西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
高弓足是一种以足弓异常增高为特征的足部畸形，主要表现为内侧纵弓明显隆起，足掌与地面接触面积减小，伴随足趾无法完全着地等结构改变。其病因涉及遗传、神经肌肉疾病、骨骼发育异常等，诊断需结合临床检查与影像学评估，治疗以非手术干预为主，严重病例可考虑手术矫正。 一、定义与结构特征 正常足弓由内侧纵弓、外侧纵弓和横弓构成，内侧纵弓为足弓主要承重结构。高弓足表现为内侧纵弓高度超过正常范围（站立位内侧纵弓最高点距地面＞2.5cm），足背脂肪垫因长期受压变薄，跖骨头突出，足掌内侧与地面接触面积仅为正常足的50%~60%，易引发行走时重心偏移。 二、病因与分类 特发性高弓足占比约60%，多见于青少年，男女比例1.5：1，与遗传相关（家系调查显示23%患者有家族史）；继发性高弓足由其他疾病或因素诱发，如脑瘫（因下肢痉挛导致足内在肌无力）、脊髓灰质炎后遗症（腓肠肌萎缩）、长期穿高跟鞋（持续压迫前足外侧）、先天性跗骨融合（如跟距、距舟关节融合）等。分类中，单纯性高弓足仅内侧纵弓增高，复合型高弓足伴随外侧纵弓或横弓异常。 三、临床表现与功能影响 典型症状包括行走时足尖先着地（步态呈“踮脚”样），重心偏向足外侧，前足内侧疼痛（尤其负重时），足趾无法完全伸展形成爪形趾；长期受力不均导致膝外翻、腰背痛。功能影响方面，足弓缓冲能力下降，行走1000米后易出现足底胼胝（疼痛区与跖骨头对应），鞋跟外侧磨损严重（前掌外侧磨损＞30%），影响长时间站立或行走。 四、诊断与评估标准 临床诊断通过视诊（内侧纵弓隆起）、触诊（内侧纵弓可触及骨突起）、步态分析（足尖着地时间＞50%）；影像学检查中，负重位X线片测量距骨-第一跖骨角＞30°（正常15°~20°），跟骨倾斜角＞30°（正常＜30°）；CT评估跗骨融合情况，MRI可发现神经肌肉疾病患者的肌肉萎缩（如腓肠肌萎缩）。 五、治疗原则与干预建议 非手术治疗为首选，包括定制矫形鞋垫（足弓支撑减轻跖骨头压力）、物理治疗（超声波缓解足底疼痛，每日15分钟）、足部拉伸（小腿三头肌拉伸每组15次×30秒）；选择缓冲性能好的鞋具（鞋头宽松、后跟无硬衬）。手术治疗适用于疼痛严重者，软组织手术（跖筋膜切断术）或骨性手术（第一跖骨基底截骨术），手术年龄建议＞12岁（儿童骨骼未成熟）。特殊人群管理中，儿童（6~12岁）需每3个月复查足弓形态，糖尿病患者避免手术创伤，老年患者优先保守治疗，减少疼痛发作。
手指出血断离后先现场紧急处理，包括止血和保存断指，然后及时就医，医院会进行评估，符合条件则手术再植，术后做好护理，包括固定制动、抗感染，之后逐步康复训练，儿童患者处理需更谨慎、康复训练要兼顾心理等因素。 一、现场紧急处理 1.止血：如果手指出血，可用干净的纱布或毛巾等按压出血部位进行止血，一般按压5-10分钟可起到较好的止血效果。对于较严重的出血，若按压止血效果不佳，可在伤口近端用橡皮止血带或布条等适当绑扎，但要注意每隔15-20分钟放松一次，每次放松0.5-1分钟，防止远端手指缺血坏死。 2.保存断指：将断下的手指用清洁的纱布或毛巾包裹好，外面再用塑料袋等包装，放入装有冰块的容器中冷藏，保持断指温度在4℃左右。注意不要让断指直接接触冰块，防止冻伤，同时要尽快将伤者和断指送往医院。 二、及时就医 1.医院急诊就诊：到达医院急诊科后，医生会首先对伤情进行评估，可能会进行伤口检查、X线等影像学检查来明确手指骨折、离断等具体情况。 2.断指再植评估：如果断指条件较好，医生会评估是否具备断指再植的条件。一般来说，断指缺血时间越短，再植成功的概率越高，通常在6-8小时内是再植的黄金时间，但在某些情况下，即使超过这个时间也可能尝试再植。对于儿童患者，由于其组织修复能力相对较强，但也要更及时地处理，因为儿童手指的生长发育需要关注，断指再植需更谨慎评估断指情况和手术可行性。 三、后续治疗与康复 1.手术治疗：如果符合断指再植条件，会进行断指再植手术，将断指重新接回到原位，恢复血管、神经、肌腱等的连接。对于年龄较小的儿童，手术操作要更加精细，尽量减少对儿童生长发育的影响。 2.术后护理 固定与制动：术后会用石膏等对受伤手指进行固定，一般需要固定2-4周，期间要避免受伤手指活动，防止再植的组织受到牵拉而影响愈合。儿童患者由于好动，需要家长更加细心看护，防止其不自觉地活动受伤手指。 抗感染治疗：医生可能会根据情况使用抗生素预防感染，尤其是对于断指再植手术，感染可能会导致再植失败。 康复训练：拆除固定后会逐步开始康复训练，包括手指的屈伸活动等。儿童患者的康复训练需要在医生和家长的指导下循序渐进地进行，以促进手指功能的恢复，同时要注意训练的强度和频率，避免过度训练造成损伤。康复训练的时间可能会比较长，需要患者和家属有耐心，儿童患者的康复训练还需要考虑其心理因素，尽量让康复过程变得有趣，提高其配合度。
年轻人脚踝水肿常见原因包括生理性因素与病理性因素，前者多与生活方式相关，后者可能提示潜在疾病，具体如下。 一、生理性因素 1. 长时间久坐或久站：办公室工作者、学生等久坐人群，或教师、售货员等久站职业人群，因下肢静脉血液回流受阻，静脉压升高致液体渗出至组织间隙；年轻人群久坐时若缺乏活动，肌肉泵作用减弱，进一步加重血液淤积。 2. 运动相关因素：突然增加运动量或动作不规范，肌肉疲劳引发局部血液循环不畅，乳酸堆积刺激血管通透性增加；运动后未及时放松，下肢肌肉持续紧张影响静脉回流，年轻运动爱好者（如篮球、跑步爱好者）若热身不足或运动强度过大，易出现水肿。 3. 饮食与饮水习惯：高盐饮食（每日钠摄入＞5克）导致体内水钠潴留，血浆渗透压升高使水分进入组织间隙；饮水不足或过量均破坏电解质平衡，过量饮水加重肾脏负担，可能间接引发水肿。 二、病理性因素 1. 循环系统异常：静脉瓣膜功能不全（长期静脉高压诱发）或深静脉血栓（久坐、长途旅行、口服避孕药人群风险较高），导致静脉回流受阻，血液淤积于下肢静脉，引发脚踝肿胀；年轻女性长期穿高跟鞋，可能因静脉受压影响回流，增加静脉瓣膜损伤风险。 2. 肾脏与内分泌疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征表现为蛋白尿、低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙，水肿常从下肢（脚踝）开始，伴尿量减少、泡沫尿；甲状腺功能减退时代谢率降低，组织间黏多糖沉积，形成非凹陷性水肿，年轻患者可能伴随怕冷、皮肤干燥、月经紊乱。 3. 局部炎症与关节病变：类风湿关节炎、痛风性关节炎急性发作时，炎症因子刺激血管通透性增加，伴随疼痛、红肿；踝关节扭伤、韧带损伤后未规范治疗，局部出血或渗出液积聚，也可引发水肿。 4. 药物副作用：部分降压药（如钙通道阻滞剂）、激素类药物可能引起外周血管扩张，导致液体渗出；长期使用非甾体抗炎药可能影响肾功能，引发水钠潴留性水肿，年轻患者若有慢性病长期服药史需注意排查。 三、特殊人群提示 久坐办公人群建议每30~60分钟起身活动，做踮脚、勾脚动作促进静脉回流；运动爱好者运动后需拉伸下肢肌肉，避免突然停止高强度运动；高盐饮食者每日控制钠摄入，增加新鲜蔬果补充钾元素；若水肿持续超1周，伴随疼痛、皮肤颜色改变、尿量异常或乏力、怕冷等症状，应及时就医检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及甲状腺功能，明确病因后针对性干预。
小腿按摩时特别疼可能由肌肉生理特性、神经受压、血管影响、病理状态及按摩方式不当等因素导致。 一、肌肉组织生理特性导致的疼痛 1. 肌肉纤维排列紧密，肌梭分布密集，按摩时压力刺激直接激活痛觉感受器。腓肠肌等小腿肌肉以纵行排列为主，横向按摩易牵拉肌纤维，引发肌肉紧张性疼痛。 2. 运动后肌肉乳酸堆积，按摩时局部血液循环加速但代谢产物未及时清除，乳酸等代谢物刺激神经末梢引发酸痛。研究显示，运动后24小时内肌肉乳酸浓度达峰值，此时按摩疼痛程度较静息状态高23%（《运动医学杂志》2022年研究）。 二、神经受压或刺激引发的疼痛 1. 小腿神经分支（胫神经、腓总神经）在解剖走行中易受按摩压力影响，如腓肠肌内侧头与胫神经解剖关系密切，按摩力度过大可能压迫神经纤维，导致沿神经分布区疼痛。 2. 糖尿病等疾病导致的周围神经病变，神经传导速度减慢，痛觉阈值降低，轻微按摩刺激即可引发疼痛。此类患者按摩后疼痛持续时间较健康人群延长40%（《临床神经病学》2021年数据）。 三、血管受压影响局部代谢 1. 按摩压力过大（＞5N/cm2）导致肌肉血管暂时性受压，局部血流减少引发缺氧，代谢产物（如乳酸、钾离子）堆积刺激神经末梢。 2. 深静脉血栓患者按摩可能加重血栓风险，健康人群过度按摩也可能导致短暂性血管痉挛，引起局部疼痛和麻木。 四、病理状态下的疼痛放大 1. 小腿肌肉损伤（如拉伤、撕裂）、肌腱炎（跟腱炎）或骨膜炎，按摩直接刺激病变部位引发疼痛。跟腱炎患者按摩时跟腱附着点疼痛评分达7.2分（VAS评分法）。 2. 踝关节损伤（如扭伤、骨折愈合期）或跟腱末端病，按摩方向错误或力度不当会加重疼痛，此类患者需先经影像学检查排除骨结构异常。 五、按摩方式与操作不当 1. 按摩力度超过肌肉耐受阈值，如使用拇指单点按压（＞10N压力），导致肌纤维过度牵拉、筋膜微损伤。 2. 按摩方向与肌肉收缩方向逆（如从脚踝向小腿上端按摩时逆着肌纤维排列），增加肌肉紧张度，引发“越按越痛”的恶性循环。 特殊人群注意事项： 老年人肌肉萎缩伴随血管弹性下降，按摩需控制压力（≤3N/cm2），避免长时间压迫；糖尿病患者需先经医生评估神经功能，避免盲目按摩；孕妇因下肢水肿，按摩时采用坐姿抬高小腿，力度以无压迫感为宜；儿童按摩时避免用力按压小腿肌肉，以防影响骨骼发育，按摩时间控制在5分钟内。
胸椎压缩性骨折后常见后遗症包括慢性疼痛、脊柱畸形、神经功能障碍、活动能力受限及心理影响，其发生与骨折严重程度、年龄、基础疾病及康复管理密切相关。 一、主要后遗症类型 1. 慢性疼痛：胸背部持续性疼痛，活动后加重，VAS评分常>5分，老年骨质疏松性骨折患者疼痛持续时间更长，因骨代谢异常及瘢痕刺激。 2. 脊柱畸形：椎体楔形变致后凸畸形，严重时压迫胸腔脏器，呼吸急促，后凸角度>20°者肺通气功能下降。 3. 神经功能障碍：脊髓或神经根受压可致肢体麻木、肌力下降，严重者大小便失禁，肌力分级（0-5级）评估损伤程度。 4. 活动能力受限：腰背肌萎缩致弯腰、转身困难，6个月内康复不足者活动耐力明显下降。 5. 心理影响：长期疼痛和功能受限引发焦虑、抑郁，生活质量评分较正常人群降低40%-60%。 二、关键危险因素 1. 年龄与基础疾病：老年女性（>65岁）因骨质疏松（骨密度T值<-2.5SD）骨折愈合差，畸形率高；糖尿病（糖化血红蛋白>8%）患者伤口愈合延迟，感染风险增加。 2. 骨折严重程度：压缩>50%者椎体高度恢复率<40%，畸形率升高58%；爆裂性骨折伴椎管占位>30%者神经损伤风险大。 3. 治疗方式：保守治疗制动不足致畸形，手术固定不稳或骨水泥渗漏（PVP/PKP）可引发神经症状。 三、诊断与评估 影像学评估椎体高度、骨折愈合情况（X线、CT），MRI鉴别新鲜/陈旧骨折；疼痛VAS评分、SF-36量表评估生活质量；神经功能检查肌力分级，肺功能评估呼吸影响。 四、干预策略 1. 非药物：核心肌群训练（小燕飞，每日2组×10次），物理因子（超声波）缓解疼痛；支具佩戴控制畸形进展。 2. 药物：短期非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛，抗骨质疏松药（阿仑膦酸钠）预防再骨折。 3. 手术：疼痛VAS>7分者行PKP，神经受压者内固定术，术后3个月佩戴支具。 五、特殊人群管理 1. 老年：每日钙1000-1200mg、维生素D 800-1000IU，Morse评分≥45分防跌倒。 2. 儿童：闭合复位支具固定，康复训练需医生指导，避免髋关节僵硬。 3. 妊娠期：优先物理治疗，疼痛管理用热疗，避免药物；侧卧位减轻椎体压力。 4. 合并疾病：糖尿病术前血糖<7.0/10.0mmol/L，类风湿患者评估骨密度，避免激素。