上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
结石可以通过饮水、饮食调整、运动、药物治疗、ESWL、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等方法排出，具体治疗方案应根据个人情况而定，如有异常应及时就医。 1.大量饮水：保持充足的水分摄入有助于稀释尿液，减少结石形成的机会，并促进结石的排出。建议每天饮用足够的水，以保持尿液清澈或微黄。 2.饮食调整：某些食物可以影响结石的形成和排出。增加水果、蔬菜和富含水分的食物摄入，减少高盐、高糖和高蛋白食物的摄取。此外，限制草酸和嘌呤的摄入，因为它们可能与结石形成有关。 3.运动：适度的身体活动可以帮助促进肠道蠕动和尿液流动，有助于结石的排出。可以选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、游泳等。 4.药物治疗：医生可能会根据结石的类型和大小，开具药物来帮助溶解或促进结石排出。这些药物包括镇痛药、利尿剂和排石药物等。 5.体外冲击波碎石术（ESWL）：对于较大的结石，ESWL是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将结石破碎成较小的碎片，使其更容易排出。 6.输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术：在一些情况下，医生可能会通过内窥镜或微创手术的方式直接取出结石。 需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方法应根据具体情况而定。在采取任何治疗方法之前，最好咨询医生的建议。此外，如果出现严重的疼痛、血尿或其他异常症状，应立即就医。 对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、患有某些疾病的患者，治疗方法可能会有所不同。在这些情况下，更应该遵循医生的指导，并进行个性化的治疗方案。 总之，快速排结石需要综合考虑多种因素，包括饮水量、饮食调整、运动和治疗方法等。如果结石问题持续存在或加重，应及时就医，以便获得更专业的治疗建议。
阑尾炎术后拆线时的疼痛程度通常较轻，多数患者仅感到轻微不适或短暂刺痛，具体感受受手术方式、伤口愈合情况及个体疼痛阈值等因素影响，疼痛持续时间较短，无需过度担忧。 1. 疼痛的主观感受存在显著个体差异：疼痛阈值较高、心理状态放松的患者，可能仅察觉轻微牵拉感；疼痛敏感或术前焦虑者，可能感觉短暂刺痛或酸胀感。儿童因表达能力有限，疼痛可能表现为哭闹、肢体躁动；老年患者因组织感觉敏感度下降，疼痛程度常低于中青年。 2. 手术方式影响拆线疼痛程度：传统开放手术切口相对较大，拆线时牵拉组织可能产生稍明显疼痛；腹腔镜手术切口较小（通常3个0.5-1cm创口），伤口愈合后瘢痕组织少，拆线时疼痛更轻微。无论何种术式，伤口完全愈合后拆线均较术后早期疼痛轻。 3. 伤口愈合情况直接影响疼痛感知：若伤口出现感染、脂肪液化或愈合不良，局部组织充血水肿，拆线时可能伴随疼痛加剧；愈合良好的伤口（如无红肿、渗液），拆线时疼痛多为短暂刺激。糖尿病患者因血糖控制不佳，愈合延迟风险高，需提前评估拆线时机，避免疼痛或伤口裂开。 4. 非药物干预可有效减轻疼痛：拆线前可通过深呼吸放松（缓慢吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒）缓解紧张；对疼痛敏感者，可用无菌纱布蘸冷水轻敷伤口周围1-2分钟（间隔10分钟重复），降低局部神经敏感度。操作时配合医生缓慢拆除缝线，避免拉扯伤口。 5. 特殊人群需注意疼痛应对细节：女性经期因激素水平变化，疼痛感知可能增强，建议避开经期拆线；肥胖患者皮下脂肪厚，拆线时需医生细致分离脂肪组织，避免过度用力；低龄儿童建议由家长安抚，避免哭闹中强行操作，必要时可在术前与麻醉医生沟通，采用短暂镇静辅助。
破伤风免疫球蛋白是否需要注射，取决于伤口污染程度、既往类毒素接种史及免疫功能状态。对于污染严重（如生锈金属、泥土）、深而窄的伤口，或免疫接种史不明确/中断、免疫功能低下者，建议注射。 一、伤口污染程度与类型： 1. 深而窄（如铁钉刺伤）、被生锈金属、泥土或动物粪便污染的伤口，破伤风杆菌易繁殖，需注射免疫球蛋白以快速提供被动免疫。 2. 浅表擦伤、清洁物品划伤等污染轻的伤口，经彻底清创后可仅观察，无需注射。 二、既往类毒素接种史： 1. 完成规范类毒素接种（儿童期百白破全程、成人基础免疫后每10年加强）且伤口污染轻，体内抗体充足，无需注射免疫球蛋白。 2. 接种史不明、超过10年未加强或未完成基础免疫，需结合伤口情况，由医护人员评估是否需注射。 三、免疫功能低下人群： 1. 先天性免疫缺陷病、长期使用激素或免疫抑制剂者，自身抗体生成不足，无论接种史如何，均需注射免疫球蛋白。 2. 此类人群需在医生指导下完成接种，密切监测感染迹象。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：低龄儿童（＜3岁）若伤口污染重，需由儿科医生评估，结合类毒素（未完成基础免疫者）与免疫球蛋白接种。 2. 孕妇：无禁忌症，可安全使用免疫球蛋白，其抗体不通过胎盘影响胎儿，需专业评估后注射。 3. 老年人：因免疫应答衰减，伤口污染重或接种史中断时，需及时就医，避免感染风险。 五、其他关键预防措施： 1. 伤口彻底清创（双氧水冲洗、生理盐水清洗）是预防感染的核心，免疫球蛋白不可替代，需同步完成。 2. 免疫球蛋白应在受伤后24小时内使用，超过24小时虽仍有部分作用，但被动免疫效果随时间减弱，建议尽快就医。
锁骨处长包可能涉及淋巴结肿大、皮下肿物、骨骼病变或甲状腺相关问题，需结合症状及检查明确性质，避免延误治疗。 颈部淋巴结肿大（最常见原因） 感染（如扁桃体炎、牙龈炎）或肿瘤转移（肺癌、乳腺癌等）可引发淋巴结肿大。感染性肿大常伴红肿热痛，抗炎治疗后缩小；肿瘤性肿大多无痛、质地硬，需警惕恶性转移。儿童需排查结核性淋巴结炎，老年人应结合体重变化、夜间盗汗等排查淋巴瘤或肿瘤转移。 皮下良性肿物 皮脂腺囊肿因皮脂导管堵塞形成，感染时红肿疼痛，需手术切除；脂肪瘤为脂肪组织增生，无痛、质软、边界清，生长缓慢，无症状可观察，增大时需干预。孕妇因激素变化易致皮脂腺堵塞，免疫低下者感染风险高，需减少摩擦刺激。 骨骼及软组织病变 骨肿瘤（如青少年骨肉瘤，伴夜间疼痛、肿胀）、骨转移瘤（肺癌、乳腺癌病史者需警惕）需活检明确良恶性。甲状旁腺腺瘤或增生可致高钙血症，表现为骨骼疼痛，需结合血钙及PTH检测。青少年需排查骨囊肿等良性病变。 甲状腺及甲状旁腺疾病 甲状腺癌转移至锁骨上淋巴结时，表现为无痛硬肿，需结合颈部超声及病理活检。甲状旁腺功能亢进（腺瘤或增生）可引发骨骼疼痛、高钙血症，需检测血钙及甲状旁腺激素（PTH）。长期吸烟、放射性接触史者需加强甲状腺筛查。 局部感染或脓肿 淋巴结炎、疖肿由细菌感染引发，红肿热痛，需抗生素治疗；脓肿形成时伴波动感，需切开引流。糖尿病患者感染愈合缓慢，需严格控糖并及时就医，肾病患者需定期监测感染迹象。 注意事项：若包块短期内增大、质地变硬、伴疼痛或破溃，应尽快至外科或肿瘤科就诊，完善超声、CT及病理活检，避免自行挤压或滥用药物。
抽血后胳膊疼多因穿刺导致的局部组织损伤、血管刺激、皮下淤血或个体反应差异，多数为暂时性正常现象，通过适当护理可快速缓解。 穿刺致局部组织损伤 抽血时针头需穿透皮肤、皮下组织及血管壁，可能刺激周围神经末梢或损伤微小肌肉纤维，引发局部疼痛。这种疼痛通常伴随轻微酸胀感，范围局限于穿刺点周围，多数在1-2天内随组织修复自然缓解。 皮下淤血与按压不当 若按压止血不当（如按压时间不足5分钟、未用指腹持续施压）或存在凝血功能异常（如服用抗凝药物、血小板减少、肝功能异常者），血液易渗出血管外形成皮下淤血，表现为局部肿胀、青紫，触碰或活动时疼痛加剧。有出血倾向者需在医生指导下延长按压时间。 血管刺激与静脉炎风险 穿刺过程中若损伤静脉内膜（如反复穿刺、留置针固定不当），或消毒液残留刺激血管，可能引发无菌性静脉炎。症状为穿刺点红肿、沿血管走行触痛，严重时局部皮温升高、出现条索状硬结。此时严禁热敷或按摩，可冷敷缓解炎症，若持续2天以上未缓解需就医。 个体疼痛敏感性差异 疼痛敏感性高、精神过度紧张或焦虑者，可能因肌肉紧绷放大痛感，或因局部血液循环不畅加重不适。建议抽血后保持手臂自然放松，可适当做缓慢握拳-松拳动作促进血液循环，48小时内冷敷（每次10-15分钟，间隔1小时），48小时后热敷促进淤血吸收。 特殊人群注意事项 婴幼儿、老年人、孕妇因血管条件差异更易发生疼痛或淤血。婴幼儿需选择合适针头并减少刺激；老年人血管脆性高，避免反复穿刺；孕妇因激素变化凝血功能降低，需医护人员轻柔操作并延长按压时间。特殊人群抽血后建议观察30分钟以上，出现异常及时反馈。