上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
一般情况下，清理肚脐眼可在洗澡后进行，用温水轻柔清洁，避免过度用力或使用刺激性物质，若有分泌物或异味，需先软化污垢再清理。 一、清理前的准备 1. 时间选择：洗澡后或沐浴时进行，此时皮肤水分充足，污垢易软化，避免在皮肤干燥时直接清理。 2. 清洁双手：用肥皂和流动水彻底洗手，去除手部细菌，防止污染脐部。 3. 环境准备：选择光线充足处操作，便于观察，室温保持在24~26℃，防止受凉。 二、清理工具与操作方法 1. 工具选择：推荐医用棉签（脱脂棉材质）、干净毛巾或专用脐部清洁刷（儿童适用），避免使用指甲、剪刀等尖锐物品，或含酒精、碘酒的刺激性消毒液，以防损伤皮肤屏障。 2. 操作步骤：取37~40℃温水（接近体温），浸湿棉签后轻柔擦拭脐窝，动作沿脐窝自然凹陷方向螺旋式由内向外擦拭，力度以无明显不适感为宜；若污垢较硬，可先滴1~2滴生理盐水软化，待1~2分钟后再清理，每次清理时间控制在5分钟内。 三、特殊人群注意事项 1. 婴儿群体：新生儿脐带残端未脱落前，需保持干燥，每日用75%医用酒精棉签消毒残端根部（顺时针旋转擦拭，避免来回摩擦）；残端脱落后（通常1~2周），可用温水轻柔清洁，婴幼儿皮肤娇嫩，禁止使用沐浴露、香皂，清洁后用干净毛巾吸干水分，避免潮湿。 2. 成人群体：脐部有少量污垢时，日常洗澡用清水冲洗即可，无需频繁用棉签；有分泌物者每周1~2次轻柔清理，糖尿病患者、免疫力低下者需额外注意工具清洁，避免感染。 3. 特殊病史人群：有皮肤病或既往脐部感染史者，清理动作需更轻柔；若清理后脐部红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，需立即停止自行清理并就医，必要时遵医嘱使用外用抗菌药物。 四、清理后的护理 1. 保持干燥：清理后用干净毛巾轻拍脐部吸干水分，避免潮湿环境滋生细菌，婴幼儿洗澡后需重点擦干脐窝。 2. 观察状态：清理后轻微发红属正常现象，若持续红肿超24小时或出现渗液、异味，提示可能感染，需及时就诊。 五、禁忌与异常处理 1. 禁忌行为：严禁用手抠挖、用力擦拭或使用刺激性药物；婴幼儿禁止使用成人工具，防止划伤。 2. 异常情况：若清理后出现出血、剧烈疼痛或脓性分泌物，提示可能存在脐炎，需尽快就医，避免自行用药。
蔓状血管瘤属于先天性血管畸形，可通过规范治疗实现临床治愈，多数患者经综合干预后症状可显著改善，外观与功能恢复至接近正常状态。 一、治疗方式与效果 1. 介入治疗：经导管动脉栓塞术是核心手段，通过精准栓塞异常动静脉瘘血管，阻断异常血流，使病灶逐渐萎缩。临床研究显示，该方法对累及四肢、躯干的蔓状血管瘤有效率达75%~85%，尤其适用于无法耐受手术的深部病灶。 2. 手术治疗：对于局限、药物及介入效果不佳的病灶，可采用手术切除。术前需通过血管造影明确供血动脉与静脉回流路径，术中需控制出血风险，术后复发率约10%~15%。 3. 药物辅助：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对部分浅表蔓状血管瘤可缩小病灶体积，但对动静脉型疗效有限，需与介入或手术联合使用，且6个月以下婴儿需严格评估用药指征。 二、影响治疗效果的关键因素 1. 病灶特征：位于头面部、四肢等暴露部位的病灶，治疗后美观改善更显著；累及颅内、纵隔等要害器官的复杂病例，需多学科协作，治疗难度增加。 2. 发病年龄：婴幼儿期（0~3岁）干预者，因血管重塑能力强，术后复发率低于成人；成人患者因血管壁纤维化，需更彻底的栓塞或手术。 3. 合并症：合并动静脉瘘、凝血功能障碍者，介入治疗需预防性使用抗凝药物，手术需评估出血风险；合并其他先天性血管疾病者，优先保守观察。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 婴幼儿患者：优先选择非药物干预，6个月以下禁用普萘洛尔，需在儿科介入中心进行治疗，治疗后需监测心率、血压及肢体血运。 2. 妊娠期女性：若病灶短期内快速增大，可在产后3个月后干预，避免放疗等对胎儿的潜在危害，孕期以超声监测为主。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），优先选择微创介入减少创伤。 四、预后与随访 临床治愈标准为病灶体积缩小≥50%，超声/CT显示血流信号消失，无破溃、出血症状。治疗后需每3个月复查影像学，持续1~2年，复发风险随时间降低，5年无复发率达80%以上。 蔓状血管瘤虽治疗难度较高，但通过精准的影像学评估与个体化治疗方案，多数患者可实现长期临床治愈，关键在于早期干预与规范随访。
阑尾炎术后疼痛多为正常生理反应，可通过分级管理有效控制。疼痛评估后优先采用非药物干预，必要时合理使用镇痛药物，同时需关注特殊人群及异常疼痛信号。 1. 疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），术后疼痛通常在24~72小时内达高峰，之后逐渐减轻。儿童无法完成VAS时，可通过哭闹频率、面部表情（如皱眉、咬牙）及肢体活动受限程度综合判断；老年患者需结合基础疾病（如糖尿病神经病变）调整疼痛感知阈值。 2. 非药物干预措施：①体位管理：术后24小时内取半卧位（床头抬高30°~45°），减轻腹肌牵拉痛；48小时后可根据恢复情况侧卧，避免压迫伤口；②局部冷敷与热敷：术后48小时内伤口局部冷敷（冰袋裹毛巾，每次15~20分钟，间隔2小时），减少炎症渗出；48小时后若疼痛伴肿胀，可使用40℃~45℃温毛巾热敷（每次10分钟）促进血液循环；③呼吸训练：腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）每日3次，每次5~10分钟，可放松腹肌并降低内脏牵拉痛；④分散注意力：通过听舒缓音乐、观看视频或与家属交流转移注意力，降低疼痛感知。 3. 药物干预原则：疼痛影响睡眠或活动时，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡类），避免长期使用阿片类药物以防成瘾或呼吸抑制。儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），老年患者慎用非甾体抗炎药（需监测肾功能及胃肠道出血风险），妊娠期女性疼痛管理需优先咨询产科医生。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：优先非药物干预（如游戏化分散注意力），避免使用成人镇痛方案；②老年患者：疼痛可能掩盖感染症状（如体温正常但心率＞100次/分钟），需加强伤口渗液观察；③免疫功能低下者（如器官移植术后）：镇痛药物选择需兼顾感染风险，优先局部麻醉或针灸辅助镇痛。 5. 紧急就医指征：①疼痛持续超过72小时且VAS评分＞6分；②伤口渗液量＞50ml/24h或出现脓性分泌物；③突发高热（＞38.5℃）、寒战、呼吸急促（＞20次/分钟）；④下肢肿胀、麻木或皮肤温度异常，提示深静脉血栓可能。出现上述情况需立即联系手术医生，排除切口感染、腹腔出血或血栓等并发症。
手指关节缝针后拆线时间受多种因素影响，包括部位常规情况、不同人群差异、伤口自身因素等，保持伤口清洁、减少手指关节活动、营养支持等有助于促进伤口愈合按时拆线。 不同人群手指关节缝针后拆线时间的差异 儿童：儿童的伤口愈合相对较快，但手指关节部位由于活动相对较多，一般也需要10-12天左右拆线。不过儿童在恢复过程中需要家长更加留意伤口情况，因为儿童可能不太能准确表达伤口的不适，家长要注意保持伤口清洁，避免儿童过度活动手指关节，防止影响伤口愈合。 老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，手指关节缝针后拆线时间可能会适当延长，一般在12-14天左右。同时老年人可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等，会进一步影响伤口愈合，这时候需要更加密切观察伤口，控制基础疾病，确保伤口顺利愈合后再拆线。 影响手指关节缝针后拆线时间的伤口因素 伤口清洁度：如果手指关节缝针时伤口污染较轻，那么愈合相对较快，拆线时间可能接近常规的10-12天；但如果伤口污染严重，有较多的细菌等病原体，容易发生感染，就需要提前观察伤口情况，必要时提前拆线进行清创等处理，不能按照原定时间拆线。 伤口张力：手指关节部位的伤口张力如果较大，会影响伤口愈合，这种情况下拆线时间可能需要延长。例如，伤口缝合时张力很大，为了避免拆线后伤口裂开，会适当推迟拆线时间，可能延长到14天甚至更久。 手指关节缝针后促进伤口愈合以按时拆线的注意事项 保持伤口清洁：定期对伤口进行消毒，使用碘伏等消毒剂，按照无菌操作原则进行，防止伤口感染，这是保证伤口按时愈合拆线的重要措施。对于儿童，家长要协助做好伤口的清洁工作，避免儿童用手触碰伤口。 减少手指关节活动：在伤口愈合期间，尽量限制手指关节的过度活动，可以使用夹板等进行固定，尤其是儿童和老年人，避免因为活动导致伤口张力增加，影响愈合。例如儿童活泼好动，家长要注意约束儿童的手指活动，老年人也要尽量减少手指关节的不必要活动。 营养支持：保证充足的营养摄入，对于伤口愈合很重要。均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。对于老年人和儿童，要特别注意营养的合理供应，以促进伤口正常愈合，按时拆线。
脂肪瘤手术是否需要住院，取决于肿瘤大小、位置、手术方式及患者健康状况等。多数小型表浅脂肪瘤可在门诊完成，无需住院；大型或复杂情况的脂肪瘤手术通常需要住院1~3天。 一、手术规模与住院必要性的关系 1. 小型表浅脂肪瘤：直径＜5cm、位于皮下脂肪层的脂肪瘤，局麻下即可完成手术，术后观察数小时无异常出血或感染迹象后可离院，无需住院。临床实践中，此类手术占比超80%，术后仅需定期换药即可。 2. 大型或深部脂肪瘤：直径＞5cm、累及肌肉、筋膜等深部组织的脂肪瘤，需全身麻醉，手术时间较长，术后需监测出血、神经损伤等并发症，通常建议住院1~3天。 二、手术方式对住院安排的影响 1. 传统开放手术：适用于直径较大或位置较深的脂肪瘤，术后需加压包扎及密切观察，可能需住院； 2. 微创技术：如超声引导下小切口切除、吸脂辅助手术等，创伤小、恢复快，多数可在门诊完成，部分需观察数小时后离院。 三、特殊人群的住院要求 1. 儿童患者：婴幼儿脂肪瘤因麻醉耐受差、术后疼痛表达能力弱，建议住院观察；青少年脂肪瘤若直径＞5cm或多发，需综合评估住院必要性。 2. 老年或基础病患者：合并高血压、糖尿病、心血管疾病的患者，术后感染及愈合不良风险较高，建议住院监测基础病控制情况及伤口恢复； 3. 妊娠期女性：需提前告知孕周及手术风险，优先选择孕中期（13~27周）进行，住院期间需密切监测胎儿情况。 四、术后恢复需求对住院的影响 1. 若术后出现伤口渗血、红肿、异常分泌物等感染迹象，或麻醉后持续恶心呕吐、疼痛加剧，需住院进一步处理； 2. 肥胖、长期吸烟患者因皮肤愈合能力下降，建议延长观察期，住院可降低术后并发症风险。 五、其他影响因素 1. 医院诊疗流程：部分医疗机构对体表小手术有明确的门诊手术指征，符合条件者无需住院； 2. 患者个体意愿：对术后护理存在焦虑或需家人协助换药的患者，可与医生沟通选择住院，以保障恢复安全。 儿童患者需家长全程陪同，住院期间需密切观察伤口渗液情况，避免剧烈活动；老年患者术前需控制血压、血糖稳定，术后严格遵循医嘱进行伤口护理；妊娠期女性术后若出现腹痛、阴道出血等症状，需立即联系医生。