西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
后背神经痛是指沿脊柱神经分布区域（颈、胸、腰、骶部）的疼痛，常因神经受压、炎症或损伤引发，具体病因需结合影像学及临床评估。 一、致病核心因素 主要分为三类：①神经受压：腰椎间盘突出、颈椎病、椎管狭窄等致神经根/脊髓受压，是最常见病因；②神经炎症：带状疱疹病毒感染后遗留神经痛，或糖尿病、风湿免疫病引发的神经炎症；③神经损伤：脊柱骨折、手术瘢痕粘连或长期不良姿势牵拉神经。 二、典型临床表现 疼痛多为刺痛、电击样痛或烧灼感，沿神经走行放射（如腰痛可向下肢放射至足底）；常伴皮肤麻木、感觉减退，严重时出现肌肉无力、行走困难或大小便功能障碍；部分患者夜间加重，影响睡眠质量。 三、诊断关键手段 需结合病史（疼痛诱因、持续时间）、体格检查（神经反射、感觉定位）及影像学检查：MRI优先排查椎间盘/椎管结构异常（如突出髓核），CT辅助评估骨结构；神经电生理检查（肌电图、神经传导速度）可明确神经损伤程度。 四、基础治疗原则 药物以抗神经痛药（普瑞巴林、加巴喷丁）、神经营养剂（甲钴胺）为主，急性期可短期联用非甾体抗炎药；物理治疗（牵引、针灸、低频电刺激）与康复锻炼（腰背肌训练）可缓解症状；保守治疗无效且明确压迫者，可行手术减压（如椎间盘髓核摘除术）。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖，避免神经病变加重；孕妇优先非药物干预（如热敷、轻柔按摩），慎用抗癫痫类止痛药；老年人用药需减量，监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性。所有特殊人群均需在医生指导下调整方案。
胸椎骨质增生的核心症状：胸椎骨质增生主要表现为胸椎区域疼痛、活动受限及神经压迫相关症状，严重时可影响日常活动与生活质量。 一、局部疼痛为主的典型表现 疼痛多为慢性隐痛，常伴随酸胀感，活动或负重（如弯腰、久坐）后加重，休息后部分缓解；疼痛部位多位于胸背部中央或旁侧，可向肩背部、腰臀部放射，按压或叩击增生部位时疼痛可能加剧。 二、胸椎活动受限 因骨质增生导致椎体间关节僵硬或狭窄，患者常感背部僵硬，弯腰、转身、后伸等动作灵活性下降，部分人活动时可闻及“骨擦音”，夜间静息时僵硬感更明显。 三、神经压迫相关症状 若增生组织压迫脊髓或神经根，可能出现肢体麻木（如下肢小腿外侧、足背麻木）、无力（如行走不稳、踩“棉花感”），严重时可伴随大小便功能障碍（如尿潴留、排便困难），需紧急就医。 四、特殊人群症状特点 老年人：因退变进展缓慢，症状多较轻但易反复，常与骨质疏松合并出现； 年轻人：多因外伤、长期不良姿势或劳损诱发，疼痛突然发作，可能伴随局部肌肉紧张； 孕妇/肥胖人群：激素变化或体重增加加重椎体负荷，易出现持续性腰背痛，且恢复较慢。 五、需结合影像学确诊 症状需结合医学影像（X线、CT或MRI）明确诊断，排除椎间盘突出、椎体肿瘤等疾病。若疼痛与活动无关、夜间加重或伴随发热、体重下降，需警惕感染或肿瘤可能，及时排查。 用药提示：疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，神经营养药物（如甲钴胺）辅助神经修复，但具体用药需遵医嘱。
后背脊柱右侧按压疼痛多与肌肉骨骼劳损、神经刺激、脊柱结构异常或内脏牵涉痛相关，需结合诱因、疼痛特点及伴随症状鉴别。 肌肉软组织劳损 长期久坐、姿势不良（如圆肩驼背、单侧负重）或运动不当（突然发力、拉伸过度）易致竖脊肌、菱形肌紧张痉挛，按压时疼痛明显，活动后加重，休息后缓解。办公族、运动员及长期体力劳动者高发。 脊柱关节或骨骼病变 胸椎小关节紊乱（久坐后关节错位）、棘突骨膜炎（反复弯腰刺激骨膜）、骨质疏松性椎体压缩（中老年人多见）等可引发疼痛，特点为与体位相关（如弯腰加重），按压脊柱旁棘突或关节处压痛明显，可能伴活动受限。 神经及皮肤问题 肋间神经受胸椎退变（如骨质增生）或病毒感染刺激，疼痛沿肋间放射，按压脊柱旁有压痛；带状疱疹早期局部皮肤敏感，后期出现成簇疱疹，免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）需警惕。 内脏疾病牵涉痛 胆囊炎（右上腹疼痛放射至右肩背）、右侧胸膜炎（深呼吸时疼痛加重）、右侧肾结石/肾盂肾炎（伴随尿频、尿急）等内脏病变，疼痛定位模糊，按压脊柱右侧旁可能有牵涉痛，需结合腹部/胸部症状及影像学检查鉴别。 脊柱器质性病变 原发性脊柱肿瘤（如椎体血管瘤）或转移癌（如肺癌、乳腺癌转移）常伴夜间痛、体重下降；强直性脊柱炎（青年男性多见）表现为晨僵>30分钟、活动受限，需通过CT/MRI排查。 注意：若疼痛持续超2周、夜间加重或伴发热、体重下降，需及时就医。可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，药物需遵医嘱。
总是后背疼可能与肌肉骨骼劳损、脊柱病变、内脏疾病牵涉痛或姿势不良相关，需结合伴随症状及持续时间综合判断。 肌肉骨骼系统劳损或病变 长期伏案工作、不良姿势导致腰背肌慢性劳损，表现为酸痛、僵硬，活动后稍缓解；脊柱退行性变（如腰椎间盘突出、颈椎病）压迫神经时，可伴随肢体麻木、放射性疼痛，多见于中老年人及长期负重人群。 内脏器官疾病牵涉痛 心绞痛、心梗可表现为左侧肩背部压榨性疼痛，常伴胸闷、心悸；肺炎、胸膜炎疼痛随呼吸加重；胆囊炎、胰腺炎可引发右上腹及肩背部放射痛，需结合胸痛、咳嗽、恶心等症状鉴别。 姿势与生活习惯因素 长期久坐、弯腰驼背、使用过高或过低枕头导致脊柱力学失衡，肌肉持续紧张；床垫过硬或过软影响脊柱支撑，缺乏运动使腰背肌力量不足，易引发慢性疼痛。此类疼痛多为弥漫性酸胀，活动后稍缓解，晨起或劳累后加重。 特殊人群生理变化 孕妇因子宫增大导致脊柱前凸加重，激素松弛韧带易引发腰背酸痛；更年期女性因雌激素下降加速骨质疏松，出现椎体压缩性骨折风险；青少年特发性脊柱侧弯可致长期单侧腰背部不对称疼痛，需结合年龄、性别及影像学检查排查。 其他器质性病变 强直性脊柱炎多见于青年男性，伴晨僵、脊柱活动受限；脊柱肿瘤早期隐痛逐渐加重，夜间明显；脊柱结核有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状，需通过影像学及实验室检查确诊。 提示：若疼痛持续超2周、夜间加重、伴发热/肢体麻木无力，需及时就医，通过X光、CT或MRI明确病因，避免延误治疗。
半月板一度损伤属于轻度损伤，通常不严重，通过规范保守治疗和康复管理，多数可恢复良好，预后通常较佳。 损伤定义与病理特征 半月板一度损伤是半月板最轻度的损伤类型，指半月板表面未出现明显裂隙或撕裂，仅表现为局部纤维软骨变性或点状磨损，未累及关节面全层结构，属于早期可逆性损伤。 典型临床表现 临床症状多不典型，主要表现为膝关节活动时轻微酸胀感或隐痛，休息后可缓解，一般无明显肿胀、弹响或交锁症状，易被误认为普通劳损，需结合影像学确诊。 影像学诊断特征 MRI检查是诊断关键，表现为半月板内局限于表层的点状或小片状高信号影，未延伸至半月板关节面或形成裂隙，此为一度损伤的特征性影像学表现，提示损伤仅累及半月板浅层。 处理原则与康复建议 以保守治疗为主：① 短期休息，避免深蹲、跳跃等剧烈动作，减少膝关节负重；② 进行股四头肌等长收缩训练增强关节稳定性；③ 急性期（48小时内）冷敷缓解不适，慢性期可配合理疗（如超声波）促进修复；④ 必要时短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症反应（药物服用遵医嘱）。 特殊人群注意事项 老年人及合并关节退变者：需延长康复周期，避免过度活动，可在康复师指导下进行低强度关节活动度训练； 运动员或年轻人群：症状完全缓解后需逐步恢复运动，避免过早重返高强度训练，防止进展为更严重损伤； 孕妇、糖尿病患者等：需在医生指导下制定个性化方案，优先保障关节安全与愈合条件，避免影响妊娠或伤口愈合。