双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成

双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成是动脉粥样硬化在下肢动脉的典型表现，属于外周动脉疾病范畴，指动脉壁内中膜层增厚（IMT＞正常参考值）并伴随脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄或血流动力学改变，显著增加下肢缺血性事件风险。

1.定义与病理机制

动脉粥样硬化是血管壁脂质代谢异常、炎症反应共同作用的结果，内中膜增厚反映动脉壁结构重塑（内皮功能障碍→单核细胞浸润→泡沫细胞形成→脂质沉积→纤维帽形成），斑块包含脂质核心、钙化灶等结构，破裂后可诱发血栓堵塞血管。IMT增厚标准：正常成人股动脉IMT＜1.0mm，斑块定义为局部IMT＞1.5mm或管腔突出物。

2.主要危险因素

不可控因素包括年龄＞40岁（IMT随年龄自然增长）、男性（雌激素保护作用减弱）、家族性高胆固醇血症等遗传因素。可控因素中，高血压（长期压力导致内皮损伤）、血脂异常（LDL-C升高促进脂质沉积）、糖尿病（高血糖加速糖化终产物形成）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、久坐少动（每周运动＜150分钟）等为核心诱因。

3.诊断方法

超声检查（首选）：二维超声测量IMT（股总动脉为参考部位），斑块检出灵敏度高；CT血管造影（CTA）：评估斑块性质（钙化/脂质成分）、管腔狭窄程度（狭窄率＞50%为显著狭窄）；磁共振血管造影（MRA）：无创评估侧支循环；数字减影血管造影（DSA）：金标准但有创，适用于介入治疗前。

4.治疗策略

非药物干预为基础：戒烟（立即停止）、饮食控制（饱和脂肪＜7%总热量，增加膳食纤维）、规律运动（步行训练改善间歇性跛行）、体重管理（BMI维持18.5-24.9kg/m2）。药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀，调脂稳定斑块）、抗血小板药物（如阿司匹林，预防血栓）、降压药（如氯沙坦，控制血压＜130/80mmHg）。严重狭窄时考虑介入治疗（支架植入）或外科手术（旁路移植术）。

5.特殊人群管理

老年患者（≥75岁）：合并冠心病、肾功能不全时需从小剂量开始使用他汀类，监测肝肾功能；糖尿病患者（合并肾病）：HbA1c控制在7%以下，避免低血糖诱发心脑血管事件；妊娠期女性：禁用他汀类，以生活方式干预为主（如游泳、低强度运动）；儿童：罕见病例需排查马方综合征、大动脉炎等遗传性/自身免疫性动脉病，避免抗凝药物使用。