上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
面瘫后遗症的治疗包括药物、康复、手术及生活方式调整。药物有营养神经类；康复包括物理治疗（针灸推拿、低频电刺激）和运动疗法（面部肌肉锻炼）；手术有静态悬吊术、动态修复术等；生活中要保暖、避免过度劳累、进行心理调节，不同年龄患者各有注意事项。 一、药物治疗 目前用于治疗面瘫后遗症的药物主要有营养神经类药物，如维生素B1、维生素B12等，它们可以参与神经细胞内核酸、蛋白质、脂肪的代谢，促进受损神经的修复，但具体药物的选择需根据患者个体情况，由医生综合评估后确定。 二、康复治疗 1.物理治疗 针灸推拿：针灸通过刺激面部穴位，可调节面部经络气血，促进面部肌肉功能恢复，有研究表明适当的针灸治疗对部分面瘫后遗症患者的面部肌肉运动功能改善有一定帮助；推拿则可通过手法按摩面部肌肉，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，不过针灸推拿需由专业医生操作，以确保安全和疗效。对于儿童患者，针灸推拿时需特别注意手法轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害。 低频电刺激：利用低频电流刺激面部神经肌肉，引起肌肉收缩，从而达到锻炼肌肉、防止肌肉萎缩的目的，可改善面部肌肉的运动功能，不同年龄患者均可采用，但需根据患者耐受程度调整电流强度等参数。 2.运动疗法 面部肌肉锻炼：患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练，通过反复练习来增强面部肌肉的力量和协调性，不同年龄患者的锻炼强度可有所不同，儿童患者可在家长帮助下逐步进行简单动作练习，成人则可根据自身情况逐渐增加难度和强度。一般建议每天进行多次练习，每次练习每个动作可重复10-15次。 三、手术治疗 1.静态悬吊术：对于病情较为严重、经过长期保守治疗效果不佳的面瘫后遗症患者，可考虑静态悬吊术等手术方式，通过手术将面部肌肉与其他组织连接，以改善面部外观，但手术存在一定风险，如感染、神经损伤等，需严格掌握手术适应证，由经验丰富的医生进行操作，不同年龄患者手术风险评估及术后恢复情况有所差异，儿童患者身体各器官功能发育尚未完善，手术风险相对更高，术后恢复也需更加精心的护理。 2.动态修复术：一些较为先进的手术方法如肌肉移植等动态修复术，可更好地恢复面部肌肉的动态功能，但技术要求较高，对医生的经验和技术水平有较高要求，患者在选择手术治疗前需充分了解各种手术方式的优缺点及自身情况是否适合相应手术。 四、生活方式调整 1.保暖：无论是哪个年龄段的患者，都应注意面部保暖，避免受凉，寒冷刺激可能会加重面瘫后遗症的症状，尤其是儿童患者，其体温调节能力相对较弱，更要注意面部及头部的保暖，外出时可佩戴口罩等。 2.避免过度劳累：保持规律的生活作息，避免过度劳累，让身体有足够的休息和恢复时间，对于促进面瘫后遗症的康复有帮助，不同年龄患者的劳累判断标准不同，儿童患者要保证充足的睡眠和合理的活动量，成人则要注意工作与休息的平衡。 3.心理调节：面瘫后遗症可能会对患者的外貌产生一定影响，从而导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，无论哪个年龄阶段的患者都需要进行心理调节，家人要给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，儿童患者的心理调节也很重要，家长要及时关注儿童的情绪变化并进行引导。
多种因素可引发眩晕，包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）因耳石脱落后移位至半规管内致眩晕且与特定头位变动有关、梅尼埃病因内耳膜迷路积水致眩晕伴耳鸣等、前庭神经元炎因前庭神经元受病毒感染等累及致眩晕、高血压因血压突然升高影响内耳供血等致眩晕、颈椎病因颈椎病变压迫椎动脉致眩晕且与颈部活动姿势有关、脑血管疾病中缺血性脑卒中因脑血管狭窄或堵塞致眩晕伴肢体等症状、出血性脑卒中因脑血管破裂出血致眩晕伴头痛等、低血糖因血糖突然降低致眩晕伴心悸等，不同病症有不同成因、特点及好发人群。 一、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 1.成因：耳石脱落后移位至半规管内，当头位变化时，刺激内耳感受器，引发眩晕。 2.特点：眩晕发作与特定头位变动有关，持续时间短，通常不超过1分钟，常伴眼震。 3.人群影响：各年龄段均可发生，老年人相对更常见，可能与内耳退行性变有关，生活中头部突然运动可能诱发。 二、梅尼埃病 1.成因：内耳膜迷路积水所致，具体机制可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。 2.特点：眩晕多为突发，持续时间较长，数小时至数天不等，常伴耳鸣、听力下降、耳胀满感。 3.人群影响：多见于30-50岁人群，性别差异不显著，可能与遗传、过敏、内分泌紊乱等生活方式及个体因素有关。 三、前庭神经元炎 1.成因：前庭神经元受病毒感染等因素累及，导致前庭功能障碍。 2.特点：突发眩晕，程度较重，可持续数天至数周，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣、听力下降。 3.人群影响：各年龄段均可发病，上呼吸道感染后易诱发，青壮年相对多见，生活中免疫力下降可能增加患病风险。 四、高血压 1.成因：血压突然升高时，可能影响内耳血液供应或导致脑血管痉挛，引发眩晕。 2.特点：血压波动时出现眩晕，可伴头痛、心悸等，血压控制后眩晕可能缓解。 3.人群影响：中老年人多见，有高血压家族史、高盐饮食、肥胖等生活方式的人群易患，血压控制不佳时易出现眩晕症状。 五、颈椎病 1.成因：颈椎病变压迫椎动脉，导致脑供血不足，引起眩晕。 2.特点：眩晕与颈部活动姿势有关，可伴颈部疼痛、上肢麻木等，症状时轻时重。 3.人群影响：长期伏案工作、低头看手机等不良姿势人群易患，中老年人常见，年龄增长、颈椎退行性变是重要因素。 六、脑血管疾病 1.缺血性脑卒中 成因：脑血管狭窄或堵塞，脑供血不足引发眩晕，如后循环缺血。 特点：突发眩晕，可伴肢体无力、言语不利、口角歪斜等，症状持续不缓解。 人群影响：多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病的人群风险更高，不良生活方式如吸烟、酗酒等增加发病可能。 2.出血性脑卒中 成因：脑血管破裂出血，压迫周围脑组织导致眩晕。 特点：起病急，眩晕伴头痛、呕吐、血压升高等，病情较重。 人群影响：多见于高血压患者，中老年人高发，血压控制不佳是重要诱因。 七、低血糖 1.成因：血糖突然降低，影响神经系统功能，导致眩晕。 2.特点：多在空腹或过度运动后出现，眩晕伴心悸、出汗、饥饿感等，补充糖分后症状缓解。 3.人群影响：糖尿病患者使用降糖药不当、节食减肥人群易发生，儿童若空腹时间过长也可能出现，生活中饮食不规律是常见诱因。
导致乏力嗜睡没精神的因素众多，包括睡眠因素（睡眠不足或质量差、昼夜节律紊乱）、疾病因素（贫血、甲状腺功能减退、慢性疲劳综合征）、营养因素（营养不良、血糖异常）、药物因素（某些药物副作用）。 一、睡眠因素 1.睡眠不足或质量差 年龄因素：不同年龄段对睡眠时长需求不同，儿童和青少年通常需要较长时间睡眠，如学龄前儿童可能需要10-13小时睡眠，青少年需要8-10小时睡眠，成年人一般需要7-9小时睡眠。若睡眠时长不足或睡眠过程中频繁觉醒，如睡眠呼吸暂停综合征患者，夜间会因呼吸问题频繁觉醒，导致第二天出现乏力嗜睡没精神的情况。 生活方式因素：长期熬夜、作息不规律，像一些从事夜班工作的人群，生物钟被打乱，白天就容易出现乏力嗜睡没精神的状况。另外，睡前使用电子设备，其发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠质量，进而引发乏力嗜睡没精神。 2.昼夜节律紊乱 特殊人群：倒时差人群由于新环境与原生物钟不匹配，会出现昼夜节律紊乱，导致白天乏力嗜睡没精神。比如从东半球到西半球旅行的人，短时间内难以适应新的昼夜节律，就会出现这种情况。 二、疾病因素 1.贫血 各年龄段：无论是儿童、成年人还是老年人都可能发生贫血。儿童可能因营养不良等原因导致缺铁性贫血，成年人可能因月经过多、消化道出血等原因引起贫血，老年人可能因造血功能减退、慢性疾病等导致贫血。贫血时，血液携带氧气的能力下降，身体各组织器官得不到充足的氧气供应，就会出现乏力嗜睡没精神的症状，同时还可能伴有面色苍白、头晕等表现。 2.甲状腺功能减退 各年龄段：各年龄段均可发病，成年人甲状腺功能减退较为常见，老年人发病率相对较高。甲状腺激素分泌不足会使机体代谢率降低，导致能量产生减少，从而出现乏力嗜睡没精神的症状，还可能伴有怕冷、体重增加、皮肤干燥等表现。 3.慢性疲劳综合征 生活方式相关：多见于长期处于高压力生活方式下的人群，如工作强度大、精神压力高的上班族等。患者会出现长期的乏力嗜睡没精神，且休息后难以缓解，同时可能伴有肌肉疼痛、头痛、记忆力减退等多种症状。 三、营养因素 1.营养不良 儿童：儿童处于生长发育阶段，若饮食不均衡，缺乏蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，会影响身体正常功能，导致乏力嗜睡没精神。例如缺乏B族维生素，会影响神经系统的正常代谢，进而出现相关症状。 成年人：长期节食、挑食等不良饮食习惯可导致营养不良，如缺乏铁、维生素B12等，会影响氧气运输或神经系统功能，引起乏力嗜睡没精神。 2.血糖异常 糖尿病患者：血糖控制不佳时，可能出现低血糖或高血糖情况。低血糖时，大脑供能不足，会出现乏力嗜睡没精神、心慌、手抖等症状；高血糖时，血液渗透压改变，也会导致身体乏力、精神不佳，还可能伴有多饮、多尿等表现。 四、药物因素 1.某些药物副作用 各类人群：许多药物可能引起乏力嗜睡没精神的副作用，如镇静催眠药、抗组胺药、部分抗高血压药等。例如一些第一代抗组胺药，服用后可能会有嗜睡的副作用；某些降压药，如含有可乐定成分的降压药，也可能导致患者出现乏力嗜睡的情况。不同个体对药物的反应可能不同，一些人可能对药物副作用更为敏感。
缓解偏头痛可从生活方式调整、非药物治疗方法、医疗干预措施三方面入手。生活方式上要规律作息、适度运动、合理饮食；非药物治疗包括按摩、放松疗法；医疗干预有药物治疗（需遵医嘱）、针灸治疗（需专业医师操作）。 一、生活方式调整 （一）规律作息 保证充足且规律的睡眠至关重要，对于不同年龄段人群来说，成年人一般需要7-9小时的睡眠，儿童和青少年睡眠时间会更长。长期熬夜或睡眠不规律易诱发偏头痛，建立固定的睡眠时间表，营造舒适的睡眠环境，如保持卧室安静、黑暗和适宜温度，有助于调节身体生物钟，降低偏头痛发作风险。 （二）适度运动 适度的有氧运动对偏头痛缓解有帮助，像快走、慢跑、游泳等。但要注意运动强度和频率，过度运动可能适得其反。例如每周进行3-5次，每次30分钟左右的有氧运动，能促进血液循环，释放内啡肽等神经递质，起到一定的镇痛和放松作用。不过，运动时要根据自身身体状况调整，有偏头痛病史且运动后易发作的人群需谨慎选择运动方式和强度。 （三）饮食管理 1.避免触发食物：某些食物可能诱发偏头痛，常见的有富含酪胺的奶酪、含有亚硝酸盐的腌制食品、巧克力、含咖啡因的饮品（如咖啡、浓茶）等。对于有明确食物触发因素的患者，应尽量避免食用这些食物，通过记录饮食日记来发现自身的触发食物。 2.增加有益食物摄入：摄入富含镁的食物，如绿叶蔬菜、坚果等，镁元素可能通过调节神经肌肉兴奋性等机制起到缓解偏头痛的作用；富含维生素B2的食物，像奶类、蛋类、绿叶蔬菜等，也有研究显示对偏头痛有一定预防效果。 二、非药物治疗方法 （一）按摩 适当的头部按摩可以缓解偏头痛症状。例如用手指轻柔按摩太阳穴、额头、颈部等部位，按摩时力度要适中，以感到舒适为宜。对于儿童患者，要注意按摩力度轻柔，避免造成不适。按摩能促进头部血液循环，放松紧张的肌肉，从而减轻偏头痛带来的疼痛。 （二）放松疗法 1.深呼吸放松：通过深呼吸来放松身心，患者可以找一个安静的地方坐下或躺下，慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复几次。深呼吸能帮助放松紧张的神经和肌肉，缓解偏头痛相关的紧张情绪。 2.渐进性肌肉松弛：从头到脚依次紧绷和放松各个肌肉群，如先紧绷脸部肌肉，然后放松，再紧绷颈部肌肉并放松等。这种方法可以降低身体的肌肉紧张度，对偏头痛的缓解有帮助，不同年龄段人群都可尝试，但儿童在进行时需在成人指导下正确操作。 三、医疗干预措施 （一）药物治疗（仅提及药物名称） 如果偏头痛发作较为频繁或疼痛较为严重，可能需要使用药物治疗。常见的药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬等，还有特异性治疗偏头痛的药物，如曲坦类药物等。但药物的使用需要在医生的指导下进行，尤其要注意不同年龄段人群的用药禁忌等问题，儿童一般优先选择非药物干预，除非在医生评估后认为必须使用药物。 （二）针灸治疗 针灸对偏头痛也有一定的缓解作用。通过刺激特定的穴位来调节身体的气血流通和经络平衡。不过，针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，并且不同患者对针灸的反应可能不同，在进行针灸治疗前需与医生充分沟通自身情况，尤其是有出血倾向、皮肤感染等情况的患者要谨慎选择。
震颤是肌肉不自主节律性收缩与松弛引发的身体部位抖动现象分生理性与病理性，生理性多因紧张等诱因致幅度小频率均匀可自行缓解，病理性包括具遗传倾向的特发性震颤、以静止性震颤等为表现的帕金森病相关震颤、由小脑病变引起的意向性震颤及伴肝功能异常等的肝豆状核变性相关震颤，儿童出现震颤需警惕先天代谢病等，老年需重点排查退行性疾病等，妊娠期女性需谨慎排查，有神经系统疾病史人群需密切监测震颤变化。 一、震颤的定义与基本特征 震颤是一种由肌肉不自主、节律性收缩与松弛引发的身体部位抖动现象，其频率、幅度等存在个体差异，可通过观察抖动的部位、发生时机（静止时、运动时、特定姿势下）等初步判断情况。 二、常见类型及典型症状表现 （一）生理性震颤 1.诱发因素与表现：多因紧张、焦虑、疲劳、饥饿、寒冷等因素诱发，可累及双手、头部等部位，震颤幅度较小，频率相对较均匀，一般不影响正常生活与工作，去除诱因后通常可自行缓解。 2.年龄性别差异：各年龄段人群均可出现，无明显性别特异性，多为一过性表现。 （二）病理性震颤 1.特发性震颤：具有一定家族遗传倾向，主要表现为姿势性和动作性震颤，常见于手部，表现为在维持持物等姿势或进行书写、拿取物品等动作时震颤明显，部分患者头部、声音也可受累，病情进展相对缓慢，对日常生活影响程度因个体差异而异。 2.帕金森病相关震颤：以静止性震颤为典型表现，常始于一侧上肢，静止时出现或明显，活动时减轻或停止，还可伴随运动迟缓（如动作缓慢、启动困难）、肌强直（肢体僵硬感）、姿势步态异常（如慌张步态）等症状，多见于中老年人，随病情进展症状逐渐加重。 3.小脑性震颤：多由小脑病变引起，表现为意向性震颤，即患者在接近目标物体时震颤加重，同时常伴有共济失调表现（如平衡障碍、步态不稳、协调动作困难等），可因小脑梗死、出血、肿瘤等病变导致。 4.肝豆状核变性相关震颤：除震颤外，常伴有肝功能异常相关表现（如黄疸、肝区不适等）以及角膜K-F环（角膜缘出现棕褐色或绿褐色色素环）等特征性体征，好发于儿童及青少年。 三、不同人群震颤的特点及需关注要点 （一）儿童群体 儿童出现震颤需警惕先天性代谢性疾病（如肝豆状核变性）、神经系统发育异常等情况，若震颤伴随发育迟缓、智力异常等表现，应及时就医排查病因，因其正处于生长发育阶段，震颤可能对其运动功能发育产生影响。 （二）老年人群体 老年人震颤需重点排查帕金森病、特发性震颤等退行性疾病或其他神经系统病变，由于老年人身体机能下降，震颤可能影响其日常生活自理能力，如进食、穿衣、行走等，需关注其生活安全，必要时寻求医疗干预改善生活质量。 （三）妊娠期女性 妊娠期女性出现震颤需谨慎，优先考虑非药物因素导致的可能，如激素变化等，同时需排查是否为妊娠相关特殊疾病引起，用药需格外谨慎，避免对胎儿产生不良影响，应及时就医明确病因后采取合适的处理措施。 （四）有神经系统疾病史人群 此类人群震颤可能因原发病进展、复发等出现变化，需密切监测震颤的频率、幅度、伴随症状等的改变，以便及时调整治疗方案，控制病情发展，保障神经系统功能稳定。