江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
控制高血压的饮食核心在于减少钠摄入、增加钾、钙、镁及膳食纤维的摄入，同时优化蛋白质结构并控制总热量，形成低钠高钾的饮食模式。 严格控制钠摄入 每日钠摄入量应控制在2000mg以内（约5g盐）。避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、方便面）等高钠食物，减少酱油、味精等隐形盐调料使用，烹饪时可用香草、柠檬汁替代增味。 增加钾元素摄入 钾能促进钠排出并调节血管张力，每日推荐摄入4700mg钾（约500g蔬菜+200g水果）。高钾食物包括菠菜（100g含839mg钾）、香蕉（27mg/100g）、土豆（342mg/100g）、牛油果（485mg/100g）等，优先选择天然高钾食材。 补充钙与镁 钙和镁共同调节血管收缩与血压稳定，每日建议摄入1000mg钙（如300ml低脂牛奶）和300-400mg镁（如20g杏仁+200g深绿蔬菜）。低脂乳制品、豆制品（豆腐）、坚果（核桃、杏仁）及深绿蔬菜（羽衣甘蓝）是主要来源。 优化优质蛋白质结构 鱼类（尤其是深海鱼如三文鱼、沙丁鱼含Omega-3）、去皮禽肉（鸡胸肉）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）是优选，每日蛋白质占比15-20%。减少红肉（猪牛羊肉）及加工肉制品，避免饱和脂肪过量摄入。 特殊人群饮食调整 糖尿病合并高血压者需控制精制糖及升糖指数（GI），优先低GI食物（燕麦、杂豆）；肾功能不全者应在医生指导下限制钾、磷摄入，避免高钾（如香蕉、海带）及高磷（加工食品）加重肾脏负担。 注：饮食调整需结合个体情况，高血压患者应在医生或营养师指导下制定方案，不可替代药物治疗。
心脏支架手术是治疗冠心病的有效手段，但术后可能出现穿刺部位并发症、支架相关血栓或再狭窄、心律失常、造影剂肾病及心功能影响等后遗症，具体表现因个体差异有所不同。 一、穿刺部位并发症。常见于经股动脉或桡动脉穿刺的术式，老年患者因血管壁弹性下降，女性因血管直径较细，可能增加穿刺并发症风险。表现为局部血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘，多因术后压迫止血不当或血管损伤导致，需及时压迫止血或手术干预。 二、支架血栓与再狭窄。支架血栓发生率约0.5%~2%，与支架表面血栓形成、抗栓药物依从性差有关，表现为突发胸痛、大汗，需紧急干预。血管再狭窄发生率约5%~10%，糖尿病、高血压患者因血管内皮修复能力下降，风险显著升高，可通过药物洗脱支架降低发生率。 三、心律失常。术后早期因心肌缺血改善后电生理紊乱或手术应激，可能出现房性早搏、室性早搏或心动过缓，老年患者或合并基础心脏病者发生率较高，多数可自行缓解，严重时需药物干预。 四、造影剂肾病。术中使用造影剂可能引发肾功能不全者血肌酐升高，发生率与造影剂剂量相关，术后需鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），合并慢性肾病者需提前评估肾功能并预防性使用护肾药物。 五、心功能恢复延迟。合并左心室功能不全的患者，术后可能出现短暂心功能下降，需通过β受体阻滞剂、ACEI类药物改善心肌重构，同时配合有氧运动等康复训练，避免过度劳累。 特殊人群应对：老年患者需加强穿刺部位护理，糖尿病患者需严格控制血糖以降低再狭窄风险，高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，肾功能不全者需密切监测肾功能指标。
心慌（医学称心悸）是一种自觉心脏跳动异常的不适感，可由生理反应、心脏疾病、内分泌紊乱、药物影响或心理因素引发，需结合诱因与伴随症状综合判断。 生理因素引发的短暂心慌 剧烈运动、情绪激动、熬夜、饮酒或饮用咖啡/浓茶等刺激性饮品，可能引发短暂生理性心慌，通常休息后缓解。特殊人群如孕妇（激素波动）、青少年（生长发育阶段心率代偿性加快）或基础疾病患者（如高血压、贫血）更易出现此类情况。 心脏疾病相关的病理性心慌 心脏节律或结构异常是病理性心慌的主因，如房颤（心跳极不规则）、早搏（漏跳感）、冠心病（伴随胸痛/胸闷）、心肌病等。此类心慌常持续存在或反复发作，需警惕并及时就医。有心脏病史者应定期监测心率，避免过度劳累。 内分泌代谢紊乱诱发的心慌 甲亢（甲状腺激素过高）表现为怕热、多汗、体重下降伴心慌；低血糖（如糖尿病患者）常伴饥饿感、手抖、冷汗；贫血（血红蛋白低）多有头晕、乏力。需结合这些症状排查，如糖尿病患者需警惕低血糖性心慌，老年人甲亢可能无典型“高代谢”表现。 药物或物质影响的心慌 某些药物可能诱发心慌，如降压药（如硝苯地平过量）、抗抑郁药（如舍曲林）、激素类药物（如泼尼松），或过量咖啡因、尼古丁（香烟、电子烟）、麻黄类中药。使用新药物或突然增减药量后出现心慌，需咨询医生调整方案。 心理因素引发的心因性心慌 长期焦虑、抑郁或急性应激（如考试、职场压力）可引发心因性心慌，常伴胸闷、呼吸急促、失眠。上班族、学生群体及有焦虑史者需重视情绪调节，通过深呼吸、冥想等方式缓解，必要时寻求心理咨询或精神科干预。
心血管内科以药物治疗、介入诊疗及保守方案为主，心血管外科则通过手术方式解决心脏及大血管结构异常问题，二者在疾病处理策略上存在显著差异。 治疗核心手段 内科聚焦药物（如阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂）与微创介入（经皮冠状动脉介入术PCI、起搏器植入），通过调节血流、控制症状；外科针对需解剖修复的病变，如冠状动脉旁路移植术（CABG）、瓣膜置换/修复、主动脉瘤切除等，以手术重建心脏结构。 诊疗疾病范围 内科擅长功能性疾病（高血压、心律失常、轻中度心衰）及单支/双支病变冠心病；外科专注结构性病变（先天性心脏病、复杂主动脉夹层、多支严重冠心病），如多支血管弥漫性狭窄无法支架时，需外科手术重建血运。 患者人群选择 内科适合高龄、合并多器官功能不全（如糖尿病肾病）、手术不耐受者；外科优先年轻、无严重基础病且结构异常明确者（如先天性心脏病儿童）。特殊人群如孕妇合并严重主动脉瓣狭窄，优先经导管瓣膜植入（内科技术）。 操作方式差异 内科采用非手术技术（经导管/药物），无需体外循环；外科需开胸/胸腔镜手术，部分依赖体外循环（如瓣膜置换）。例如，急性心梗合并心源性休克首选外科CABG，稳定型心绞痛可先药物+PCI（内科介入）。 技术发展特点 内科强调药物优化与影像引导介入（如经导管主动脉瓣置换术TAVR）；外科侧重解剖结构重建（如主动脉窦瘤修补）。特殊技术如杂交手术（CABG+PCI）需内外科协作，兼顾微创与解剖修复，降低手术风险。 选择诊疗方式需结合病情特点，由医生综合评估，以最小创伤实现最佳疗效。
早搏（期前收缩）是常见心律失常，治疗需结合类型与病因，以生活方式调整为核心，必要时结合药物或针对原发病治疗，多数患者可通过规范管理控制症状。 一、明确类型与病因 生理性早搏（24小时＜1万次）多见于健康人，常因疲劳、焦虑诱发；病理性早搏需排查冠心病、心衰、甲亢等，建议完善动态心电图（明确早搏频率）、心脏超声（评估结构）及心肌酶（排除心肌损伤）检查。 二、生活方式调整是基础 规律作息，避免熬夜（保证7-8小时睡眠）；减少焦虑，通过冥想、深呼吸缓解压力；戒烟酒，控制咖啡/浓茶摄入（每日咖啡因＜200mg）；适度运动（如快走、瑜伽），每次30分钟，避免剧烈运动诱发早搏。 三、药物治疗需遵医嘱 针对病理性早搏，医生可能开具β受体阻滞剂（如美托洛尔，控制心率）、中成药（如参松养心胶囊，改善心悸）或抗心律失常药（如普罗帕酮），但需严格遵医嘱，禁自行调整剂量或停药。 四、特殊人群个体化处理 孕妇早搏以休息为主，禁用洋地黄类药物；老年人优先控制高血压、糖尿病，避免加重心脏负担；器质性心脏病患者需优先治疗原发病（如心梗后早搏需改善心肌供血）。 五、警惕就医指征 出现以下情况需立即就诊： 早搏频繁（24小时＞1万次）或伴随胸痛、呼吸困难； 心电图显示多源性、R on T型早搏； 基础心脏病患者新发早搏或症状加重。 （注：具体诊疗请以医生评估为准，药物使用需遵医嘱，不建议自行用药。） 内容特点：科学区分生理性与病理性，结合循证建议，强调生活方式核心地位，兼顾特殊人群与紧急情况处理。