上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
擦伤伤口化脓需先轻柔清洗观察，再用碘伏等消毒，小面积轻微化脓用纱布等覆盖，严重则专业清创，出现全身症状或自行处理无改善要及时就医，儿童在各环节需特殊关注，有基础疾病者更要重视。 一、初步清洁与观察 1.轻柔清洗伤口：首先用生理盐水或清水gently冲洗伤口，去除表面的污垢等，但要注意水流不宜过强，避免进一步损伤伤口组织。如果没有生理盐水等，也可用干净的水，但要确保水源相对清洁。通过冲洗可以初步减少伤口处可能存在的污染物，降低感染加重的风险。对于儿童患者，要更加轻柔操作，安抚其情绪，避免因不配合导致伤口进一步损伤。 2.观察化脓情况：仔细观察伤口化脓的范围、程度等。如果只是伤口表面有少量稀薄的脓液，且周围红肿等情况相对较轻；若化脓范围较大，脓液浓稠，周围红肿明显甚至伴有发热等全身症状，则需要引起重视。不同年龄阶段的人群，伤口化脓后的表现可能有差异，儿童的伤口愈合相对较快，但感染扩散也可能更迅速，所以更要密切观察儿童擦伤伤口化脓情况。 二、局部消毒处理 1.选择合适消毒剂：可选用碘伏进行消毒，碘伏对皮肤黏膜刺激性相对较小。用无菌棉球或纱布蘸取碘伏，从伤口中心向外周轻柔涂抹，注意不要反复涂抹已消毒过的外周区域。对于有过敏史的人群，要避免使用可能引起过敏的消毒剂。不同年龄人群对消毒剂的耐受等情况不同，儿童皮肤更娇嫩，选择消毒剂时需格外谨慎，确保安全。 2.消毒频率：根据伤口情况合理安排消毒频率，一般每天可进行2-3次消毒。如果伤口污染严重或化脓情况较明显，可适当增加消毒次数，但要注意操作时的无菌原则，防止二次污染。 三、创面处理 1.小面积轻微化脓：若化脓较轻，消毒后可使用无菌的纱布或创可贴覆盖伤口，但要注意创可贴等不要包扎过紧，保持伤口透气。对于儿童，要选择合适尺寸、材质温和的创可贴，避免因包扎过紧影响血液循环，同时要定期观察创可贴下伤口情况，如有异常及时更换。 2.化脓较严重情况：如果伤口化脓较严重，可能需要由专业医护人员进行清创处理，清除坏死组织和脓液等。清创时会使用无菌器械等，确保操作符合无菌要求。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者等，伤口化脓更易引发严重后果，需更加重视，可能需要更积极的清创及后续处理措施，且要密切关注血糖等相关指标控制情况，因为高血糖不利于伤口愈合及感染控制。 四、及时就医情况 1.出现全身症状：当擦伤伤口化脓后伴有发热、寒战、乏力等全身症状时，提示可能感染扩散，需及时就医。不同年龄人群对全身症状的耐受和表现不同，儿童可能更易出现精神萎靡等情况，要及时带儿童就医。 2.伤口情况无改善：经过自行初步处理后，伤口化脓情况没有好转甚至加重，如化脓范围扩大、红肿加剧等，应及时到医院就诊，由医生进行专业的评估和处理，可能需要进一步的检查如血常规等，以了解感染程度等情况，从而采取更合适的治疗措施。
男性感染白色念珠菌后阴茎部位可现红斑、小丘疹水疱等且有瘙痒感随病情发展可糜烂渗出，包皮内板有白色奶酪样斑片易刮除且刮除后局部潮红糜烂、包皮肿胀，单纯局部感染一般无明显全身症状少数感染扩散或免疫力极度低下时可有低热，青少年不注意个人卫生易感染且症状典型，老年男性合并糖尿病等基础疾病易感染且症状顽固，长期不注意生殖器清洁、有多个性伴侣、常穿紧身不透气内裤的男性易感染，既往有包皮过长或包茎、长期使用广谱抗生素病史的男性易出现感染症状。 阴茎部位：男性感染白色念珠菌后，阴茎可能出现红斑，通常边界清晰，红斑上有小丘疹、小水疱等。随着病情发展，可能会出现糜烂、渗出，渗出物可呈脓性或浆液性。还可能有瘙痒感，部分患者瘙痒较为明显，严重时会影响日常生活和睡眠。例如一些临床研究中观察到，感染白色念珠菌的男性患者阴茎部位出现上述典型的红斑、丘疹等表现较为常见。 包皮部位：包皮内板可能有白色奶酪样斑片，这是白色念珠菌感染的特征性表现之一。这些斑片容易被刮除，刮除后局部可能会出现潮红的糜烂面。同时，包皮可能会有肿胀的情况，尤其是在炎症明显时，肿胀会比较明显，影响包皮的正常翻开等活动。 全身症状 一般来说，单纯的男性白色念珠菌局部感染通常不会引起明显的全身症状，但如果感染扩散或者患者自身免疫力极度低下时，可能会出现低热等全身表现。不过这种情况相对较少见，大部分男性患者主要以局部症状为主。例如在大规模的关于男性白色念珠菌感染的临床研究统计中，不足10%的患者会出现低热等全身症状，而超过90%的患者都是以局部的阴茎、包皮等部位的症状为主。 不同年龄、生活方式及病史对症状的影响 年龄方面：青少年男性如果有不注意个人卫生等情况，相对容易感染白色念珠菌，症状可能相对较典型，因为青少年新陈代谢相对旺盛，局部环境容易滋生真菌；而老年男性如果合并有糖尿病等基础疾病，由于血糖控制不佳等原因，更容易发生白色念珠菌感染，且症状可能更顽固，因为糖尿病会影响机体的免疫功能，使得白色念珠菌更容易在局部定植并引发较严重的炎症反应。 生活方式方面：长期不注意个人生殖器部位清洁的男性，比如不经常清洗阴茎、包皮等，容易导致白色念珠菌滋生，从而出现相关症状；有多个性伴侣的男性，感染白色念珠菌的风险相对较高，因为性接触是白色念珠菌传播的一个重要途径，在性接触过程中容易相互感染；经常穿紧身不透气内裤的男性，会使生殖器局部温度升高、湿度增加，有利于白色念珠菌生长繁殖，进而加重症状或者增加感染的可能性。 病史方面：如果男性既往有过包皮过长或者包茎的病史，那么就更容易积存污垢，为白色念珠菌的生长提供了良好的环境，从而更容易出现感染症状；如果既往有过长期使用广谱抗生素的病史，会破坏局部的正常菌群平衡，使得白色念珠菌等条件致病菌容易过度增殖，引发感染并出现相应症状。
脖子上的包块可能由多种情况引起，包括感染性包块（如淋巴结炎、脓肿）、良性肿瘤性包块（如甲状腺腺瘤、脂肪瘤）、恶性肿瘤性包块（如淋巴瘤、转移性肿瘤）以及其他情况（如甲状舌管囊肿）。不同情况成因和表现各异，发现脖子有包块应及时就医，通过多种检查明确性质以采取相应治疗。 一、感染性包块 1.淋巴结炎 成因：多由头颈部五官、上肢等部位的细菌感染蔓延至颈部淋巴结引起。例如，口腔发生牙龈炎时，细菌可经淋巴管累及颈部淋巴结，导致淋巴结肿大形成包块。儿童因免疫系统发育尚未完善，相对成人更易发生淋巴结炎导致颈部包块。 表现：颈部淋巴结肿大，伴有疼痛、压痛，皮肤可能有红肿，随着病情发展，包块可能有波动感（提示化脓）。 2.脓肿 成因：多因皮肤破损后细菌入侵感染，或由邻近组织的感染蔓延所致。如颈部皮肤疖肿感染扩散可形成脓肿。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，发生脓肿的风险较高且感染不易控制。 表现：局部包块有明显的红肿热痛，波动感明显，严重时可伴有全身发热等感染中毒症状。 二、良性肿瘤性包块 1.甲状腺腺瘤 成因：可能与甲状腺组织增生、碘摄入异常等因素有关。女性相对男性更易患甲状腺腺瘤，可能与女性的激素水平变化等因素相关。 表现：多为颈部前面甲状腺区域的单发肿块，生长缓慢，一般无明显自觉症状，随着肿块增大可压迫周围组织出现相应症状，如吞咽不适等。 2.脂肪瘤 成因：由脂肪细胞异常增生积聚形成，具体病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等有关。各年龄段均可发生，无明显性别差异。 表现：颈部皮下可触及质地柔软、边界清楚的包块，活动度好，一般无压痛等不适症状。 三、恶性肿瘤性包块 1.淋巴瘤 成因：病因尚未完全明确，可能与感染（如EB病毒等）、免疫功能异常、遗传等因素有关。各年龄均可发病，无明显性别差异，但某些类型淋巴瘤在特定年龄段有高发趋势。 表现：颈部等部位淋巴结进行性肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。 2.转移性肿瘤 成因：身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结所致。例如，肺癌、乳腺癌等均可转移至颈部淋巴结形成包块。有相应原发肿瘤病史的人群发生颈部转移性包块的风险较高。 表现：颈部包块质地较硬，活动度差，可逐渐增大，一般无明显疼痛，随着病情进展可出现原发肿瘤相关症状。 四、其他情况 1.甲状舌管囊肿 成因：是胚胎发育过程中甲状舌管退化不全形成的先天性囊肿。多见于儿童及青少年。 表现：颈部中线部位可触及圆形或椭圆形包块，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下移动。 当发现脖子上长了包块时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查（如触诊包块的部位、大小、质地、活动度等）、实验室检查（如血常规、肿瘤标志物等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）明确包块的性质，以便采取相应的治疗措施。
多种原因可导致右下腹部隐痛，如阑尾炎因阑尾管腔堵塞致细菌繁殖引发炎症，表现为转移性右下腹痛等；右侧输尿管结石因结石刺激输尿管平滑肌痉挛致疼痛，伴血尿等；女性右侧附件炎因生殖系统感染引发，有阴道分泌物等异常；克罗恩病是慢性炎性肉芽肿性疾病，累及右下腹部，有腹泻等表现；回盲部肿瘤包括良恶性，恶性与多种因素相关，有大便习惯改变等表现。特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人右下腹部隐痛需分别警惕不同情况并及时检查诊断。 一、阑尾炎 1.发病机制：阑尾管腔堵塞是最常见病因，如淋巴滤泡增生、粪石等导致管腔阻塞，细菌繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，引起炎症。不同年龄段人群发病机制有差异，儿童阑尾壁薄，淋巴组织丰富，更易因淋巴滤泡增生堵塞管腔；成年人则可能因粪石等原因引发。 2.临床表现：典型表现为转移性右下腹痛，初始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，呈隐痛或钝痛。可伴有恶心、呕吐等症状，查体可有右下腹麦氏点压痛，炎症较重时可有反跳痛、肌紧张。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制：肾脏形成的结石进入输尿管，停留于狭窄部位，刺激输尿管平滑肌痉挛，引起疼痛。结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等因素有关，不同生活方式人群发病风险不同，如饮水少、高钙饮食等人群易患。 2.临床表现：右下腹部隐痛或绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，常伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多。超声检查可发现输尿管内结石影。 三、女性右侧附件炎 1.发病机制：女性生殖系统受到病原体感染，如细菌上行感染等引发附件炎症。性生活活跃期女性、不注意个人卫生的女性发病风险较高。 2.临床表现：右下腹部隐痛，可伴有阴道分泌物增多、异味，月经紊乱等症状，妇科检查可发现附件区有压痛、增厚等表现。 四、克罗恩病 1.发病机制：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关。病变可累及胃肠道任何部位，右下腹部是好发部位之一。 2.临床表现：右下腹部隐痛，可伴有腹泻、腹痛、体重下降等症状，粪便多为糊状，一般无脓血。结肠镜检查可见肠道黏膜呈铺路石样改变等特异性表现。 五、回盲部肿瘤 1.发病机制：回盲部肿瘤包括良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤如结肠癌等与遗传、饮食、肠道慢性炎症等因素相关。 2.临床表现：右下腹部隐痛，可伴有大便习惯改变，如便秘与腹泻交替，便血等症状，随着病情进展可出现腹部包块、消瘦等表现，结肠镜及病理检查可明确诊断。 特殊人群方面，儿童出现右下腹部隐痛需高度警惕阑尾炎等疾病，因其症状可能不典型，应及时就医；妊娠期女性出现右下腹部隐痛要排除异位妊娠等特殊情况，需谨慎进行检查和诊断，避免对胎儿造成不良影响；老年人右下腹部隐痛可能由多种慢性疾病引起，如肿瘤等，需全面检查以明确病因。
高草酸食物如菠菜苋菜巧克力浓茶等会使结石病人草酸含量升高致草酸钙结石儿童和老年人需注意控制摄入高嘌呤食物如动物内脏海鲜肉汤等会使尿酸过高形成尿酸结石男性中老年男性及痛风伴结石患者要控制摄入高盐食物会影响肾脏对钙代谢致尿液钙排泄增加儿童和高血压合并结石患者需注意控制盐摄入过量补钙食物并非所有结石病人都要严格忌钙而是避免过量补钙老年人绝经后女性补钙要科学谨慎。 一、高草酸食物 1.具体食物及原因：菠菜、苋菜、巧克力、浓茶等属于高草酸食物，对于结石病人，过多摄入高草酸食物会导致体内草酸含量升高，而草酸与钙结合易形成草酸钙结石。例如，有研究表明，长期大量食用菠菜的人群，尿液中草酸排泄量会显著增加，增加了草酸钙结石形成的风险。 2.特殊人群注意事项：儿童正处于生长发育阶段，肾脏功能相对不完善，更应严格控制高草酸食物的摄入，避免影响肾脏健康；老年人本身代谢功能有所减退，若长期大量食用高草酸食物，会加重肾脏排泄草酸的负担，增加结石复发几率。 二、高嘌呤食物 1.具体食物及原因：动物内脏、海鲜、肉汤等属于高嘌呤食物，嘌呤代谢的最终产物是尿酸，尿酸过高会形成尿酸结石。比如，大量食用动物内脏后，体内尿酸生成增多，当肾脏排泄尿酸能力受限，尿酸就易在肾脏沉积形成结石。 2.特殊人群注意事项：男性相较于女性，在代谢方面可能存在一定差异，尤其中老年男性更要注意控制高嘌呤食物摄入，因为男性患尿酸结石的风险相对较高；患有痛风且同时有结石的患者，本身嘌呤代谢就存在问题，更需严格限制高嘌呤食物，否则会加重病情，导致结石复发或痛风发作。 三、高盐食物 1.具体影响及原因：过多摄入高盐食物会使人体钠离子增多，进而影响肾脏对钙的代谢，导致尿液中钙的排泄增加，为结石形成提供条件。例如，高盐饮食会改变尿液的理化性质，使尿液中钙浓度升高，促进钙盐结石的形成。 2.特殊人群注意事项：儿童肾脏浓缩功能尚未完善，高盐饮食对其肾脏的负担更大，可能影响肾脏正常发育；高血压合并结石的患者，本身血压需要控制，而高盐饮食会升高血压，同时又会促进结石形成，所以这类患者要尤其严格控制盐的摄入，保持低盐饮食。 四、过量补钙食物 1.具体情况及原因：并非所有结石病人都需要严格忌钙，而是要避免过量补钙。如果盲目过量补充钙剂，当钙摄入超过人体排泄能力时，多余的钙会在尿液中沉积，增加结石形成风险。比如，一些结石病人错误认为多补钙能预防结石，自行大量服用钙剂，结果适得其反。 2.特殊人群注意事项：老年人骨质疏松需要补钙，但要在医生指导下科学补钙，根据自身钙代谢情况和结石类型来调整钙剂补充量；绝经后女性骨质疏松风险较高，补钙时更要谨慎，需评估尿液钙浓度等指标，避免因过量补钙引发结石问题。