上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
手指头指甲边又肿又疼最常见的原因是甲沟炎（包括急性和嵌甲性）、脓性指头炎或局部外伤感染，多与细菌入侵、嵌甲刺激或微小损伤有关。 一、急性甲沟炎 病因：由金黄色葡萄球菌等细菌感染引发，常因嵌甲、指甲修剪过深、撕倒刺或微小刺伤后细菌入侵甲沟组织。 典型表现：甲沟处红肿、触痛明显，随着感染进展可能出现局部发热、化脓，严重时可见白色脓点或小脓肿，按压时疼痛加剧。 二、嵌甲性甲沟炎 诱因：长期指甲修剪过短或甲缘修剪不当，导致甲体向甲沟皮肤内生长，反复刺激引发慢性炎症，常见于频繁美甲、长期从事精细工作者。 症状特点：初期表现为甲沟处轻微红肿、刺痛，随时间推移可能出现持续疼痛、渗液，若合并感染则红肿范围扩大，疼痛加剧，指甲边缘可见明显嵌入皮肤的甲屑。 三、脓性指头炎 发病机制：手指末节掌面皮下组织感染，多由刺伤、擦伤或甲沟炎扩散而来，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 临床表现：指尖或指腹呈半球形肿胀，疼痛剧烈且夜间加重，触痛明显，局部皮肤温度升高，可伴发热，严重时感染向深部组织蔓延，形成骨髓炎或败血症风险。 四、其他诱发因素 接触性皮炎：长期接触潮湿环境或刺激性化学物质（如洗涤剂、消毒剂）可能引发接触性皮炎，表现为甲沟处红肿、疼痛，边界模糊，常伴瘙痒。 糖尿病相关感染：糖尿病患者因血糖控制不佳，皮肤屏障功能下降，易发生感染且恢复缓慢，甲沟处红肿疼痛可能持续存在，需加强血糖监测。 治疗原则以控制感染、缓解症状为主，早期可通过抬高患肢、局部冷敷减轻肿胀疼痛，未化脓时可外用莫匹罗星软膏等抗生素软膏；若已化脓或疼痛剧烈，需在医生指导下口服抗生素（如头孢类）或切开引流。 特殊人群注意事项：儿童指甲修剪时避免过短或过深，家长需定期用温水软化指甲后修剪，防止嵌甲；老年人因循环功能减弱，感染后恢复较慢，需每日清洁手部并保持干燥，避免接触污水；糖尿病患者需严格控制血糖，出现红肿疼痛时及时就医，避免感染扩散。
急性阑尾炎典型症状以转移性右下腹痛为核心，伴随胃肠道反应、全身炎症表现，特殊人群症状存在差异。腹痛初期始于中上腹或脐周，6~8小时内逐渐转移并固定于右下腹（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点），疼痛性质从隐痛转为持续性胀痛或剧痛，按压右下腹时压痛明显，抬手瞬间反跳痛阳性，右下腹肌紧张（腹膜刺激征）是炎症累及腹膜的关键体征。部分患者疼痛突然减轻后再次加剧，提示阑尾穿孔或坏疽风险，需紧急就医。 胃肠道症状表现为恶心、呕吐（多在腹痛后数小时出现，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解），约30%患者出现便秘，少数伴腹泻或腹胀；老年患者因肠道功能减弱，便秘发生率更高。全身症状以发热为主，多数为低热（37.5~38℃），若阑尾化脓或坏疽，体温升至38~39℃，穿孔后可高热；婴幼儿因体温调节中枢发育不完善，发热不典型但感染进展快，易出现脱水。 儿童患者腹痛定位模糊，常表现为脐周或全腹疼痛，因无法准确表达，以哭闹、拒按腹部、蜷缩体位为典型表现，50%伴高热，呕吐频繁易引发脱水；2岁以下婴幼儿肠壁薄、炎症扩散快，早期即出现中毒症状。老年人症状不典型，典型转移性右下腹痛仅40%，疼痛轻但腹膜刺激征不明显，易被误诊为“胃病”“便秘”，发病至就诊平均延迟1~2天，穿孔率为青壮年2~3倍，需结合血常规、CT快速诊断。 孕妇因子宫增大使阑尾位置上移，疼痛起始于右上腹或中腹部，麦氏点压痛可能消失；妊娠中晚期子宫压迫阑尾，炎症扩散快，易并发流产或早产，需通过超声排查妊娠并发症。免疫功能低下者（糖尿病、长期激素使用者）症状被掩盖，表现为低热、腹痛轻微但白细胞升高不显著，厌氧菌感染易形成阑尾周围脓肿，需尽早影像学干预。 儿童家长发现持续哭闹、拒按腹部、呕吐频繁时需立即就医；老年人出现不明原因腹痛伴食欲下降、体重减轻，应警惕阑尾病变；孕妇孕期右下腹疼痛即使轻微也需就诊，避免炎症扩散影响妊娠结局。
引流条是条带状物品，有橡胶和纱布等不同材质，橡胶引流条质地硬、形状规整、表面光滑、刺激性小，纱布引流条由纱布制成、松散有吸水性、贴合组织但易破损；其用于外科手术创口引流以促愈合，不同手术部位用不同类型形态引流条，儿童患者使用要轻柔并观察反应，老年患者护理要注意无菌操作防感染。 引流条一般是条带状的物品。常见的引流条有不同的材质和形状。例如，有橡胶材质的引流条，其外观多为细长的条状，有的表面比较光滑；还有纱布材质的引流条，通常是由纱布折叠或编织成细长的带状结构，颜色多为白色或浅色，质地相对柔软。从尺寸方面来看，其长度一般根据临床应用部位的不同而有所差异，常见的长度有几厘米到十几厘米不等，宽度通常比较窄，一般在几毫米左右。 不同材质引流条的细节特点 橡胶引流条：橡胶制成的引流条质地相对较硬一些，形状较为规整，有的橡胶引流条一端可能会有一定的弯曲设计，方便在创口内放置，其表面的光滑程度使其在组织内放置时相对容易滑动，但对组织的刺激性可能相对较小。 纱布引流条：纱布引流条是利用纱布的纤维结构来起到引流作用，其带状结构比较松散，有一定的吸水性，在放置到创口后，能够吸附创口内的渗出液等，其材质相对更贴合组织，不过在放置时需要注意避免过度拉扯导致纱布破损。 引流条的应用场景相关延伸 引流条主要用于外科手术等创口部位，起到引流创口内的血液、渗出液等作用，以促进创口的愈合。不同的手术部位可能会使用不同类型和形态的引流条。例如在腹腔手术中，可能会根据腹腔内情况选择合适长度和材质的引流条来有效引流腹腔内的积液等。对于儿童患者，在使用引流条时需要特别注意操作的轻柔，因为儿童组织相对娇嫩，要避免对儿童造成额外的损伤，同时要密切观察儿童使用引流条后的反应，如有无异常的疼痛、出血等情况。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，在放置和护理引流条时更要注意无菌操作等，防止发生感染等并发症。
腹部脂肪瘤的主要症状为皮下无痛性包块，常表现为质地柔软、边界清晰的局限性肿块，生长缓慢，一般无明显自觉症状，部分可因压迫周围组织出现局部酸胀感或隐痛。 1 皮下包块的典型特征 1.1 位置与形态：多见于腹部前侧（如脐周、腹直肌外侧）、腰腹部等脂肪堆积区域，呈圆形或分叶状，直径通常1~5cm，质地柔软如面团，边界与正常组织分界清晰，可轻微推动，活动度良好。 1.2 伴随感觉：多数无疼痛，仅在包块较大或按压时出现轻微酸胀感；青壮年人群因脂肪代谢活跃，发生率相对较高，长期高脂饮食、缺乏运动者风险增加。 2 压迫相关症状表现 2.1 浅在压迫：包块体积超过5cm时，可能压迫皮下神经（如肋间神经），引起局部短暂刺痛或麻木感，一般不影响日常活动。 2.2 深在压迫：极少数脂肪瘤位于腹膜外或肌层，增大后可压迫腹腔内脏器（如肠道），表现为腹胀、隐痛或排便习惯改变；老年人群代谢缓慢，脂肪瘤生长速度较缓，但需警惕半年内体积翻倍增长的异常情况。 3 特殊部位与鉴别症状 3.1 腹膜后脂肪瘤：位置较深，早期无明显症状，影像学检查时发现，压迫腰交感神经可致腰背部持续性隐痛，夜间或体位变化时加重。 3.2 鉴别要点：需与腹壁疝（站立时增大，平卧缩小）、皮脂腺囊肿（与皮肤粘连）、肿大淋巴结（质地偏硬）区分，女性若包块影响外观，可能更早关注症状，合并乳腺脂肪瘤者需排查家族史。 4 特殊人群症状特点 4.1 儿童：罕见，多为单发，若短期内快速增大（3个月内直径增长>2cm），需警惕脂肪肉瘤可能，家长应通过触摸包块活动度初步判断，避免盲目按压。 4.2 孕妇：孕期激素变化可能诱发多发脂肪瘤，分娩后激素水平回落，包块可能缩小，孕期需避免剧烈按压腹部，合并腹痛时优先排查子宫或胎盘问题。 4.3 糖尿病患者：脂肪代谢紊乱风险增加，需控制血糖、低脂饮食，定期监测包块大小变化，预防新发病变。
11月4日阑尾炎手术后第十天，此时伤口愈合进入关键阶段，饮食与活动需兼顾恢复需求与预防并发症，需重点关注伤口状况、肠道功能、活动能力及异常症状监测。 一、伤口愈合情况监测：术后第十天切口表皮层初步愈合，需观察切口有无红肿、渗液或裂开，正常情况下切口无明显疼痛，可触及轻微压痛。儿童因皮肤修复能力较强，愈合速度可能更快，但需避免抓挠；老年人因循环较差，愈合可能延迟，需加强局部清洁。若出现局部皮肤温度升高、分泌物增多或异味，提示可能存在感染风险，需及时联系主治医生。 二、饮食与肠道功能恢复：若未出现明显腹胀、呕吐，可逐步过渡至软食（如粥、面条），避免辛辣、油炸及产气食物（如豆类、碳酸饮料）。饮食应遵循少食多餐原则，避免暴饮暴食增加肠道负担。孕妇需额外注意营养均衡，可适当增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉）促进组织修复；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，预防血糖波动影响愈合。 三、活动能力与康复锻炼：术后第十天可进行轻度活动（如散步10-15分钟），以不引起腹痛、疲劳为宜，避免久坐或剧烈运动（如跑步、弯腰提重物）。儿童可在家长陪同下进行缓慢爬行或短距离行走，促进肠道蠕动；老年人建议在室内缓慢踱步，避免关节僵硬。活动中若出现切口牵拉痛或腹部不适，应立即停止并休息。 四、并发症早期识别：需警惕术后发热（体温＞37.3℃）、持续性腹痛、恶心呕吐、排便异常（如黑便、血便）。若出现上述症状，可能提示腹腔感染、肠粘连或肠瘘，需立即就医。儿童对疼痛表达能力有限，家长需关注其哭闹、拒食、异常安静等表现；糖尿病患者因免疫力下降，感染风险较高，需密切监测血糖与体温。 五、特殊人群护理要点：儿童需避免剧烈活动，家长应协助保持切口清洁干燥，避免沾水；老年人需定期翻身，预防压疮，可在医生指导下进行简单肢体活动；孕妇需避免腹部受压，活动时注意保护切口，出现胎动异常或腹痛需及时就诊。