西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
双膝盖疼痛的核心原因 双膝盖疼痛可能由骨关节炎、软骨/韧带损伤、滑膜炎、肌腱炎或风湿免疫性疾病等引起，也与肥胖、运动不当、年龄增长等因素相关。 一、骨关节炎（退行性关节炎） 最常见于中老年人（45岁以上人群患病率超25%），因关节软骨渐进性磨损、骨质增生导致。表现为活动后疼痛加重、晨起僵硬（＜30分钟），上下楼梯或蹲起困难，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成。研究证实，肥胖（体重每增加1kg，膝关节负荷增加2-3kg）、膝关节既往外伤是主要危险因素。 二、软骨/韧带损伤 年轻运动人群多见，多因运动创伤或慢性劳损。半月板撕裂常伴随膝关节“卡顿”“弹响”，韧带（如前交叉韧带）损伤则表现为关节肿胀、无法屈伸；髌骨软骨软化症因髌骨与股骨长期摩擦，致髌骨边缘疼痛、按压痛明显。长期深蹲、急停变向动作（如篮球、滑雪）易诱发此类损伤。 三、滑膜炎 滑膜炎症可由感染、免疫或创伤引发。类风湿关节炎、痛风性关节炎常伴滑膜炎，表现为关节红肿热痛、皮温升高，活动时加重。研究显示，痛风患者尿酸盐结晶沉积关节腔，可直接刺激滑膜产生炎症，导致关节积液与剧烈疼痛。 四、肌腱炎/肌腱病 膝关节周围肌腱（如髌腱、股四头肌肌腱）因过度使用或慢性劳损易发炎。跑步、跳跃爱好者常见髌腱炎（膝盖下方疼痛、按压痛），或股四头肌肌腱炎（膝盖上方疼痛）。长期忽视可发展为肌腱变性、钙化，需通过拉伸训练与物理治疗缓解。 五、其他病因及特殊人群注意 病因：风湿免疫疾病（类风湿关节炎）、代谢性疾病（痛风）、感染（化脓性关节炎）、姿势异常（XO型腿）等。 特殊人群：老年人（＞65岁）骨关节炎风险高；运动爱好者需加强肌肉力量训练（如直腿抬高）；孕妇因体重增加需控制负荷；糖尿病患者需警惕感染性关节炎，及时排查血糖与感染指标。 建议 若疼痛持续＞2周、伴肿胀/活动受限/发热，或影响日常行走，需尽早就医，通过X线、MRI或血液检查明确病因，避免盲目用药。
落枕多因睡眠姿势不当、枕头高度不合适或颈部受凉导致颈部肌肉痉挛、关节错位，快速缓解以非药物干预为主，结合科学研究和临床验证，具体方法如下： 一、轻柔颈部活动 1. 缓慢侧屈：站立或坐姿，保持身体稳定，缓慢向左右侧屈颈部，每侧停留5-10秒，重复3-5次。研究表明，轻柔侧屈可拉伸紧张肌肉，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。 2. 缓慢转动：头部缓慢向前后、左右转动，动作幅度以不引起疼痛为限，每个方向停留5秒，重复3次。转动过程中避免突然发力，防止加重损伤。 二、热敷放松 1. 使用温热毛巾或热水袋，温度控制在40-50℃（以不烫伤皮肤为宜），敷于颈部疼痛部位，每次10-15分钟，每日2-3次。温热刺激可降低肌肉紧张度，加速局部代谢产物排出，缓解疼痛。 三、穴位按摩 1. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方，两条大筋之间凹陷处。用拇指或食指轻柔按压，顺时针方向按揉1-2分钟，力度以酸胀感为宜。现代研究显示，穴位按摩能通过神经调节降低疼痛感知。 四、调整睡眠姿势与枕头 1. 睡眠时保持颈椎自然生理曲度，避免俯卧或长时间偏向一侧。枕头高度以一拳为宜（约8-12cm），宽度与肩同宽，材质选择支撑性好、透气性佳的类型，如记忆棉或荞麦枕。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：落枕多因睡姿不良或颈部受凉，家长可轻柔协助热敷（水温低于成人），避免自行按摩，颈部活动以缓慢转动为主，每次不超过1分钟。 2. 孕妇：优先选择非药物干预，可采用侧卧位热敷，避免仰卧时颈部悬空；若疼痛持续，及时就医排查颈椎压力异常。 3. 老年人与颈椎病患者：若落枕频繁发作或伴随头晕、手臂麻木，需避免剧烈颈部活动，优先选择热敷和轻柔按摩，必要时在医生指导下进行康复训练。 上述方法通过非药物干预直接作用于颈部肌肉和关节，可有效缓解急性落枕症状，多数情况下1-2天内即可恢复。若症状持续超过3天或加重，需及时就医排查颈椎结构损伤。
大腿骨折愈合需科学补充优质蛋白质、钙、维生素及膳食纤维，同时避免影响愈合的不良饮食，结合适度康复锻炼以加速恢复。 补充优质蛋白质 优质蛋白质是骨折愈合的关键营养素，可促进骨基质与软组织修复。临床研究显示，充足蛋白质能使骨折愈合时间缩短10-14天。建议每日摄入鸡蛋、低脂牛奶、鱼类（三文鱼、鲈鱼）、瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）等，成人每日蛋白质需求约1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者每日需72-90g）。肾功能不全患者需在医生指导下控制蛋白质总量，避免加重肾脏负担。 补充钙与维生素D 钙是骨骼主要无机成分，维生素D辅助钙吸收。每日建议摄入300ml牛奶或500ml酸奶，搭配深绿色蔬菜（菠菜、芥菜）及富含维生素D的鱼类（三文鱼、沙丁鱼）。必要时可在医生指导下服用钙剂（如碳酸钙）和活性维生素D制剂（如骨化三醇）。老年人或日照不足者需额外监测血清25-羟维生素D水平，避免过量补充。 补充维生素C 维生素C是胶原蛋白合成的必需物质，对骨折后伤口愈合及骨基质形成至关重要。新鲜蔬果如猕猴桃（维C含量约62mg/100g）、橙子、西兰花、青椒等富含维生素C，建议每日摄入500g以上蔬菜和200g水果，烹饪时采用快炒或凉拌方式减少营养流失。长期高温烹煮会破坏维生素C结构，需避免过度加热。 补充膳食纤维 长期卧床易引发便秘，膳食纤维可促进肠道蠕动，保障营养吸收。推荐全谷物（燕麦、糙米）、芹菜、韭菜、带皮苹果及菌菇类，每日膳食纤维摄入量建议25-30g。糖尿病患者应选择低GI全谷物（如燕麦、藜麦），控制精制糖摄入；胃肠功能较弱者可选择煮软的蔬菜和杂粮粥。 避免影响愈合的饮食 应避免高糖、高盐、辛辣刺激食物，减少酒精与烟草摄入。高糖饮食会抑制成骨细胞活性，高盐饮食可能加重水肿；吸烟会降低骨骼血供，酒精会干扰钙吸收。此外，过量补钙或维生素D可能引发高钙血症或维生素D中毒，需遵医嘱补充。
腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄的治疗需以个体化方案为核心，症状较轻时优先保守治疗，无效或严重神经压迫时考虑手术，同时结合生活方式调整与特殊人群管理。 优先保守治疗（症状轻/病程短者） 以药物、物理治疗及科学锻炼为主。药物选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养剂（甲钴胺）缓解疼痛与神经损伤；物理治疗（如低频电疗、针灸）需在专业指导下进行，急性期避免暴力牵引（以防加重椎管狭窄）；康复锻炼以核心肌群训练（小燕飞、平板支撑）为主，增强腰椎稳定性，研究证实麦肯基疗法可改善腰椎功能30%以上。 手术治疗需严格评估适应症 保守治疗3-6个月无效、出现持续神经痛/肌力下降、马尾神经综合征（大小便障碍）或严重间歇性跛行（行走＜200米即需休息）时需手术。术式包括：椎间孔镜/椎间盘镜微创手术（适合单纯突出）、减压融合术（LIF/PLIF，适用于合并节段不稳），动态固定术（保留运动功能）。手术选择需结合MRI/CT精准定位狭窄节段。 生活方式调整是基础支撑 避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰搬重物（屈膝屈髋，避免腰部扭曲），选择硬床（床垫厚度＜10cm），控制体重（研究显示体重每减5kg，腰椎负荷降低20%），注意腰部保暖（受凉易致肌肉痉挛）。 特殊人群需差异化管理 老年人（骨质疏松者需术前评估骨密度，手术选择减压为主）、孕妇（优先保守+理疗，产后6周复查）、糖尿病患者（严格控糖以降低感染风险）及合并高血压者（术前控制血压＜160/100mmHg），均需多学科协作制定方案。 定期随访与动态干预 保守治疗每2-4周评估症状变化，手术患者术后3/6/12月复查MRI/CT，监测减压效果。若出现新发麻木、肌力下降或大小便异常，需立即就医排除神经损伤进展。 （注：以上内容基于《中国腰椎管狭窄症诊疗指南2023》及循证医学研究，具体方案需由脊柱外科医师结合影像学与临床评估制定。）
拇外翻治疗需根据畸形程度及症状分级选择方案，早期以非手术干预为主，严重畸形或保守治疗无效时采用手术治疗，不同治疗阶段需结合影像学评估（如X线检查HVA角、IMA角）。 一、非手术治疗为主的早期干预 1. 矫形器具：夜间佩戴拇外翻矫正器（通过外力逐步纠正畸形），日间使用足弓支撑鞋垫（分散第一跖骨头压力），临床研究显示使用3个月以上可改善50%患者的疼痛评分。 2. 物理康复：每日进行拇趾外翻拉伸训练（缓慢牵拉拇趾向内侧，每次维持10秒，重复10次）、足内在肌肌力训练（如抓毛巾练习），配合温热理疗促进局部血液循环。 3. 生活方式调整：避免穿鞋头狭窄（如尖头鞋、高跟鞋），选择鞋头宽度≥10cm、鞋跟高度≤3cm的宽松鞋，肥胖者建议减重（体重每减轻5kg可降低足部压力20%以上）。 二、手术治疗适用于中重度畸形 1. 软组织手术：适用于HVA角15°~25°、无明显骨关节炎者，通过松解内侧挛缩韧带、调整拇收肌止点，创伤小、恢复周期4~6周，术后需佩戴弹性绷带保护。 2. 截骨手术：针对HVA角>25°或合并籽骨移位者，常用Chevron截骨术（矫正第一跖骨头内侧突起）、Akin截骨术（缩短近节趾骨），术后需支具固定8~12周，骨愈合需3~6个月。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童及青少年：生理性拇外翻（无家族史、随年龄增长缓解）无需干预，病理性（如扁平足合并拇外翻）建议佩戴定制矫形鞋垫，避免5岁以下儿童使用非处方矫正器械，每3个月复查足部X线。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先保守治疗，手术需术前控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）及血压（<140/90mmHg），术后可使用低分子肝素预防深静脉血栓。 3. 妊娠期女性：因激素变化导致韧带松弛，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），采用物理治疗+宽松鞋，产后若症状未缓解，可在哺乳期结束后评估手术指征。