北京大学第三医院妇产科
简介：
内分泌疾病、产前筛查、围产保健、妇产科超声、剖宫产、胎盘植入、瘢痕妊娠等疾病诊治。
副主任医师
排卵期出现轻微、短暂的外阴瘙痒可能属于生理现象，但若伴随明显症状则需警惕异常情况。 ### 一、排卵期外阴瘙痒的常见生理原因 排卵期雌激素水平升高会刺激宫颈腺体分泌增多，宫颈黏液变得稀薄、透明且拉丝度增加，这种生理性白带增多可能导致外阴皮肤长期处于潮湿环境，皮肤屏障功能短暂减弱，对外界刺激（如摩擦、汗液）敏感性上升，引发轻微瘙痒。此类瘙痒通常程度较轻，持续时间短（1~2天），无白带颜色异常、异味或外阴红肿等伴随症状，且随月经周期推进可自行缓解。 ### 二、异常情况及病理诱因 若瘙痒明显、持续超过3天，或伴随以下症状，需考虑病理因素： 1. 阴道炎症：排卵期激素波动可能改变阴道pH值，破坏菌群平衡，诱发感染。如霉菌性阴道炎（念珠菌感染）常表现为瘙痒剧烈、白带呈豆腐渣样；细菌性阴道炎白带呈灰白色、有鱼腥味；滴虫性阴道炎分泌物多为黄绿色泡沫状，均需通过白带常规检查明确诊断。 2. 过敏反应：使用刺激性洗液、卫生棉条、化纤内裤或含香精的卫生用品，可能引发外阴接触性皮炎，瘙痒多伴随皮疹、灼热感。 3. 外阴皮肤病：糖尿病患者（高血糖易致念珠菌感染）、肥胖者（局部潮湿易滋生细菌）或免疫力低下人群，排卵期激素变化可能加重原有湿疹、皮炎，表现为瘙痒、皮肤增厚脱屑。 ### 三、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：孕期激素水平更高，宫颈黏液分泌更旺盛，且阴道抵抗力下降，若瘙痒伴随白带异常，需警惕妊娠期阴道炎（如细菌性阴道病），应避免自行用药，及时就医。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，阴道糖原增加易诱发念珠菌感染，排卵期需严格监测血糖，穿宽松棉质内裤，用温水清洁外阴，避免含糖饮料摄入。 3. 青春期女性：月经初潮后内分泌波动大，若使用卫生护垫时间过长或清洗过度（如频繁用肥皂冲洗），易破坏阴道菌群，需保持外阴干燥，选择无香型卫生巾。 4. 性生活活跃者：性传播疾病（如衣原体、淋病）可能通过性接触传播，若瘙痒伴随脓性分泌物、排尿疼痛，需排查感染风险，性伴侣建议同时检查。 ### 四、处理建议与就医指征 1. 非药物干预优先：用35℃左右温水冲洗外阴（避免阴道灌洗），穿宽松棉质内裤，避免抓挠；若怀疑过敏，停用可疑卫生用品，改用无香料洗涤剂。 2. 药物使用原则：生理性瘙痒无需用药，若确诊为阴道炎症，需根据病原体类型（如霉菌性阴道炎用抗真菌药，细菌性阴道炎用甲硝唑类），但需遵医嘱，避免低龄儿童、孕妇自行使用抗生素或激素类药膏。 3. 就医指征：瘙痒持续超过2天且无缓解，白带颜色异常（黄绿色、豆腐渣样、带血），伴随外阴红肿、排尿痛，或既往有反复阴道炎症史，需及时就诊，通过妇科检查、白带常规、pH值检测明确病因。 ### 五、预防措施 保持规律作息，避免熬夜导致免疫力下降；饮食清淡，减少高糖、辛辣食物摄入；避免长期使用卫生护垫，选择透气、无刺激的贴身衣物；性生活前后双方清洁外阴，避免不洁性行为；糖尿病患者需严格控制血糖，定期复查阴道分泌物。
怀孕检测时间因检测方法、人群等有差异，月经推迟1周左右一般可用验孕棒测怀孕，血hCG检测更早，7-10天可测；年龄小、月经周期异常、有特殊病史女性检测怀孕时间和后续情况各有不同，青春期女性要正确操作检测且及时就医，月经周期异常女性依自身周期调整检测时间，特殊病史女性需更密切孕期监测。 一、最早检测时间 一般来说，在月经推迟后的1周左右可以用验孕棒测出怀孕。这是因为验孕棒主要是检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG），受精卵着床后，胎盘滋养层细胞会分泌hCG，随着孕周增加，hCG水平逐渐升高，通常在月经推迟1周左右时，尿液中hCG浓度足够高，能被验孕棒检测出来。不过，对于月经周期不规律的女性，可能需要适当推迟检测时间，因为月经周期不规律会导致排卵时间不确定，从而影响受精卵着床时间，进而影响hCG出现的时间。 二、不同检测方法的时间差异 （一）尿妊娠试验验孕棒检测 最早可在受精后7-10天通过血hCG检测到怀孕，但尿妊娠试验验孕棒相对血hCG检测来说，时间会稍晚。因为尿液中hCG浓度升高到能被验孕棒敏感检测到需要一定时间，一般要在月经推迟1周左右。 影响因素：如果女性喝水过多，尿液被稀释，可能会导致验孕棒检测出现假阴性结果，所以建议用早晨第一次晨尿进行检测，因为晨尿中hCG浓度相对较高，检测结果更准确。 （二）血hCG检测 血hCG检测比尿妊娠试验验孕棒检测更早能发现怀孕，在受精后7-10天就可以通过抽血检测血hCG水平来判断是否怀孕。血hCG检测的原理是直接检测血液中的hCG浓度，其灵敏度比尿妊娠试验高，所以能更早检测到怀孕情况。 适用人群：对于月经不规律、想更早知道是否怀孕或者怀疑异位妊娠等情况的女性，血hCG检测更有优势。比如月经周期为25天左右的女性，可能在月经推迟3-4天就可以通过血hCG检测出是否怀孕。 三、特殊人群情况 （一）年龄较小的女性 青春期女性如果出现月经推迟疑似怀孕的情况，使用验孕棒检测时需要注意正确操作。由于青春期女性可能对怀孕相关知识了解不足，在检测过程中要给予正确指导，确保检测结果准确。并且如果检测出怀孕，要及时就医进行进一步检查，因为青春期女性身体发育还未完全成熟，怀孕后需要特殊的孕期保健和咨询。 （二）月经周期异常女性 对于月经周期过长或过短的女性，如月经周期长达40天甚至更长时间的女性，检测怀孕的时间需要相应后延或根据血hCG检测来综合判断。例如月经周期为40天的女性，可能在月经推迟10天左右用验孕棒检测更合适，同时结合血hCG检测能更准确了解怀孕情况。 （三）有特殊病史女性 有内分泌疾病的女性，如多囊卵巢综合征患者，本身月经不规律，同时可能存在排卵异常等情况，用验孕棒检测怀孕的时间需要根据个体情况调整。这类女性在检测出怀孕后，需要更密切的孕期监测，因为内分泌疾病可能会对孕期的母婴健康产生影响，比如增加流产、妊娠糖尿病等风险，所以要定期进行产检，密切关注hCG水平、孕酮水平以及胎儿发育情况等。
妇科包含常规妇科诊治生殖系统非妊娠状态各类疾病、妇科肿瘤专科专注生殖系统肿瘤诊治、生殖医学科针对不孕不育开展诊疗及辅助生殖技术、盆底障碍性疾病专科聚焦盆底相关问题，产科有普通产科负责孕期保健与正常分娩、高危产科管理高危妊娠，还有妇科内分泌专科处理内分泌相关妇科疾病。 一、妇科 1.常规妇科：主要诊治女性生殖系统非妊娠状态下的各类疾病，涵盖妇科炎症（如阴道炎、宫颈炎等）、妇科良性肿瘤（像子宫肌瘤、卵巢囊肿等）的诊断与治疗，通过妇科检查、超声等手段明确病情，采取药物或手术等干预措施。不同年龄女性妇科疾病发生情况有差异，青春期女性可能因激素波动出现月经不调等问题，育龄女性需警惕妇科炎症及肿瘤早期迹象，围绝经期女性则要关注激素变化相关的妇科健康问题。 2.妇科肿瘤专科：专注于女性生殖系统肿瘤的诊治，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤以及一些良性肿瘤（如子宫平滑肌瘤等）的处理。通过影像学检查（如CT、MRI）、病理活检等明确肿瘤性质，采用手术、化疗、放疗等综合治疗方案。对于有家族肿瘤史等高危因素的人群需加强筛查与监测。 3.生殖医学科：针对不孕不育问题开展诊疗工作，可进行排卵监测、输卵管通畅性检查等，还开展辅助生殖技术，如人工授精、体外受精-胚胎移植（试管婴儿）等。该科室需关注患者心理状态，不孕不育可能给患者带来较大心理压力，医护人员应给予心理支持，同时根据患者具体情况制定个性化治疗方案，不同年龄患者生育力不同，年轻患者相对生育力较好，高龄患者需更谨慎评估治疗方案。 4.盆底障碍性疾病专科：聚焦于盆底肌松弛、子宫脱垂、尿失禁等盆底相关问题。通过盆底功能评估（如盆底肌电检查等）明确病情，可采用盆底肌锻炼、生物反馈治疗、手术等方法干预。尤其对于经阴道分娩的女性，产后易出现盆底功能损伤，需早期进行盆底健康管理。 二、产科 1.普通产科：负责孕期保健、正常分娩及常见妊娠相关问题的处理。孕期通过定期产检监测胎儿发育、孕妇健康状况，如测量血压、体重，进行超声检查等；分娩时协助产妇顺利分娩，处理正常产程中的各种情况。不同孕期孕妇身体变化不同，孕早期需关注妊娠反应，孕中期要注意营养均衡，孕晚期需做好分娩准备。 2.高危产科：针对存在高危妊娠因素的孕妇，如合并心脏病、高血压、糖尿病等内科疾病的孕妇，以及多胎妊娠、胎盘异常等情况的孕妇进行管理。需密切监测孕妇和胎儿的生命体征，制定个性化的孕期管理及分娩方案，保障母婴安全。有基础疾病的高危孕妇需在孕前积极控制基础病，孕期加强产检频率和监测指标。 三、其他相关亚专科 还有妇科内分泌专科，主要处理月经不调、多囊卵巢综合征、围绝经期综合征等内分泌相关的妇科疾病，通过激素水平检测等明确内分泌状况，采取药物调节激素等治疗措施。不同年龄段女性内分泌状态不同，青春期内分泌波动大易出现月经问题，育龄女性多囊卵巢综合征可能影响生育，围绝经期女性激素变化明显会出现一系列不适症状，需针对性处理。
避孕方法有宫内节育器通过在子宫内放异物改变宫腔环境影响着床高效但可能有副作用特定人群不适用；复方口服避孕药由雌孕激素配伍抑制排卵等规律服用效果好但有副作用特定人群禁用；男用避孕套阻精还防性病但可能过敏正确用有效一般人群适用；女用避孕套物理屏障阻精也防性病使用灵活但可能有放置不适；长效避孕针注射激素抑排卵效果长效但可能致月经紊乱特定人群禁用；输卵管或输精管结扎术是永久性避孕法效果确切但手术有风险适用于无再生育意愿夫妇，需根据个人情况选且要了解正确用法、副作用及定期体检。 宫内节育器 原理：通过在子宫内放置异物，改变宫腔内环境，影响受精卵着床来达到避孕目的。 特点：高效，一次放置可长期避孕，如含铜宫内节育器，其避孕有效率较高；但可能出现月经紊乱、下腹疼痛等副作用，对于有严重子宫畸形、盆腔炎急性发作等情况的女性不适用。对于不同年龄女性，育龄女性均可考虑，但需医生评估子宫情况；有盆腔炎病史者使用需谨慎。 复方口服避孕药 原理：由雌激素和孕激素配伍而成，通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能来避孕。 特点：规律服用时避孕效果较好，有效率较高；但可能引起恶心、呕吐、月经失调等，有严重肝脏疾病、深静脉血栓病史等女性禁用。不同年龄女性，育龄且无禁忌证的可使用，但有肝脏疾病者绝对不能用，使用时需注意遵循正确服用方法以保证效果。 男用避孕套 原理：阻止精子进入阴道。 特点：除了避孕，还能预防性传播疾病，如艾滋病、淋病等；但可能出现过敏等情况，正确使用时避孕有效率较高，一般人群均可使用，尤其适合有预防性传播疾病需求的人群，使用前需检查避孕套是否完好。 女用避孕套 原理：通过物理屏障阻止精子与卵子结合。 特点：同样可预防性传播疾病，使用相对灵活，不过可能存在放置不适等问题，一般人群均可使用，尤其适合担心男用避孕套过敏或希望有更多自主选择权的女性，使用时需正确放置。 长效避孕针 原理：通过注射激素抑制排卵等达到避孕效果。 特点：避孕效果较长效，但可能导致月经紊乱等，有严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血等女性禁用。不同年龄女性，育龄且无禁忌证者可考虑，但有相关禁忌证疾病的女性不能用，使用后需关注月经等变化情况。 输卵管结扎术（女性）或输精管结扎术（男性） 原理：通过手术阻断输卵管或输精管，使精子与卵子不能相遇。 特点：是永久性避孕方法，避孕效果确切，但手术有一定风险，如感染、出血等，适用于已完成生育计划且无再生育意愿的夫妇。对于年龄较大且无再生育需求的夫妇较合适，但手术前需充分考虑并权衡风险，术后恢复也需注意。 目前并没有绝对“最好”的避孕方法，需根据个人情况选择，如年龄、健康状况、生育计划等。例如，年轻且暂时无生育计划、无禁忌证的女性可考虑复方口服避孕药或宫内节育器；有预防性传播疾病需求的可选择避孕套等。同时，使用避孕方法时要了解其正确使用方法和可能出现的副作用，定期进行健康检查以确保自身健康。
健康状况评估涉及一般健康人群和特殊疾病人群，月经期间可接种HPV疫苗，备孕女性接种无需终止妊娠，孕期避免接种，哺乳期可接种，既往接种需按程序衔接，接种前要做准备、提供准确信息并保存凭证。 一、健康状况评估 1.一般健康人群：若处于健康状态，无发热、急性严重感染等情况可正常接种。若存在轻微感冒症状但不伴有发热，可待症状缓解后接种；若有发热，需待体温恢复正常后再考虑接种。因为发热时人体免疫力处于相对特殊状态，接种疫苗可能影响免疫应答效果，也可能增加不良反应发生风险。 2.特殊疾病人群： 过敏体质者：对疫苗成分过敏者绝对不能接种。若有其他食物或药物过敏史，需提前告知医生，由医生评估过敏风险后决定是否接种。例如对蛋白质过敏者，若HPV疫苗中含蛋白质成分，接种需谨慎。 患有某些慢性疾病者：如正在控制的高血压，血压控制平稳（收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg）时可接种；糖尿病患者血糖控制良好（空腹血糖一般建议控制在7.8mmol/L以下）时可接种，但若处于糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）期则不宜接种；对于自身免疫性疾病处于活动期者，一般不建议接种，如系统性红斑狼疮活动期等，因为此时接种可能诱发疾病发作或影响疫苗效果。 二、月经与妊娠相关情况 1.月经期间：女性在月经期间可以接种HPV疫苗。月经不是接种HPV疫苗的禁忌证，目前没有证据表明月经期间接种会对疫苗效果产生不良影响，也不会增加不良反应发生的几率。 2.妊娠相关： 备孕女性：若正在备孕，可正常接种HPV疫苗，接种期间发现妊娠无需终止妊娠，可待分娩后继续完成剩余剂次接种。因为目前研究未发现HPV疫苗对胚胎有不良影响。 孕期女性：孕期应避免接种HPV疫苗，已接种一针后发现怀孕，后续剂次可待分娩后再接种。因为关于孕期接种HPV疫苗的安全性数据相对有限，为避免可能存在的潜在风险，孕期不建议接种。 哺乳期女性：哺乳期可以接种HPV疫苗。现有数据显示，HPV疫苗接种后进入乳汁的量极少，不会对婴儿造成不良影响。但接种前建议咨询医生，综合评估个人情况后再决定是否接种。 三、疫苗接种史相关 1.既往HPV疫苗接种：若既往已接种过部分剂次的HPV疫苗，本次接种需按照疫苗接种程序来衔接。例如二价HPV疫苗的接种程序是0、1、6月各接种一剂，若之前接种过第一剂，本次接种需按照原程序完成后续剂次接种；四价和九价HPV疫苗接种程序类似，也是0、2、6月各接种一剂，需按程序完成接种。 四、其他注意事项 1.接种前准备：接种前应穿着宽松的衣物，方便接种操作。同时要了解HPV疫苗的相关知识，包括可能出现的不良反应等，保持平和的心态，避免因过度紧张而影响接种过程。 2.记录相关信息：接种前需向医生提供准确的个人信息，包括姓名、年龄、过敏史、疾病史等，以便医生评估接种禁忌。同时要保存好接种凭证，记录接种的剂次、时间等信息，便于后续接种及查询。