上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
粉瘤即皮脂腺囊肿多数时相对稳定但有潜在风险，其感染风险为局部会现红肿疼痛化脓等表现严重可引发蜂窝织炎及全身症状且儿童感染易扩散老年人合并基础疾病时感染愈合慢风险高，恶变极罕见；脂肪瘤是常见良性肿瘤多数风险低，特殊部位有压迫风险如生长在重要部位可致相应不适症状，极低恶变可能临床几乎未见女性乳房区域需鉴别儿童多数良性密切观察老年人短期内快速增大需警惕。 一、粉瘤的危险情况 粉瘤即皮脂腺囊肿，多数情况下相对稳定，但存在一定潜在风险。其一，感染风险：皮脂腺囊肿若发生感染，局部会出现红肿、疼痛、化脓等表现，严重时可能引发蜂窝织炎，表现为局部红、肿、热、痛范围扩大，甚至伴有发热等全身症状；其二，恶变极罕见：虽然皮脂腺囊肿有恶变的极少可能，但概率极低，临床中发现的恶变案例非常少见。对于儿童而言，粉瘤若出现感染等情况需更谨慎处理，因儿童免疫力相对较低，感染可能更易扩散；老年人若合并基础疾病，如糖尿病等，粉瘤感染后愈合可能较慢且风险相对更高。 二、脂肪瘤的危险情况 脂肪瘤是常见的良性肿瘤，多数情况下风险较低，但也有特殊情况。其一，特殊部位压迫风险：若脂肪瘤生长在重要部位，如压迫神经、血管或脏器等，可能引起相应部位的不适症状，例如生长在椎管内的脂肪瘤可能压迫神经导致肢体麻木、无力等；其二，极低恶变可能：脂肪瘤恶变极为罕见，但理论上存在极低概率，不过临床中几乎未见因脂肪瘤恶变导致严重后果的典型案例。对于女性患者，脂肪瘤生长在乳房等特殊区域时，需注意与乳腺疾病鉴别，但脂肪瘤本身恶变风险极低；儿童时期发现的脂肪瘤，多数为良性，密切观察其生长变化即可，一般无需过度担忧，但需定期随访；老年人的脂肪瘤若短期内快速增大，也需警惕异常情况，进一步评估。
发现伤口里有污垢长在肉里应尽快就医，医生会先评估情况，然后进行清创处理，包括局部消毒、清除污垢，接着采取预防感染措施，如伤口护理、必要时用抗生素，之后患者要定期换药并注意后续观察与护理，儿童和老年人有不同注意事项。 清创处理 1.局部消毒：医生会先用碘伏等消毒剂对伤口周围皮肤进行严格消毒，这能最大程度减少感染风险。对于儿童，要选择刺激性小的消毒方式和消毒剂；老年人则要注意消毒力度适中，避免过度刺激加重皮肤损伤。 2.清除污垢：根据污垢嵌入肉里的情况，医生会采用合适的器械小心地将污垢清除。如果污垢嵌入较浅，可能用镊子等简单器械就能清理；若嵌入较深，可能需要在局部麻醉下进行更精细的操作。在清除过程中会密切关注患者的反应，确保操作安全。 预防感染 1.伤口护理：清创后医生会根据伤口情况进行相应的包扎处理。对于儿童，要选择柔软、透气的敷料，避免包扎过紧影响血液循环；老年人若有糖尿病等情况，要注意选择有利于控制血糖相关影响的敷料，并加强对伤口的监测。 2.必要时使用抗生素：如果伤口有感染迹象或污染较严重，可能会根据情况使用抗生素预防感染，但具体用药需严格遵循医嘱，尤其要注意儿童和老年人对药物的耐受性等情况。 后续观察与护理 1.定期换药：患者需要按照医嘱定期到医院换药，观察伤口愈合情况。儿童换药时要安抚其情绪，老年人要注意保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免再次受到污染。 2.注意生活方式：在伤口恢复期间，要注意保持健康的生活方式。饮食上要保证营养均衡，对于儿童要确保摄入足够的蛋白质、维生素等促进伤口愈合的营养物质；老年人要控制基础疾病相关指标，如血糖、血压等，以利于伤口愈合。同时要避免伤口部位过度活动，防止影响愈合。
促进结石排出可通过大量饮水、适度运动、药物辅助及医疗干预等方式，不同人群在各方式上有不同影响因素，如特殊人群大量饮水需控量、骨关节病者运动要谨慎、特定基础病者用药需监测、特殊人群医疗干预要评估风险等。 一、大量饮水 原理：增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进结石排出。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水，对于不同年龄、性别等人群有不同要求，例如儿童需根据体重适当调整饮水量，保证充足尿量，以每小时至少排尿1次为宜。 影响因素：对于患有心功能不全等疾病的特殊人群，大量饮水可能会增加心脏负担，这类人群需在医生指导下控制饮水量。 二、适度运动 原理：如跳绳、跑步等运动，有助于结石的移动和排出。不同年龄阶段运动方式和强度不同，儿童可选择适合的轻松运动，如在家长陪伴下短距离慢走、简单的跳跃游戏等；成年人可根据自身身体状况选择合适的运动强度和方式。 影响因素：对于有骨关节疾病的人群，过度运动可能会加重关节损伤，需谨慎选择运动方式和控制运动强度。 三、药物辅助 原理：一些药物可以促进输尿管平滑肌舒张，帮助结石排出，如α受体阻滞剂等，但需在医生指导下使用。 影响因素：对于有低血压等基础疾病的人群，使用相关药物需密切监测血压变化，因为部分药物可能会引起血压下降等不良反应。 四、医疗干预 原理：如果结石较大，通过上述方法难以排出，可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石等医疗干预手段。不同年龄、身体状况的人群适用的医疗干预方式不同，例如儿童由于身体各器官发育不完善，在选择医疗干预时需更加谨慎评估风险。 影响因素：对于孕妇等特殊人群，进行医疗干预需充分考虑对胎儿的影响，选择相对安全的方式或推迟干预时机。
清洁伤口用生理盐水轻柔冲洗清除脓液异物，采用碘伏等合规消毒剂消毒且范围超化脓部位2-3厘米，伤口化脓严重伴发热等全身症状需尽快就医，用无菌纱布等透气敷料覆盖保持伤口透气，保证充足营养摄入及良好休息，各年龄段包括儿童等依自身特点进行相应处理以助力伤口恢复 一、清洁伤口 使用生理盐水轻柔冲洗伤口，清除脓液及异物，生理盐水冲洗可有效降低感染进一步加重风险，适用于各年龄段人群，儿童冲洗时需注意力度，避免损伤稚嫩皮肤。依据《外科学》相关内容，清洁能减少细菌残留，为后续处理奠定基础。 二、消毒处理 采用碘伏等合规消毒剂对伤口周围皮肤消毒，碘伏消毒杀菌效果经多项临床研究证实，可杀灭常见致病菌，消毒范围应超过化脓部位周围2~3厘米，能有效抑制细菌滋生，各年龄段均可使用，儿童需选择刺激性小的碘伏产品。 三、及时就医评估 若伤口化脓较严重，如面积大、伴有发热等全身症状，需尽快至医院就诊，医生会进行专业清创等处理，儿童及免疫力低下人群感染扩散风险高，及时就医可防止病情恶化，医生会根据具体情况判断是否需进一步治疗。 四、保持伤口透气 使用无菌纱布等透气敷料覆盖伤口，让伤口处于通风环境利于愈合，儿童皮肤娇嫩，应选用柔软、刺激性小的透气敷料，不同年龄人群需根据皮肤特点选择合适透气敷料，保证伤口在透气环境中促进修复。 五、注意生活调理 保证充足营养摄入，摄入蛋白质、维生素等利于伤口修复的营养物质，良好休息增强身体免疫力，对各年龄段伤口化脓恢复均重要。儿童需保证充足睡眠，成人则要避免熬夜，通过饮食与休息双管齐下助力伤口恢复，尤其免疫力低下人群更需注重生活调理来提升自身抵抗力以促进伤口化脓消退。
结石0.7cm能否排出体外与结石位置和患者身体状况有关，一般小于0.6cm光滑结石且无尿路梗阻可尝试保守治疗，包括多喝水、多运动、使用排石药物等。大于0.6cm结石或保守治疗无效可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或碎石、经皮肾镜取石或碎石等方法治疗。预防结石需多喝水、调整饮食、适当运动、定期体检。 以下是关于结石治疗和预防的一些信息： 治疗方法： 保守治疗：对于直径小于0.6cm的结石，且无明显尿路梗阻和感染的患者，通常采用保守治疗。包括多喝水、多运动、使用排石药物等，以促进结石排出。 体外冲击波碎石：对于较大的结石或保守治疗无效的结石，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石击碎，使其易于排出。 输尿管镜取石或碎石：对于输尿管中下段的结石，可以通过输尿管镜将结石取出或击碎。 经皮肾镜取石或碎石：对于较大的肾结石或鹿角形结石，需要通过经皮肾镜在肾脏建立通道，然后取出或击碎结石。 预防措施： 多喝水：保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石的形成和生长。 调整饮食：减少富含草酸、嘌呤和钙的食物摄入，如菠菜、动物内脏、海鲜等。增加水果、蔬菜和富含膳食纤维的食物摄入。 适当运动：适量的运动可以促进身体的代谢和结石的排出。 定期体检：有结石病史或家族史的人，应定期进行泌尿系统检查，以便早发现、早治疗。 需要注意的是，每个人的情况不同，结石的治疗方法应根据具体情况选择。在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗，并遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整。如果结石引起严重的疼痛、血尿或尿路梗阻等症状，应及时就医。此外，如果对结石的治疗有任何疑问，建议咨询专业的泌尿外科医生。