上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
阑尾炎术后发烧需先区分原因，术后24-48小时内轻微发热多为吸收热，可通过物理降温观察；若发热持续超48小时或伴随切口红肿、腹痛加剧、排尿不适等症状，需警惕感染，应及时联系医生。 一、吸收热：因手术创伤引发的组织修复反应，体温通常≤38.5℃，持续不超过48小时，无切口渗液或剧烈腹痛。处理：物理降温（温水擦颈、腋下等），补充水分，无需药物干预。特殊人群：儿童需避免包裹过紧，老年人应监测基础疾病（如高血压）是否受发热影响。 二、感染性发热：切口感染（局部红肿热痛、渗液）、腹腔内感染（腹痛加重、白细胞升高）或尿路感染（尿频尿急）等。处理：需就医检查（血常规、超声），遵医嘱使用抗生素。糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖，避免感染加重。 三、其他并发症发热：肠粘连/肠梗阻（腹胀、停止排气排便）、肺部感染（咳嗽咳痰、呼吸急促，尤其长期卧床者）。处理：早期活动预防肠粘连，肺部感染需拍背排痰，必要时抗感染。孕妇患者避免辐射检查，优先保守治疗。 四、特殊人群处理：儿童：避免酒精擦浴，优先温水降温，不建议用强效退烧药（如布洛芬），需告知过敏史。老年人：感染症状不典型（如体温不高但精神差），需监测血糖、血压，加强营养支持。免疫力低下者（如长期服用激素）：感染进展快，需早发现早干预。
阑尾炎检查以症状评估为基础，结合体格检查、影像学及实验室检查综合判断。典型表现为转移性右下腹痛及右下腹压痛，超声、CT等影像学检查对特殊人群（儿童、孕妇）安全有效，血常规等指标辅助评估炎症程度。 一、典型症状与体征检查：需重点确认疼痛转移时间（通常6~12小时）、右下腹麦氏点压痛/反跳痛等体征，结合既往病史（如类似发作史）判断是否符合急性阑尾炎特征，避免漏诊非典型表现。 二、特殊人群检查：儿童阑尾炎症状不典型，超声检查（无辐射）为首选，可直观评估阑尾形态；老年人症状隐匿，需结合CT检查排除肠道肿瘤等疾病；孕妇因子宫增大，超声为首选，必要时在防护下进行MRI检查。 三、影像学检查：超声对儿童、孕妇敏感人群适用，可快速识别阑尾肿大及周围积液；CT检查对非典型阑尾炎诊断价值高，但需控制使用频率以减少辐射暴露；MRI无辐射，适合反复检查或鉴别诊断。 四、实验室检查：血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高提示炎症，C反应蛋白水平与炎症程度相关，持续升高需警惕穿孔风险；淀粉酶升高可能提示合并胰腺炎，需结合临床排除其他急腹症。 五、鉴别诊断相关检查：需与急性胃肠炎、尿路结石等鉴别，通过超声或CT排除其他器官病变；女性患者需结合妇科检查排除卵巢囊肿蒂扭转等疾病，避免漏诊或误诊。
伤口化脓是细菌感染导致的炎性渗出物聚集，需通过规范清洁、科学排脓、局部抗感染及创面保护等步骤处理，必要时及时就医。 清洁与初步清创 立即用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，去除脓液、坏死组织及异物，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒液直接冲洗创面内部。可用无菌棉签轻柔擦拭可见脓液，若伤口较深，建议由医护人员评估清创需求。 科学引流排脓 浅表伤口脓液较多时，可轻压创面周围促进自然破溃引流；深伤口或脓液黏稠者，需由专业人员使用无菌引流条或切开引流，严禁自行挤压或挑破，以防感染扩散。 局部抗感染治疗 清洁排脓后，外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗菌药物，每日2-3次涂抹于创面，保持局部干燥。此类药物仅用于皮肤表面，不可大面积或长期连续使用。 创面保护与特殊人群注意 用无菌纱布或透气创可贴覆盖伤口，避免沾水及污染；日常避免摩擦、挤压创面。糖尿病、免疫功能低下等特殊人群需缩短换药周期（1-2天/次），必要时就医评估是否需口服抗生素。 及时就医的指征 若出现伤口红肿范围扩大（超过原伤口直径2倍）、持续发热（体温≥38℃）、脓液呈黄绿色/黑色且伴恶臭、伤口长期不愈合（规范处理后超3天无改善），需立即就医。医生可能进行清创、口服抗生素或细菌培养指导用药。
阑尾炎是因阑尾腔阻塞或细菌感染引发的炎症，典型症状为转移性右下腹痛，伴发热、胃肠道反应，延误治疗可能穿孔，需及时就医。 典型腹痛表现 初期中上腹或脐周隐痛，数小时（6-8小时）后转移至右下腹，呈持续性钝痛，可阵发性加剧，按压右下腹疼痛明显。疼痛范围局限，因个体差异可能无明显转移过程。 全身及消化道症状 多伴低热（37.3-38℃），炎症加重时高热；常伴恶心、呕吐（10%-30%患者），少数腹泻或便秘，发病初期食欲减退。疼痛加剧时可能出现乏力、精神萎靡。 特殊人群症状差异 婴幼儿以哭闹、拒食、呕吐为主，体征不典型；老年人腹痛轻但进展快，易漏诊；孕妇疼痛位置偏上，可能伴胎动异常，需警惕流产风险。免疫低下者可能无发热，直接出现腹膜炎表现。 重要体征与诊断提示 右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛，反跳痛（按压后抬手剧痛）、肌紧张提示炎症扩散。血常规示白细胞及中性粒细胞升高，超声/CT可辅助诊断（CT敏感性＞90%）。 就医与治疗注意 勿自行用止痛药掩盖症状，以免延误诊断；需及时就诊，诊断需结合体征与检查（血常规、影像学）；药物包括抗生素（如头孢类）、止痛药（如布洛芬），具体遵医嘱。延误超过36小时可能增加穿孔风险。
腹膜刺激征的核心表现：腹膜刺激征是腹腔内炎症、感染或损伤刺激腹膜引发的典型体征，以腹部压痛、反跳痛、肌紧张为核心表现，提示腹腔脏器严重病变，需立即就医。 压痛 腹部出现固定或弥漫性压痛，如急性阑尾炎右下腹麦氏点压痛，胆囊炎右上腹压痛；炎症扩散时压痛范围扩大，提示腹膜广泛受刺激。 反跳痛 按压疼痛区域后突然抬手，疼痛明显加剧，因手指撤离时腹膜被牵拉刺激所致，是腹膜受炎症累及的特异性体征，常见于胃肠穿孔、急性胰腺炎。 肌紧张 腹部肌肉僵硬，触诊如“板状腹”（胃肠穿孔等严重刺激），或“揉面感”（结核性腹膜炎等慢性炎症）。老年人、儿童肌紧张程度可能较轻，需结合其他体征判断。 伴随症状与特殊人群特点 患者常伴发热、恶心呕吐、腹胀，严重时出现寒战高热、感染性休克。特殊人群表现差异大：老年人疼痛轻但感染扩散快；儿童对疼痛反应弱，易漏诊；孕妇因子宫遮挡，需结合超声明确腹腔病变位置。 紧急处理与就医原则 出现腹膜刺激征需立即禁食禁水，避免加重病情。就医后通过CT、血常规、腹腔穿刺等明确病因，治疗以抗感染、手术（如胃肠穿孔修补）为主，延误可致感染性休克，危及生命。 提示：腹膜刺激征为急腹症高危信号，切勿自行用药掩盖症状，及时就医是关键。