要定期产检，与医生保持良好的沟通，根据自身的血糖情况、孕周等因素来合理安排包括燕窝在内的饮食摄入，以保障孕期母婴健康。同时，要保持健康的生活方式，适当进行适合孕期的运动等，共同维护孕期的良好状态。
下身胖与遗传相关基因使脂肪易在下半身堆积，女性特殊时期、甲状腺功能减退等激素水平变化可致脂肪下半身沉积，久坐、高糖高脂肪饮食、缺乏下半身运动等生活方式因素会让脂肪堆积，库欣综合征、多囊卵巢综合征等疾病可致下半身相对肥胖，孕期女性、中老年人群、儿童青少年因各自情况易出现下半身脂肪堆积需相应调整。 一、遗传因素 部分人群下身胖与遗传密切相关，若家族中存在下半身肥胖的体型特征，个体遗传相关基因的概率较高，基因决定了身体脂肪分布模式，使得脂肪更易在下半身堆积。 二、激素水平影响 1.女性特殊时期：女性在青春期、孕期或更年期等阶段，激素水平变化可改变脂肪分布。例如，青春期雌激素水平变化、孕期为适应生理变化及胎儿储备能量等原因、更年期激素波动，均可能导致脂肪更多沉积在下半身。 2.甲状腺功能减退：甲状腺激素参与调节能量代谢和脂肪分解，甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，脂肪消耗减少，可致包括下半身在内的全身脂肪堆积。 三、生活方式因素 1.久坐习惯：长期久坐使下半身血液循环相对缓慢，脂肪易在臀部、大腿等部位堆积。 2.饮食结构：过多摄入高糖、高脂肪食物，其中的热量若不能及时消耗，会转化为脂肪储存，且多余糖分摄入过量时，身体可能倾向于在下半身储存脂肪。 3.缺乏运动：缺乏针对下半身的运动，会使下半身肌肉力量不足，脂肪更容易沉积。 四、疾病因素 1.库欣综合征：患者体内皮质醇分泌过多，可出现向心性肥胖，部分患者也可能表现为下半身相对肥胖。 2.多囊卵巢综合征：患者常伴有胰岛素抵抗和雄激素水平升高，易出现腹部及下半身脂肪堆积，因胰岛素抵抗影响脂肪代谢，雄激素水平升高改变了脂肪分布倾向。 五、特殊人群情况 1.孕期女性：孕期因激素变化和为胎儿储备能量等原因，易出现下半身脂肪堆积，产后需通过合理饮食和运动逐步调整。 2.中老年人群：随年龄增长，代谢率降低、活动量减少，下半身脂肪更易堆积，需注重保持适量运动与均衡饮食以维持健康体重。 3.儿童青少年：长期高热量饮食且缺乏运动，可能出现下半身肥胖趋势，影响骨骼肌肉发育与身体健康，需从小培养健康生活方式，如保证均衡饮食、每天进行适量户外活动等。
甘油三酯超标反映脂质代谢失衡会增加心血管疾病风险且关联代谢综合征，长期高热量饮食等生活方式可致其升高，儿童、妊娠期女性及基础疾病患者等特殊人群需关注并采取相应干预措施来防治。 一、提示脂质代谢紊乱 甘油三酯是血脂的重要组成部分，成人空腹状态下甘油三酯正常参考值通常为0.56~1.70mmol/L，若超出此范围即代表甘油三酯超标，反映体内脂质代谢出现失衡，多余的脂肪以甘油三酯形式在血液中堆积，提示脂肪代谢调节机制出现异常。 二、增加心血管疾病风险 高甘油三酯水平会促使动脉内皮损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成，进而显著增加冠心病、脑卒中等心血管事件的发生几率。多项研究表明，甘油三酯水平每升高1mmol/L，心血管疾病发生风险相应增加，是心血管疾病的独立危险因素。 三、关联代谢综合征 甘油三酯超标常与代谢综合征相关，易与肥胖、高血压、高血糖等并存，形成恶性循环。例如，肥胖人群往往伴随甘油三酯升高，而高甘油三酯又可能进一步影响胰岛素抵抗，加重血糖异常，同时还可能协同升高血压，加剧代谢紊乱状态。 四、生活方式影响显著 长期高热量饮食（如过多摄入油炸食品、甜食等）、缺乏体力活动、大量饮酒等生活方式因素均可导致甘油三酯升高。年轻人若长期保持高糖高脂饮食且缺乏运动，甘油三酯超标几率增大；老年人因代谢功能减退，更需注意饮食结构调整，避免甘油三酯异常升高。 五、特殊人群需重视 儿童：儿童期甘油三酯超标可能与家族遗传性高脂血症相关，应优先通过调整饮食结构（如减少高脂肪、高糖食物摄入）、增加运动等非药物方式干预，避免过早引发心血管问题，且需警惕对生长发育可能产生的潜在影响。 妊娠期女性：妊娠期女性甘油三酯超标需关注对母婴健康的影响，需在保证母婴营养需求的同时合理控制饮食，降低甘油三酯水平，避免因血脂异常增加妊娠并发症风险。 基础疾病患者：患有糖尿病、肾病等基础疾病的患者，甘油三酯超标可能加剧病情进展，需在治疗基础疾病的同时严格管理血脂，优先采用非药物干预措施，如调整饮食、适度运动等，必要时遵医嘱进行药物干预，但需特别注意药物对基础疾病的影响及儿童等特殊人群的用药禁忌。
一、普通成人两小时血糖正常范围及临床意义 1. 正常参考值：口服葡萄糖耐量试验2小时血糖＜7.8 mmol/L，此指标反映餐后胰岛素分泌及外周组织对葡萄糖的利用情况，正常范围提示糖代谢功能正常。 2. 糖尿病前期：2小时血糖7.8-11.1 mmol/L，此阶段胰岛素敏感性下降，约5%-10%每年进展为糖尿病，通过饮食控制、规律运动可逆转。 3. 糖尿病诊断标准：2小时血糖≥11.1 mmol/L，结合空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L及临床症状可确诊，需及时就医。 二、妊娠期女性两小时血糖标准 1. 妊娠糖尿病诊断：口服75g葡萄糖后2小时血糖≥8.5 mmol/L即可诊断，1小时血糖≥10.0 mmol/L或空腹血糖≥5.1 mmol/L也支持诊断，孕期血糖升高可能增加巨大儿、新生儿低血糖风险。 2. 正常妊娠女性：孕期2小时血糖应＜7.8 mmol/L，高危孕妇（如肥胖、糖尿病家族史）建议孕前3个月开始监测，孕24-28周首次筛查。 三、糖尿病患者两小时血糖控制目标 1. 非老年成人患者：一般控制在＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%，老年患者（≥65岁）可放宽至8.3-10.0 mmol/L，避免低血糖风险。 2. 特殊类型糖尿病：1型糖尿病患者两小时血糖控制在4.4-7.8 mmol/L，需定期监测低血糖事件，避免低血糖导致的脑损伤。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：1-18岁人群两小时血糖正常范围同成人，肥胖儿童（BMI≥95百分位）建议每3个月监测一次，预防2型糖尿病。 2. 低血糖风险高者：如胰岛素治疗患者，两小时血糖＜5.6 mmol/L时需加餐，避免低血糖昏迷，老年患者应随身携带糖果。 五、血糖异常的非药物干预措施 1. 饮食管理：主食粗细搭配（全谷物占1/3），增加膳食纤维（每日25-30g），控制晚餐后血糖；避免油炸食品、含糖饮料。 2. 运动建议：餐后1小时进行快走、游泳等运动，每周≥150分钟，每次30分钟，运动强度以微微出汗、心率加快20次/分钟为宜。
碘131可用于治疗Graves病甲亢（适用于甲状腺肿大Ⅱ度以上等多种情况，不同年龄性别需评估，妊娠期、哺乳期女性及儿童需谨慎）、多结节性毒性甲状腺肿（60岁以上、病情重且无法耐受其他治疗的患者）、自主功能性甲状腺结节或腺瘤（不适合手术或拒绝手术者），妊娠期、哺乳期女性绝对禁忌，儿童需谨慎评估，老年患者使用前需全面评估重要脏器功能。 一、Graves病甲亢患者 1.病情情况：适用于甲状腺肿大Ⅱ度以上、对抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物治疗或者手术治疗后复发、甲亢合并心脏病、甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少、甲亢合并肝肾功能损害以及拒绝手术治疗或有手术禁忌证的Graves病甲亢患者。 2.年龄与性别因素：不同年龄和性别患者均可考虑，但需根据个体具体情况评估，比如儿童患者使用碘131治疗时要谨慎权衡利弊，充分考虑其生长发育等情况，女性患者若处于妊娠期、哺乳期则一般不适用。 二、多结节性毒性甲状腺肿患者 对于年龄在60岁以上、病情较重且无法耐受抗甲状腺药物治疗、手术治疗的多结节性毒性甲状腺肿患者，碘131治疗是合适的治疗选择。 三、自主功能性甲状腺结节或腺瘤患者 当自主功能性甲状腺结节或腺瘤导致甲亢，且患者不适合手术或拒绝手术时，可采用碘131治疗来破坏结节组织，缓解甲亢症状。 特殊人群温馨提示： 妊娠期女性：碘131会通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，导致胎儿甲状腺功能减退等严重问题，所以妊娠期女性绝对禁忌使用碘131治疗。 哺乳期女性：碘131可通过乳汁分泌被婴儿摄入，影响婴儿甲状腺功能，因此哺乳期女性也禁止使用碘131治疗。 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，碘131治疗可能会对其甲状腺周围组织及生长发育产生潜在影响，一般需非常谨慎评估，只有在充分权衡利弊，且其他治疗方法无效或不适用时才考虑使用，同时治疗后要密切监测甲状腺功能及生长发育情况。 老年患者：老年患者可能合并有其他基础疾病，在使用碘131治疗前需全面评估心、肝、肾等重要脏器功能，因为碘131治疗后可能对这些脏器功能产生一定影响，治疗过程中及治疗后要加强相关指标监测。