西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
脚腕肿（踝关节水肿）的成因多样，主要分为生理性因素、病理性因素及局部病变三类，与血管循环、心肝肾代谢、局部损伤及内分泌状态密切相关。 一、生理性因素 长时间站立、久坐或高盐饮食导致下肢静脉回流不畅，血液淤积引发水肿，女性因月经周期、妊娠期雌激素波动更易出现水钠代谢失衡，加重症状。运动后乳酸堆积也可能引起暂时性水肿，通常休息1-2天可自行缓解。 二、病理性因素 心源性水肿：心功能不全时血液循环障碍，水肿从双侧脚腕开始，逐渐向上蔓延，伴呼吸困难、乏力，夜间平卧时加重。肾源性水肿：肾功能异常导致水钠潴留，晨起眼睑和脚腕均肿，常伴蛋白尿、高血压。肝源性水肿：肝硬化门静脉高压引发低蛋白血症，水肿从下肢渐及全身，伴黄疸、腹胀。深静脉血栓：单侧脚腕突发肿胀、疼痛、皮肤温度升高，需警惕血栓脱落致肺栓塞风险。 三、局部损伤与炎症 踝关节扭伤、韧带拉伤后，局部毛细血管破裂、组织液渗出，表现为肿胀、淤青；痛风性关节炎血尿酸升高，关节红肿热痛，多单侧发作；类风湿性关节炎为对称性肿胀，伴晨僵、类风湿因子阳性。 四、内分泌代谢因素 甲状腺功能减退时，甲状腺激素不足致代谢减慢，非凹陷性水肿伴怕冷、便秘；糖尿病患者血糖控制不佳，微血管病变引发下肢水肿，常伴神经病变。 特殊人群注意事项：老年人血管弹性差、心肾功能减退，单侧水肿需排查心脑血管或血栓风险；妊娠期女性因子宫压迫静脉，水肿多双侧对称，睡前抬高下肢可缓解；儿童单侧肿需排除外伤或感染，避免剧烈运动损伤骨骺。 处理建议：优先非药物干预，休息时抬高下肢（高于心脏）、低盐饮食、适度活动；炎症损伤急性期冷敷（48小时内），慢性期热敷；水肿持续超3天或伴疼痛加重，需就医检查血常规、肝肾功能、凝血功能及甲状腺功能。
屁股上方（腰骶部）疼痛的常见原因及应对建议 屁股上方（腰骶部）疼痛多与腰椎退变、肌肉劳损、神经压迫相关，少数由内脏疾病牵涉引发，明确病因需结合症状特点与检查。 一、腰椎退行性病变 腰椎间盘突出（髓核突出压迫神经根）、腰椎管狭窄（椎管容积缩小压迫神经）是核心病因。临床研究显示，40岁以上人群腰椎退变发生率超30%，典型表现为弯腰时疼痛加重、下肢麻木放射痛，严重者伴间歇性跛行，需通过腰椎MRI确诊。 二、肌肉筋膜劳损 久坐、长期弯腰等致腰臀肌（竖脊肌、臀中肌）紧张，引发腰背肌筋膜炎。表现为酸痛僵硬，活动后稍缓解，MRI可见软组织水肿信号，体格检查可触及肌紧张结节。此类疼痛占慢性腰背痛的45%，需结合疼痛触发点排除器质性病变。 三、神经压迫性疾病 梨状肌综合征（梨状肌痉挛压迫坐骨神经）较常见，疼痛集中于臀中上部，可伴下肢放射性痛，直腿抬高试验阳性。肌电图显示坐骨神经传导速度减慢，需与腰椎间盘突出鉴别（后者直腿抬高角度更小）。 四、内脏疾病牵涉痛 女性需排查盆腔炎（伴腰骶部坠胀、白带异常），男性警惕前列腺炎（伴尿频尿急）；泌尿系统结石（如输尿管下段结石）可放射至腰骶部，伴血尿、排尿困难，尿常规+泌尿系超声可明确诊断。 五、特殊人群注意事项 孕妇因腰椎负荷增加（日均负重8-10kg）易劳损，需避免久站；老年人腰椎退变风险高（60岁以上退变率超60%），需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折；儿童若有外伤史，需排查先天性脊柱侧弯或急性骨骺炎。 建议：若疼痛持续超2周、伴下肢无力或大小便障碍，需立即就医，行腰椎MRI或CT检查明确诊断。药物治疗可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱。
左侧内外踝骨折是否需要手术，取决于骨折类型、移位程度及稳定性，多数情况下移位明显或不稳定骨折需手术治疗，具体需结合影像学及临床评估。 一、手术指征（需手术治疗的情况） 手术核心目标是恢复踝关节解剖结构与稳定性。指征包括：①骨折移位＞2mm或关节面不平整（CT显示台阶＞2mm）；②粉碎性骨折或合并韧带损伤（如三角韧带、下胫腓韧带）；③开放性骨折或合并感染风险；④患者为高功能需求者（如运动员），需解剖复位以减少创伤性关节炎。 二、非手术治疗（可保守处理的情况） 适用于无移位或轻度移位（＜2mm）、关节面平整且韧带完整的稳定型骨折：①手法复位后石膏/支具固定（范围至小腿中下1/3至足背）；②固定期间抬高患肢、冰敷消肿，每2周复查X线；③糖尿病、骨质疏松患者需谨慎，因易发生再移位，建议延长固定至12周以上。 三、手术方式与时机 常用内固定术：①内踝骨折用空心螺钉；②外踝骨折用解剖钢板；③合并韧带损伤时加用下胫腓螺钉。手术宜在伤后72小时内实施（肿胀稳定后），延迟＞10天会增加软组织粘连及创伤性关节炎风险。 四、术后康复计划 分三阶段：①早期（1-2周）：踝泵运动、脚趾屈伸（防血栓）；②中期（2-6周）：CPM机辅助关节活动（防粘连），逐渐负重；③后期（6-12周）：平衡训练（如单腿站立）、抗阻肌力训练。康复目标：术后6周恢复日常行走，3个月内回归正常活动。 五、特殊人群注意事项 ①老年患者：合并高血压/糖尿病者需控制基础病，优先微创固定（缩短手术时间）；②骨质疏松者：术中植骨（自体骨/人工骨），术后需抗骨质疏松治疗（双膦酸盐类）；③运动员：术后6周内开始渐进负重，目标恢复关节稳定性以重返赛场。
腰椎间盘突出症患者的饮食应以营养均衡为核心，通过补充抗炎与修复营养素、维持骨骼肌肉健康、调节肠道功能，辅助缓解症状与促进康复，需结合个体情况科学调整。 一、补充抗炎与抗氧化营养素 腰椎间盘突出伴随局部炎症反应，Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）可抑制炎性因子（如IL-6、TNF-α），临床研究证实其对缓解疼痛有辅助作用；维生素C（柑橘、猕猴桃）促进椎间盘胶原合成，姜黄素（姜黄根茎）通过调节NF-κB通路减轻炎症，建议每日摄入抗炎食物并搭配深色蔬菜。 二、保障优质蛋白与骨骼健康 椎间盘主要由胶原蛋白、蛋白多糖构成，优质蛋白（鱼类、低脂奶、豆制品）是修复关键原料；钙（牛奶、深绿色蔬菜）与维生素D（日照或补充剂）维持骨骼密度，减少椎间盘基质退变。老年患者需额外监测骨密度，预防骨质疏松合并椎间盘突出。 三、膳食纤维与肠道功能调节 便秘会升高腹压加重椎间盘压力，每日摄入25-30g膳食纤维（全谷物、芹菜、苹果）及1.5-2L水分，可配合益生菌调节肠道菌群。久坐人群需定时起身活动，避免久坐导致肠道蠕动减慢。 四、控制促炎饮食成分 高糖（蛋糕、甜饮料）、高脂（油炸食品）饮食可诱导胰岛素抵抗与炎性因子释放，反式脂肪（植脂末、酥皮点心）损伤血管内皮，辛辣刺激（辣椒、酒精）可能加重局部充血。建议以蒸、煮为主，每日盐摄入＜5g，减少加工食品。 五、特殊人群个体化调整 糖尿病患者需控糖（低GI食物）并监测血糖；孕妇需额外补充叶酸与钙（每日1000mg），预防孕期激素导致的椎间盘退变；肾功能不全者限制蛋白（每日0.6-0.8g/kg）与磷摄入，避免加重代谢负担。建议结合病情咨询营养师制定饮食方案。
右手大拇指关节痛多与劳损、炎症或关节退变相关，常见病因包括狭窄性腱鞘炎、骨关节炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎及急性外伤等。 狭窄性腱鞘炎 长期重复屈伸动作（如使用工具、频繁操作电子设备）导致肌腱与腱鞘摩擦损伤，表现为关节活动时弹响、疼痛，局部压痛明显，严重时出现“扳机指”（屈伸卡顿）。孕妇因激素变化及手指过度使用（如抱娃、家务）易发病，需减少手指用力，必要时局部制动。 骨关节炎 多见于中老年人，关节软骨退变伴随骨质增生，疼痛在活动后加重，休息后缓解，可伴晨僵（＜30分钟），活动时可能闻及摩擦音。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，肥胖或关节既往损伤者风险更高，女性绝经后雌激素下降也可能诱发。 痛风性关节炎 血尿酸升高致尿酸盐结晶沉积关节，多急性发作，表现为关节红肿热痛，常累及第一跖趾关节，但拇指指间关节也可受累。男性、高嘌呤饮食者及糖尿病患者需警惕，急性发作期可短期用秋水仙碱或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，避免高嘌呤食物及饮酒。 类风湿关节炎 自身免疫性疾病，早期可单侧拇指受累，随病情进展多呈对称性，伴晨僵（≥1小时）、肿胀，类风湿因子阳性，血沉及C反应蛋白升高。除拇指外，常累及腕、膝等关节，若晨僵持续超1小时且伴多关节疼痛，需尽早至风湿免疫科规范治疗。 急性外伤或慢性劳损 运动损伤、外力撞击或长期重复性劳作（如打字、提重物）可致关节囊、韧带或肌腱损伤，局部压痛明显，活动时疼痛加剧。建议48小时内冷敷，避免过度使用手指，糖尿病患者需警惕伤口感染风险，恢复期间避免负重或剧烈活动。 （注：特殊人群如孕妇、糖尿病患者、老年人出现持续疼痛时，应及时就医明确病因，避免延误治疗。）