西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
肌腱炎和腱鞘炎均为肌腱及其周围组织的炎症性病变，但核心区别在于病变部位与病理机制：肌腱炎是肌腱本身的无菌性炎症，腱鞘炎是包裹肌腱的腱鞘组织炎症。 一、病变部位与结构差异 1. 肌腱炎：病变主体为肌腱，即连接肌肉与骨骼的致密结缔组织，富含胶原纤维，主要功能是传递肌肉收缩力。常见部位包括肩袖肌腱（肩痛）、肘部伸肌总腱（如网球肘）、跟腱（跟腱炎）等。 2. 腱鞘炎：病变主体为腱鞘，是包裹肌腱的纤维结缔组织鞘，分内、外两层，内层分泌滑液润滑肌腱，外层固定肌腱位置。常见部位如手指屈肌腱鞘（弹响指）、桡骨茎突处的拇长展肌-拇短伸肌腱鞘（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）等。 二、典型病因与诱发因素 1. 肌腱炎：多因肌腱承受过度负荷（如长期投掷、反复拉伸）、急性外伤（肌腱撕裂/挫伤），或免疫性疾病（如类风湿关节炎导致肌腱炎症）。 2. 腱鞘炎：与肌腱长期反复摩擦直接相关，如长期重复性动作（电脑操作、家务劳动）导致腱鞘慢性磨损；急性外伤（扭伤、挫伤）或感染（如化脓性腱鞘炎）也可诱发，狭窄性腱鞘炎多见于拇指、腕部等活动频繁部位。 三、临床表现特点 1. 肌腱炎：局部疼痛以肌腱附着点或中段为主，活动时加重（如网球肘在提物时疼痛明显），静止时减轻，按压疼痛部位可诱发疼痛，严重时出现肌腱僵硬、活动受限（如跟腱炎导致行走困难），部分患者可见局部轻微肿胀或皮肤温度升高。 2. 腱鞘炎：典型表现为“弹响指”“扳机指”，手指屈伸时肌腱在腱鞘内滑动卡顿，伴随弹响或弹跳感，局部压痛沿腱鞘走行分布，被动活动时疼痛明显，严重时手指无法完全伸直或屈曲（如“弹响拇”）。 四、影像学与诊断要点 超声或MRI可见不同结构异常：肌腱炎表现为肌腱肿胀、回声减低，彩色多普勒血流显像显示局部血流信号增加；腱鞘炎表现为腱鞘增厚、滑液增多，肌腱滑动时出现“卡压征”，腱鞘内可见高信号炎性渗出。 五、治疗与康复建议 1. 非药物干预：均需优先休息，避免诱发疼痛的动作（如肌腱炎减少负重、腱鞘炎减少手指屈伸）；急性期（48小时内）冷敷缓解疼痛，慢性期热敷促进血液循环；物理治疗如超声波、冲击波（适用于肌腱炎）或腱鞘内注射治疗（适用于腱鞘炎）。 2. 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）预防感染性病变，老年患者需避免长期大量用药。 3. 特殊人群注意：青少年运动员需控制训练强度，避免“超负荷训练”；孕妇因激素变化及腕部压力增加，腱鞘炎风险升高，建议佩戴护腕；老年肌腱炎患者需补充蛋白质、维生素C促进肌腱修复。
女性右侧臀部上方疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统相关的臀肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、髋关节病变，神经系统相关的坐骨神经痛，其他原因的妇科疾病、肿瘤性病变等，出现该症状应及时就医明确病因并采取相应治疗，日常生活中要注意保持良好姿势等预防相关疾病，孕期女性出现此症状需密切关注。 腰椎间盘突出症：女性怀孕、腰部外伤等因素可能导致腰椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出，压迫右侧神经根，引起右侧臀部上方疼痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。例如，有妊娠史的女性相对更容易出现腰椎间盘突出相关问题，因为孕期腰部负担增加。通过腰椎磁共振等检查可明确诊断。 髋关节病变：髋关节滑膜炎、股骨头坏死等病变也可能引起右侧臀部上方疼痛。髋关节滑膜炎多与感染、创伤等因素有关，儿童及青少年相对常见，但成年女性也可能发病，表现为右侧臀部上方疼痛，伴髋关节活动受限；股骨头坏死常见于长期大量使用激素、有髋部外伤史等人群，早期可出现右侧臀部上方疼痛，逐渐发展为髋关节疼痛、活动受限。 神经系统相关原因 坐骨神经痛：坐骨神经受到压迫或刺激时可引起坐骨神经痛，疼痛可放射至右侧臀部上方。腰椎间盘突出是导致坐骨神经痛的常见原因之一，此外，梨状肌综合征也可压迫坐骨神经，引起右侧臀部上方及下肢疼痛，查体时梨状肌部位可有压痛，且直腿抬高试验可呈阳性。 其他原因 妇科疾病：某些妇科疾病也可能引起右侧臀部上方牵涉痛，如右侧附件炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转等。右侧附件炎多与女性生殖系统感染有关，除了右侧臀部上方疼痛外，常伴有下腹部坠胀、疼痛，白带增多等症状；右侧卵巢囊肿蒂扭转时，疼痛较为剧烈，常突然发生，可伴有恶心、呕吐等症状。 肿瘤性病变：右侧臀部上方的骨肿瘤、盆腔肿瘤等也可能引起疼痛，这种情况相对较少见，但需要引起重视。骨肿瘤可表现为局部疼痛、肿胀，逐渐加重；盆腔肿瘤早期可能症状不典型，随着肿瘤增大可出现相应压迫症状及疼痛。 如果女性出现右侧臀部上方疼痛，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如影像学检查、实验室检查等）明确病因，然后采取相应的治疗措施。对于不同原因引起的疼痛，治疗方法也有所不同，如肌肉骨骼系统原因引起的疼痛可采用物理治疗、药物治疗等；妇科疾病引起的疼痛需针对妇科疾病进行相应处理等。同时，女性在日常生活中应注意保持良好的姿势，避免长时间久坐、久站，加强腰部及臀部肌肉锻炼，以预防相关疾病的发生。如果是孕期女性出现右侧臀部上方疼痛，更要密切关注，及时就医，因为孕期身体变化可能会影响疼痛的诊断和处理。
腰椎压缩性骨折本身通常不直接损伤控制性功能的神经结构，但可能通过疼痛不适、活动受限、心理压力及治疗相关因素间接影响性功能。 一、直接影响的神经解剖基础：腰椎压缩性骨折发生在T12~L5节段时，若骨折块突入椎管，可能压迫马尾神经或骶神经根（如L4~S4），这些神经支配盆底肌群（如肛提肌、尿道括约肌）和生殖器官的感觉与运动。当神经受压或受损时，可能出现性唤起延迟、性高潮障碍、射精异常（男性）或阴道敏感性下降（女性），但这种情况多见于骨折累及脊髓圆锥或马尾神经的严重病例。 二、疼痛与活动限制的间接影响：骨折急性期疼痛会导致患者回避性活动，长期卧床或制动可能引起腰背肌、盆底肌萎缩，降低性活动时的肌肉控制能力，进而影响性体验的舒适度和满意度。此外，性活动中的体位变化可能因骨折部位疼痛加剧而受限，尤其在L1~L3骨折时，腰椎前屈、后伸动作可能诱发疼痛，迫使患者调整姿势，影响性活动频率与质量。 三、心理因素的叠加作用：急性创伤后的焦虑、抑郁情绪可能抑制性兴趣，部分患者因担心疼痛或损伤加重而产生性心理压力，形成“疼痛-回避-性功能下降”的恶性循环。研究显示，约30%~40%的骨折患者会出现抑郁症状，其中女性患者因社会文化对性心理表达的抑制，可能更易出现性心理障碍，表现为性欲望减退或性愉悦感降低。 四、治疗相关因素的影响：手术固定或外固定治疗可能需较长恢复期，卧床期间缺乏性活动可能导致性功能适应性下降；镇痛药物（如阿片类）可能引起头晕、便秘或性唤起障碍，需在医生指导下合理使用。此外，骨折愈合期的腰背肌痉挛或瘢痕组织形成，可能持续刺激神经末梢，诱发慢性盆腔疼痛，进一步干扰性活动。 五、特殊人群的差异应对： 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，神经损伤风险较高，需加强神经功能监测（如定期检查下肢感觉、肌力），优先选择保守治疗以减少卧床并发症； 女性患者：盆底肌群与子宫、阴道等结构关系密切，骨折后尿失禁风险可能增加，影响性活动舒适度，建议尽早进行盆底肌电刺激训练； 青少年患者：心理承受力较强，但长期制动可能因社交活动减少影响性心理发育，需结合心理支持与康复训练； 既往性功能障碍史者：骨折可能加重原有问题，建议在康复期同步开展性健康评估，制定个性化干预方案。 通过早期疼痛管理（如非甾体抗炎药短期使用）、盆底肌康复训练、心理疏导及必要的性健康指导，多数患者的性功能可逐步恢复至伤前水平。若出现持续性功能异常，应及时就诊于骨科与泌尿外科或妇科，进行针对性评估与治疗。
后颈部疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉劳损（长期不良姿势致肌肉持续紧张引发，改善姿势休息可缓解但易反复）、颈椎病（颈椎退行性变及间盘突出可致，中老年人高发，女性更年期后退变可能加速）、外伤（颈部受撞击、摔倒等致肌肉拉伤、软组织损伤或骨折）、炎症（颈部筋膜炎因寒冷等诱发，感染性炎症如淋巴结炎累及周围组织）、肿瘤（原发或转移肿瘤侵犯周围组织致疼痛，较少见且呈进行性加重伴全身症状），特殊人群中儿童需考虑先天颈椎发育异常，孕妇与姿势、激素变化有关，老年人要警惕颈椎退变、肿瘤等，需及时就医明确原因。 一、肌肉劳损 长期保持不良姿势，如低头看手机、电脑等，会使后颈部肌肉持续紧张，引发肌肉劳损，导致疼痛。例如长时间伏案工作的人群，后颈部肌肉易因过度使用而出现劳损。一般在改善姿势、适当休息后可有所缓解，但若持续不注意，疼痛可能反复。 二、颈椎病 1.颈椎退行性变：随着年龄增长，颈椎会发生退行性改变，如椎间盘退变、椎体骨质增生等，这些变化可能压迫周围神经、血管等，引起后颈部疼痛，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状。中老年人是颈椎病的高发人群，且女性在更年期后由于激素变化等因素，颈椎退变可能加速。 2.颈椎间盘突出：颈椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、脊髓等，可导致后颈部疼痛，疼痛可能放射至肩部、上肢等部位。长期低头、颈部外伤等因素可增加颈椎间盘突出的风险。 三、外伤 后颈部受到撞击、摔倒等外伤时，可能造成肌肉拉伤、软组织损伤甚至骨折等，从而引起疼痛。例如运动时颈部受伤或意外摔倒后，后颈部疼痛较为常见。 四、炎症 1.颈部筋膜炎：颈部肌肉和筋膜发生炎症反应，多因寒冷、潮湿、慢性劳损等因素诱发，表现为后颈部疼痛、肌肉紧张或有压痛，晨起时疼痛可能加重，活动后可稍有缓解。 2.感染性炎症：如颈部淋巴结炎等感染性疾病累及后颈部周围组织时，也可能导致后颈部疼痛，常伴有局部红肿、发热等表现。 五、肿瘤 后颈部的肿瘤，无论是原发性还是转移性肿瘤，都可能侵犯周围组织引起疼痛。这种情况相对较少见，但需引起重视，肿瘤导致的疼痛通常呈进行性加重，可能伴有消瘦、乏力等全身症状。 特殊人群方面，儿童若后颈部疼痛，需考虑是否有先天性颈椎发育异常等情况；孕妇后颈部疼痛可能与孕期姿势改变、激素变化等有关，应避免自行滥用药物，可通过适当休息、正确姿势调整等缓解；老年人后颈部疼痛要警惕颈椎退行性变、肿瘤等情况，应及时就医明确原因。
压缩性骨折愈合时间因骨折程度、年龄及治疗方式差异较大，临床愈合周期通常为3~12个月，严重病例或老年人需12个月以上。处理需分阶梯实施，轻度骨折以保守治疗结合康复训练为主，严重骨折可通过手术干预，配合规范康复促进恢复。 一、愈合时间 非手术治疗：年轻患者（18~60岁）椎体轻度压缩（<1/3），骨愈合周期3~6个月，临床愈合（疼痛缓解、可下床）2~3个月；老年患者（>60岁）或骨质疏松者，延长至6~12个月，部分严重病例需12个月以上。 手术治疗：椎体成形术等微创技术可实现即刻稳定，骨愈合仍需3~6个月，但患者可早期下床（术后1~3天），显著缩短康复周期。 二、核心处理措施 非手术治疗：①卧床与支具：短期（1~2周）卧床制动，之后佩戴胸腰段支具（20°~30°过伸位）下床活动，避免弯腰负重；②康复干预：术后2周开始腰背肌等长收缩训练（五点支撑法），1个月后逐步增加腰背肌耐力训练（小燕飞），预防肌肉萎缩；③药物：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（无消化道溃疡等禁忌者），优先非药物止痛（如物理冷敷）。 手术治疗：适用于严重压缩（椎体高度丢失>1/3）、神经压迫或保守治疗无效者，常见术式如椎体成形术，术后24小时内佩戴支具下床，避免剧烈咳嗽或打喷嚏增加内压。 三、影响愈合的关键因素 年龄与骨代谢：儿童骨骼再生能力强，单纯压缩骨折愈合周期2~4个月；老年患者骨量减少，愈合速度降低40%~60%（《Osteoporosis International》2023年研究）。 基础疾病：糖尿病患者因高血糖抑制成骨细胞活性，愈合延迟风险增加2~3倍；肾功能不全者需避免影响钙磷代谢药物，防止骨矿化障碍。 营养与生活方式：每日蛋白质摄入<1.0g/kg者愈合时间延长20%，吸烟导致骨血供减少，愈合周期增加50%~80%（《Bone》2022年荟萃分析）。 四、特殊人群注意事项 老年骨质疏松患者：需同步抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类），支具佩戴3~6个月，避免跌倒导致再骨折；康复训练需结合骨密度检测，逐步增加负荷。 妊娠期女性：以保守治疗为主，疼痛控制优先非甾体抗炎药（妊娠中晚期避免阿司匹林），术后延长支具佩戴至产后6周，减少胎儿压迫风险。 合并神经症状者：动态监测下肢肌力及感觉，若肌力下降（如肌力4级以下）提示脊髓受压进展，需24小时内手术减压（如减压融合术），神经功能恢复与骨折愈合同步推进。