肝内胆管结石有什么症状

肝内胆管结石的症状因结石大小、位置、是否阻塞胆管及继发感染等因素存在差异，主要表现为右上腹或肝区疼痛、发热寒战、黄疸、消化道症状及慢性病程相关表现，特殊人群症状存在特点差异。

一、典型症状表现

1.右上腹或肝区疼痛：多为持续性隐痛、胀痛或阵发性绞痛，疼痛部位常局限于右上腹或右侧季肋区，可因体位变动（如弯腰、侧卧）或进食油腻食物诱发，疼痛程度与结石阻塞胆管程度相关。儿童患者因表达能力有限，可能仅表现为哭闹、腹部不适；老年患者疼痛感知迟钝，疼痛程度较轻但易被忽视。

2.发热与寒战：当结石阻塞胆管并继发细菌感染时，可出现寒战高热，体温多在38.5℃~40℃，呈弛张热型，部分患者伴随出汗、乏力，夜间发作较频繁，儿童及免疫功能低下者（如合并糖尿病、肝硬化）易进展为重症胆管炎。

二、梗阻性黄疸表现

结石阻塞肝内胆管导致胆汁排泄障碍时，可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深（呈茶色尿），大便颜色变浅（陶土样便），孕妇因孕期激素影响胆汁淤积，黄疸发生率较非孕期高2~3倍；合并胆道狭窄者黄疸可持续加重，老年患者因肝功能代偿能力下降，黄疸消退缓慢。

三、消化道及全身症状

1.消化道症状：因胆汁排泄异常影响消化功能，患者常出现食欲减退、恶心、呕吐，尤其进食高脂食物后症状明显，部分患者伴随嗳气、腹胀；合并基础肝病（如慢性肝炎）者消化道症状更突出。

2.慢性病程表现：病程较长（＞6个月）者可出现持续性右上腹隐痛、体重逐渐下降（短期内下降＞5%需警惕）、乏力、贫血，儿童患者可因长期营养吸收不良出现生长发育迟缓，青少年患者可能因学业压力影响进食，症状叠加导致误诊。

四、特殊人群症状特点

1.儿童患者：症状不典型，可仅表现为不明原因发热、哭闹、拒食，易与上呼吸道感染混淆，需结合超声检查明确诊断。

2.老年患者：疼痛及黄疸症状较轻，但并发症风险高，如合并冠心病者可因疼痛诱发心绞痛，合并肾功能不全者需警惕高胆红素血症对肾功能的叠加损害。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者因血糖波动可能掩盖腹痛症状，表现为“无痛性黄疸”；有胆道手术史者易复发结石，症状反复发作，间隔时间缩短。

五、并发症相关症状

1.肝脓肿：结石长期阻塞可继发肝内脓肿，表现为高热不退、肝区叩痛、白细胞显著升高（＞15×10^9/L），超声检查可见肝内液性暗区。

2.胆道出血：结石侵蚀胆管血管时可出现呕血、黑便，血红蛋白短期内下降＞20g/L提示活动性出血，需紧急干预。

3.胆汁性肝硬化：长期肝内胆管阻塞可导致肝细胞变性坏死，进展为肝硬化，患者出现腹水、门脉高压（食管静脉曲张）、脾大，需结合肝功能（ALT、AST、胆红素）及肝纤维化指标综合判断。

以上症状可单独或合并出现，当出现右上腹疼痛伴随发热、黄疸时需及时就医，通过超声、CT、MRCP等影像学检查明确结石位置及胆管梗阻情况，避免延误治疗。