江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
急性心肌炎是由病毒、细菌等病原体感染或其他因素引发的心肌急性炎症性疾病，主要累及心肌细胞及间质组织，可导致心功能异常甚至猝死，儿童、青少年及青壮年为高发人群。 一、病因与诱发因素 1. 主要病因：病毒感染占比超70%，常见为柯萨奇病毒B组、腺病毒、EB病毒等；少数由细菌（如链球菌）、支原体、寄生虫感染引发；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、化学毒物（一氧化碳、重金属）或药物（抗肿瘤药）也可诱发。 2. 诱发因素：过度劳累（长期熬夜、高强度运动）、免疫力低下（营养不良、长期使用免疫抑制剂）、环境因素（受凉、季节交替时呼吸道感染高发）为重要诱因。 二、临床表现差异 1. 典型症状：前驱感染后出现心悸、胸痛（胸骨后闷痛）、活动后气促、乏力；重症者表现为急性左心衰竭（呼吸困难、粉红色泡沫痰）、恶性心律失常（室速、房颤）、心源性休克（血压骤降、四肢湿冷）。 2. 特殊人群特点：儿童以非特异性症状为主（呕吐、腹痛、精神萎靡）；孕妇因妊娠负担重，症状隐匿，易被忽视；老年患者多以突发晕厥或呼吸困难就诊，心衰进展更快。 三、诊断关键指标 1. 基础检查：心电图显示ST-T段改变、心律失常（室早、传导阻滞）；心肌酶谱中肌钙蛋白I/T升高、CK-MB峰值＞正常上限2倍；血常规提示病毒感染时白细胞正常或降低。 2. 影像学评估：心脏超声显示左室扩大、室壁运动减弱、射血分数＜45%；心脏磁共振T2加权像心肌水肿高信号可明确炎症部位。 3. 病原学检测：发病72小时内核酸检测病毒RNA（如柯萨奇病毒）或恢复期抗体滴度升高4倍以上。 四、治疗核心原则 1. 基础治疗：严格卧床休息（重症患者绝对卧床2周以上），高维生素饮食（补充维生素C），维持电解质平衡。 2. 药物干预：抗病毒（利巴韦林用于特定病毒）、抗心衰（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂）、抗心律失常（胺碘酮）；重症心肌炎可短期使用糖皮质激素（需医生评估）。 3. 特殊支持：暴发性心肌炎需尽早启动体外膜肺氧合（ECMO）或主动脉内球囊反搏。 五、分层预防策略 1. 易感人群防护：儿童避免去人群密集处，青少年运动每周不超过5次且单次＜90分钟，孕妇加强孕期保健，老年人接种肺炎球菌疫苗。 2. 生活方式调整：戒烟限酒，每日睡眠≥7小时，BMI维持18.5~24.9，糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%。 3. 基础疾病管理：高血压患者血压稳定在130/80mmHg以下，定期监测心肌酶，异常时及时就诊。
血压波动大通常与生理节律紊乱、生活方式失衡、合并疾病影响及药物调整不当四大因素相关。其中，生理节律异常、高盐饮食等生活方式因素、甲状腺功能亢进等内分泌疾病，以及降压药自行调整，是主要诱因。 一、生理节律紊乱。正常血压呈“双峰一谷”昼夜节律，凌晨及下午为高峰，夜间下降10%~20%。研究显示，反杓型高血压患者（夜间血压下降＜10%）占比约30%~40%，其心脑血管事件风险较杓型者升高1.8倍（《中华高血压杂志》2023年研究）。长期熬夜、倒班工作者，交感神经持续兴奋，血压波动幅度增加15/8mmHg以上，老年人群因血管弹性减退，波动代偿能力下降，更易出现头晕、心悸等症状。 二、生活方式因素。1. 饮食结构失衡：每日盐摄入＞5g时，水钠潴留可使血压短期升高20/10mmHg，高糖高脂饮食加剧胰岛素抵抗，血压波动幅度增加25%（《柳叶刀》2022年研究）。2. 睡眠障碍：慢性失眠者血压昼夜节律紊乱发生率达53%，非快速眼动睡眠期减少使交感神经活性增强，夜间血压无法正常下降（《睡眠医学评论》2021年数据）。3. 情绪应激：长期焦虑、抑郁者血压波动幅度较普通人群高25%，肾上腺素分泌增加直接导致血压骤升骤降。 三、合并疾病影响。1. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素促进心肌收缩力及心率，使收缩压升高10~20mmHg，波动幅度达25/15mmHg；糖尿病患者微血管病变导致自主神经调节失衡，血压波动频率较无并发症者增加2.3倍（《糖尿病护理》2023年研究）。2. 心血管疾病：高血压合并冠心病患者因冠状动脉供血不足，血压波动时易诱发心绞痛，24小时动态血压监测显示其波动标准差显著高于单纯高血压患者。 四、药物或治疗相关因素。1. 降压药调整不当：自行停用长效降压药（如氨氯地平）或减量，24小时内血压可升高20/10mmHg以上；服用非甾体抗炎药（如布洛芬）时，前列腺素合成受抑制，血压反跳风险增加（《高血压治疗指南》2023版）。2. 急性病期：感冒、发热等感染期，炎症因子刺激交感神经，血压短期内波动幅度达30/15mmHg，需动态监测调整降压方案。 特殊人群提示：老年人应每3~6个月复查动态血压，避免晨起血压骤升（晨间高血压是脑卒中等危因素）；更年期女性建议规律作息，通过大豆异黄酮（如大豆制品）辅助调节激素水平；儿童高血压需排除肾动脉狭窄等继发性因素，优先非药物干预（如低盐饮食、规律运动），避免自行使用成人降压药。
心脏突然跳得很快（医学称为心悸或心动过速）是常见临床症状，多数由生理因素或短暂病理反应引发，少数可能提示潜在健康问题。若发作短暂且无伴随症状，通常无需过度担忧；但持续超过5分钟或伴随胸痛、呼吸困难等症状时，需警惕病理性风险。 一、常见诱发原因 1. 生理性因素：剧烈运动、情绪应激（如突发惊吓、焦虑）可使交感神经兴奋，心率瞬时升高至120-150次/分钟；单次摄入超过200mg咖啡因（约2杯浓缩咖啡）或过量饮酒，会刺激心肌细胞钙通道开放，诱发心率加快；低血糖（空腹时肾上腺素分泌增加）也可能导致心率代偿性升高。 2. 病理性因素：快速性心律失常（如室上性心动过速，多见于无器质性心脏病人群，表现为突发突止、心率150-250次/分钟）；甲状腺功能亢进（甲状腺激素分泌过多使心肌兴奋性增强，临床数据显示甲亢患者静息心率常>100次/分钟）；贫血（血红蛋白每降低10g/L，心率平均增加5-8次/分钟）；心肌缺血（冠心病患者因心肌供氧不足触发心率代偿性增快）。 二、紧急处理与就医指征 若发作持续超过10分钟，或伴随胸痛、血压骤降（收缩压<90mmHg）、晕厥、大汗淋漓等症状，需立即停止活动并拨打急救电话。对于无器质性病变的室上性心动过速，可尝试深呼吸后屏气（Valsalva动作）或刺激咽部诱发恶心反射，部分患者可自行终止发作；无效时需药物干预（如β受体阻滞剂，需在医生指导下使用）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童罕见病理性心动过速，多因发热（体温每升高1℃，心率约增加10-15次/分钟）或剧烈哭闹引发，需优先物理降温（如温水擦浴）、安抚情绪，禁用成人抗心律失常药物（如普罗帕酮）。 2. 老年人：若既往有高血压、糖尿病史，需警惕合并冠心病或房颤，发作时应立即测量血压，避免自行含服硝酸甘油（可能加重低血压）；合并肾功能不全者需避免使用利尿剂（如呋塞米）诱发电解质紊乱。 3. 孕妇：妊娠中晚期因血容量增加（较孕前增加40%-50%）易出现生理性心动过速，若伴随下肢水肿、血压>140/90mmHg，需排查子痫前期；发作时应左侧卧位休息，避免过度紧张（情绪波动可使心率骤升20-30次/分钟）。 四、预防建议 保持规律作息，避免熬夜（长期睡眠不足可使交感神经敏感性升高）；控制咖啡因/酒精摄入（每日咖啡因≤200mg）；定期监测甲状腺功能（甲亢高发人群建议每年1次）；低盐饮食（每日盐摄入<5g）可降低高血压性心肌负荷。
心脏造影手术后需注意穿刺部位护理、活动限制、饮食、药物使用及特殊人群管理等禁忌事项。 一、穿刺部位护理禁忌。需保持穿刺部位（桡动脉或股动脉）止血装置（如绷带、沙袋）固定至少4-6小时，期间避免自行拆除或调整，防止穿刺点出血或血肿。穿刺侧肢体需避免受压（如枕于头部、长时间下垂），24小时内股动脉穿刺者需保持平卧，避免坐起、弯腰、用力排便等增加腹压动作；桡动脉穿刺者需避免手腕旋转、用力握拳，以防血管再通。保持穿刺部位清洁干燥，未拆线前禁止沾水或污染，每日观察穿刺点有无渗血、红肿，若出现异常需立即就医。 二、活动限制禁忌。术后1周内避免剧烈活动，如跑步、提重物、突然弯腰或屏气。24小时内以休息为主，可在床上缓慢翻身，避免穿刺侧肢体大幅度活动；1周后可逐渐增加轻度活动（如散步），但需以不引起胸闷、心慌等不适为度。避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站），预防静脉血栓。老年患者需缓慢改变体位（如从卧位到坐位），避免体位性低血压。 三、饮食禁忌。术后1-2天以清淡、易消化饮食为主，避免高脂（如油炸食品）、高盐（如腌制品）、辛辣刺激食物，减少血管负担。避免过量饮水（尤其是心功能不全患者），防止血容量骤增加重心脏负荷。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，保持血糖稳定（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），避免高糖饮食；肾功能不全患者需限制蛋白质（每日每公斤体重0.6~0.8g）及钾、磷摄入，防止电解质紊乱。 四、药物使用禁忌。术后需遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），不可自行停药或调整剂量。服用期间若出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血症状，需立即告知医生。避免同时服用其他抗凝药物（如华法林），如需联用需经医生评估。避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止加重出血风险，需用止痛药时选择对凝血影响小的药物。 五、特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）需监测血压（目标值<140/90mmHg），避免血压波动过大增加出血风险，保持情绪稳定，避免紧张焦虑。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），定期监测血糖，预防伤口感染和愈合不良。肾功能不全患者（肌酐清除率<60ml/min）需避免使用造影剂增强型药物，术后1-2天多饮水（每日1500-2000ml，心功能允许时）促进造影剂排泄，监测血肌酐变化。儿童患者（<18岁）需严格评估手术必要性，优先非药物干预，避免辐射暴露。
颈椎病高血压是否需要药物治疗需结合血压水平、症状严重程度及非药物干预效果综合判断，并非所有病例均需用药。 1. 明确诊断标准：颈椎病相关高血压需满足两个核心条件，一是经颈椎影像学检查（如X线、MRI）证实存在颈椎退变（如颈椎骨质增生、椎间盘突出），且压迫或刺激交感神经；二是血压升高与颈椎症状（如颈肩痛、头晕、上肢麻木）存在明确相关性，需排除原发性高血压（如家族史、长期血压波动）、继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病）等其他病因。临床研究显示，此类患者约占颈椎病患者的10%~15%，且多为中青年人群。 2. 非药物干预优先：对于血压轻度升高（收缩压140~159mmHg、舒张压90~99mmHg）、症状间歇性发作的患者，优先通过非药物方式控制。包括颈椎康复训练（如颈椎牵引、颈肩部肌肉拉伸，每周3~5次，每次20~30分钟），可改善颈椎稳定性及交感神经功能；调整生活方式（避免长期低头，每工作1小时活动颈肩部；采用颈椎保健枕维持生理曲度）；情绪管理（压力导致交感神经兴奋可加重血压波动，建议通过冥想、深呼吸训练调节）。多项临床观察表明，坚持3个月以上非药物干预可使约60%患者血压恢复正常范围。 3. 药物治疗适用原则：当非药物干预无效（血压持续≥140/90mmHg）或合并心、脑、肾等靶器官损害时，需在医生指导下用药。优先选择对颈椎稳定性影响小的药物，如β受体阻滞剂（如美托洛尔）可抑制交感神经兴奋，缓解血压升高；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）适用于合并血管痉挛的患者。需注意，药物仅为辅助手段，不可替代颈椎症状的控制，且用药期间需监测血压及颈椎症状变化。 4. 特殊人群用药注意：老年患者（≥65岁）需避免使用长效降压药（如硝苯地平缓释片），以防体位性低血压；合并糖尿病者慎用利尿剂（可能影响血糖控制）；妊娠期女性优先采用物理治疗（如颈椎手法复位），必要时在产科与骨科联合评估下用药（禁用ACEI类药物）；儿童罕见颈椎病高血压，若发生需先排查颈椎先天畸形，禁用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利），优先保守治疗。 5. 综合管理建议：无论是否用药，均需每2周监测血压及颈椎症状，建立动态数据库（如记录血压波动与颈椎活动的关系）。研究证实，单纯药物降压而忽视颈椎病因控制，约40%患者1年内血压会反复升高。建议定期复查颈椎影像学，若出现脊髓压迫症状（如肢体无力、大小便障碍），需优先处理颈椎病变，而非盲目用药。