西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
准备阶段需选合适哑铃并热身；常见手臂力量锻炼动作有哑铃弯举（练肱二头肌，每组8-12次，3-4组）、哑铃肩推（练肩部及手臂相关肌肉，每组10-15次，3组左右）、哑铃侧平举（练三角肌中束，每组12-15次，3组）；锻炼注意动作规范、呼吸配合、逐渐增加负荷、保证休息与恢复，不同人群锻炼需根据自身情况调整。 一、准备阶段 1.选择合适哑铃：根据自身力量基础选择重量适宜的哑铃，一般初学者可从较轻重量（如1-2公斤）开始，逐渐增加重量。例如，对于日常缺乏锻炼的人群，初始选择轻哑铃能避免因重量过大导致受伤。 2.做好热身：锻炼前进行5-10分钟的热身运动，如活动手腕、转动手臂等，可降低运动损伤风险。对于久坐人群，热身尤为重要，能让身体更好地进入运动状态。 二、常见手臂力量锻炼动作及要点 （一）哑铃弯举 1.动作姿势：身体直立，双脚与肩同宽，双手握住哑铃，掌心向上，上臂固定在身体两侧。然后肘部发力，将哑铃向上弯举至肩部附近，再缓慢放下。 2.锻炼部位及科学依据：主要锻炼肱二头肌，有研究表明，规范的哑铃弯举动作能有效刺激肱二头肌纤维，增强其力量。一般每组进行8-12次，可做3-4组。对于不同年龄人群，如年轻人可适当增加组数和次数，老年人则需根据自身耐受度调整，避免过度疲劳。 （二）哑铃肩推 1.动作姿势：坐在椅子上或站立，双手握住哑铃，向上推起至手臂伸直，然后缓慢放下。 2.锻炼部位及科学依据：主要锻炼三角肌等肩部及手臂相关肌肉，能增强手臂的推起力量。每组10-15次，进行3组左右。对于女性人群，哑铃肩推有助于塑造肩部线条；有肩部疾病史的人群需谨慎，应在医生指导下进行，避免加重肩部负担。 （三）哑铃侧平举 1.动作姿势：站立或坐姿，双手握住哑铃，向身体两侧抬起哑铃，直至与肩部平行，然后缓慢放下。 2.锻炼部位及科学依据：主要锻炼三角肌中束，对提升手臂外侧力量有帮助。每组12-15次，做3组。对于长期伏案工作导致肩部肌肉紧张的人群，适当进行哑铃侧平举可缓解肌肉紧张，但有肩部受伤病史者需格外小心，防止旧伤复发。 三、锻炼注意事项 1.动作规范：锻炼过程中要保持动作规范，避免错误姿势导致肌肉拉伤等损伤。例如，哑铃弯举时肘部不要过度外展或内收，要保持稳定。 2.呼吸配合：一般发力时呼气，放松时吸气，如哑铃弯举向上发力时呼气，放下时吸气，这样有助于保持身体的稳定和正确发力。 3.逐渐增加负荷：不要一开始就使用过重哑铃，应随着力量的增强逐渐增加哑铃重量，给身体一个适应过程。对于有基础疾病的人群，如高血压患者，增加负荷时要特别留意身体反应，若出现头晕等不适需立即停止锻炼。 4.休息与恢复：每次锻炼后给肌肉充分的休息时间，一般48-72小时让肌肉恢复，可进行拉伸等放松活动，促进血液循环，加速恢复。老年人恢复时间可能相对更长，需注意合理安排锻炼间隔。
骨质疏松会引起疼痛，疼痛主要源于骨小梁微骨折、骨内压升高及肌肉代偿性紧张等病理机制，典型表现为腰背部弥漫性疼痛或椎体骨折相关急性剧痛，特殊人群（如绝经后女性、老年患者）疼痛更显著，需通过非药物与药物干预综合管理。 1. 疼痛的主要病理机制： 骨小梁微骨折与骨内压升高是核心原因。随着骨量流失，骨小梁结构稀疏，微小骨折（微骨折）发生率增加，骨折处骨膜撕裂和髓腔内压力骤升刺激神经末梢；破骨细胞活性增强导致骨吸收加速，骨基质中释放的细胞因子激活痛觉感受器；同时，脊柱稳定性下降使腰背部肌肉持续紧张，长期引发肌筋膜疼痛综合征，研究显示约30%的骨质疏松患者存在未察觉的椎体微骨折，可累积导致慢性疼痛。 2. 疼痛的典型表现与部位： - 腰背部弥漫性疼痛：早晨较轻，活动后加重，夜间或负重时明显，翻身、弯腰、咳嗽时疼痛加剧，患者常需双手撑床辅助起身。 - 椎体压缩性骨折相关疼痛：最常见于胸12至腰3椎体，表现为急性腰背部剧痛，身高短期内缩短1-3cm，严重时可伴随胸廓活动受限，夜间疼痛加重影响睡眠。 - 髋部/腕部疼痛：髋部骨折时疼痛剧烈，髋关节活动严重受限；腕部骨折（Colles骨折）伴腕部肿胀、畸形，按压桡骨远端时疼痛明显。 3. 特殊人群的疼痛特点及干预： - 绝经后女性：雌激素骤降加速骨流失，疼痛发生率较同龄男性高40%，需优先补充钙剂（每日1000-1200mg）和维生素D（每日800-1000IU），必要时在医生指导下使用双膦酸盐类药物。 - 老年男性与70岁以上人群：骨脆性显著增加，微骨折累积率高，疼痛持续时间长，建议每周进行2-3次抗阻运动（如握力训练），避免久坐久卧，预防跌倒。 - 长期卧床/制动患者：肌肉萎缩与骨量快速流失叠加，疼痛可能加重，应每2小时翻身调整体位，避免局部皮肤压迫，同时在康复师指导下进行间歇性关节活动。 - 合并基础疾病者：糖尿病、甲状腺功能亢进患者骨代谢异常显著，疼痛程度与β-CTX、PINP等骨代谢指标正相关，需定期监测骨密度，优先控制原发病。 4. 疼痛与骨折风险的关联： 椎体微骨折累积可进展为椎体楔形变，每年约10%的患者出现1-2个椎体压缩性骨折，导致慢性疼痛逐渐加重；骨折作为疼痛的急性加重因素，椎体骨折时骨膜撕裂引发剧烈疼痛，需通过X线或MRI确认骨折部位，及时止痛并进行抗骨松治疗。 5. 疼痛管理的基本原则： - 非药物干预优先：规律进行负重运动（如快走、太极拳），避免跌倒风险，同时补充足量维生素D以促进钙吸收，降低骨吸收速率。 - 药物止痛与抗骨松结合：降钙素类药物可短期缓解骨痛，双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）既能抑制骨吸收，又能降低骨折风险，减少疼痛来源。 - 特殊人群用药禁忌：18岁以下人群避免使用双膦酸盐，哺乳期女性慎用降钙素，肝肾功能不全者需调整用药方案。
胳膊痛手发麻常见原因包括颈椎神经压迫、周围神经病变、脑血管疾病、代谢性疾病及局部血液循环障碍，尤其需关注长期不良姿势、糖尿病史、高龄等因素。 一、颈椎神经压迫相关病变 神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，多见于长期伏案工作者、中老年人，女性因颈椎退变可能更早出现症状，表现为单侧上肢疼痛、麻木，夜间或劳累后加重，伴随颈肩部僵硬感。年龄＞40岁、长期低头使用电子设备者风险较高，典型体征为压颈试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性。 二、周围神经卡压或损伤 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，常见于长期重复性腕部活动人群，如程序员、厨师，女性患病率是男性的3-4倍，表现为拇指、食指、中指麻木疼痛，夜间或清晨加重，甩手后缓解。孕期女性因腕部水肿也易诱发，需避免长时间手腕下垂，建议佩戴护腕保持中立位。 尺神经损伤：肘部或腕部尺神经受压，如长期肘部支撑桌面，表现为小指及无名指麻木、无力，精细动作困难，糖尿病患者因神经病变风险增加，建议控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期检测糖化血红蛋白。 三、脑血管疾病（需强调单侧突发症状） 缺血性脑梗死：多见于高血压、高血脂、动脉硬化患者，尤其单侧肢体麻木伴无力时需警惕，常伴随头晕、言语不清，症状多在数小时至数天内进展。年龄＞50岁、有高血压史者风险较高，出现症状需立即就医，发病4.5小时内可考虑溶栓治疗。 脑出血：多有高血压病史，急性起病，伴头痛、呕吐、血压骤升，出现肢体麻木无力，需紧急就医，头部CT检查可明确诊断。 四、代谢性或系统性疾病并发症 糖尿病周围神经病变：高血糖长期损伤周围神经，常见于病程＞10年的糖尿病患者，对称性肢体麻木，下肢更早出现，上肢症状多在病情进展后出现，夜间或寒冷时加重。建议严格控制血糖，定期检测神经传导速度，避免自行加用刺激性药物。 五、其他局部压迫或血管因素 胸廓出口综合征：前斜角肌紧张或颈椎畸形压迫臂丛神经，表现为肩臂疼痛、麻木，抬臂时症状加重，常见于长期姿势不良者，如司机、长期背包人群，体格检查Adson试验阳性。 上肢静脉血栓：长期卧床、术后患者可能出现上肢静脉回流障碍，伴随肿胀、疼痛，麻木多在血栓远端区域，需及时行超声检查明确，急性期避免剧烈活动。 特殊人群温馨提示： 孕妇：孕期激素变化及体重增加导致腕管压力升高，建议避免长时间手腕下垂，睡前抬高上肢，局部冷敷缓解症状，必要时咨询产科医生，禁用非甾体抗炎药。 老年人：每3个月体检监测血压、血脂，出现单侧肢体麻木＞24小时不缓解需排查脑血管疾病，优先选择非药物干预如颈椎操、肩部拉伸，避免自行服用止痛药掩盖病情。 青少年：长期低头看手机易引发颈椎病，建议保持颈椎中立位，每30分钟活动肩颈，选择高度合适的枕头（一拳高为宜），避免高糖饮食及熬夜，必要时骨科就诊。
左肩膀骨折通常指锁骨、肩胛骨或肱骨近端的连续性中断，多由直接暴力（如撞击）或间接暴力（如跌倒时手部撑地传导应力）引起，不同类型骨折的影像学表现与治疗策略存在差异，需结合患者年龄、病史等综合评估。 一、骨折类型及致病因素 1. 锁骨骨折：占肩部骨折30%，多因跌倒肩部着地或直接撞击，儿童常见青枝骨折，老年人因骨质疏松易发生粉碎性骨折。 2. 肩胛骨骨折：较少见，常伴随严重创伤（如车祸、高处坠落），需注意合并肋骨或脊柱损伤。 3. 肱骨近端骨折：老年人骨质疏松者多见，轻微外力即可致骨折，年轻患者多为高能量损伤。 致病因素：直接暴力多导致局部粉碎性骨折，间接暴力常引发锁骨远端或肱骨近端骨折，女性围绝经期后因骨密度下降，骨折风险增加。 二、诊断与影像学评估 1. 体格检查：可见肩部肿胀、压痛、畸形（如锁骨骨折患侧肩部下垂），活动受限，需排查神经血管损伤（如臂丛神经牵拉试验）。 2. 影像学检查：X线为首选，可明确骨折部位与移位程度；CT+三维重建适用于复杂骨折（如肩胛骨粉碎性骨折）；MRI用于评估肩袖、韧带等软组织损伤，尤其对隐匿性骨折或软组织嵌入骨折诊断价值高。 三、治疗原则与干预措施 1. 保守治疗：适用于无移位或轻度移位骨折，如锁骨骨折采用“8”字绷带外固定，肩胛骨骨折予外展架制动，固定期间需定期复查X线防止移位。 2. 手术治疗：指征包括开放性骨折、移位＞1cm、合并血管神经压迫（如锁骨骨折合并臂丛神经牵拉），术式多为切开复位内固定，如锁骨骨折钢板螺钉固定。 3. 药物干预：急性期可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，合并骨质疏松者需补充钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物。 四、康复训练与功能恢复 1. 早期阶段（固定后1-2周）：在无痛范围内进行腕关节、肘关节活动，预防关节僵硬，肩袖肌群等长收缩训练（如靠墙静蹲）。 2. 中期阶段（固定解除后）：逐步增加肩关节活动度训练（钟摆运动、外旋练习），结合渐进抗阻训练增强三角肌、冈上肌力量。 3. 后期阶段（骨折愈合后）：专项功能性训练（如投掷、提举动作），避免过度负重，6-12个月内避免剧烈运动。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：愈合能力强，固定后每周复查X线，绷带松紧度以不影响血液循环为宜，避免长期制动导致关节僵硬。 2. 老年人：术前需优化骨密度（抗骨质疏松治疗3个月以上），术后早期下床活动预防深静脉血栓，康复期间加强跌倒预防（如家中加装扶手）。 3. 运动员：术后6个月内避免高强度运动，优先完成肌力与协调性训练，通过运动专项模拟测试（如投掷速度、角度）评估是否恢复竞技能力。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），伤口愈合期间加强营养支持（蛋白质、维生素C摄入），降低感染风险。
落枕后可通过冷敷与热敷缓解，48小时内冷敷收缩血管减轻炎症肿胀，48小时后热敷促进血液循环放松肌肉；可进行自我按摩或专业推拿，但需注意特殊人群；要在疼痛可耐受范围内缓慢转动颈部；还需选择合适高度和硬度的枕头以维持颈部正常生理曲度。 一、冷敷与热敷 1.冷敷：在落枕后的24-48小时内，可进行冷敷。用毛巾包裹冰袋，敷于疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部炎症反应和肿胀，缓解疼痛。对于年轻人来说，若落枕后局部有轻微肿胀、疼痛，早期冷敷效果较好；而对于有血管疾病等特殊病史的人群，冷敷需谨慎，避免引起血管痉挛等不良后果。 2.热敷：48小时后，可改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在颈部，温度以皮肤能耐受为宜，每次15-20分钟，每天可多次进行。热敷可以促进局部血液循环，放松肌肉，缓解肌肉痉挛。老年人若落枕后局部血液循环较差，热敷有助于改善血液循环，但对于有糖尿病且末梢循环不好的老人，要注意温度和时间，防止烫伤。 二、按摩推拿 1.自我按摩：可以用手指轻轻按摩颈部疼痛部位，从颈部上方开始，逐渐向下按摩，或者用拇指和食指拿捏颈部肌肉，由轻到重，每次按摩10-15分钟。年轻人自我按摩时要注意力度适中，若本身颈部肌肉较紧张，可适当增加力度；而对于颈部有严重疾病（如颈椎病等病史）的人群，自我按摩需谨慎，避免因手法不当加重病情。 2.专业推拿：寻求专业的推拿按摩师进行推拿。专业人员会根据落枕的情况，采用合适的手法放松颈部肌肉，纠正小关节紊乱等。但对于孕妇等特殊人群，推拿需特别谨慎，因为孕妇的身体状况特殊，不当的推拿可能会对胎儿产生影响。 三、适当活动颈部 1.缓慢转动颈部：在疼痛可耐受的范围内，缓慢地转动颈部，前后左右各个方向都要涉及，每个方向转动5-10次。年轻人可以适当增加转动的幅度和次数，但不要过于剧烈；对于老年人或有颈部疾病病史的人，转动幅度要小，避免引起颈部疼痛加剧或损伤。例如，有颈椎病病史的老人，转动颈部时要缓慢轻柔，防止诱发颈椎病发作。 四、选择合适的枕头 1.枕头高度：落枕后要注意选择合适高度的枕头，一般来说，枕头的高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，保持颈部的正常生理曲度。不同年龄的人对枕头高度的要求略有不同，年轻人可根据自身习惯选择，但也不宜过高或过低；老年人由于颈椎生理曲度可能有一定改变，更要注意选择合适高度的枕头来维持颈部的舒适和正常生理状态。 2.枕头硬度：枕头的硬度也要适中，不能过硬或过软。过硬的枕头会导致颈部局部压力过大，过软的枕头则无法有效支撑颈部。例如，年轻人如果喜欢睡较软的枕头，可选择中间略低、两侧略高的符合人体工学的枕头；而对于患有颈部疾病的人群，更要选择能提供合适支撑且舒适的枕头。