江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
治疗心悸的药主要分为西药和中成药两类，需根据心悸诱因、类型及患者个体情况选择。 一、西药类。β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于因交感神经兴奋、运动、情绪激动等引发的心悸，尤其是心率较快者；抗心律失常药（如胺碘酮）适用于明确诊断为房颤、室性早搏等心律失常的患者，需监测心电图及甲状腺功能；钙通道阻滞剂（如维拉帕米）适用于室上性心动过速或高血压合并心悸的患者。 二、中成药类。中医辨证为心虚胆怯型心悸，可选用安神定志丸；心血不足型心悸（伴头晕、乏力），可选用归脾丸；气阴两虚型心悸（伴气短、口干），可选用生脉饮或参松养心胶囊。中成药需在中医师辨证指导下使用，避免盲目服用。 三、特殊人群用药注意。儿童心悸多与感冒、发热或自主神经功能不稳定有关，优先通过休息、安抚等非药物方式缓解，需避免使用可能抑制心脏传导的药物；孕妇心悸若由生理性因素引发，可通过调整情绪、体位改善，必要时在产科医生指导下使用β受体阻滞剂；老年人常合并多种基础疾病，用药需从小剂量开始，避免多种药物联用增加心脏负担。 四、非药物干预优先。规律作息、避免熬夜，减少咖啡因、酒精摄入，控制血压、血糖、血脂等基础疾病，对缓解心悸发作频率作用显著；焦虑情绪引发的心悸，可通过深呼吸训练、渐进式肌肉放松等方式调节自主神经功能。 五、用药禁忌与风险。β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者；抗心律失常药可能诱发新的心律失常，需严格遵医嘱监测心电图；未明确病因的心悸（如不明原因的室性早搏）不可自行服用抗心律失常药；中成药与西药联用时需告知医生用药史，避免药物相互作用。
冠状动脉CT和造影的区别在于检查原理、适用范围、检查过程、辐射剂量和准确性等方面，医生会根据患者情况选择合适的检查方法。 1.检查原理：冠状动脉CT利用X线束对心脏进行断层扫描，通过计算机处理重建出冠状动脉的三维图像；冠状动脉造影则是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线成像技术显示冠状动脉的形态和血流情况。 2.适用范围：冠状动脉CT适用于初步筛查冠状动脉疾病，以及评估冠状动脉狭窄的程度和位置；冠状动脉造影则更适用于明确冠状动脉病变的性质、范围和功能，同时可进行介入治疗。 3.检查过程：冠状动脉CT检查相对简单，患者只需在检查床上安静躺一会儿，注射造影剂后进行扫描即可；冠状动脉造影需要通过动脉穿刺插入导管，在X线透视下进行造影剂注射和图像采集，过程相对复杂，有一定的创伤性。 4.辐射剂量：冠状动脉CT的辐射剂量相对较低，对身体的影响较小；冠状动脉造影的辐射剂量较高，但通常在可接受范围内。对于孕妇、儿童或对辐射敏感的人群，冠状动脉CT可能更适合。 5.准确性：冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，可以提供更详细的血管信息，包括血管狭窄的程度、血管壁的情况等；冠状动脉CT的准确性相对较低，但对于大面积冠状动脉病变的检测具有一定优势。 需要注意的是，冠状动脉CT和造影各有优缺点，医生会根据患者的具体情况（如年龄、症状、病史、其他检查结果等）选择合适的检查方法。在决定进行检查前，患者应与医生充分沟通，了解两种检查方法的利弊，以便做出明智的选择。此外，无论选择哪种检查方法，都应在专业医生的指导下进行。
心闷、心慌、气短、迷糊、恶心同时出现，可能与心血管、呼吸、代谢、神经或心理因素相关，也可能是生理应激反应，需结合病史和检查明确病因。 心血管系统疾病 心律失常（如房颤、室上速）、冠心病（心肌缺血）或心力衰竭是常见诱因。心脏泵血或节律异常导致脑、全身供血不足，引发迷糊、恶心。老年人、高血压/糖尿病患者需警惕，症状持续应立即排查心电图、心肌酶等。 呼吸系统疾病 哮喘、COPD或肺部感染可致缺氧。缺氧引发交感神经兴奋，表现心慌气短，脑缺氧加重迷糊，感染毒素或气道刺激可能诱发恶心。长期吸烟者、慢阻肺患者风险更高，需结合血氧监测与肺功能检查。 代谢内分泌问题 低血糖（尤其糖尿病用药过量者）致脑供能不足，表现心慌、手抖、恶心、迷糊；甲亢因交感兴奋出现心悸、气短，伴随体重下降；甲减则代谢减慢，乏力、水肿、恶心。电解质紊乱（低钾/钠）也可诱发类似症状，需测血糖、甲状腺功能及电解质。 神经心理因素 焦虑惊恐发作时，过度换气致呼吸性碱中毒，引发头晕、心慌、胸闷、恶心；前庭性眩晕（如耳石症）因平衡障碍伴迷糊、恶心。TIA或脑血管病（如脑供血不足）可能有单侧肢体症状，需结合头颅CT/MRI排查。 药物与环境因素 降压药/降糖药过量、中暑或体位性低血压（如突然站起）可致血压骤降，脑供血不足，出现上述症状。特殊人群如孕妇、慢性病患者用药需严格遵医嘱，高温时避免长时间户外活动。 建议：症状持续不缓解、伴随胸痛/肢体麻木/意识障碍时，应立即就医。日常注意监测基础病、规律作息，避免空腹、情绪激动等诱因。
抽烟时头晕恶心多因尼古丁急性中毒、烟雾中一氧化碳致缺氧、自主神经紊乱及血压心率波动引发，特殊人群与基础疾病会加重症状。 尼古丁急性中毒：尼古丁是香烟成瘾核心成分，每支烟含尼古丁0.5-2mg，吸入后5-10分钟经肺吸收入血，快速作用中枢神经。过量尼古丁刺激多巴胺等神经递质释放，引发血管收缩、心率加快，脑血流短暂异常，表现为头晕、恶心、心悸。 一氧化碳（CO）致缺氧：香烟燃烧产生CO，其与血红蛋白（Hb）亲和力是氧气的240倍，每支烟可产生10-20ml CO。CO与Hb结合形成碳氧血红蛋白（COHb），使血液携氧能力骤降，脑缺氧后即出现头晕，伴恶心呕吐等症状，血COHb＞10%时症状显著。 自主神经功能紊乱：抽烟时交感神经兴奋，引发血管收缩、心率加快；同时刺激呼吸道黏膜，诱发咳嗽反射，迷走神经兴奋抑制胃肠蠕动，双重作用导致头晕、恶心。长期吸烟者可因慢性适应症状减轻，但偶尔吸烟或戒断初期更明显。 血压与心率波动：尼古丁刺激交感神经，使心率骤升（可达100-150次/分）、外周血管收缩，引发血压短暂升高或波动。脑供血因血管收缩或血流重新分配不足，或因血管痉挛直接导致脑缺氧，出现头晕；部分人因血管扩张剂功能受抑制，脑供血不足症状加重。 特殊人群影响显著：高血压、冠心病患者吸烟后交感神经更敏感，血压骤升诱发头晕；脑血管病患者脑血流储备差，缺氧耐受性低，症状更重。孕妇因胎儿需氧增加，尼古丁可致胎盘血流减少，头晕恶心更显著；儿童、老年人及戒断初期人群，身体对尼古丁耐受性弱，反应更强烈。
冠状动脉造影是一种微创的心血管检查方法，通过血管插入导管注入造影剂，利用X线透视观察冠状动脉情况，以评估血管健康。检查前需空腹、告知用药情况并签署同意书，检查后需观察并卧床休息。虽然风险较低，但仍有并发症风险，需与医生充分沟通。 1.检查前准备 患者需要空腹6-8小时，以避免在检查过程中出现呕吐等不适。 告知医生目前正在服用的药物，包括处方药、非处方药和保健品。 医生会对患者进行全面的身体检查，包括测量血压、心率等生命体征。 患者需要签署知情同意书，了解检查的风险和益处。 2.检查过程 患者在局部麻醉下，通过桡动脉或股动脉插入导管。 导管通过血管通路到达冠状动脉开口，注入造影剂。 X线透视下，医生可以观察冠状动脉的血管形态、狭窄程度和血流情况。 检查过程中，患者可能会感到轻微的不适，但通常可以耐受。 3.术后护理 检查后，患者需要在检查室内观察一段时间，以确保身体状况稳定。 穿刺部位会进行包扎和压迫，患者需要卧床休息一段时间，以防止出血。 按照医生的要求，进行适当的活动和饮食限制。 医生可能会根据检查结果制定进一步的治疗方案。 需要注意的是，冠状动脉造影检查是一种有创的检查方法，虽然风险较低，但仍存在一定的并发症风险，如出血、血管损伤、心律失常等。在进行检查前，患者应与医生充分沟通，了解检查的风险和益处，并根据医生的建议做出决策。此外，对于一些特殊人群，如孕妇、肾功能不全患者等，冠状动脉造影检查需要谨慎评估。如果对冠状动脉造影检查有任何疑问，建议咨询心血管科医生。