上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
提肛运动可站、坐、躺进行，姿势准备后做提肛动作，即向上提肛并收紧3-5秒再放松，每次10-15次，每天3-4组。它对盆底肌有锻炼作用，能改善局部血液循环，但孕妇孕早晚期、肛肠疾病急性发作期患者要注意，且运动要适度，避免过度用力。 1.姿势准备：可以选择站着、坐着或者躺着进行提肛运动。站着时，双脚与肩同宽，膝盖微微弯曲；坐着时，臀部坐在椅子的前1/3处，腰部挺直；躺着时，双腿伸直，放松身体。 站立体位：双脚分开与肩同宽，膝盖稍微弯曲，身体保持正直，然后进行提肛动作。 坐立体位：臀部坐在椅子上，保持上半身挺直，大腿与小腿大约成90度角，接着进行提肛。 躺立体位：平躺在床上，双腿伸直，然后进行提肛操作。 2.进行提肛动作：像忍大便的感觉一样，将肛门向上提，然后缓慢收紧，坚持3-5秒，再缓慢放松，重复进行。每次可以做10-15次，每天进行3-4组。 收紧过程：肛门周围的肌肉用力收缩，就好像在阻止粪便排出一样，此时会感觉到肛门部位的肌肉紧绷，坚持3-5秒，这个过程要缓慢进行，避免过于急促导致肌肉拉伤。 放松过程：收紧之后缓慢放松肛门肌肉，让肌肉恢复到初始状态，放松的时间可以和收紧的时间相近，也可以稍微长一些，以肌肉充分放松为准。 提肛运动的益处及相关注意事项 1.益处 对盆底肌的锻炼：对于女性来说，提肛运动可以增强盆底肌的力量，有助于预防和改善盆底功能障碍，比如产后盆底肌松弛导致的尿失禁等问题；对于男性来说，也可以增强盆底肌肉的支持作用，对前列腺健康有一定的好处。有研究表明，长期坚持提肛运动的人群，盆底肌相关疾病的发生率会明显降低。 改善局部血液循环：通过提肛运动可以促进肛门周围的血液循环，减少痔疮等肛肠疾病的发生风险。因为良好的血液循环有助于维持肛门部位组织的正常代谢，降低局部淤血等情况的出现。 2.注意事项 特殊人群： 孕妇：在怀孕早期和晚期要谨慎进行提肛运动。怀孕早期提肛运动可能会增加腹部压力，对胚胎着床产生一定影响；怀孕晚期提肛运动可能会刺激子宫，引起宫缩，增加早产的风险。一般建议怀孕中期可以在医生的指导下适当进行简单的提肛运动，每次时间不宜过长，以5-10次为宜。 患有肛肠疾病急性发作期的患者：比如肛裂急性发作、痔疮急性炎症期等，此时进行提肛运动可能会加重局部疼痛和炎症反应，应该先就医治疗，待病情稳定后再在医生的指导下进行适当的提肛运动。 运动强度：提肛运动要注意适度，避免过度用力。如果在运动过程中感觉到肛门部位疼痛或者不适，应该立即停止运动。运动的频率和每次的次数可以根据个人的身体状况逐渐增加，不要一开始就过度追求次数和强度，以免造成肌肉损伤。
疝气治疗需根据年龄、疝类型及患者全身状况综合选择方案，成人疝气以手术治疗为主要根治手段，婴幼儿疝气可通过非手术观察或短期保守治疗促进自愈，合并严重基础疾病无法耐受手术者可采用疝托等临时措施缓解症状。 一 手术治疗是成人疝气的主要根治手段 1 术式选择：传统疝修补术通过组织对合修复薄弱区，适用于腹壁组织较完整者；无张力疝修补术使用聚丙烯或生物补片，术后疼痛轻、复发率低（约1%-3%），糖尿病患者需优先选择非降解补片以降低感染风险。腹腔镜疝修补术通过腹膜前间隙植入补片，双侧疝或肥胖患者适用，术后住院时间缩短至1-2天。 2 手术时机：出现疝内容物持续突出、站立时增大平卧后缩小困难、局部疼痛或嵌顿迹象时应尽快手术，延迟手术可能增加补片感染或组织粘连风险。 二 婴幼儿疝气以非手术观察为主 1 保守护理：80%婴幼儿疝气可在1岁内自愈，期间需避免剧烈哭闹、便秘及咳嗽，使用疝带时松紧适度以压迫疝环而不影响血液循环，每日观察疝囊大小及局部皮肤温度。 2 嵌顿紧急处理：若疝囊突然变硬、患儿持续哭闹、呕吐，提示嵌顿可能，需立即就医，手法复位失败或出现腹胀、血便时需急诊手术，延误可能导致肠缺血坏死（发生率约2%-5%）。 三 特殊人群治疗策略 1 老年患者：合并心肺疾病者术前需完成心电图、肺功能检查，选择腹腔镜手术减少术后卧床时间，高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需术前3天调整血糖至空腹≤7.0mmol/L。 2 女性患者：股疝占女性疝气病例的60%，因股环狭窄（平均直径1.2cm），嵌顿风险比斜疝高3倍，建议尽早手术，补片选择需考虑组织相容性，避免大网孔补片增加复发风险。 四 非手术治疗的适用场景与局限性 1 临时替代措施：高龄或严重基础疾病患者可使用医用疝托，白天佩戴限制疝内容物突出，夜间取下减轻局部压迫，但需每日检查皮肤完整性，长期使用可能导致局部皮肤压疮或疝内容物慢性损伤。 2 药物辅助：便秘患者可短期使用聚乙二醇4000等渗透性缓泻剂，避免番泻叶等刺激性泻药增加肠道蠕动；慢性咳嗽患者需使用支气管扩张剂控制症状，减少腹压波动。 五 术后康复与生活方式干预 1 恢复期管理：术后1周内避免增加腹压动作，如弯腰、提重物；腹腔镜手术患者术后2-3天可下床活动，开放手术患者需卧床1-2天，3个月内避免剧烈运动及重体力劳动。 2 长期预防措施：肥胖患者需通过低热量饮食（每日热量摄入控制在基础代谢率+300kcal）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重；吸烟者需完全戒烟，吸烟会降低成纤维细胞活性，增加术后复发率。
伤口感染化脓一般难以自愈，其因细菌侵入致局部炎症反应，有细菌繁殖释放毒素致炎症加重等发展机制；需采取清洁伤口、消毒处理、抗感染治疗、包扎伤口等处理措施；不同人群有不同要点，儿童免疫力弱需更重视保护伤口等，老年人愈合能力差且常伴基础病要关注基础病控制，糖尿病患者高血糖致愈合难要控血糖并加强局部处理。 感染化脓伤口的发展机制 细菌在伤口局部繁殖，会释放毒素等物质，进一步加重炎症反应。炎症会导致局部血管扩张，通透性增加，使得血浆等成分渗出，形成脓性分泌物。如果不进行干预，感染可能会向周围组织扩散，甚至引发全身感染等严重并发症。例如，金黄色葡萄球菌等常见致病菌感染伤口后，容易导致明显的化脓表现，若不处理，感染可能会沿着皮下组织蔓延。 伤口感染化脓需采取的处理措施 清洁伤口：使用生理盐水等对伤口进行冲洗，清除脓性分泌物和异物，这有助于减少细菌数量，为伤口愈合创造良好的局部环境。对于儿童等特殊人群，冲洗时要注意力度适中，避免造成额外损伤。 消毒处理：可以使用碘伏等消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒，碘伏具有较好的杀菌作用，且对组织刺激性相对较小。儿童皮肤娇嫩，但规范使用碘伏消毒一般不会造成严重不良影响，但需注意避免碘伏流入伤口过深引起不适。 抗感染治疗：对于较严重的感染化脓伤口可能需要根据情况使用抗生素等进行抗感染，但具体药物选择需由专业医生根据伤口情况等判断，儿童使用抗生素需尤其谨慎，要严格遵循儿童用药的剂量等原则依据病情合理选择。 包扎伤口：适当的包扎可以保护伤口，减少外界污染，促进伤口愈合。对于儿童的伤口包扎，要选择柔软舒适的敷料，避免过紧影响血液循环，同时要定期观察伤口包扎情况及伤口变化。 不同人群伤口感染化脓需注意的要点 儿童：儿童伤口感染化脓相对成人更需重视，因为儿童自身免疫力相对较弱，感染扩散风险更高。儿童活泼好动可能导致伤口再次受伤，所以要更注意保护伤口部位，避免儿童搔抓等。同时儿童皮肤薄嫩，在清洁消毒包扎等操作时要更加轻柔，选择合适的儿童专用护理产品（如果有）。 老年人老年人伤口愈合能力相对较差，且常伴有基础疾病，如糖尿病等，更容易出现伤口感染化脓不易愈合的情况。对于老年人的伤口感染化脓，除了局部处理外还要关注基础疾病控制，如糖尿病患者需严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖不利于伤口愈合。 糖尿病患者糖尿病患者伤口感染化脓后愈合困难风险大，因为高血糖会影响白细胞功能等，不利于机体对感染的清除及伤口修复。这类患者要积极控制血糖，同时加强伤口局部的清洁消毒等处理，密切观察伤口变化，必要时及时就医进行专业治疗。
肚子疼不一定是阑尾炎，阑尾炎是常见急腹症，但需结合疼痛特点、伴随症状及检查鉴别。 一、阑尾炎的典型表现 1. 疼痛特点：转移性右下腹痛为核心特征，初期表现为中上腹或脐周隐痛，数小时（通常6~8小时）后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性加重，可伴阵发性加剧。右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛、反跳痛是诊断关键体征。 2. 伴随症状：70%~80%患者出现发热（体温多在38℃左右），恶心呕吐发生率约30%~50%，部分伴食欲下降、便秘或腹泻，严重时可出现乏力、头晕等感染中毒症状。 二、需鉴别的常见腹痛原因 1. 消化系统疾病：胃炎表现为上腹痛伴反酸、嗳气，胃镜检查可见胃黏膜充血水肿；急性肠炎以脐周痛为主，伴腹泻、发热，大便常规可见白细胞；胆囊炎右上腹疼痛，可放射至右肩，Murphy征阳性，超声显示胆囊壁增厚或结石。 2. 泌尿系统疾病：尿路结石引发腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿，尿常规可见红细胞，超声或CT可显示结石影。 3. 妇科疾病：卵巢囊肿蒂扭转表现为突发单侧下腹痛，妇科超声可见囊肿扭转；盆腔炎伴下腹痛、白带异常，妇科检查可见宫颈举痛，血常规提示白细胞升高。 三、特殊人群症状特点与风险 1. 儿童：腹痛定位不明确，常以哭闹、拒食为主诉，可无典型转移性疼痛，易合并高热（＞38.5℃），炎症进展快，需警惕24小时内阑尾穿孔风险。 2. 老年人：疼痛程度轻但全身反应重，可能无发热或低热，需结合慢性病史（如糖尿病易掩盖炎症反应），警惕肠道肿瘤（如结肠癌）或憩室炎。 3. 孕妇：腹痛需优先排除产科急症，如宫外孕（停经史、HCG阳性、一侧下腹痛伴内出血）、胎盘早剥（腹痛伴阴道出血、子宫压痛），炎症性腹痛可能诱发流产。 四、诊断与紧急处理建议 1. 诊断依据：医生通过体格检查（麦氏点压痛）、血常规（白细胞＞10×10/L伴中性粒细胞比例升高）、超声或CT检查（显示阑尾肿大、周围渗出或粪石）确诊。 2. 紧急就医指征：腹痛持续超6小时无缓解，伴高热（＞38.5℃）、血压下降、意识模糊，或出现呕吐频繁无法进食，需立即急诊处理。 五、特殊人群就医注意事项 1. 儿童：家长需记录腹痛起始部位、程度、持续时间及排便情况，避免自行服用止痛药（如布洛芬）掩盖症状，建议2小时内到儿科急诊排查。 2. 老年人：若腹痛伴排便习惯改变（如黑便、血便）或体重下降，需同步完善腹部CT或肠镜，排除肠道恶性疾病。 3. 孕妇：腹痛伴胎动异常、阴道出血或胎动减少，立即联系产科或急诊，避免延误妊娠并发症（如早产、胎盘早剥）。
右下腹痛可能由多种原因引起，包括阑尾炎（青年常见，典型表现为转移性右下腹痛，儿童和老年人表现有特点）、右侧输尿管结石（因结石移动刺激平滑肌痉挛致剧烈右下腹痛，与生活方式相关）、右侧附件炎（女性易患，由病原体感染引起，与生理及生活因素有关）、回盲部肿瘤（随年龄发病风险增加，早期症状不明显，老年人易分期晚）。 一、阑尾炎 1.发病机制与特点：阑尾管腔堵塞是主要原因，比如淋巴滤泡增生、粪石阻塞等。青年人群较为常见，典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，可伴有恶心、呕吐，查体右下腹麦氏点有压痛、反跳痛。相关研究显示，约70%-80%的急性阑尾炎患者有典型的转移性右下腹痛表现。 2.年龄因素影响：儿童阑尾炎症状可能不典型，婴幼儿阑尾炎穿孔率较高，因为儿童大网膜发育不全，局限炎症能力差；老年人阑尾炎临床表现多不典型，腹痛可能不剧烈，但病情进展往往较快，容易延误诊治。 二、右侧输尿管结石 1.致病原理：结石在右侧输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛，引起剧烈的右下腹痛，疼痛常向会阴部放射，可伴有血尿，尿常规检查可见红细胞。多见于男性，长期饮水少、尿液浓缩的人群易患。研究表明，尿路结石的形成与代谢异常、生活环境等多种因素相关，右侧输尿管结石可导致右侧下腹部的剧烈绞痛。 2.生活方式影响：长期高嘌呤、高钙饮食，饮水量少的生活方式会增加右侧输尿管结石的发生风险，比如长期大量摄入动物内脏、奶制品等，容易使尿液中相关成分浓度升高，促进结石形成。 三、右侧附件炎（女性） 1.发病情况：女性内生殖器官中的右侧输卵管、卵巢发生炎症，多由病原体感染引起，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。常见于性活跃的育龄女性，可出现右下腹痛，伴有阴道分泌物增多、发热等症状，妇科检查可发现右侧附件区压痛。 2.性别与生理因素：女性的生殖系统解剖结构决定了其相对容易发生附件炎，性生活不洁、宫腔操作等因素会增加感染风险，比如频繁的不洁性生活、人工流产术后等，都可能引发右侧附件炎导致右下腹痛。 四、回盲部肿瘤 1.肿瘤特点：回盲部的肿瘤包括良性和恶性肿瘤，如腺瘤、腺癌等。随着年龄增长，发病风险增加，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现右下腹痛、腹部包块、便血、消瘦等表现。相关肿瘤流行病学研究显示，结直肠肿瘤的发病年龄多在40岁以上，回盲部肿瘤也不例外。 2.年龄与疾病进展：老年人患回盲部肿瘤的概率相对较高，且肿瘤发现时往往分期较晚，因为早期症状不典型容易被忽视，所以对于年龄较大且出现不明原因右下腹痛等症状的人群，需要高度警惕回盲部肿瘤的可能。