南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
小腿肿的原因包括生理性和病理性因素。生理性因素有长时间站立或行走、孕妇；病理性因素有心血管系统疾病如心力衰竭、下肢静脉血栓形成，肾脏疾病如肾炎、肾病综合征，肝脏疾病如肝硬化。 一、生理性因素 （一）长时间站立或行走 对于长时间站立或行走的人群，如教师、售货员等，由于重力作用，下肢静脉回流会受到一定影响，血液容易在小腿部位淤积，从而导致小腿肿。这种情况在傍晚时可能会更加明显，因为经过一天的站立或行走，下肢静脉回流的负担累积。 孕妇也容易出现小腿肿，这是因为随着孕期进展，子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，同时孕期体内激素变化也可能导致水钠潴留，进而引起小腿肿胀，一般在孕晚期较为常见。 二、病理性因素 （一）心血管系统疾病 心力衰竭：尤其是右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，血液回流受阻，导致下肢静脉压升高，进而引起小腿肿。患者除了小腿肿外，还可能伴有呼吸困难、活动耐力下降等症状，活动后症状可能会加重。老年人由于心脏功能减退，更容易发生心力衰竭相关的小腿肿情况。 下肢静脉血栓形成：下肢静脉内形成血栓，会阻碍血液的正常回流，导致小腿肿胀、疼痛，皮肤可能会出现发绀、温度升高的情况。长期卧床的患者、骨折术后患者以及高龄人群等都是下肢静脉血栓形成的高危人群，因为长期卧床或活动减少会导致血流缓慢，增加血栓形成的风险。 （二）肾脏疾病 肾炎：各种类型的肾炎会导致肾脏的滤过功能受损，体内水钠潴留，同时蛋白质从尿液中大量丢失，引起低蛋白血症，从而导致水肿，水肿可从下肢尤其是小腿开始逐渐蔓延至全身。肾炎患者除了小腿肿外，还可能伴有蛋白尿、血尿、血压升高等表现，不同类型的肾炎在具体症状上可能会有一些差异，儿童患肾炎时可能会出现眼睑浮肿等早期表现，随后也可能出现小腿肿。 肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，水肿是其突出表现，多从下肢开始，可出现小腿肿，严重时可波及全身。肾病综合征好发于儿童及青少年，不同年龄段的患者在治疗和预后上可能会有所不同。 （三）肝脏疾病 肝硬化：肝硬化失代偿期时，肝脏合成蛋白功能减退，导致低蛋白血症，同时门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，部分患者也会出现下肢水肿，包括小腿肿。肝硬化患者还可能伴有腹水、黄疸、脾大等表现，长期大量饮酒、患有病毒性肝炎等人群是肝硬化的高发人群。
静脉曲张的治疗方法包括非药物干预、药物治疗、微创治疗及手术治疗，具体方案需根据病情严重程度、患者个体情况（如年龄、合并症、生活方式等）综合选择。 一、非药物干预：适用于轻度静脉曲张或症状控制需求。 1. 生活方式调整：避免久站久坐，每30~60分钟活动下肢促进静脉回流；控制体重，避免超重加重静脉负担；避免穿过紧衣物或长时间蹲跪，减少静脉压迫。 2. 压力治疗：医用弹力袜通过梯度压力差促进静脉血液回流，减轻下肢酸胀感，延缓病情进展。建议选择二级压力（20~30mmHg），白天穿戴，夜间可取下，使用前需测量腿围确定合适尺寸。 3. 运动干预：低强度有氧运动如步行、游泳、骑自行车等，增强小腿肌肉泵功能，改善静脉血流动力学。避免剧烈运动或长时间站立，运动后抬高下肢促进血液回流。 二、药物治疗：主要缓解症状，无法根治。 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠）等，可降低静脉壁通透性，增强静脉张力，减轻水肿和疼痛。 2. 非甾体抗炎药：布洛芬等，用于缓解急性疼痛或炎症反应，短期使用需注意胃肠道刺激。 3. 利尿剂：螺内酯等，适用于合并明显水肿者，需避免长期使用导致电解质紊乱。 三、微创治疗：适用于中度静脉曲张，创伤小、恢复快。 1. 硬化剂注射治疗：通过向曲张静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇），使血管内膜炎症反应后闭合纤维化，适用于管径＜4mm的曲张静脉或网状静脉。 2. 激光/射频消融治疗：激光或射频能量闭合病变静脉，主干静脉治疗后可配合硬化剂注射，适用于大隐静脉主干病变。 3. 透光旋切术：通过激光或超声引导下微创设备切除皮下曲张静脉团，适用于皮下广泛曲张或合并皮肤色素沉着者。 四、手术治疗：适用于重度静脉曲张或微创治疗效果不佳者。 1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，通过开放手术切除病变静脉，疗效确切但创伤较大，术后需适当加压包扎。 2. 腔内闭合术：如静脉腔内激光消融、射频消融，通过导管将热能传输至静脉壁，使血管闭合，术后恢复快，适合年轻患者或合并基础疾病者。 特殊人群需注意：孕妇因激素变化及子宫压迫易出现静脉曲张，优先选择医用弹力袜+生活方式调整，避免手术；老年人合并高血压、糖尿病时，优先微创治疗，术前需评估心肺功能；儿童罕见静脉曲张，若为先天性需先排除血管发育异常，优先保守观察，避免硬化剂或手术影响发育。
下肢动脉狭窄的介入治疗通过血管穿刺技术，使用球囊、支架等器械开通狭窄或闭塞的动脉，恢复血流，常用方法包括经皮腔内血管成形术、支架植入术，以及针对复杂病变的药物涂层球囊、斑块旋切术等，具体方案根据血管狭窄部位、程度及患者基础状况制定。 一、术前评估与准备：需通过血管造影、CTA或超声明确狭窄部位（如股浅动脉、腘动脉等）、狭窄程度（狭窄率＞50%为介入指征）及侧支循环情况。同时评估患者心肾功能（eGFR＜30ml/min者需控制造影剂用量）、凝血功能（INR＞2.0时暂停抗栓治疗），合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白＜7%，以降低术后血管再闭塞风险。 二、常用介入治疗技术：1. 经皮腔内血管成形术：使用球囊导管通过狭窄段，高压扩张使血管内膜撕裂、管腔扩大，适用于短段狭窄（＜50mm）、无钙化病变；2. 支架植入术：球囊扩张后植入金属裸支架或药物洗脱支架，后者可减少晚期血栓形成及再狭窄（2022年《Journal of Vascular Surgery》研究显示药物洗脱支架1年再狭窄率较金属裸支架降低30%）；3. 复杂病变处理：对钙化严重者采用旋磨术（使用钻石磨头去除钙化斑块）或激光消融术，合并闭塞性病变时可结合斑块旋切或导管溶栓辅助开通。 三、术后管理与随访：术后6小时内卧床制动穿刺侧肢体，观察足背动脉搏动及皮肤温度，若出现穿刺点渗血需立即压迫止血。抗栓治疗需联合阿司匹林+氯吡格雷（术后双联抗血小板6-12个月），合并房颤等需加用华法林或新型口服抗凝药。术后1个月、6个月复查ABI（踝肱指数）或CTA，若ABI下降≥0.15提示血管再狭窄，需考虑二次介入干预。 四、特殊人群治疗考量：老年患者（＞75岁）应优先选择局麻下行小切口穿刺，缩短手术时间；糖尿病患者需采用抗血小板+他汀（如阿托伐他汀）联合治疗，同时控制餐后血糖＜10mmol/L；儿童患者（＜18岁）罕见，仅在急性肢体缺血或严重影响发育时考虑介入，且需使用儿童专用血管鞘（6F以下）。 五、并发症预防与处理：穿刺部位血肿发生率约3%-5%，术后需持续沙袋压迫6小时；血管穿孔需紧急行血管造影，术中使用裸支架或血管内封堵器；支架血栓多发生于术后1周内，需通过增强CTA明确并溶栓；造影剂肾病可通过术前补液（1-2ml/kg）+术后利尿（呋塞米20mg）预防，术后48小时内监测肌酐变化。
双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成是动脉粥样硬化在下肢动脉的典型表现，属于外周动脉疾病范畴，指动脉壁内中膜层增厚（IMT＞正常参考值）并伴随脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄或血流动力学改变，显著增加下肢缺血性事件风险。 1. 定义与病理机制 动脉粥样硬化是血管壁脂质代谢异常、炎症反应共同作用的结果，内中膜增厚反映动脉壁结构重塑（内皮功能障碍→单核细胞浸润→泡沫细胞形成→脂质沉积→纤维帽形成），斑块包含脂质核心、钙化灶等结构，破裂后可诱发血栓堵塞血管。IMT增厚标准：正常成人股动脉IMT＜1.0mm，斑块定义为局部IMT＞1.5mm或管腔突出物。 2. 主要危险因素 不可控因素包括年龄＞40岁（IMT随年龄自然增长）、男性（雌激素保护作用减弱）、家族性高胆固醇血症等遗传因素。可控因素中，高血压（长期压力导致内皮损伤）、血脂异常（LDL-C升高促进脂质沉积）、糖尿病（高血糖加速糖化终产物形成）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、久坐少动（每周运动＜150分钟）等为核心诱因。 3. 诊断方法 超声检查（首选）：二维超声测量IMT（股总动脉为参考部位），斑块检出灵敏度高；CT血管造影（CTA）：评估斑块性质（钙化/脂质成分）、管腔狭窄程度（狭窄率＞50%为显著狭窄）；磁共振血管造影（MRA）：无创评估侧支循环；数字减影血管造影（DSA）：金标准但有创，适用于介入治疗前。 4. 治疗策略 非药物干预为基础：戒烟（立即停止）、饮食控制（饱和脂肪＜7%总热量，增加膳食纤维）、规律运动（步行训练改善间歇性跛行）、体重管理（BMI维持18.5-24.9kg/m2）。药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀，调脂稳定斑块）、抗血小板药物（如阿司匹林，预防血栓）、降压药（如氯沙坦，控制血压＜130/80mmHg）。严重狭窄时考虑介入治疗（支架植入）或外科手术（旁路移植术）。 5. 特殊人群管理 老年患者（≥75岁）：合并冠心病、肾功能不全时需从小剂量开始使用他汀类，监测肝肾功能；糖尿病患者（合并肾病）：HbA1c控制在7%以下，避免低血糖诱发心脑血管事件；妊娠期女性：禁用他汀类，以生活方式干预为主（如游泳、低强度运动）；儿童：罕见病例需排查马方综合征、大动脉炎等遗传性/自身免疫性动脉病，避免抗凝药物使用。
PICC置管需全面评估患者血管、凝血、过敏等状况及不同年龄血管特点以明确适应证禁忌证，选择清洁光线充足符合无菌要求环境，选贵要静脉等合适穿刺部位，用碘伏消毒铺无菌巾后穿刺，依身长测长度送管撤导丝，固定后经影像学确认导管尖端位置，儿科操作轻柔用小号导管加强固定，老年穿刺缓慢并观察局部防渗血肿胀加强护理。 一、准备阶段 1.患者评估：需全面评估患者血管状况（如血管直径、弹性、走行等）、凝血功能、过敏史等，明确PICC置管适应证（如需要中长期静脉输液、外周静脉条件差等）与禁忌证（如穿刺部位感染、凝血功能严重异常等）。不同年龄患者血管特点有差异，儿童血管相对细且脆，评估时需更精细；老年患者血管弹性减退，应重点关注血管可穿刺性。 2.环境准备：选择清洁、光线充足且符合无菌操作要求的环境，确保操作区域整洁，为无菌操作提供保障。 二、操作步骤 1.穿刺部位选择：常见选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。儿童多优先选择贵要静脉，因其相对直且粗；成人可根据自身血管实际情况选定，不同部位血管的解剖结构差异会影响置管的难易程度与成功率。 2.消毒铺巾：用碘伏等消毒剂对穿刺部位及其周围皮肤进行消毒，消毒范围直径需≥20cm，充分杀灭皮肤表面细菌后，铺无菌巾，创建无菌操作区域。 3.穿刺：建立静脉通道，使用穿刺针进行穿刺，见回血后降低穿刺针角度继续进针少许，随后撤出针芯，将导管沿导丝逐步送入血管内，此过程需严格遵循无菌操作规范。 4.置管：依据患者身长等因素测量所需置入导管的长度，缓慢将导管送入血管至预定长度，之后撤出导丝，连接肝素帽等装置，确保导管正确置入血管内。 5.固定与确认：妥善固定导管，通过X线等影像学检查确认导管尖端位置，保证其位于上腔静脉下1/3至右心房入口处，以保障导管正常功能及患者安全。 三、特殊人群注意事项 1.儿科患者：由于血管较细，操作时需格外轻柔，选择适配的小号导管。操作过程中密切观察患儿反应，置管后加强固定，防止患儿因活动导致导管移位，充分考虑儿科患者血管特点及活动特性进行精细化护理。 2.老年患者：血管弹性欠佳，穿刺时进针速度要缓慢，避免损伤血管。置管后密切观察局部有无渗血、肿胀等情况，加强皮肤护理，预防感染发生，结合老年患者血管弹性差及皮肤敏感度降低等特点，强化护理措施以确保置管安全与患者康复。