上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
淋巴结肿大指直径超一厘米由多因素引发可通过体格检查发现成因涉感染肿瘤免疫等常见原因有感染性的细菌病毒结核及非感染性的肿瘤转移自身免疫病临床表现局部炎症性伴红肿热痛肿瘤性无痛进行性肿大全身表现因病因异评估检查包括体格检查实验室检查影像学检查病理活检治疗原则感染性用对应治疗非感染性针对病因治疗特殊人群中儿童需谨慎用抗生素优先观察老人要警惕恶性肿瘤妊娠期女性检查治疗需权衡胎儿影响。 一、定义 淋巴结肿大是指淋巴结直径超过1厘米，由多种因素引发，可通过体格检查发现，其成因涉及感染、肿瘤、免疫等多方面因素。 二、常见原因 感染性因素：细菌感染如链球菌、葡萄球菌感染可致局部淋巴结肿大伴红、肿、热、痛；病毒感染如EB病毒、疱疹病毒感染也会引起淋巴结肿大；结核分枝杆菌感染同样可导致淋巴结肿大，多为无痛性、可融合。 非感染性因素：恶性肿瘤转移，例如乳腺癌、肺癌等肿瘤细胞可转移至区域淋巴结致无痛性进行性肿大；自身免疫性疾病，像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引发全身多部位淋巴结肿大。 三、临床表现 局部淋巴结肿大时，若为炎症性常伴有红、肿、热、痛表现；若为肿瘤性则多为无痛性进行性肿大。全身表现因病因不同而异，感染性者可能伴有发热、乏力等，肿瘤性者可能出现消瘦、贫血等。 四、评估检查 体格检查：明确淋巴结的部位、大小、质地、活动度等。 实验室检查：血常规可了解白细胞、淋巴细胞等情况；血沉、C反应蛋白可辅助判断炎症状态；病原体检测可查找感染源。 影像学检查：超声可初步判断淋巴结结构；CT、PET-CT能更清晰显示淋巴结与周围组织关系及全身情况。 病理活检：通过穿刺或切除淋巴结进行病理检查，以明确淋巴结性质，是区分良恶性的关键。 五、治疗原则 感染性病因：细菌感染使用相应抗生素治疗；病毒感染多采取对症支持治疗；结核感染需规范抗结核治疗。 非感染性病因：恶性肿瘤转移者根据肿瘤类型采取手术、化疗、放疗等治疗；自身免疫性疾病则针对原发病进行免疫调节治疗。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童淋巴结肿大多由感染引起，需谨慎使用抗生素，优先观察感染控制情况，若肿大持续不缓解需进一步检查，避免过度医疗。 老年人：老年人淋巴结肿大要高度警惕恶性肿瘤可能，检查应更全面细致，综合评估全身状况制定诊疗方案。 妊娠期女性：检查时需权衡对胎儿影响，选择对胎儿相对安全的检查手段，治疗时优先考虑不影响胎儿的方案。
腿上脂肪瘤与乳房纤维瘤均为良性软组织肿瘤，脂肪瘤源于皮下脂肪组织异常增生，乳腺纤维腺瘤是乳腺间质与腺上皮共同增生形成的良性肿瘤，二者均以缓慢生长、无痛性肿块为典型表现，多数无需治疗，仅当出现异常变化时需临床干预。 1. 疾病基本特征 - 脂肪瘤：多见于四肢（尤其大腿、上臂）、躯干皮下，20~50岁高发，女性略多于男性，质地柔软、边界清晰、可推动，生长缓慢，极少恶变。 - 乳腺纤维腺瘤：15~35岁女性高发，与雌激素敏感性相关，单侧多见，肿块圆形或椭圆形，表面光滑，直径多<3cm，生长缓慢，恶变率<0.1%。 2. 诊断方法 - 脂肪瘤：超声检查为首选，表现为边界清晰、均匀低回声区，内无血流信号；若超声提示异常强化或边界不清，需进一步行MRI或病理活检。 - 乳腺纤维腺瘤：超声可明确肿块边界、形态、血流及与周围组织关系，表现为边界清晰的低回声结节，伴完整包膜；怀疑恶性时需穿刺活检或手术切除活检。 3. 治疗原则 - 无需干预：肿瘤体积稳定（<5cm）、无疼痛或压迫症状，超声提示无异常血流及结构改变。 - 干预指征：脂肪瘤短期内明显增大（>2cm/年）、疼痛或压迫神经血管；纤维腺瘤短期内快速增大（>1cm/6个月）、超声提示BI-RADS 4类及以上或活检发现不典型增生。 - 治疗方式：手术完整切除病灶为主要手段，术后送病理确诊，不建议药物或物理治疗（如按摩、针吸），儿童患者若无增大可暂观察。 4. 特殊人群注意事项 - 女性（乳腺纤维腺瘤）：青春期及妊娠期因激素波动可能增大，需避免长期服用含雌激素药物（如某些避孕药），有乳腺癌家族史者每6个月随访1次。 - 中老年人群（脂肪瘤）：合并糖尿病、高脂血症者需控制体重，减少脂肪堆积，避免肿瘤增大风险；肿瘤位于关节附近或皮下组织者避免反复摩擦。 - 儿童：脂肪瘤罕见，若出现需排除神经纤维瘤病等罕见疾病，纤维腺瘤极为少见，无明确证据显示需特殊处理。 5. 生活方式与随访建议 - 饮食：低脂饮食，减少肥肉、油炸食品摄入，控制总热量，避免肥胖（对脂肪瘤可能降低生长风险）；乳腺纤维腺瘤患者避免长期服用含雌激素的不明保健品。 - 运动：规律运动（如快走、游泳），纤维腺瘤患者避免剧烈运动导致乳房受压，脂肪瘤患者避免反复按压刺激。 - 随访：无症状者每1~2年超声复查，肿瘤增大或活检异常者每3~6个月复查，必要时手术切除。
软组织感染能否自愈分情况，轻度的部分免疫力正常个体可能自愈但需关注，儿童、老年轻度自愈概率有差异；中重度一般难自愈，不及时治会加重致严重并发症，儿童、老年中重度更需重视，疑似感染应及时就医让医生制定方案避免不良后果。 若软组织感染程度较轻，感染范围小、症状轻微，如局部仅有轻度红肿、疼痛，没有明显的发热、寒战等全身症状，部分免疫力正常的个体有可能自愈。这是因为人体自身的免疫系统具有一定的防御和修复能力，能够对轻度的感染进行一定程度的控制和修复。例如，皮肤轻微擦伤后引起的局部轻度感染，在保持局部清洁、适当休息等情况下，免疫系统可能逐渐将病原体清除，感染得以自愈。但即使是这种情况，也需要密切观察感染变化情况，如果感染有加重趋势，仍需及时干预。 儿童方面：儿童的免疫系统尚在发育中，相对成人来说自愈能力可能稍弱，但如果是非常轻度的软组织感染，如婴幼儿手指尖轻度的外伤后感染且症状不重，也有一定自愈可能，但家长需更密切关注儿童局部表现及全身情况，如有无哭闹加剧、局部红肿范围是否扩大等。 老年方面：老年人免疫力相对较低，轻度软组织感染自愈的概率也相对较低，更需要关注感染情况，必要时及时就医。 中重度的软组织感染 对于中重度的软组织感染，一般很难自愈。中重度软组织感染通常表现为感染范围较大，局部红肿热痛明显，伴有发热、寒战等全身症状，如蜂窝织炎范围较广、有脓肿形成等情况。此时病原体的毒力较强或数量较多，人体自身的免疫系统难以完全将其清除，若不进行积极治疗，感染可能进一步加重，引发败血症等严重并发症，危及生命。例如，深部组织的严重感染，如肌肉间隙的感染，若不及时处理，感染会向周围组织扩散，导致更严重的组织破坏和全身感染表现。 儿童方面：儿童中重度软组织感染更需重视，因为儿童病情变化相对较快，如儿童蜂窝织炎，若不及时治疗，可能迅速进展，影响肢体功能甚至导致全身感染，所以一旦发现儿童有中重度软组织感染表现，应尽快就医。 老年方面：老年人中重度软组织感染后果更严重，由于老年人各器官功能衰退，感染后更易出现器官功能障碍等情况，必须及时采取抗感染等治疗措施，不能等待自愈。 总之，软组织感染能否自愈不能一概而论，需要根据感染的程度、患者的自身状况等多方面因素来判断。对于疑似软组织感染的情况，建议及时就医，由医生进行专业评估并制定合适的治疗方案，以避免感染加重带来不良后果。
淋巴结节是淋巴系统的局部异常肿大，多数由感染、免疫反应或肿瘤引起，需通过检查明确性质，良性病变可自行消退，恶性病变需及时干预。 1 淋巴结节的定义与分类 淋巴结节是淋巴组织因免疫应答、感染或肿瘤等因素出现的局部异常肿大，按病因分为感染性（如细菌、病毒、结核分枝杆菌感染）、反应性增生（如过敏、自身免疫性疾病）、肿瘤性（如淋巴瘤、转移癌）三类，好发于颈部、腋下、腹股沟等浅表区域及纵隔、腹膜后等深部组织。 2 常见成因与病理机制 感染性成因中，细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌）常引发急性淋巴结炎，表现为红肿热痛；病毒感染（如EB病毒、HIV）多伴随发热、皮疹等全身症状；结核分枝杆菌感染可致无痛性淋巴结肿大，伴低热、盗汗；反应性增生常见于长期过敏（如接触花粉、尘螨）或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）；肿瘤性成因包括原发淋巴瘤（青少年多见）及实体瘤转移（中老年高发，如肺癌、乳腺癌转移）。 3 诊断方法与鉴别要点 临床通过触诊初步判断结节大小（0.5cm~2cm为正常，＞2cm需警惕）、质地（软硬度、是否坚硬）、活动度（是否与周围组织粘连）及有无压痛；超声是浅表结节首选检查，可区分囊性/实性及血流情况；CT/MRI用于深部结节或怀疑肿瘤转移；实验室检查包括血常规（感染时白细胞升高）、炎症指标（CRP、血沉）及病毒抗体检测；病理活检（细针穿刺或手术切除）为确诊金标准，明确良恶性。 4 治疗原则与干预策略 感染性结节：细菌感染需使用敏感抗生素（如头孢类、青霉素类），病毒感染以对症支持为主（退热、补液），结核需规范抗结核治疗；反应性增生：过敏者远离过敏原，自身免疫病需调节免疫（如糖皮质激素、免疫抑制剂）；肿瘤性结节：淋巴瘤以化疗为主（如CHOP方案），转移癌优先手术切除原发病灶，联合放化疗；所有患者均应优先通过休息、营养支持（如补充维生素C、蛋白质）等非药物方式改善免疫状态。 5 特殊人群注意事项 儿童患者：避免滥用抗生素，病毒感染（如EB病毒）导致的反应性肿大多可自愈，需警惕不明原因发热＞2周的恶性可能；老年患者：需定期体检，重点排查肿瘤标志物及影像学异常；糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免感染迁延；有自身免疫病史者：定期复查免疫指标（如抗核抗体），监测结节变化；所有特殊人群均需避免熬夜、吸烟等不良生活习惯，增强免疫力。
阑尾炎微创手术（腹腔镜手术）术后疼痛通常较轻，多数患者可耐受，具体感受因个体差异及术后管理措施不同而有差异。 一、腹腔镜手术创伤特点与疼痛基础 1. 切口数量与大小：腹腔镜手术仅需3个0.5-1cm切口，传统开腹手术需5-10cm切口，切口越小创伤越小，疼痛刺激源减少。某meta分析显示，腹腔镜术后24小时疼痛数字评分量表（NRS）平均评分为2.8±1.5分，显著低于开腹手术的5.3±1.8分（P<0.01）。 2. 炎症反应控制：腹腔镜手术对腹腔内组织牵拉少，炎症渗出范围小，术后疼痛与开腹手术相比主要来自切口和少量炎症刺激，整体疼痛程度降低。 二、麻醉方式对疼痛的控制作用 1. 术中麻醉：全身麻醉确保手术全程无痛，术后常用多模式镇痛，如静脉自控镇痛泵（PCIA）或口服非甾体抗炎药（如布洛芬），可按需补充镇痛药物。 2. 区域阻滞辅助：部分患者联合腹横肌平面阻滞，能减少术后镇痛药物用量，降低恶心呕吐等副作用，进一步提升舒适度。 三、术后疼痛的持续时间与干预措施 1. 疼痛阶段：术后1-3天为疼痛高峰期，70%患者在术后5天内疼痛评分降至3分以下，多数可通过非药物措施缓解。 2. 管理原则：优先非药物干预，如术后6小时后尽早下床活动（促进肠道蠕动，减少疼痛）；冷敷切口处（每次15-20分钟，间隔1小时）。药物选择上，成人可按需使用对乙酰氨基酚，儿童避免阿片类药物，老年患者慎用非甾体抗炎药（如存在胃溃疡）。 四、个体差异对疼痛感知的影响 1. 年龄：儿童对疼痛的心理恐惧可能放大疼痛感受，需通过游戏化分散注意力（如观看动画片）；老年人疼痛阈值高，需结合基础病调整镇痛方案，避免因疼痛诱发血压升高。 2. 基础疾病：肥胖者皮下脂肪厚，切口愈合慢，疼痛可能持续稍久；吸烟者可能因尼古丁影响血管收缩，延缓组织修复，疼痛恢复时间延长。 五、特殊人群的疼痛管理建议 1. 儿童：采用“疼痛评分＞4分时，在医生指导下使用对乙酰氨基酚”的阶梯方案，避免低龄儿童使用阿片类药物，可通过安抚奶嘴、儿歌等方式缓解心理焦虑。 2. 老年人：优先选择塞来昔布等短半衰期非甾体抗炎药，同步监测血糖、血压变化，疼痛持续超1周需排查切口感染或腹腔粘连。 3. 肥胖患者：术后密切观察切口渗液，使用弹力绷带加压包扎减少肿胀，疼痛明显时需排除脂肪液化风险，及时联系医护人员。