主任李绍强

李绍强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介：

　　李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。

　　在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。

擅长疾病

肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。

TA的回答

问题：乙肝病毒携带者生孩子会遗传吗

乙肝是传染病非遗传病，乙肝病毒携带者生孩子可通过母婴等途径传播，需通过及时注射免疫球蛋白、接种疫苗及孕期监测等阻断母婴传播，生育后要检测孩子感染情况，家庭生活中孩子需注意避免共用物品，家庭成员可接种疫苗，母亲产后要注意休息和饮食。 一、乙肝母婴传播的相关情况 1.母婴传播的途径及预防措施 乙肝母婴传播主要发生在分娩过程中，胎儿接触了母亲的血液、羊水和阴道分泌物等。此外，在产后母乳喂养时也可能存在传播风险，但相对分娩过程而言概率较低。为了阻断母婴传播，现在通常会在新生儿出生后12小时内尽早（最好在出生后24小时内）注射乙肝免疫球蛋白，同时按0、1、6个月程序接种乙肝疫苗，这样可以使90%以上的新生儿免受乙肝病毒感染。 对于乙肝病毒携带者母亲，如果病毒载量高（HBV-DNA定量＞2×10IU/ml），在妊娠中后期可在医生评估后考虑口服抗病毒药物（如替诺福韦等）进行抗病毒治疗，以进一步降低母婴传播的风险，但具体用药需严格遵循医生的专业判断。 2.不同年龄阶段母亲生育时的注意事项 对于育龄期的乙肝病毒携带者女性，在备孕前应进行全面的检查，包括乙肝五项、HBV-DNA定量、肝功能等，评估病情。如果肝功能正常、HBV-DNA定量处于较低水平等适宜妊娠的状态，可以在医生的指导下进行备孕。在孕期要定期监测肝功能、HBV-DNA定量等指标，以便及时发现病情变化并采取相应措施。 对于年龄较大的乙肝病毒携带者女性，除了常规的孕期监测外，更要密切关注肝脏功能的变化，因为随着年龄增长，肝脏的代偿能力可能会有所下降，需要更加精细地管理孕期的身体状况。 二、乙肝病毒携带者生育后对孩子的影响及应对 1.孩子感染乙肝的风险及早期检测 经过有效的母婴阻断措施后，孩子感染乙肝的风险会大大降低，但仍需要在孩子出生后按照规定的时间进行乙肝五项和HBV-DNA定量检测，以明确孩子是否受到乙肝病毒感染以及是否产生了保护性抗体。一般在完成乙肝疫苗全程接种后1-2个月检测乙肝五项，若表面抗体阳性，说明接种成功，具有对乙肝病毒的免疫力；若表面抗体阴性，则需要考虑加强接种乙肝疫苗等措施。 对于孩子不同年龄阶段的监测也很重要，在儿童期和青少年期仍需关注肝脏功能等情况，因为少数情况下可能会出现免疫耐受期打破等情况导致乙肝发病，但这种概率相对较低，通过定期监测可以早期发现问题并及时处理。 2.生活方式对乙肝病毒携带者家庭的影响及建议 在家庭生活中，乙肝病毒携带者母亲生育的孩子，其生活方式需要注意避免与他人共用剃须刀、牙刷等可能导致血液暴露的物品。同时，家庭成员也可以考虑接种乙肝疫苗，以降低感染乙肝病毒的风险。对于乙肝病毒携带者母亲自身，在产后要注意合理休息，避免过度劳累，因为劳累可能会影响肝脏的功能，饮食上要注意均衡营养，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以维持身体的健康状态，更好地照顾孩子。

问题：没有乙肝抗体要不要紧

没有乙肝抗体要紧，因会使机体易感染乙肝病毒，不同人群感染风险及影响不同，如普通人群接触病毒易感染，儿童感染后易慢性化，老年人感染后病情易加重等，无抗体时一般建议接种乙肝疫苗刺激产生抗体，应按程序接种并监测抗体水平，无抗体人群需及时接种疫苗并监测抗体情况。 一、没有乙肝抗体的含义及相关情况 乙肝抗体一般指乙肝表面抗体，没有乙肝抗体意味着机体对乙肝病毒缺乏特异性的保护性抗体。人体感染乙肝病毒后，免疫系统会产生乙肝表面抗体来抵御病毒，若没有该抗体，就处于易感染乙肝病毒的状态。 二、没有乙肝抗体的要紧程度分析 （一）感染风险方面 1.一般人群：对于普通人群而言，没有乙肝抗体时，若接触乙肝病毒，感染乙肝的风险会明显增加。乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播，在日常生活中，比如与乙肝患者共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品，或者进行无防护的性接触等情况，没有乙肝抗体就更容易被感染。有研究表明，在乙肝病毒暴露风险较高的人群中，如经常接触血液制品的医护人员、乙肝患者的密切接触者等，缺乏乙肝表面抗体者感染乙肝的概率远高于体内有乙肝表面抗体者。 2.不同年龄人群 儿童：儿童免疫系统尚不完善，没有乙肝抗体时感染乙肝后发展为慢性乙肝的可能性相对较高。因为儿童感染乙肝病毒后，机体清除病毒的能力较弱，容易转为慢性携带状态，对其生长发育可能产生不良影响，如影响肝脏功能，进而影响营养物质的代谢等。 老年人：老年人免疫力逐渐下降，没有乙肝抗体时感染乙肝后，病情往往更容易加重，恢复也相对困难。而且老年人本身可能存在其他基础疾病，乙肝的感染可能会诱发或加重这些基础疾病，如导致心血管疾病等并发症的发生风险增加。 3.特殊生活方式人群 经常接触血液者：像医护人员、接受输血或血制品治疗者等，没有乙肝抗体时感染乙肝的风险极高。医护人员在工作中若不慎被乙肝患者的血液污染了皮肤或黏膜，没有乙肝抗体就极易感染乙肝病毒，所以这类人群定期检测乙肝抗体并及时补种疫苗非常重要。 有高危性行为者：有多个性伴侣或不安全性行为者，没有乙肝抗体时感染乙肝的风险也较高，因为乙肝可通过性接触传播，没有抗体就无法有效抵御病毒的侵入。 （二）后续处理的必要性 没有乙肝抗体时，一般建议接种乙肝疫苗来刺激机体产生乙肝表面抗体。乙肝疫苗接种是预防乙肝最有效的措施，通过接种疫苗，机体可产生特异性的乙肝表面抗体，从而有效预防乙肝病毒的感染。对于没有乙肝抗体的人群，应按照乙肝疫苗的接种程序进行接种，通常需要接种3剂次，分别在0、1、6个月进行接种，接种后还需要检测乙肝表面抗体水平，以确保机体产生了足够的保护性抗体。 三、总结 没有乙肝抗体是比较要紧的，会增加感染乙肝病毒的风险，不同人群感染后的影响有所不同，而通过接种乙肝疫苗是有效降低感染风险的重要措施，建议没有乙肝抗体的人群及时接种乙肝疫苗并定期监测乙肝表面抗体情况。

问题：肝内胆管结石有什么症状

肝内胆管结石的症状因结石大小、位置、是否阻塞胆管及继发感染等因素存在差异，主要表现为右上腹或肝区疼痛、发热寒战、黄疸、消化道症状及慢性病程相关表现，特殊人群症状存在特点差异。 一、典型症状表现 1. 右上腹或肝区疼痛：多为持续性隐痛、胀痛或阵发性绞痛，疼痛部位常局限于右上腹或右侧季肋区，可因体位变动（如弯腰、侧卧）或进食油腻食物诱发，疼痛程度与结石阻塞胆管程度相关。儿童患者因表达能力有限，可能仅表现为哭闹、腹部不适；老年患者疼痛感知迟钝，疼痛程度较轻但易被忽视。 2. 发热与寒战：当结石阻塞胆管并继发细菌感染时，可出现寒战高热，体温多在38.5℃~40℃，呈弛张热型，部分患者伴随出汗、乏力，夜间发作较频繁，儿童及免疫功能低下者（如合并糖尿病、肝硬化）易进展为重症胆管炎。 二、梗阻性黄疸表现 结石阻塞肝内胆管导致胆汁排泄障碍时，可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深（呈茶色尿），大便颜色变浅（陶土样便），孕妇因孕期激素影响胆汁淤积，黄疸发生率较非孕期高2~3倍；合并胆道狭窄者黄疸可持续加重，老年患者因肝功能代偿能力下降，黄疸消退缓慢。 三、消化道及全身症状 1. 消化道症状：因胆汁排泄异常影响消化功能，患者常出现食欲减退、恶心、呕吐，尤其进食高脂食物后症状明显，部分患者伴随嗳气、腹胀；合并基础肝病（如慢性肝炎）者消化道症状更突出。 2. 慢性病程表现：病程较长（＞6个月）者可出现持续性右上腹隐痛、体重逐渐下降（短期内下降＞5%需警惕）、乏力、贫血，儿童患者可因长期营养吸收不良出现生长发育迟缓，青少年患者可能因学业压力影响进食，症状叠加导致误诊。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：症状不典型，可仅表现为不明原因发热、哭闹、拒食，易与上呼吸道感染混淆，需结合超声检查明确诊断。 2. 老年患者：疼痛及黄疸症状较轻，但并发症风险高，如合并冠心病者可因疼痛诱发心绞痛，合并肾功能不全者需警惕高胆红素血症对肾功能的叠加损害。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者因血糖波动可能掩盖腹痛症状，表现为“无痛性黄疸”；有胆道手术史者易复发结石，症状反复发作，间隔时间缩短。 五、并发症相关症状 1. 肝脓肿：结石长期阻塞可继发肝内脓肿，表现为高热不退、肝区叩痛、白细胞显著升高（＞15×10^9/L），超声检查可见肝内液性暗区。 2. 胆道出血：结石侵蚀胆管血管时可出现呕血、黑便，血红蛋白短期内下降＞20g/L提示活动性出血，需紧急干预。 3. 胆汁性肝硬化：长期肝内胆管阻塞可导致肝细胞变性坏死，进展为肝硬化，患者出现腹水、门脉高压（食管静脉曲张）、脾大，需结合肝功能（ALT、AST、胆红素）及肝纤维化指标综合判断。 以上症状可单独或合并出现，当出现右上腹疼痛伴随发热、黄疸时需及时就医，通过超声、CT、MRCP等影像学检查明确结石位置及胆管梗阻情况，避免延误治疗。

问题：肝功能检查怎么做

肝功能检查前需空腹8至12小时，前晚8点后禁食次日晨空腹，避免剧烈运动、前一天清淡饮食忌油腻高蛋白及禁酒，检查项目涵盖肝细胞损伤、胆红素代谢、肝脏合成功能、胆道系统相关指标及意义，流程为挂号就诊、开检查单、采血、等结果，特殊人群中孕妇要告知妊娠情况、儿童需家长陪同协助止血、有基础疾病者需告知病史及用药。 一、检查前准备 1.空腹要求：一般需空腹8~12小时，建议检查前一晚8点后禁食，次日清晨空腹前往医院，避免进食、饮水（少量白开水可忽略），因进食可能影响肝功能指标数值，如血脂、血糖等可能干扰部分肝功能项目结果。 2.生活方式调整：检查前应避免剧烈运动，保持充足睡眠，前一天饮食宜清淡，忌油腻、高蛋白食物，且严禁饮酒，因为饮酒会影响转氨酶、胆红素等指标，导致结果异常。 二、检查项目及意义 1.肝细胞损伤相关指标 谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞胞质中，肝细胞受损时释放到血液中，其升高常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等。 谷草转氨酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，心肌、骨骼肌等组织也有分布，肝细胞严重损伤时AST升高明显，AST/ALT比值可辅助判断肝病严重程度。 2.胆红素代谢指标 总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等，DBil升高多提示胆道梗阻，IBil升高常见于溶血性疾病。 3.肝脏合成功能指标 白蛋白（ALB）：由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标，白蛋白降低常见于慢性肝病、营养不良、肾病综合征等。 球蛋白（GLB）：与机体免疫功能相关，球蛋白升高可见于慢性炎症、自身免疫性疾病等，白球比（A/G）可辅助评估肝脏疾病严重程度。 4.胆道系统相关指标 碱性磷酸酶（ALP）：主要来自肝脏和骨骼，胆道梗阻、肝内占位性病变等可致ALP升高。 γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管侧，胆道梗阻、酒精性肝病等可使GGT升高。 三、检查流程 1.挂号就诊：前往医院内科或肝病专科挂号，向医生说明检查目的。 2.开具检查单：医生开具肝功能检查申请单。 3.采血：持申请单到检验科，护士会进行静脉采血，一般采集2~5ml静脉血。 4.等待结果：采血后等待实验室检测，通常数小时至1~2个工作日可获取结果。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇检查肝功能时需告知医生妊娠情况，因孕期生理变化可能影响肝功能指标，医生会综合妊娠阶段等因素解读结果。 2.儿童：儿童检查时需家长全程陪同，安抚儿童情绪，避免因哭闹不配合导致采血困难，采血后家长要协助按压穿刺部位止血，时间一般需3~5分钟。 3.有基础疾病者：如患有糖尿病、高血压等慢性疾病，需告知医生病史及正在服用的药物，某些药物可能影响肝功能指标，医生会综合判断检查结果的临床意义。

问题：肝癌的早期症状有什么最近几天肝部总是

肝癌早期症状常不典型，部分患者可出现肝区不适、食欲减退、不明原因体重下降等非特异性表现，但需结合影像学和肿瘤标志物检查确诊。以下是肝癌早期可能出现的关键症状及科学依据： 一、肝区不适或隐痛 1. 疼痛性质与部位：多为间歇性或持续性隐痛、胀痛，程度较轻，常见于右上腹或右季肋部，可因体位变动、劳累或按压加重，休息后部分缓解。肝包膜受肿瘤牵拉或侵犯是主要诱因，早期疼痛易被误认为“胃病”或劳累后的肌肉酸痛。 2. 高危人群提示：乙肝/丙肝病毒感染者、长期酗酒者、有肝癌家族史者出现此症状需警惕，此类人群肝癌风险较普通人群高3-5倍，建议尽早通过超声检查明确肝内结构变化。 二、食欲减退与消化功能异常 1. 症状表现：近期食欲明显下降，尤其厌油腻食物，伴随腹胀、恶心或呕吐，与进食量减少不成比例。部分患者可出现腹泻或便秘，易被误诊为“肠胃炎”。 2. 病理机制：肝功能受损时胆汁分泌不足，影响脂肪消化吸收；肿瘤压迫或侵犯胃肠道导致胃肠蠕动减慢，同时肿瘤代谢产物可刺激迷走神经，引发消化功能紊乱。 3. 鉴别要点：需结合肝功能指标（如丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶）及腹部超声，排除肝炎活动期或胆囊炎等疾病。 三、不明原因体重下降 1. 量化标准：短期内（1-3个月）体重下降超过5%，且无刻意减重、运动或饮食控制等明确诱因。例如，原本体重70kg，现降至66.5kg以上，需警惕异常消耗。 2. 病理关联：肿瘤细胞快速增殖消耗机体能量，同时食欲减退导致营养摄入不足，形成“肿瘤消耗-营养不足”恶性循环。老年患者因基础代谢率低，体重下降可能更隐匿，需结合体重曲线监测（如每周称重记录）判断。 四、乏力与体能下降 1. 症状特点：日常活动后易疲劳，休息后难以恢复，伴随肌肉力量减弱、精神萎靡。部分患者可出现肢体水肿（如下肢凹陷性水肿），与低蛋白血症或电解质紊乱相关。 2. 特殊人群差异：中老年患者因基础代谢率低，症状可能被误认为“亚健康”；年轻患者因活动量大，早期乏力可能更易被忽视，需结合肝功能（如白蛋白、胆红素）及乳酸脱氢酶水平综合判断。 五、不明原因发热 1. 体温特征：多为低热（37.5-38℃），少数伴寒战，持续或反复出现，无明确感染灶（如血常规白细胞正常或偏低，C反应蛋白无升高）。 2. 病理机制：肿瘤组织缺血坏死释放致热原，或合并胆道、肺部等继发感染，需通过腹部增强CT排除肝内脓肿或肿瘤破裂出血。乙肝肝硬化患者出现此症状，需警惕肝癌合并感染或肿瘤进展。 若肝区不适或上述症状持续超过2周，尤其存在乙肝/丙肝病史、长期酗酒、糖尿病或肝癌家族史者，应尽快就医，通过腹部超声、甲胎蛋白（AFP）检测、增强CT或MRI明确诊断，避免延误早期干预时机。早期肝癌经手术切除后5年生存率可达70%以上，定期筛查（高危人群每6个月1次超声+AFP）是关键预防措施。

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