上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
肚脐眼湿润且伴有臭味，多因局部皮肤或皮下组织的分泌物异常堆积、感染或慢性炎症反应所致。常见于细菌或真菌感染、清洁不当、先天性结构异常等情况，具体原因需结合个体情况分析。 一、局部感染 1. 细菌感染：肚脐处皮肤皱褶多，易藏匿污垢，若清洁不彻底，细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）易繁殖，分解分泌物产生异味，伴随红肿、渗液（可能为黄色或黄绿色脓液）、疼痛或瘙痒。儿童因皮肤娇嫩、脐带残端未完全闭合，若日常护理时过度摩擦或洗澡后未擦干，易引发感染；成人若长期穿紧身衣物、局部潮湿，也会增加感染风险。 2. 真菌感染：糖尿病患者或长期使用抗生素者免疫力低下，皮肤屏障受损后，念珠菌等真菌易入侵，表现为白色或乳酪状分泌物，异味可能更明显，伴随皮肤发白、脱屑，需抗真菌治疗（如局部涂抹抗真菌药膏，需遵医嘱）。 二、分泌物堆积与卫生问题 1. 污垢与皮脂堆积：肚脐凹陷处易残留皮脂、汗液、皮屑等，若未定期清洁（建议每周1-2次，用温水轻柔擦拭），分泌物在细菌作用下分解产生异味。儿童哭闹时易出汗，汗液在脐部积聚；成人腹部脂肪厚者，褶皱处更易积垢，需注意清洁后彻底擦干，保持干燥。 2. 脐粪残留：新生儿若脐带残端未完全脱落，可能残留少量胎粪或黏液，若处理不当（如家长过度擦拭），易引发异味和持续渗液，需在医生指导下用无菌生理盐水轻柔清洁。 三、先天性或发育异常 1. 脐肠瘘：罕见，胚胎期肠管未完全闭合，导致肠道内容物渗漏至脐部，表现为持续渗液（可能为黄绿色或浑浊液体），伴随粪臭味，需手术修补。此类情况多在婴幼儿期发病，家长需警惕反复感染、发热等症状。 2. 脐尿管未闭：膀胱与脐部之间的通道未闭合，尿液渗漏至脐部，出现尿液样渗液、异味，可能伴随尿频、尿急，需影像学检查（如超声）明确，手术治疗。 四、慢性炎症与皮肤刺激 1. 慢性湿疹或皮炎：过敏体质者因皮肤屏障脆弱，肚脐周围易出现红斑、渗液、瘙痒，搔抓后破损继发感染，形成异味。肥胖者腹部皮肤褶皱多，局部闷热潮湿，加重炎症反应，建议穿宽松棉质衣物，保持干燥，避免刺激性清洁剂。 2. 接触性皮炎：佩戴金属肚脐饰品（如银环、金饰）者，金属过敏可能引发接触性皮炎，表现为红肿、渗液、异味，需立即取下饰品，用温和护肤品修复皮肤屏障。 五、特殊人群风险与干预 1. 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力下降，皮肤感染风险升高，需每日清洁脐部，保持干燥，出现渗液或红肿时及时就医，避免感染扩散至腹腔（如脐炎可继发腹膜炎）。 2. 婴幼儿：皮肤娇嫩，脐带残端脱落前避免接触水，清洁时用无菌棉签蘸生理盐水轻擦，洗澡后立即擦干；家长需避免用手抠挖肚脐，防止损伤皮肤引发感染。 3. 免疫力低下者：如长期使用激素、化疗患者，需加强局部护理，出现异味或渗液时优先就医，避免自行用药延误治疗。 日常需保持清洁干燥，避免挤压或抓挠，轻度异味者可用温水清洁后涂碘伏（成人）或无菌纱布包扎；若症状持续超过1周、加重（红肿热痛、发热），需及时就医，排查感染或先天异常，避免自行使用刺激性药物。
伤口处理包括冲洗（用生理盐水轻柔冲洗不同人群伤口）、消毒（碘伏从中心向外周擦拭不同人群注意事项）、止血（压迫止血不同人群操作要点）、覆盖（无菌敷料覆盖不同人群选择及要求），若伤口较深或污染严重、出血不止、有感染迹象需及时就医。 一、伤口冲洗 1.用生理盐水冲洗：首先应使用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）对破皮的伤口进行冲洗，目的是清除伤口表面的污垢、异物等。对于不同年龄人群，如儿童，要轻柔操作，避免造成二次伤害；对于老年人，需考虑其皮肤敏感度和可能存在的基础疾病，缓慢冲洗保证安全。生理盐水冲洗能最大程度减少对伤口的进一步刺激，且符合循证医学中清洁伤口的基本要求。 二、伤口消毒 1.碘伏消毒：常用碘伏对伤口进行消毒。碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭细菌、真菌等病原体。消毒时，用棉球或纱布蘸取碘伏，从伤口中心向外周擦拭，注意不要反复涂抹已擦拭过的污染区域。对于婴幼儿，由于皮肤娇嫩，选择低浓度碘伏可能更合适；妊娠期女性使用碘伏相对安全，但也需谨慎操作；有糖尿病等基础疾病的患者，更要严格消毒以预防感染加重病情。 三、伤口止血 1.压迫止血：如果伤口有出血情况，首先采用压迫止血方法。用干净的纱布或毛巾等按压在伤口上，一般压迫5-10分钟左右。对于儿童，要安抚其情绪，避免因哭闹导致压迫不当；老年人凝血功能可能较差，压迫时间可适当延长，但要注意观察伤口情况。 四、伤口覆盖 1.无菌敷料覆盖：止血消毒后，使用无菌敷料覆盖伤口。无菌敷料可以保持伤口湿润环境，有利于伤口愈合，同时防止外界细菌等污染伤口。根据伤口大小和深度选择合适的敷料，如较小的浅表伤口可用创可贴覆盖，但创可贴要定期更换观察；对于较深或面积较大的伤口，需用无菌纱布等覆盖并及时就医评估是否需要缝合等进一步处理。不同人群在选择敷料时也有差异，儿童皮肤薄嫩，应选择柔软、刺激性小的敷料；老年人皮肤松弛，要注意敷料固定牢固性，避免脱落。 五、及时就医情况 1.伤口较深或污染严重：如果伤口较深，如被生锈的铁器划伤等，或者伤口被泥土、粪便等严重污染，即使经过初步处理，也应及时就医。因为较深的伤口可能存在深部组织损伤，且容易感染破伤风杆菌等；严重污染的伤口感染风险极高，需要医生进一步清创等处理。对于儿童，由于其对伤口感染的抵抗力相对较弱，更要重视此类情况及时就医；有免疫缺陷等特殊病史的人群，伤口污染后感染后果更严重，需尽快就医。 2.伤口出血不止：经过压迫止血等初步处理后，伤口仍出血不止，应立即就医。可能存在血管损伤等情况，需要专业医生进行处理，如结扎血管等。老年人本身凝血功能可能随年龄下降，若出现伤口出血不止更要迅速就医。 3.伤口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象：在伤口处理后，若发现伤口周围红肿范围扩大、疼痛较前明显加重，或者有脓性分泌物渗出，提示可能发生感染，应及时就医。儿童伤口感染可能发展较快，需密切关注；患有糖尿病等基础疾病的患者，伤口感染后容易扩散，更要及时就医进行抗感染等治疗。
玻璃割伤是否需要打破伤风，取决于伤口深度、污染程度及患者免疫史。若伤口深、窄且污染严重，或患者未完成基础免疫，建议打破伤风疫苗或抗毒素。 一、破伤风感染风险的核心判断标准：需同时满足破伤风梭菌生存条件（厌氧环境）和伤口易滋生条件。玻璃割伤后，若伤口深（深度＞0.5厘米）、呈窄条状（如细玻璃碎片刺入）、污染严重（玻璃带锈迹、接触泥土/灰尘）或存在异物残留（玻璃碎片未完全清除），易形成厌氧环境，增加感染风险。此外，伤口若出血少、长时间未处理（超过6小时），也可能提升感染概率。 二、不同伤口特征下的应对策略：1. 浅表清洁伤口（仅表皮破损，出血少，无异物）：若伤口已彻底清洁（用生理盐水冲洗后碘伏消毒），且患者完成基础免疫（如百白破疫苗全程接种），可无需接种。2. 中深度污染伤口（伤口深达皮下组织，玻璃碎片带泥土污染，或存在少量铁锈附着）：建议尽快就医，清创后根据免疫史判断是否接种破伤风类毒素或抗毒素。3. 特殊污染情况（如玻璃接触过动物粪便、生锈金属）：无论伤口大小，均需立即就医，评估感染风险并接种抗毒素（TAT或TIG）。 三、特殊人群的注意事项：1. 婴幼儿：未完成百白破基础免疫（3月龄以下），或既往免疫史不明，即使浅表玻璃割伤，因免疫系统发育未成熟，也建议就医评估。2. 老年人：免疫功能随年龄下降，即使浅表伤口若污染严重（如接触铁锈），需严格清创并咨询医生是否接种。3. 慢性病患者：糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、免疫缺陷（如HIV、长期使用激素）、肝肾功能不全者，感染风险较高，建议严格清创后评估免疫状态，必要时接种抗毒素。4. 孕妇：孕中晚期（20周后）可在医生指导下接种破伤风类毒素（如Tdap疫苗），无需额外担心对胎儿影响；初诊且未完成基础免疫者，建议咨询产科医生后接种。5. 过敏体质者：对破伤风抗毒素（TAT）过敏者，需采用脱敏注射或改用破伤风人免疫球蛋白（TIG），后者无过敏风险但费用较高，需提前告知医生过敏史。 四、非药物干预措施：无论是否需接种，均需优先进行伤口清洁：1. 立即用生理盐水或流动清水彻底冲洗伤口5~10分钟，去除玻璃碎屑、污垢；2. 用碘伏消毒伤口周围皮肤（避免酒精直接冲洗伤口内部，以免刺激组织）；3. 若出血不止，用干净纱布压迫止血，避免伤口反复接触污染物；4. 浅表伤口可暴露干燥，中深度伤口需就医评估是否缝合，防止厌氧环境形成。 五、疫苗接种的科学依据：1. 破伤风类毒素（疫苗）：通过刺激机体产生抗体，提供长期保护（通常持续10年以上）。若完成百白破基础免疫（3针），成年后每10年需接种1次加强针；未完成者需按“0、1、6月”免疫程序补种。2. 破伤风抗毒素（TAT）：直接提供短期被动免疫，有效期约2~3周，适用于污染严重伤口或过敏体质者，但需注意过敏反应风险。3. 破伤风人免疫球蛋白（TIG）：抗体浓度高，持续时间长（3~4周），适用于TAT过敏者或严重污染伤口，安全性更高。
手指缝针拆线后变硬变干可能是正常生理现象（局部组织修复形成瘢痕、皮肤水分散失等），也可能是异常情况（感染或瘢痕过度增生），应保持局部清洁、观察随访、避免刺激，若异常持续不缓解或加重需及时就医，儿童、有基础病史及特殊生活方式人群需特别关注相关情况。 一、可能的正常生理现象 1.局部组织修复过程中的变化 拆线后，局部组织在修复过程中会形成瘢痕组织。瘢痕组织的形成是身体对损伤的一种修复反应。在修复初期，瘢痕组织可能会表现为变硬、变干的情况。例如，皮肤受到创伤后，成纤维细胞会增生，合成胶原蛋白等细胞外基质成分，逐渐形成瘢痕。对于儿童来说，其组织修复能力与成人有所不同，儿童的修复相对较快，但也可能出现类似的瘢痕变化情况，由于儿童皮肤较薄嫩，更需要注意避免瘢痕过度增生等情况。对于有基础病史如糖尿病的患者，其伤口修复能力较差，瘢痕形成可能更明显，变硬变干的情况可能持续时间更长且程度可能更重。 局部皮肤的水分蒸发等因素也可能导致拆线后的伤口局部感觉变硬变干。正常皮肤有其保湿的屏障功能，伤口修复过程中局部皮肤的屏障功能尚未完全恢复正常，水分容易散失，从而使局部感觉变硬变干。 二、异常情况的可能提示 1.感染的可能 如果拆线后伤口除了变硬变干外，还伴有红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等情况，可能提示伤口发生了感染。感染会影响伤口的正常修复过程，导致局部组织异常改变。对于儿童，由于其免疫力相对较低，更容易发生伤口感染，需要密切观察伤口周围的皮肤情况。有糖尿病病史的患者，本身血糖控制不佳时，伤口感染的风险更高，一旦出现伤口变硬变干伴随感染迹象，应及时就医。 2.瘢痕过度增生 部分人群可能会出现瘢痕过度增生的情况，表现为瘢痕隆起、变硬、变干，甚至可能超出original伤口范围。对于有瘢痕体质的人群，这种情况更容易发生。儿童中如果有瘢痕体质的家族史等情况，需要在伤口愈合过程中更加关注局部变化。有特殊生活方式如吸烟的患者，吸烟会影响局部血液循环，不利于伤口修复，可能促进瘢痕过度增生，使拆线后的伤口变硬变干情况加重。 三、应对措施及注意事项 1.保持局部清洁 可以用温和的生理盐水等轻轻清洁伤口周围皮肤，但要避免过度擦拭刺激伤口。对于儿童，要注意动作轻柔，防止引起疼痛和二次损伤。有糖尿病病史的患者，更要注意保持局部清洁，控制血糖水平有助于伤口的良好修复。 2.观察与随访 密切观察伤口变硬变干的情况变化，包括范围、硬度、有无其他伴随症状等。如果发现异常情况持续不缓解或加重，应及时就医进行进一步的评估和处理。对于儿童，家长要定期检查伤口情况；有基础病史的患者，除了自身关注外，要按照医生的要求定期复诊，监测伤口修复情况。 3.避免刺激 避免搔抓、摩擦拆线后的伤口部位，防止进一步损伤局部组织。对于儿童，要注意约束其手部活动，防止因搔抓导致伤口问题加重。有特殊生活方式的患者，如吸烟患者应尽量戒烟，以利于伤口周围血液循环，促进正常修复。
急性阑尾炎手术时长因手术方式、病情及个体差异有所不同，单纯性阑尾炎腹腔镜手术一般需30~60分钟，开腹手术约60~120分钟；复杂性阑尾炎（含穿孔、坏疽等）手术时间可能延长至90~180分钟，特殊人群如儿童、老年患者或合并基础疾病者可能需额外评估。 一、手术方式差异影响时长 1. 腹腔镜阑尾切除术：通过腹腔镜操作，切口小（通常3个0.5~1cm小孔），创伤轻，依赖器械完成分离、结扎等步骤，适合无严重粘连的单纯性阑尾炎，手术时间通常在30~60分钟。若术中发现粘连复杂（如与肠管、大网膜粘连紧密）或需中转开腹，时间可能延长至60~90分钟。 2. 开腹阑尾切除术：需切开右下腹麦氏切口（约3~5cm），直接暴露阑尾处理，单纯性阑尾炎约60~120分钟；若存在穿孔、坏疽或腹腔感染，需清理脓液、分离粘连，手术时间可能达90~180分钟，部分严重病例需联合吸引器、冲洗液反复冲洗腹腔。 二、病情严重程度与手术时长的关系 1. 单纯性阑尾炎：阑尾仅充血肿胀，无穿孔或坏死，手术步骤相对简单，腹腔镜手术约30~50分钟，开腹手术约60~90分钟，术中主要为阑尾系膜结扎、根部切断。 2. 复杂性阑尾炎：若合并穿孔、坏疽、阑尾周围脓肿或与大网膜、肠管粘连，需额外处理粘连组织、清除脓液，腹腔镜手术可能因粘连分离困难延长至60~120分钟，开腹手术需扩大切口充分暴露，时间可达120~180分钟，部分需联合超声引导下穿刺引流后二期手术。 三、特殊人群的手术时长特点 1. 儿童患者：尤其是婴幼儿，腹腔空间狭小、组织脆弱，腹腔镜手术因视野限制（尤其5岁以下儿童），操作精细度要求高，单纯性阑尾炎腹腔镜手术约40~90分钟，开腹手术需根据腹壁厚度调整切口，复杂性阑尾炎可能延长至120~180分钟，需避免过度牵拉影响腹壁发育。 2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需优化凝血功能、控制血糖，术中需监测血压波动，腹腔镜手术可能因血管硬化、组织脆化延长20~40分钟，开腹手术约90~150分钟，需预留输血、血管活性药物使用的应急时间。 3. 孕妇患者：妊娠中晚期子宫增大压迫阑尾，可能导致炎症定位困难，需避免子宫刺激（如避免头低脚高位），腹腔镜手术因气腹压力需控制（一般≤12mmHg），可能延长10~30分钟，开腹手术需调整体位（左侧倾斜位），总时长约60~120分钟，需优先保障胎儿安全。 四、其他影响因素 1. 医生经验：经验丰富的外科团队处理粘连、止血等关键步骤更高效，较年轻团队缩短10~30分钟，尤其在复杂粘连病例中优势明显。 2. 术中突发情况：若术中发现阑尾动脉出血需紧急结扎，或误切邻近肠管需修复，可能增加30~60分钟手术时间，需依赖术中快速决策与预案。 3. 麻醉配合：全身麻醉诱导至苏醒的时间不计入手术操作时间，但麻醉苏醒延迟（如老年患者代谢慢）可能影响术后恢复评估，需术前优化麻醉方案。