上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
持续偏头痛长期不缓解可能发展为慢性偏头痛，需通过明确诊断、规范药物治疗、生活方式调整及特殊人群管理综合干预。 明确诊断与病因排查 持续偏头痛需先区分类型：每月发作≥15天且≥8天伴典型偏头痛特征（单侧搏动性、中重度、活动加重）者为慢性偏头痛，需排查药物过量（如每月止痛药使用＞10天）、睡眠障碍、焦虑抑郁等共病，必要时行头颅MRI/MRA排除脑血管病、脑肿瘤等继发因素。 规范药物治疗策略 预防性药物适用于每月发作≥4次或严重影响生活者，如β受体阻滞剂（普萘洛尔）、钙通道拮抗剂（氟桂利嗪）、抗癫痫药（托吡酯）等，需医生评估后使用；急性发作可选用布洛芬、阿司匹林或曲坦类药物（如舒马曲坦），避免过量用药（每月止痛药＞10天易致药物过量性头痛）。 生活方式与辅助干预 生活方式干预是基础：规律作息避免熬夜，减少酒精、咖啡因摄入，避免强光线/噪音等诱因；补充镁（每日300-400mg）和维生素B2（10-40mg）可能降低发作频率，研究证实镁离子可缓解血管痉挛，维生素B2参与能量代谢调节。 特殊人群用药注意 孕妇禁用曲坦类药物，优先非药物干预；老年人慎用氟桂利嗪（可能增加锥体外系反应风险），儿童患者首选非药物治疗，必要时用对乙酰氨基酚（单次≤750mg），避免阿司匹林（Reye综合征风险）。 及时就医与转诊指征 若出现以下情况需立即就诊：头痛性质改变（如突发“一生中最剧烈头痛”）、伴随发热/呕吐/视力模糊，或药物治疗无效，需排查颞动脉炎、脑膜炎等继发疾病，必要时行腰椎穿刺检查排除颅内感染。
偏瘫的主要症状包括运动功能障碍、感觉功能障碍、语言功能障碍、认知与心理障碍及吞咽与呼吸功能障碍，具体表现如下： 一、运动功能障碍：一侧肢体（通常为对侧）运动无力或瘫痪，表现为上肢无法自主抬举、精细动作（如握笔、系扣）困难，下肢行走时足下垂、划圈步态，严重者需依赖轮椅或卧床。儿童患者可能因肢体协调性未完全发育，表现为学步延迟、手部抓握力量不足；老年患者常伴随基础疾病如高血压、糖尿病，症状恢复可能受血管病变范围及病程影响。 二、感觉功能障碍：单侧肢体出现麻木、疼痛或温度觉减退，如触摸冷热物体时感觉模糊，无法感知针刺、轻触等刺激，部分患者伴肢体肿胀、皮肤干燥。长期卧床者因感觉减退易出现压疮，需定期翻身及皮肤护理。 三、语言功能障碍：运动性失语者无法清晰表达，仅能发出单字或短句；感觉性失语者难以理解他人语言，常答非所问；混合性失语者同时存在上述两种障碍。部分患者出现构音障碍，发音含混不清，儿童患者可能因语言发育关键期受累，表现为词汇量少、语句不连贯。 四、认知与心理障碍：注意力难以集中，短期记忆力下降，执行功能障碍（如无法按步骤完成穿衣、洗漱）。部分患者出现情绪障碍，如兴趣减退、睡眠障碍，儿童患者可能因认知发育滞后影响学习能力，老年患者易出现焦虑、抑郁倾向。 五、吞咽与呼吸功能障碍：吞咽肌肉无力导致饮水呛咳、进食困难，严重时需鼻饲喂养，增加肺部感染风险。呼吸功能可能受累，表现为呼吸浅快、咳嗽无力，儿童患者可能伴随呼吸节律异常，老年患者因咳嗽反射减弱，排痰能力下降。
阿尔茨海默症即老年痴呆症，是神经系统变性疾病，病程8-10年，患者最小年龄可见于30-40岁，与大脑退化有关，被认为是神经元退行性疾病，病因不明，可能与环境、代谢、毒物等有关，部分炎症也会影响神经元退化。 一、发病人群范围： 1.老年痴呆患者通常50岁后患病，患病率随年龄增长而升高，65岁以上患病率为5%，85岁以上老人中有20%-50%患该病，且女性多于男性。 二、主要病理特征： 1.大脑血管硬化，出现淀粉样变、老年斑、神经原纤维缠结等。 2.神经、血管退化导致神经递质减少，以及神经元退化、凋亡。 三、常见症状： 1.表现为记忆力下降、计算能力下降、言语功能障碍、视空间障碍，伴有运用能力下降以及生活水平、质量下降等综合判断能力下降，这些统称认知功能障碍。 四、诊断标准： 1.出现认知功能障碍症状中的两项以上可诊断，还可结合痴呆量表、CT、MRI等确诊。 2.要排除脑血管病及其他原因如代谢因素、维生素缺乏、感染性梅毒等引起的认知功能障碍。 五、治疗方法： 1.目前治疗只能延缓病情进展，不能逆转或治愈，因病因不明，治疗以对症为主。 2.可给予改善脑循环和脑代谢药物，如吡拉西坦、氢化麦角碱等。 3.有抑郁倾向患者给予抗抑郁药如苯环丙胺治疗。 4.还需心理社会治疗，鼓励患者尽可能参加社会活动。 阿尔茨海默症患者治疗困难，常表现呆滞、迟钝等，家属应及时带患者就医，通过综合治疗延缓病情进展，要有耐心以延长生命、改善生活质量。
脑梗塞快速缓解的关键是尽早在发病4.5小时内启动静脉溶栓治疗，6小时内评估机械取栓指征，同时配合抗血小板治疗与基础病管理，特殊人群需个体化调整方案。 一、再灌注治疗为核心措施 1. 静脉溶栓：rt-PA在发病4.5小时内使用可快速溶解血栓，研究显示可提升90天良好结局率。发病至溶栓时间每延迟1分钟，脑坏死增加1.9%，需优先转运至具备溶栓资质医院。 2. 机械取栓：适用于大血管闭塞患者，6小时内前循环或24小时内后循环可通过取栓支架清除血栓，显著改善神经功能。 二、抗栓与基础病控制 1. 抗血小板：不符合溶栓者立即口服阿司匹林，降低血栓进展风险。心源性栓塞者48小时后启动抗凝（如达比加群），需评估出血风险。 2. 基础病管理：高血压维持140-180/90-105mmHg，糖尿病控制血糖6-10mmol/L，高血脂稳定后启动他汀（LDL-C＜1.8mmol/L）。 三、特殊人群干预 1. 老年（≥75岁）：低剂量阿司匹林，避免双联抗栓；肾功能不全者改用无造影剂检查。 2. 儿童：罕见，多为心源性栓塞，24小时内心脏超声检查，卵圆孔未闭优先手术。 3. 孕妇：优先溶栓，产后2周启动抗凝，避免低血糖与低血压。 四、支持措施 1. 体位：头高脚低位15°-30°，监测血压、血糖、血氧。 2. 营养：无吞咽困难者48小时内高蛋白低盐，吞咽障碍鼻饲。 3. 康复：生命体征稳定后肢体被动活动，配合针灸。
上眼肌无力（如重症肌无力眼肌型）在特定临床场景下可通过手术治疗，其中胸腺切除是核心术式，尤其适用于药物控制不佳、合并胸腺异常的患者。 一、手术适用人群 符合以下条件者可考虑手术：①药物治疗6个月以上症状无改善（如溴吡斯的明等胆碱酯酶抑制剂）；②眼睑下垂/复视严重影响生活质量；③影像学提示胸腺增生或胸腺瘤；④药物不耐受或出现严重副作用。 二、主要术式及原理 胸腺切除是最常用术式，通过切除胸腺调节免疫功能（胸腺在自身免疫发病中起关键作用），约50%-70%眼肌型患者术后1-3年症状缓解或显著改善。部分患者需联合上睑下垂矫正术改善眼睑下垂外观，以解决功能性问题。 三、手术局限性与风险 手术并非适用于所有患者：①严重基础疾病（如心衰、肝衰竭）、全身型重症肌无力未控制者需优先药物治疗；②术后仍有30%患者残留症状，需长期药物维持；③手术风险包括出血、感染及神经损伤，婴幼儿需谨慎评估。 四、特殊人群注意事项 孕妇需优先药物控制症状，产后再评估手术；合并胸腺瘤者需术前活检明确良恶性；合并糖尿病、甲状腺疾病者需优化基础病管理，降低手术风险。 五、综合治疗与术后管理 手术需与药物（如激素、免疫抑制剂）联合，术后避免感染、劳累等诱因，定期复查胸腺功能及症状变化，结合规律作息、适度运动促进恢复。 注：具体治疗方案需由神经科与胸外科医生联合评估，切勿自行决定手术时机。