上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
小儿疝气是小儿外科常见疾病，包括腹股沟疝和脐疝等，先天因素如鞘状突或脐环未闭，后天因素如腹内压增高可致发病，腹股沟疝有可复性肿块等表现，脐疝可见脐部可复性肿物，可通过体格检查等诊断，6个月以下婴儿部分可保守治疗，超1岁多需手术，家长要注意观察及术后护理，嵌顿疝需及时送医以防严重并发症。 一、小儿疝气的定义 小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝等。其中腹股沟疝较为多见，是因鞘状突未闭，导致腹腔内的肠管等组织通过腹股沟管突出到体表。 二、小儿疝气的发病原因 （一）先天因素 1.鞘状突未闭：对于腹股沟疝来说，胎儿在发育过程中，睾丸逐渐下降，腹腔内的腹膜会随之下移形成鞘状突，正常情况下，出生前鞘状突会逐渐闭合。若鞘状突未闭，就为腹腔内容物突出创造了通道。 2.脐环未闭：脐疝则与脐环未闭有关，胎儿出生时，脐环要逐渐收缩闭合，若脐环未闭，腹腔内容物可从脐部突出形成脐疝。 （二）后天因素 1.腹内压增高：小儿经常哭闹、咳嗽、便秘等会使腹内压增高，促使腹腔内容物更容易通过薄弱部位突出形成疝气。例如小儿剧烈哭闹时，腹腔内压力瞬间升高，就可能导致原本潜在的疝通道出现内容物突出。 三、小儿疝气的临床表现 （一）腹股沟疝 1.症状表现：在腹股沟区域可看到或摸到可复性肿块，肿块常在小儿哭闹、站立、行走或剧烈活动时出现，平卧休息或用手按压时可回纳腹腔。部分患儿可能会出现腹痛等情况，如果疝内容物发生嵌顿（肿块不能回纳，同时伴有腹痛加剧、呕吐等症状），则情况较为危急，需及时就医。 2.不同年龄表现：新生儿时期腹股沟疝可能表现为腹股沟区的包块，由于新生儿身体较为娇嫩，家长需注意观察包块情况；婴幼儿时期，家长可能在小儿哭闹等情况时发现腹股沟区有突出的包块。 （二）脐疝 1.症状表现：脐部可见球形或半球形可复性肿物，小儿安静时肿物变小或消失，哭闹、咳嗽、直立时肿物突出。一般脐疝疝环较小，很少发生嵌顿。 四、小儿疝气的诊断 通过详细的体格检查，医生一般可以初步诊断小儿疝气。对于一些不典型的情况，可能会借助超声等检查来进一步明确诊断，超声可以清晰显示疝内容物的情况以及疝环等结构。 五、小儿疝气的治疗及注意事项 （一）治疗方式 1.保守治疗：对于6个月以下的婴儿，部分脐疝有可能随着身体发育自行愈合，可先采取保守治疗，如用疝气带压迫脐环等，但需密切观察。而对于腹股沟疝，6个月以下婴儿也有一定的自愈可能，可暂不手术，密切随访。 2.手术治疗：一般超过1岁的小儿疝气自愈的可能性较小，通常需要手术治疗。手术方式主要是疝囊高位结扎术，通过手术闭合鞘状突或脐环，修复薄弱部位。 （二）注意事项 1.对于家长的提醒：家长要注意观察小儿疝气情况，避免小儿剧烈哭闹、便秘等增加腹内压的情况。如果发现疝气包块不能回纳，伴有腹痛、呕吐等症状，要立即送往医院，因为嵌顿疝若不及时处理，可能会导致肠管坏死等严重并发症。 2.术后护理：若小儿进行了手术治疗，术后要注意保持手术部位清洁干燥，避免感染；让小儿适当休息，减少剧烈活动等增加腹内压的行为，促进伤口愈合。同时，要关注小儿的饮食，保证营养均衡，促进身体恢复。 小儿疝气是需要家长重视的小儿外科疾病，了解其相关知识有助于及时发现和处理，保障小儿健康。
伤口处理分四步，先初步评估伤口轻重，再清洁，用生理盐水等冲洗，碘伏消毒；然后包扎，小伤口用创可贴，大伤口用无菌纱布和绷带；遇到特殊情况，伤口感染、动物咬伤、合并骨折等要分别及时处理，儿童情况需特殊留意。 一、伤口初步评估 1.判断伤口轻重 首先观察伤口的深度，浅表皮擦伤相对较轻；如果伤口较深，可见皮下组织甚至肌肉、骨骼等，或者伤口有大量出血且难以止住，属于较重情况。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩，摔伤后更要仔细检查伤口深度，因为儿童可能表述不清伤口情况，需轻柔查看。 同时查看伤口是否有异物，如泥土、沙石等嵌入伤口，若有异物需谨慎处理，避免盲目清理导致异物更深刺入。 二、伤口清洁 1.冲洗伤口 用生理盐水或清洁的温水冲洗伤口，目的是冲掉伤口表面的灰尘、杂质等。如果没有生理盐水，也可以用干净的清水冲洗，但要注意水流不宜过急，避免过度冲击伤口加重损伤。对于婴幼儿摔伤，冲洗时要轻柔，防止患儿哭闹挣扎导致操作困难或加重伤口损伤。 如果伤口有明显污染，可先用肥皂水（但要避免进入眼内等敏感部位）初步清洗，然后再用清水冲净肥皂水。 2.消毒处理 常用碘伏进行消毒，碘伏刺激性相对较小。用消毒棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周涂抹，注意不要来回涂抹，防止将外周的污染物带入伤口内部。对于不同年龄患者，操作力度要适中，儿童皮肤更薄，消毒时动作需轻柔。如果伤口污染严重或有感染迹象倾向，可能需要更严格的消毒步骤或在医生指导下使用其他消毒药物。 三、伤口包扎 1.小伤口处理 如果是较浅且较小的伤口，清洗消毒后可使用创可贴包扎。选择大小合适的创可贴，贴的时候要注意贴合伤口，但不要过紧影响血液循环。对于儿童，要选择儿童专用的创可贴，材质更柔软舒适，且要注意观察创可贴粘贴后患儿是否有不适反应，如局部皮肤发红、瘙痒等。 2.较大伤口处理 对于较大的伤口，清洗消毒后需要用无菌纱布覆盖伤口，然后用绷带进行包扎。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响肢体血液循环，过松则纱布容易脱落。如果伤口出血较多，在包扎前可先用干净的纱布按压止血，然后再进行包扎。对于有骨折等合并伤可能的摔伤伤口，包扎时要格外小心，避免因包扎不当加重骨折部位的损伤，此时应尽快送医进一步处理。 四、特殊情况处理 1.伤口感染迹象 如果伤口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象，无论年龄大小，都应及时就医。对于儿童，家长要注意观察患儿伤口周围皮肤情况，因为儿童免疫系统相对较弱，伤口感染可能发展较快。医生可能会根据情况进行清创等处理，并可能使用抗生素等药物（但需严格遵医嘱，儿童用药要尤其注意剂量和禁忌）。 2.动物咬伤相关摔伤伤口 如果摔伤是被动物咬伤后导致的伤口，除了按照上述步骤处理伤口外，更要重视，需尽快就医，因为动物咬伤可能传播狂犬病等疾病，需要进行特殊的伤口处理和狂犬病疫苗等预防措施。对于儿童，如果有被动物咬伤史，家长要及时带孩子到医院就诊，按照医生要求进行规范处理。 3.合并骨折等情况 当摔伤伤口合并骨折时，不要随意搬动患者，尤其是儿童，要尽量保持受伤部位固定，然后拨打急救电话送医。在等待急救人员到来的过程中，可轻轻用夹板等简单固定受伤肢体，但要注意固定的力度和位置，避免加重骨折损伤。
伤口周围发红可能由感染性因素（如细菌侵入）或非感染性因素（如过敏反应、异物残留等）导致，处理时需清洁消毒伤口、进行局部处理并根据病因使用药物。特殊人群（如糖尿病患者、免疫功能低下者、儿童与老年人）需特别注意伤口护理。预防上应保持伤口干燥、无菌操作、调整生活方式并定期随访。若出现伤口周围发红范围扩大、全身中毒症状或糖尿病患者伤口渗液增多伴恶臭等情况，需紧急就医。总之，伤口周围发红需针对病因处理，特殊人群加强护理，出现紧急情况立即就医。 一、伤口周围发红的病因分析与初步判断 1.感染性因素：细菌侵入伤口是常见原因，表现为局部红肿、疼痛加重、渗出物增多，甚至出现脓性分泌物。糖尿病患者或免疫力低下者感染风险更高，因血糖波动影响白细胞功能，需警惕伤口愈合延迟。 2.非感染性因素：过敏反应（如对敷料或消毒剂敏感）、异物残留（如缝合线或组织碎片）、机械性刺激（如敷料过紧或摩擦）均可导致发红。需详细询问患者过敏史及近期用药史，排查接触性皮炎可能。 二、伤口周围发红的处理原则 1.清洁与消毒：使用生理盐水或碘伏进行伤口冲洗，避免使用酒精等刺激性消毒剂。清洁时需由伤口中心向外周轻柔擦拭，防止交叉感染。 2.局部处理：轻度发红可通过冷敷（每次10~15分钟，每日3~4次）缓解炎症反应；若伴渗出，可选用水胶体敷料或泡沫敷料吸收渗液，保持伤口湿润环境。 3.药物治疗：感染性发红需根据细菌培养结果选择抗生素，如头孢类或喹诺酮类药物（需注意18岁以下患者禁用喹诺酮类）；过敏性发红可局部应用糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松），但需避免长期使用。 三、特殊人群的注意事项 1.糖尿病患者：需每日监测血糖，控制血糖在4.4~7.0mmol/L范围内，因高血糖状态可抑制中性粒细胞趋化功能，增加感染风险。 2.免疫功能低下者（如HIV/AIDS、肿瘤化疗患者）：建议行伤口分泌物培养及药敏试验，避免经验性用药导致耐药菌产生。 3.儿童与老年人：儿童皮肤薄嫩，易发生过敏反应，需选择低致敏性敷料；老年人因血管弹性下降，需观察伤口周围皮肤温度及颜色变化，警惕缺血性损伤。 四、伤口周围发红的预防措施 1.日常护理：保持伤口干燥，避免沾水；更换敷料时需严格执行无菌操作，佩戴一次性手套。 2.生活方式调整：戒烟限酒，因烟草中的尼古丁可收缩血管，影响伤口血供；均衡饮食，补充蛋白质（1.2~1.5g/kg·d）及维生素C（100mg/d），促进胶原蛋白合成。 3.定期随访：术后或创伤后患者需每周复诊1次，观察伤口愈合情况；糖尿病患者建议每日自查足部，发现异常及时就医。 五、需紧急就医的情况 1.伤口周围发红范围扩大，伴波动感或皮下捻发音，提示可能形成脓肿或气性坏疽。 2.出现高热（体温＞38.5℃）、寒战、意识障碍等全身中毒症状。 3.糖尿病患者伤口渗液增多，伴恶臭或血糖控制不佳（空腹血糖＞10mmol/L）。 六、总结与建议 伤口周围发红需根据病因采取针对性处理，感染性因素需及时抗感染治疗，非感染性因素需调整护理方案。特殊人群需加强血糖管理、免疫监测及敷料选择。若出现发热、波动感或全身症状，需立即就医，避免延误治疗。
发现胆管结石后，应尽快就医明确诊断，根据结石大小、位置及症状选择观察、药物、内镜或手术治疗，同时调整生活方式预防复发。 一、明确诊断与评估 1. 影像学检查：超声为首选初筛手段，可显示结石位置、大小及是否梗阻胆管；CT能更清晰显示结石细节及胆道扩张情况；MRCP（磁共振胰胆管成像）可无创评估胆道树结构，明确结石与胆管关系。 2. 实验室检查：血常规判断是否合并感染（白细胞升高提示炎症）；肝功能检测胆红素、转氨酶水平，评估胆道梗阻及肝细胞损伤程度；血脂分析帮助判断胆固醇性结石风险。 3. 合并症评估：需重点关注是否存在急性胆管炎（表现为发热、寒战、黄疸）、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸及慢性胆管炎，这些情况可能需紧急干预。 二、治疗策略选择 1. 无症状小结石（直径＜0.5cm且无梗阻）：定期复查超声（每6~12个月），监测结石变化，暂不干预。 2. 有症状或并发症： - 药物辅助：疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；合并感染时需在医生指导下使用抗生素（如头孢类）控制炎症；熊去氧胆酸可能对胆固醇性结石有效，但需长期服用（6~12个月），具体遵医嘱。 - 内镜治疗：适用于胆总管结石且无严重狭窄者，通过ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取出结石，必要时放置支架引流。 - 手术治疗：包括腹腔镜胆囊切除术（适用于合并胆囊结石者）、胆总管切开取石术（适用于肝外胆管结石伴梗阻）及肝部分切除术（适用于肝内胆管结石反复感染或萎缩）。 三、特殊人群管理 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病（如血糖＜7mmol/L，血压＜140/90mmHg），手术前需评估心肺功能，优先选择创伤较小的内镜或腹腔镜手术。 2. 孕妇：孕期发现结石以保守观察为主，疼痛时仅用对乙酰氨基酚（短期），避免非甾体抗炎药；除非出现梗阻性黄疸或急性胆管炎，否则产后再考虑手术。 3. 儿童：低龄儿童（＜12岁）优先非手术干预，避免CT辐射（＜6岁儿童应控制CT检查次数），若需治疗，优先内镜取石（如EST术），避免长期药物治疗（如熊去氧胆酸）。 4. 糖尿病患者：需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免血糖波动影响伤口愈合；合并感染者需缩短抗生素疗程，预防低血糖。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：低脂饮食（减少油炸食品、动物内脏摄入），每日胆固醇摄入＜300mg；增加膳食纤维（每日25~30g，如全谷物、绿叶菜）促进胆汁排泄；规律进餐（避免空腹超过8小时）。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐（每小时起身活动5分钟）；超重者需减重（每月减重0.5~1kg），避免快速减重诱发结石。 五、预防复发 1. 定期监测：即使无症状，也需每年复查超声，重点关注结石数量、大小及胆道扩张情况。 2. 基础病控制：高脂血症患者需他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定血脂；慢性肝病（如病毒性肝炎）患者需抗病毒治疗，降低结石形成风险。 3. 避免诱因：减少熬夜、压力（每日睡眠≥7小时），避免长期服用激素类药物（如避孕药、糖皮质激素），减少胆固醇代谢紊乱。
保持伤口良好愈合需多方面注意。要及时清创，用生理盐水冲洗等，定期换药遵无菌操作；保证蛋白质、维生素摄入以促进愈合；避免伤口接触污染物，感染时遵医嘱用抗生素；非制动部位适度活动，后期无炎症可适当局部热敷促进血液循环，不同年龄段人群需注意相应细节。 1.及时清创：受伤后应尽快用生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的异物、污垢等。生理盐水能有效清洁伤口且对组织刺激性小，可减少感染风险。对于较脏的伤口，可先用碘伏棉球由伤口中心向外周轻轻擦拭消毒，再用生理盐水冲洗，这一操作适用于各年龄段人群，能为伤口愈合创造良好开端。 2.定期换药：根据伤口情况定期更换敷料。一般来说，清洁伤口可2-3天换药一次；污染伤口可能需每天换药。换药时要严格遵守无菌操作，避免二次污染。不同年龄段人群换药时需注意相应细节，儿童皮肤娇嫩，操作要轻柔；老年人愈合能力相对较弱，更要关注伤口周边皮肤状况。 促进伤口愈合的营养支持 1.蛋白质摄入：蛋白质是伤口愈合的重要物质基础。富含蛋白质的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，适当摄入蛋白质有助于伤口处新组织的生成和修复，不同年龄、性别人群可根据自身饮食喜好和身体状况合理选择蛋白质来源，保证每日蛋白质摄入量满足身体需求。 2.维生素摄入：维生素C和维生素A对伤口愈合有重要作用。维生素C具有抗氧化作用，能促进胶原蛋白的合成，绿色蔬菜（如西兰花、菠菜等）和柑橘类水果（如橙子、柠檬等）富含维生素C；维生素A有助于维持上皮组织的正常结构和功能，动物肝脏、橙色蔬菜（如胡萝卜、南瓜等）富含维生素A。不同年龄人群对维生素的需求略有差异，儿童生长发育快，更需保证维生素摄入均衡；老年人可根据自身消化吸收情况适当调整食物摄入来满足维生素需求。 控制感染风险 1.避免接触污染物：伤口愈合期间应尽量避免伤口接触污水、灰尘等污染物，防止细菌等病原体侵入。不同生活方式人群需注意自身行为，如从事户外工作的人群要加强防护，避免伤口暴露在污染环境中；长期卧床的人群要注意床单被褥的清洁，防止伤口受压后接触不洁物质。 2.必要时使用抗生素：若伤口出现感染迹象，如红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等，可根据医生判断考虑使用抗生素，但需严格遵循医生指导，不同年龄人群使用抗生素需特别注意，儿童使用抗生素要谨慎选择，避免影响生长发育。 促进局部血液循环 1.适度活动：对于非制动部位的伤口，适当的活动有助于促进局部血液循环。例如，手部伤口愈合期间，可进行适度的手指屈伸活动，但要注意活动幅度和力度，避免影响伤口愈合。不同年龄和身体状况人群活动量不同，老年人活动要适度，避免过度劳累；儿童活动要在家长监护下进行，防止因过度活动导致伤口裂开等情况。 2.局部热敷（早期不适用）：在伤口愈合后期，若没有明显炎症等情况，可适当进行局部热敷来促进血液循环。但要注意热敷的温度和时间，一般温度控制在40-50℃，时间15-20分钟左右。不同人群热敷时需根据自身耐受情况调整，糖尿病患者因神经病变可能对温度感知不敏感，热敷时要特别注意温度，防止烫伤。