江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
低血压经常头晕主要是由于血压过低导致脑部血流灌注不足，脑缺氧缺血引发头晕症状。当收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg时，脑血流自动调节机制受损，无法维持足够脑供血，尤其体位变化或疲劳时症状更明显。 一、低血压导致头晕的病理机制 1. 脑血流灌注不足：血压过低时，心脏射血力量减弱或血管扩张，脑循环血流量减少，脑组织因缺氧出现头晕、视物模糊、乏力等症状。研究表明，收缩压每降低10mmHg，脑血流速度可能下降约5%-8%。 2. 自主神经调节异常：体位性低血压患者因自主神经功能紊乱，站立时血管收缩反应不足，血液淤积下肢，脑供血骤降，头晕多在起身30秒内出现，持续数分钟。 二、常见低血压类型及诱因 1. 生理性低血压：多见于年轻女性、瘦长体型人群，与遗传、体脂率低、交感神经兴奋性弱有关，日常无明显症状，仅在疲劳或快速站立时头晕。 2. 病理性低血压：如脱水（夏季出汗多未及时补水）、贫血（血红蛋白降低致携氧能力下降）、心血管疾病（如心衰、心梗后心输出量降低）、内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退）。体位性低血压则常见于长期卧床、服用降压药或利尿剂的人群。 三、非药物干预措施 1. 基础生活方式调整：每日饮水1500-2000ml，避免空腹超过8小时，餐后休息30分钟再活动；选择高盐饮食（每日盐摄入6-8g，肾功能正常者），增加血容量。 2. 体位管理：变换体位时缓慢起身（如坐起后停顿10秒），避免突然站立；睡眠时头部稍抬高15°-30°，减少夜间体位性低血压发生。 3. 适度运动：每周3-5次低强度有氧运动（如快走、太极拳），增强血管弹性和自主神经调节能力，避免剧烈运动导致血压骤降。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人群：因动脉硬化血管弹性下降，体位性低血压风险高，建议家中备电子血压计，监测早晚血压；避免高温环境长时间站立，外出随身携带糖果预防低血糖加重头晕。 2. 孕妇：孕中晚期血容量增加但子宫压迫下腔静脉，易出现仰卧位低血压，建议左侧卧位；若头晕频繁伴随心慌、水肿，需排查妊娠高血压或贫血。 3. 儿童：生理性低血压多无需干预，若12岁以下儿童头晕频繁伴随生长发育迟缓、面色苍白，需排除先天性心脏病、营养不良，禁止盲目使用升压药物。 五、需及时就医的警示信号 1. 头晕频繁发作（每日≥3次）或持续超过1周，伴随晕厥、黑矇、肢体麻木； 2. 血压骤降至收缩压<80mmHg，或伴随胸痛、呼吸困难、尿量减少； 3. 基础疾病患者（如糖尿病、肾病）出现血压偏低，需排查药物副作用或病情进展。
心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由病毒感染、自身免疫等多种因素引发，高危人群包括儿童、青少年、孕妇及基础病患者，临床表现从无症状到猝死不等，诊断依赖心肌酶谱与心脏影像学检查，治疗以非药物干预和对症支持为主，预防需从增强免疫力入手。 一、核心病因与高危人群特征 病毒感染是最主要病因，柯萨奇病毒、腺病毒等引发的感染占比超60%，细菌、真菌及寄生虫感染次之。高危人群中，儿童因免疫系统未成熟，病毒易侵袭心肌；青少年剧烈运动后免疫力短暂下降，感染风险升高；孕妇因激素水平变化免疫调节能力波动，易诱发心肌炎症；长期熬夜、营养不良者免疫力低下，病毒清除能力减弱。合并高血压、糖尿病等基础病的老年人，病毒感染后炎症反应更强烈，易进展为重症。 二、典型临床表现与诊断关键指标 轻症患者可无明显症状，仅体检发现心肌酶轻度升高；典型表现为乏力、心悸、胸痛，儿童常以发热、呕吐、精神萎靡为首发症状，易被误诊为“感冒”；重症可出现呼吸困难、下肢水肿、心律失常，甚至心源性休克。诊断依赖三项核心指标：心肌酶谱中肌钙蛋白升高为特异性标志；心电图显示ST-T段改变、心律失常（如室性早搏）；心脏超声提示心肌水肿、心功能下降（左室射血分数＜50%），必要时结合心内膜心肌活检明确病因。 三、治疗原则与特殊人群用药规范 治疗以非药物干预为核心，强调卧床休息（轻症需限制活动2周，重症需绝对卧床至症状消失）、营养心肌（维生素C、辅酶Q10辅助改善代谢）；病毒感染早期可短期使用抗病毒药物（如利巴韦林），但需严格遵医嘱。用药禁忌方面，避免低龄儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），孕妇需在医生指导下选择无致畸风险药物，老年人合并肾功能不全时需监测药物排泄。 四、预防策略与高危人群管理 预防重点在于阻断病毒感染途径：均衡饮食（每日蛋白质摄入1.0~1.2g/kg）、规律作息（睡眠7~8小时）、适度运动（每周3次中等强度有氧运动）可提升免疫力；及时接种流感、新冠等病毒疫苗，降低病毒感染风险。高危人群建议每3个月进行一次心肌酶谱检测，合并基础病者需严格控制血糖、血压，避免感染诱发心肌损伤。 五、特殊人群安全护理要点 儿童：避免剧烈运动后立即进食或洗澡，出现持续2周以上乏力、面色苍白需排查；孕妇：孕期每4周监测心电图，活动后气短、夜间憋醒提示心功能异常；老年人：合并高血压、冠心病者需将血压控制在130/80mmHg以下，避免使用非甾体抗炎药缓解疼痛；免疫低下者（如肿瘤、HIV患者）：避免接触感染源，出现发热、咳嗽等症状24小时内就诊。
心脏衰竭（心力衰竭）通常难以完全根治，但通过科学规范的综合治疗，多数患者可有效控制症状、延缓疾病进展，部分可逆性病因导致的急性心衰甚至可实现临床痊愈。 一、治疗目标与核心策略 治疗核心目标是缓解症状（如呼吸困难、下肢水肿）、改善生活质量、延缓心脏结构重构（心肌纤维化等不可逆改变）、降低死亡和再住院风险。策略需结合生活方式干预（低盐饮食、控制液体摄入、戒烟限酒）、病因管理（如控制高血压、糖尿病）及多学科协作（心内科、药剂科、康复科等）。 二、可逆性病因干预 约20%~30%的心衰为急性或慢性心衰急性加重，其病因具有可逆性。常见可逆因素包括：感染（如肺炎、尿路感染）、药物影响（如非甾体抗炎药、糖皮质激素过量）、快速性心律失常（如房颤伴快心室率）、心肌缺血（未控制的心绞痛）、电解质紊乱（低钾/高钾血症）、贫血或甲状腺功能异常。针对上述因素干预（如抗感染、调整药物、电复律、血运重建术），部分患者可恢复心脏基础功能。 三、药物治疗体系 药物通过多靶点改善血流动力学与心脏重构，需长期规范使用。利尿剂（呋塞米、托拉塞米）通过排钠排水减轻心脏前负荷；神经内分泌抑制剂（ACEI/ARB如依那普利、氯沙坦；β受体阻滞剂如美托洛尔；醛固酮受体拮抗剂如螺内酯）延缓心室扩大与心肌纤维化；新型药物（SGLT2抑制剂如达格列净、ARNI如沙库巴曲缬沙坦）通过协同机制降低心衰住院率与死亡率；急性失代偿期可短期使用正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农）改善血流动力学。 四、非药物治疗手段 针对药物治疗效果不佳的患者，需结合器械与手术干预：心脏再同步化治疗（CRT）通过三腔起搏器使心室同步收缩，适用于QRS波≥150ms的中重度心衰患者；植入型心律转复除颤器（ICD）预防猝死，适用于心肌梗死后左室射血分数≤35%的患者；心脏移植为终末期心衰唯一根治手段，但受供体限制，术后需终身免疫抑制治疗；左心室辅助装置（LVAD）作为移植桥接或长期替代治疗，可显著延长生存期。 五、特殊人群管理要点 老年患者（≥65岁）需优先控制血压（<130/80 mmHg）、心率（静息<80次/分），避免非甾体抗炎药加重肾损伤，利尿剂需监测肾功能；儿童心衰多由先天性心脏病（如法洛四联症）或心肌病导致，以手术纠正畸形为主，禁用肾毒性药物；妊娠期女性需孕前评估心功能，孕期每日盐摄入<5g，产后避免过度劳累，严重病例需终止妊娠；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（<7%），优先选择SGLT2抑制剂（如达格列净），其兼具降糖与心肾保护作用。
心脏突然疼有多种常见原因，包括冠心病、心肌病、心律失常、心包炎、胸膜炎、神经官能症等，不同人群有不同特点及注意事项，儿童、女性、老年人及有基础疾病人群各有情况，若心脏突然疼应立即停止活动休息，平静心态，有条件吸氧，疼痛不缓解伴其他症状则速送医救治。 心肌病 扩张型心肌病：可能与遗传、感染、中毒等因素有关，各年龄段均可发病，以中年人居多，表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等，可出现心脏突然疼。 肥厚型心肌病：多为遗传因素导致，常见于青少年及运动员等，主要特征为心室不对称肥厚，可引起心脏突然疼，运动时易诱发。 心律失常 早搏：包括房性早搏、室性早搏等，可见于正常人，如精神紧张、过度劳累、大量吸烟饮酒等可诱发；也可见于有基础心脏疾病者。 心动过速：如阵发性室上性心动过速、室性心动过速等，可因情绪激动、剧烈运动、某些疾病等引发，发作时可感觉心脏突然疼。 心包炎：感染（如病毒、细菌等）、自身免疫性疾病等可引起，表现为心前区疼痛，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重，各年龄段均可发病。 胸膜炎：炎症刺激胸膜可引起胸痛，疼痛可放射至心前区，类似心脏突然疼，多见于青壮年，常有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。 神经官能症：多见于中青年女性，常与精神因素有关，如焦虑、紧张、情绪激动等，疼痛部位不固定，性质多样，可伴有心悸、呼吸困难等症状。 不同人群心脏突然疼的特点及注意事项 儿童：儿童心脏突然疼相对较少见，若发生多考虑先天性心脏病等，如法洛四联症等，常伴有口唇发绀、生长发育迟缓等表现，家长需密切关注，及时就医进行心脏超声等检查。 女性：女性心脏突然疼需注意与乳腺疾病、肋软骨炎等鉴别，更年期女性还需考虑内分泌紊乱等因素影响，且女性冠心病的临床表现有时不典型，可能仅表现为胸闷、气短等，易被忽视，需提高警惕。 老年人：老年人心脏突然疼更要警惕严重心血管疾病，如急性心肌梗死等，老年人痛觉可能不敏感，表现可不典型，可能仅表现为上腹部不适等，应及时就医进行心电图、心肌酶谱等检查，快速明确病情。 有基础疾病人群：如高血压患者血压控制不佳时易诱发心脏问题导致疼痛；糖尿病患者发生心脏自主神经病变时也可能出现心脏突然疼，需严格控制基础疾病，定期体检，监测心脏相关指标。 心脏突然疼的紧急应对措施 立即停止活动，休息，保持平静的心态，避免紧张焦虑加重病情。有条件者可吸氧，以改善心肌缺氧状况。如果疼痛持续不缓解或伴有呼吸困难、大汗淋漓、头晕等症状，应立即拨打急救电话，尽快送往医院救治，途中继续保持休息、吸氧等。
多源性室性早搏的严重程度需结合基础疾病、早搏特征及临床表现综合判断，不能单一以“多源性”定义严重程度。其严重性主要取决于以下关键因素： 一、核心判断指标包括三个维度：1. 早搏数量与频率，24小时动态心电图中室性早搏总数＞10000次为频发，＞100000次为极频，数量越多风险越高；2. 形态与电生理特征，多源性早搏因起源点不同，电活动稳定性差，若出现R-on-T现象（室早落在前一心搏的T波上）或连续3次以上短阵室性心动过速，可能诱发恶性心律失常；3. 基础疾病类型，合并冠心病、心肌病、心力衰竭、高血压性心脏病等器质性病变者，风险显著高于无基础疾病的孤立性多源性室性早搏（通常预后良好）。 二、合并基础疾病时的风险差异存在显著人群特异性：冠心病患者多源性室性早搏可能加重心肌缺血再灌注损伤，尤其前壁心梗后；心力衰竭患者合并多源性室性早搏会加速心功能恶化，降低射血分数；高血压患者若并发心肌肥厚、左室结构异常，多源性室性早搏常提示左室重构风险增加；先天性心脏病患者出现多源性室性早搏，需警惕心内结构异常未完全修复或传导系统损伤。 三、特殊人群的风险特点需重点关注：老年人（年龄＞65岁）因多器官功能衰退，合并高血压、糖尿病等慢性病时，多源性室性早搏易诱发低血压、晕厥，尤其合并冠心病者；儿童（＜14岁）中孤立性多源性室性早搏罕见，若频繁出现需排查遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征）或病毒性心肌炎后遗症；孕妇因血容量增加、交感神经兴奋，多源性室性早搏多为生理性，但合并子痫前期或心肌病变时需同步评估胎儿发育；哺乳期女性优先选择非药物干预，避免药物通过乳汁影响婴儿。 四、干预原则以“基础病控制+风险分层”为核心：无基础疾病的孤立性多源性室性早搏，优先非药物干预（规律作息、避免咖啡因/酒精、戒烟）；合并心肌缺血者可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），器质性心脏病患者需个体化选择抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮），但需监测药物不良反应；药物治疗需以患者舒适度为标准，避免机械性指标（如按次数用药），不建议低龄儿童使用抗心律失常药物。 五、就医指征需严格把握：出现以下情况应立即就医：24小时动态心电图室性早搏总数＞10000次且伴胸痛、呼吸困难、晕厥；基础心脏病患者新发多源性室性早搏且症状加重；多源性早搏持续24小时以上无缓解或出现R-on-T现象。特殊人群（如孕妇、儿童）出现多源性室性早搏，建议在产科或儿科专科医生指导下进行24小时动态心电图监测，避免延误病情。