上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
老年人抽筋的原因众多，包括肌肉疲劳与劳损、电解质紊乱（钙、钾、镁缺乏）、血液循环不良、神经系统问题、药物副作用以及疾病因素（腰椎间盘突出症、糖尿病等），出现抽筋要注意休息，电解质紊乱者调整饮食或补电解质，有基础病者积极治原发病，频繁发作或伴不适需及时就医。 一、肌肉疲劳与劳损 老年人随着年龄增长，肌肉功能逐渐减退，活动量如果较大或者长时间保持某种姿势，比如长时间走路、站立等，肌肉容易发生疲劳与劳损，进而引起抽筋。例如，老年人长时间步行后，小腿肌肉就可能因为疲劳而出现抽筋现象，这是因为肌肉在疲劳状态下，代谢产物堆积，影响肌肉正常的收缩和舒张功能。 二、电解质紊乱 1.钙缺乏：钙在肌肉收缩和舒张过程中起着重要作用，当老年人钙摄入不足或者吸收不良时，血液中钙浓度降低，会使得神经肌肉兴奋性增高，从而容易导致抽筋。老年人肠道对钙的吸收能力下降，再加上如果饮食中钙含量不足，比如奶制品、豆制品等摄入过少，就更容易出现钙缺乏性抽筋。 2.钾、镁缺乏：钾参与维持细胞内的渗透压和酸碱平衡，还对神经肌肉的兴奋性有影响；镁是许多酶的激活剂，对肌肉的收缩和舒张也有调节作用。老年人如果饮食不均衡，或者患有某些疾病导致钾、镁丢失过多，如腹泻、长期使用利尿剂等情况，就可能引起钾、镁缺乏，进而引发抽筋。 三、血液循环不良 老年人血管容易发生动脉硬化，血管弹性下降，管腔变窄，导致血液循环不畅。当肌肉的血液供应不足时，就容易出现抽筋。例如，下肢动脉硬化的老年人，腿部肌肉在活动时得不到充足的血液供应，就容易发生抽筋现象。 四、神经系统问题 老年人神经系统功能减退，对肌肉的控制能力下降。例如，脑部血管病变等神经系统疾病可能影响神经对肌肉的正常调控，使得肌肉出现异常收缩，引发抽筋。比如患有脑梗死的老年人，可能会出现肢体抽筋的情况。 五、药物副作用 某些药物的使用可能会引起老年人抽筋作为副作用。例如，一些利尿剂在促进尿液排出的同时，可能会导致钾、镁等电解质排出增多，从而引发抽筋；一些治疗慢性病的药物也可能对肌肉神经功能产生影响，导致抽筋。 六、疾病因素 1.腰椎间盘突出症：老年人腰椎间盘容易发生退变，椎间盘突出可能压迫坐骨神经，导致神经支配区域的肌肉出现抽筋等异常症状。当腰椎间盘突出压迫到支配下肢肌肉的神经时，就可能引起下肢抽筋。 2.糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现周围神经病变，影响神经对肌肉的正常调节，从而导致抽筋。长期高血糖会损伤神经纤维，使得神经传导功能异常，引发肌肉抽筋。 温馨提示：老年人出现抽筋情况时，要注意休息，避免过度劳累。如果是因为电解质紊乱引起的抽筋，要调整饮食，必要时在医生指导下补充相应的电解质。对于有基础疾病的老年人，要积极治疗原发病，控制病情发展，以减少抽筋的发生。如果抽筋频繁发作或者伴有其他不适症状，应及时就医，进行详细检查，明确病因后采取针对性的治疗措施。
脖子上出现不痛的硬包可能由淋巴结肿大、甲状腺结节、脂肪瘤、纤维瘤或平滑肌瘤等引起，各有不同原因分析及年龄性别影响，发现应及时就医通过相关检查明确性质采取对应措施，如超声可初步判断囊性实性，病理活检是明确性质金标准。 一、淋巴结肿大 1.原因分析：颈部有丰富的淋巴结组织，当身体受到感染时，如口腔、咽喉部的炎症，可引起颈部淋巴结反应性增生肿大，此时淋巴结质地较硬，但可能无疼痛。例如，当患有牙龈炎时，细菌可经淋巴管引流至颈部淋巴结，导致淋巴结肿大。此外，结核杆菌感染也可能引发颈部淋巴结结核，表现为颈部出现无痛性硬包，通常还会伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。 2.年龄与性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异。儿童时期若出现颈部无痛性硬包，需警惕是否为结核菌感染或传染性单核细胞增多症等疾病引起的淋巴结肿大；成年人则需考虑慢性炎症、肿瘤转移等情况。生活方式方面，长期免疫力低下的人群，如长期熬夜、过度劳累者，更容易发生淋巴结反应性增生。有口腔、咽喉部慢性炎症病史的人群，颈部淋巴结肿大的风险相对较高。 二、甲状腺结节 1.原因分析：甲状腺结节是常见的颈部肿物，多数甲状腺结节为良性，早期可能无疼痛。甲状腺结节的发生与遗传、碘摄入异常、放射性接触等因素有关。例如，家族中有甲状腺结节病史的人，患病风险相对较高；长期碘缺乏或碘摄入过量都可能引发甲状腺结节。 2.年龄与性别影响：女性发病率高于男性，各年龄段均可能发病。育龄期女性由于体内激素水平变化，甲状腺结节的发生率相对较高。有放射性物质接触史的人群，如接受过颈部放射治疗的人，甲状腺结节的发生风险增加。生活方式中，长期精神压力大可能影响甲状腺功能，增加甲状腺结节的发生几率。 三、脂肪瘤 1.原因分析：脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生形成的良性肿瘤，可发生在颈部，表现为颈部无痛性硬包，质地柔软但也有部分较硬。脂肪瘤的具体发病原因尚不十分明确，可能与遗传因素和脂肪代谢异常有关。 2.年龄与性别影响：多见于成年人，性别差异不明显。一般来说，体型肥胖或有家族脂肪瘤病史的人群更容易出现脂肪瘤。生活方式上，长期高脂肪饮食可能对脂肪瘤的形成有一定影响。 四、纤维瘤或平滑肌瘤 1.原因分析：纤维瘤是由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，平滑肌瘤则来源于平滑肌组织，它们都可能在颈部形成无痛性硬包。其发生可能与局部组织的异常增殖有关，具体诱因尚不十分明确。 2.年龄与性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异。目前没有明确的生活方式因素被证实与纤维瘤或平滑肌瘤的发生有直接关联，但机体的激素水平等内在因素可能对其有一定影响。 当发现脖子上长了不痛的硬包时，应及时就医，通过体格检查、超声、病理活检等相关检查明确硬包的性质，以便采取相应的处理措施。例如，超声检查可以初步判断颈部肿物是囊性还是实性，为进一步诊断提供线索；病理活检是明确肿物性质的金标准。
淋巴结节是否严重取决于其性质、病因及临床特征，多数为良性病变，但少数可能提示严重疾病。判断严重程度需结合结节大小、质地、生长速度、伴随症状及病理性质，其中病理活检是金标准。 一、淋巴结节的性质分类及严重程度差异 1. 良性结节占比高（约80%以上），常见类型包括反应性增生（如细菌、病毒感染引起的淋巴结肿大）、淋巴结反应性增生（免疫反应导致）、淋巴结结核（需规范抗结核治疗）。良性结节通常质地柔软、活动度好，无明显疼痛，经对症处理后可缩小或稳定。 2. 恶性结节占比低但危害大，主要包括淋巴瘤（原发淋巴系统肿瘤，需放化疗干预）、转移性淋巴结（如肺癌、乳腺癌等实体瘤转移，需结合原发肿瘤治疗）。恶性结节多质地坚硬、无痛、生长迅速，常伴随体重下降、长期发热等症状。 二、常见病因及严重程度判断依据 1. 感染性因素：病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）常引起颈部、腋下等浅表淋巴结肿大，病程多为自限性；细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）需抗生素治疗，及时干预后预后良好。 2. 非感染性因素：自身免疫性疾病（如结节病、类风湿关节炎）可能导致全身多部位淋巴结肿大，需长期免疫调节；结节病多见于20-40岁人群，胸部影像学常伴特征性表现。 3. 恶性因素：淋巴瘤多见于中老年人，霍奇金淋巴瘤预后相对较好，非霍奇金淋巴瘤需个体化治疗方案；转移癌早期可能无明显症状，需通过原发肿瘤筛查明确病因。 三、需警惕的高危特征 1. 短期内快速增大（如1-2周内直径超过1cm）； 2. 质地坚硬、边界不清、活动度差（推动时固定不动）； 3. 无痛性肿大（恶性结节典型表现，良性感染多伴疼痛）； 4. 伴随B症状：不明原因体重下降＞10%、发热＞38℃、盗汗。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：颈部、腋下浅表淋巴结轻微肿大（直径＜0.5cm）可能为生理性，但若伴随发热、哭闹等需排查感染；避免频繁按压刺激，减少过度焦虑。 2. 孕妇：激素变化可能导致反应性增生，优先选择超声检查，避免辐射；若伴随发热、咳嗽需排除感染，避免自行服用药物。 3. 老年人：需重点排查肿瘤转移，若发现锁骨上窝、腋窝淋巴结肿大，建议尽早进行PET-CT或病理活检。 4. 免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植后）：感染或恶性风险升高，建议每3-6个月进行淋巴结超声随访。 五、处理原则与干预措施 1. 明确诊断前：避免自行服用抗生素或激素类药物，减少局部刺激（如热敷、按摩）。 2. 明确良性感染：病毒感染以对症支持为主（如休息、补液），细菌感染需足量足疗程使用敏感抗生素（如头孢类）。 3. 明确结核或恶性病变：遵循专科医生指导，结核需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平），恶性病变结合手术、放化疗等综合方案。 4. 长期随访：良性结节建议3-6个月复查超声，观察大小变化；恶性结节治疗后需定期监测复发风险。
手指受伤后需注意饮食，应摄入富含蛋白质的瘦肉、鱼类、蛋类等，富含维生素C的柑橘类水果、猕猴桃、青椒和富含维生素A的动物肝脏、胡萝卜等，富含锌的海产品、瘦肉、坚果等，同时儿童要注意食物安全性与营养均衡，老年人要考虑易消化及基础疾病影响，吸烟饮酒人群应戒烟戒酒以利伤口愈合。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体修复和生长的重要原料，有助于手指受伤后的组织修复。瘦肉是优质蛋白质的良好来源，像鸡肉、牛肉等，其中鸡肉每100克约含20克左右蛋白质，牛肉每100克约含20克-25克蛋白质。鱼类也是不错的选择，例如鲈鱼，每100克约含18克蛋白质，而且鱼类中的蛋白质易于消化吸收。蛋类同样富含蛋白质，一个鸡蛋约含6克蛋白质，鸡蛋的烹饪方式多样，如煮鸡蛋、鸡蛋羹等，适合手指受伤后消化功能正常的人群食用。 二、富含维生素的食物 1.维生素C：具有促进胶原蛋白合成的作用，有利于伤口愈合。柑橘类水果富含维生素C，如橙子，每100克橙子约含33毫克维生素C；猕猴桃的维生素C含量更高，每100克约含62毫克维生素C。蔬菜中青椒也是维生素C的良好来源，每100克青椒约含70毫克维生素C。 2.维生素A：对维持上皮组织的正常功能有重要意义，有助于伤口的修复。动物肝脏是维生素A的丰富来源，例如猪肝，每100克约含4972微克视黄醇当量，但对于有高脂血症等基础疾病的人群要适量食用。胡萝卜也是补充维生素A的好食物，每100克胡萝卜约含688微克视黄醇当量，胡萝卜可以炒着吃或者做成胡萝卜汁。 三、富含锌的食物 锌参与人体多种酶的合成，对伤口愈合有重要作用。海产品是锌的良好来源，如牡蛎，每100克牡蛎约含71.2毫克锌，不过海鲜过敏者需避免食用。瘦肉中也含有锌，像猪肉每100克约含2.06毫克锌。坚果类食物也富含锌，例如腰果，每100克腰果约含10.9毫克锌，但坚果脂肪含量较高，过量食用可能会带来热量摄入过多等问题，应适量食用。 四、其他注意事项 儿童：儿童手指受伤后，在饮食上除了保证上述营养物质的摄入外，要注意食物的安全性，避免给儿童食用过硬、难以咀嚼的食物，防止加重手指受伤处的负担。同时，要保证营养均衡，除了上述食物外，还应摄入足够的主食来提供能量。 老年人：老年人手指受伤后，消化功能可能会有所减退，在选择食物时要考虑易于消化吸收。例如可以将肉类做成肉糜，鱼类选择刺少的品种，蔬菜可以切碎烹饪等。并且老年人可能伴有基础疾病，如糖尿病，若有糖尿病则要注意控制高糖水果的摄入，选择低升糖指数的食物来保证血糖稳定，从而有利于伤口愈合。 特殊生活方式人群：对于吸烟人群，吸烟会影响血液循环，不利于手指受伤处的血液供应，从而影响伤口愈合，所以手指受伤后应尽量戒烟。对于饮酒人群，过量饮酒可能会影响身体的营养吸收和代谢，不利于伤口修复，手指受伤后应减少饮酒量甚至戒酒。
被钉子扎到脚后要及时处理伤口，先清洁伤口、止血，再判断是否需打破伤风针，然后及时就医，进一步处理、观察随访，还要保持伤口清洁干燥，必要时使用抗生素，以降低感染等并发症风险。 一、及时处理伤口 1.清洁伤口：首先用流动的清水或肥皂水冲洗伤口，至少冲洗15分钟，以尽量清除伤口内的污垢、细菌等。这是因为清水和肥皂水可以有效地冲刷掉大部分附着在伤口表面的污染物，减少感染的风险。对于儿童来说，要注意安抚其情绪，避免因哭闹导致冲洗不充分。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，由于其伤口愈合能力较差，更要仔细清洁伤口，确保伤口周围皮肤也清洁到位。 2.止血：如果伤口有出血，可使用干净的纱布或毛巾按压止血。按压时要持续一段时间，直到出血停止。如果出血较多，按压无法止住，应及时就医。 二、判断是否需要打破伤风针 1.伤口深度和污染程度评估：如果伤口较深，比如钉子扎得比较深，或者伤口被泥土、铁锈等严重污染，那么感染破伤风杆菌的风险较高，需要及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。因为破伤风杆菌是厌氧菌，在深而窄的伤口中容易繁殖。对于儿童，由于其免疫系统发育尚未完全，更要重视深污染伤口的破伤风预防；对于老年人，本身身体机能下降，感染后风险也较高，所以也需要严格评估。 2.既往接种情况：如果之前已经全程接种过破伤风疫苗，且距离受伤时间在5年内，一般不需要再次接种；如果超过5年，建议加强接种一针破伤风疫苗。但如果是伤口深且污染重的情况，即使接种时间未超过5年，也可能需要再次接种。 三、及时就医 1.进一步处理：就医后，医生会对伤口进行更专业的处理，可能会再次消毒伤口，必要时会进行清创缝合等操作。对于儿童，医生会更加轻柔地操作，同时关注儿童的配合情况；对于有基础疾病的患者，医生会综合其基础疾病情况来制定合适的治疗方案，比如糖尿病患者可能需要在控制血糖的基础上处理伤口。 2.观察和后续随访：医生可能会观察伤口的情况，嘱咐患者定期换药等。对于儿童，要按照医生要求定期带其复诊，查看伤口愈合情况；对于有特殊病史的患者，如免疫缺陷患者，需要更密切地随访，以确保伤口顺利愈合，防止出现感染加重等情况。 四、预防感染 1.保持伤口清洁干燥：在伤口愈合期间，要保持伤口清洁干燥，避免沾水。可以用无菌纱布覆盖伤口，并且根据医生的建议定期更换纱布。对于儿童，要防止其用手搔抓伤口或弄脏纱布；对于行动不便的老年人，要协助其做好伤口的护理。 2.使用抗生素（必要时）：如果伤口有感染迹象，医生可能会根据情况开具抗生素。但要注意，抗生素的使用需要严格遵医嘱，对于儿童要特别注意抗生素的选择和使用禁忌，避免使用不适合儿童的抗生素。 总之，被钉子扎到脚后要及时按照上述步骤处理，根据伤口情况采取相应措施，以最大程度降低感染等并发症的发生风险。