如何介入治疗下肢动脉狭窄

下肢动脉狭窄的介入治疗通过血管穿刺技术，使用球囊、支架等器械开通狭窄或闭塞的动脉，恢复血流，常用方法包括经皮腔内血管成形术、支架植入术，以及针对复杂病变的药物涂层球囊、斑块旋切术等，具体方案根据血管狭窄部位、程度及患者基础状况制定。

一、术前评估与准备：需通过血管造影、CTA或超声明确狭窄部位（如股浅动脉、腘动脉等）、狭窄程度（狭窄率＞50%为介入指征）及侧支循环情况。同时评估患者心肾功能（eGFR＜30ml/min者需控制造影剂用量）、凝血功能（INR＞2.0时暂停抗栓治疗），合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白＜7%，以降低术后血管再闭塞风险。

二、常用介入治疗技术：1.经皮腔内血管成形术：使用球囊导管通过狭窄段，高压扩张使血管内膜撕裂、管腔扩大，适用于短段狭窄（＜50mm）、无钙化病变；2.支架植入术：球囊扩张后植入金属裸支架或药物洗脱支架，后者可减少晚期血栓形成及再狭窄（2022年《JournalofVascularSurgery》研究显示药物洗脱支架1年再狭窄率较金属裸支架降低30%）；3.复杂病变处理：对钙化严重者采用旋磨术（使用钻石磨头去除钙化斑块）或激光消融术，合并闭塞性病变时可结合斑块旋切或导管溶栓辅助开通。

三、术后管理与随访：术后6小时内卧床制动穿刺侧肢体，观察足背动脉搏动及皮肤温度，若出现穿刺点渗血需立即压迫止血。抗栓治疗需联合阿司匹林+氯吡格雷（术后双联抗血小板6-12个月），合并房颤等需加用华法林或新型口服抗凝药。术后1个月、6个月复查ABI（踝肱指数）或CTA，若ABI下降≥0.15提示血管再狭窄，需考虑二次介入干预。

四、特殊人群治疗考量：老年患者（＞75岁）应优先选择局麻下行小切口穿刺，缩短手术时间；糖尿病患者需采用抗血小板+他汀（如阿托伐他汀）联合治疗，同时控制餐后血糖＜10mmol/L；儿童患者（＜18岁）罕见，仅在急性肢体缺血或严重影响发育时考虑介入，且需使用儿童专用血管鞘（6F以下）。

五、并发症预防与处理：穿刺部位血肿发生率约3%-5%，术后需持续沙袋压迫6小时；血管穿孔需紧急行血管造影，术中使用裸支架或血管内封堵器；支架血栓多发生于术后1周内，需通过增强CTA明确并溶栓；造影剂肾病可通过术前补液（1-2ml/kg）+术后利尿（呋塞米20mg）预防，术后48小时内监测肌酐变化。