主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:医生您好:暴发性肝炎的治疗方法

暴发性肝炎的治疗需采取综合措施,核心目标是控制病情进展、保护肝功能及预防并发症,主要包括病因治疗、支持治疗、人工肝支持、肝移植及并发症防治等关键方法。 1. 病因治疗:针对不同病因采取特异性干预措施。病毒性肝炎(如乙型肝炎病毒感染)需早期给予核苷类似物抗病毒治疗,甲型肝炎病毒感染以对症支持为主,避免使用免疫抑制剂加重病情;药物性肝损伤需立即停用可疑肝毒性药物,必要时使用N-乙酰半胱氨酸等解毒剂;自身免疫性肝炎需采用糖皮质激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂控制炎症;酒精性肝损伤需严格戒酒并补充维生素B族促进肝细胞修复。 2. 支持治疗:维持内环境稳定以促进肝细胞再生。营养支持优先选择肠内营养,避免高蛋白饮食(<1.5g/kg/d)预防肝性脑病,适量补充支链氨基酸;维持水电解质平衡,监测尿量及血渗透压,每日液体入量需控制在基础需要量+前一日尿量+异常丢失量;避免使用肝毒性药物,如需用药优先选择不经肝脏代谢的药物,合并肾功能不全者需减量;预防性使用广谱抗生素(如头孢哌酮-舒巴坦)覆盖肠道菌群移位风险,降低感染诱发肝衰竭。 3. 人工肝支持系统:清除肝衰竭时蓄积的毒素及炎症因子。血浆置换通过血浆分离技术去除胆红素、内毒素及自身抗体,适用于胆红素>171μmol/L、凝血酶原活动度<40%的早期患者;分子吸附再循环系统(MARS)通过白蛋白透析联合活性炭吸附清除中大分子毒素,适用于多器官功能障碍患者,需注意监测凝血功能及电解质紊乱;血液灌流联合树脂吸附主要用于药物中毒或顽固性高胆红素血症。 4. 肝移植:终末期肝衰竭的唯一根治手段。适应症包括经24~72小时人工肝支持后仍出现肝性脑病、凝血功能障碍加重的患者;供体选择需匹配HLA分型及血型,术后需长期服用他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂,需严格监测药物浓度(他克莫司谷浓度维持5~10ng/mL);术后感染风险较高,需预防性使用抗真菌药物(如氟康唑)降低侵袭性真菌感染发生率。 5. 并发症防治:针对肝衰竭常见并发症制定干预策略。肝性脑病采用乳果糖(起始15ml/次,每日3次)导泻降低肠道氨生成,避免使用苯二氮类镇静剂;肝肾综合征需避免利尿剂使用,可予特利加压素(0.02mg/kg/h)联合白蛋白(1g/kg/d)维持肾灌注;凝血功能障碍需补充新鲜冰冻血浆(10~15ml/kg)纠正INR>1.5的异常;脑水肿患者需维持血浆渗透压>310mOsm/L,使用20%甘露醇(0.5g/kg)控制颅内压。 特殊人群需个体化调整治疗方案:儿童患者需严格限制液体入量(<50ml/kg/d),避免过量输液诱发脑水肿,禁用对乙酰氨基酚(>150mg/kg/d);老年患者慎用经肾排泄药物,预防跌倒及院内感染,每日监测肌酐清除率;孕妇需优先选择对胎儿安全的药物(如青霉素类),必要时提前终止妊娠;合并糖尿病患者需将血糖控制在6.1~8.3mmol/L,避免低血糖加重肝损伤。

问题:乙型肝炎病毒DNA 7.05E+4

乙型肝炎病毒DNA 7.05E+4拷贝/ml(即7.05×10拷贝/mL),提示病毒处于复制活跃状态,需结合肝功能、乙肝五项等指标综合评估病情。该数值高于一般参考阈值(通常<103拷贝/mL),属于中等复制水平,可能增加肝脏炎症及肝纤维化进展风险。 一 病毒载量的临床意义 1 定量分级:乙肝病毒DNA定量结果常用科学计数法表示,7.05E+4拷贝/ml处于103~10拷贝/ml区间,提示病毒复制中等活跃,传染性较非活跃期(<103拷贝/ml)增强,但低于高复制阈值(>10拷贝/ml)。 2 与疾病进展的关联:持续中等至高复制病毒载量可激活免疫系统对肝细胞的攻击,长期可导致慢性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化、肝癌发生,尤其合并肝功能异常时风险显著增加。 二 肝功能指标的关联性 1 肝功能异常提示:若同时存在丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高(通常>40U/L),提示肝脏存在炎症活动,需优先评估抗病毒治疗必要性。 2 肝功能正常的特殊情况:部分患者病毒载量中等但肝功能长期正常,仍需定期监测(每3~6个月),避免因忽视病情进展而延误干预。 三 治疗干预的决策依据 1 成人患者治疗指征:依据国内外指南(如AASLD、EASL标准),对于HBeAg阴性慢性乙肝患者,若HBV DNA持续>10拷贝/ml且ALT>2倍正常值上限,建议启动核苷(酸)类似物抗病毒治疗;HBeAg阳性患者若HBV DNA>10拷贝/ml且ALT异常,同样需考虑治疗。 2 治疗药物选择:一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等,可有效抑制病毒复制,降低肝功能失代偿及肝癌风险,但具体方案需由临床医生根据患者年龄、肾功能、是否合并肝硬化等因素个体化制定。 四 特殊人群的注意事项 1 孕妇群体:高病毒载量可能增加母婴传播风险(约15%~40%未经阻断者),建议孕晚期(24~28周)每4周监测病毒载量,必要时在医生指导下启动抗病毒治疗(如替诺福韦酯)以降低新生儿感染风险。 2 老年患者:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需优先评估药物安全性(如避免肾毒性风险),优先选择对肾功能影响较小的药物(如恩替卡韦),并加强肾功能监测。 3 儿童患者:<12岁儿童建议每6个月监测HBV DNA及肝功能,若ALT持续升高或已出现肝纤维化,可在医生指导下考虑低剂量抗病毒药物,避免使用可能影响骨骼发育的药物。 五 生活方式调整建议 1 饮食管理:严格戒酒,减少高脂、高糖饮食,增加优质蛋白(如鸡蛋、鱼肉)及膳食纤维摄入,避免霉变食物(黄曲霉毒素可能加重肝损伤)。 2 作息与运动:保证每日7~8小时睡眠,避免熬夜(夜间23点后为肝脏修复关键时段),每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),增强免疫力。 3 避免肝毒性因素:不自行服用不明成分中药、保健品,用药前咨询医生,减少同时使用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物。

问题:两对半2.4.5阳性是什么意思

两对半2、4、5阳性指乙肝五项检查中乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项指标阳性,提示既往感染乙肝病毒后已康复,体内产生保护性抗体,无传染性且具备免疫力。 一、三项指标的具体含义 1. 乙肝表面抗体阳性:乙肝病毒表面抗原刺激机体免疫系统产生的保护性抗体,阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力,能有效预防病毒感染,常见于成功接种乙肝疫苗或既往感染后康复人群。 2. 乙肝e抗体阳性:乙肝病毒e抗原被清除后,机体产生的e抗体,阳性提示病毒复制受到抑制,病毒载量降低,传染性减弱。 3. 乙肝核心抗体阳性:乙肝病毒核心抗原刺激机体产生的抗体,阳性表明曾经感染过乙肝病毒,无论病毒是否被清除,核心抗体均可长期存在。 二、临床意义及常见原因 1. 既往感染乙肝病毒后康复:通常在急性乙肝病毒感染恢复期,病毒被免疫系统清除,表面抗原阴转,同时表面抗体产生,e抗体和核心抗体持续阳性,此类人群约占乙肝五项2、4、5阳性总人群的70%~80%。 2. 隐性感染后获得免疫:部分人群曾隐性感染乙肝病毒(未出现明显症状且表面抗原自行消失),随后病毒被清除,核心抗体长期阳性,表面抗体逐渐产生,形成2、4、5阳性状态,此类人群约占15%~20%。 三、传染性评估 1. 病毒活性:乙肝表面抗原阴性,说明病毒无复制活跃证据,e抗体阳性进一步提示病毒复制受抑制,核心抗体阳性仅反映既往感染,不代表当前病毒存在。 2. 传播风险:日常工作、学习、生活接触(如共餐、握手、拥抱等)不会造成乙肝病毒传播,血液传播(如共用针具、不安全注射)风险极低,但仍建议避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的行为。 四、后续处理与复查建议 1. 无需药物治疗:因乙肝表面抗原阴性、病毒载量检测(如HBV DNA)阴性,体内无活跃病毒,无需抗病毒或保肝治疗。 2. 定期监测表面抗体滴度:建议每3~5年复查乙肝五项,若表面抗体滴度≥10mIU/ml,提示保护力充足;若滴度<10mIU/ml,可考虑接种1剂乙肝疫苗加强针。 3. 特殊检查提示:若HBV DNA检测阳性或肝功能异常,需进一步排查隐匿性乙肝感染,必要时由专科医生评估。 五、特殊人群注意事项 1. 备孕与妊娠女性:乙肝核心抗体阳性不影响妊娠,表面抗体阳性可通过胎盘传递给胎儿,新生儿出生后需及时注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗,阻断母婴传播成功率可达95%以上。 2. 儿童与青少年:儿童在乙肝表面抗体滴度<10mIU/ml时,需按计划完成乙肝疫苗接种(新生儿0、1、6月龄基础免疫,儿童加强针按当地免疫程序执行),避免因免疫力不足引发感染。 3. 老年人群:建议每年监测肝功能及乙肝五项,尤其合并糖尿病、高血压等基础疾病者,需注意避免过度劳累,保持规律作息,增强免疫力。 4. 免疫功能低下者:如肿瘤放化疗患者、长期服用激素者,表面抗体滴度可能下降较快,建议每6个月复查乙肝五项,必要时提前接种疫苗加强针。

问题:肝脓肿会复发吗

肝脓肿存在复发可能性,复发率受感染类型、治疗规范性、基础疾病等因素影响,约10%~30%的患者可能出现复发。 一、肝脓肿复发的核心影响因素 1. 感染控制不彻底:细菌性肝脓肿若未清除全部致病细菌(如大肠杆菌、厌氧菌等),或阿米巴性肝脓肿未彻底杀灭滋养体,可能导致复发。糖尿病患者因血糖控制不佳,免疫功能受损,感染清除难度增加,复发风险升高。 2. 原发病灶持续存在:胆道系统梗阻(如胆结石、胆管狭窄)、腹腔内感染(如阑尾炎、憩室炎)等原发病灶未解除,细菌或病原体持续入侵肝脏,诱发脓肿复发。有研究显示,合并胆道疾病未治疗者复发率较无基础疾病者高2~3倍。 3. 基础疾病与免疫力状态:肝硬化、慢性肝病患者因肝脏结构破坏,局部免疫防御能力下降;长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者,免疫力低下,易反复感染。老年患者因器官功能衰退,感染控制能力较弱,复发后恢复周期延长。 二、不同类型肝脓肿的复发特点 1. 细菌性肝脓肿:多为多菌种混合感染,若初始抗生素选择不当或疗程不足(通常需2~4周),易残留细菌导致复发。约15%~25%的患者在规范治疗后因原发病未控制再次发病。 2. 阿米巴性肝脓肿:抗阿米巴治疗疗程不足(推荐甲硝唑疗程7~10天,重症延长至14天)时,约10%~15%患者可能复发。复发时症状可能较轻,需通过血清抗体检测或脓肿穿刺液检查明确诊断。 三、复发的高危人群及干预措施 1. 糖尿病患者:需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白<7%,同时积极治疗胆道感染、泌尿系统感染等潜在感染源。 2. 胆道疾病患者:及时通过手术或内镜解除梗阻(如ERCP取石、胆道支架置入),避免胆汁淤积引发反复感染。 3. 免疫力低下者:非必要时避免长期使用激素,必要时需咨询医生调整剂量;定期监测血常规、炎症指标,发现感染迹象及时干预。 四、复发的临床表现与处理原则 1. 典型症状:发热(低热为主)、右上腹隐痛、食欲下降、体重减轻等,部分患者可能无明显发热,仅表现为持续右上腹不适。 2. 诊断方法:复查腹部超声(首选)或增强CT,评估脓肿大小、位置变化;检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标,必要时行脓肿穿刺液细菌或寄生虫培养。 3. 治疗策略:根据病原体类型调整治疗方案,细菌性肝脓肿选用敏感抗生素(如头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等),阿米巴性肝脓肿需延长抗寄生虫疗程(如改用二氯尼特联合甲硝唑),必要时再次穿刺引流或手术治疗。 五、特殊人群的护理与注意事项 1. 儿童患者:避免自行使用广谱抗生素,优先选择青霉素类或头孢类抗生素(需皮试),强调足疗程治疗,减少复发风险。 2. 老年患者:加强营养支持(高蛋白、高维生素饮食),监测肝肾功能,避免脱水或电解质紊乱,感染控制后逐步恢复活动。 3. 孕妇患者:用药需经产科与感染科共同评估,优先选择对胎儿影响小的药物(如青霉素类),避免因感染复发影响妊娠结局。

问题:肝功能白蛋白正常值

白蛋白正常值因人群而异,其有维持血浆胶体渗透压和运输等生理意义,异常时肝脏疾病、营养不良、肾病综合征可致降低,脱水可致升高,新生儿和婴儿、老年人、肝病患者有不同注意事项需关注其白蛋白水平及相关健康状况。 一、肝功能白蛋白的正常值范围 一般来说,成年人血清白蛋白的正常值范围是35-50g/L。新生儿白蛋白正常值范围相对较低,为28-44g/L,婴儿期白蛋白正常值范围是30-48g/L,儿童期白蛋白正常值范围是35-55g/L。 二、白蛋白的生理意义 白蛋白是由肝脏合成的一种重要血浆蛋白,在维持血浆胶体渗透压中起着关键作用。血浆胶体渗透压对于调节血管内外的液体平衡至关重要。例如,它可以防止血管内的水分过度渗出到组织间隙。此外,白蛋白还具有运输功能,能结合和运输多种物质,如脂肪酸、胆红素、激素等,帮助这些物质在体内进行转运。 三、白蛋白异常的临床意义 1.白蛋白降低的情况 肝脏疾病:当肝脏发生严重病变时,如肝硬化、重型肝炎等,肝脏合成白蛋白的能力下降,会导致血清白蛋白水平降低。例如,在肝硬化失代偿期的患者中,常常伴有白蛋白降低的情况。 营养不良:长期摄入不足、消化吸收不良等原因导致的营养不良,会使机体缺乏合成白蛋白的原料,从而引起白蛋白降低。对于儿童来说,如果存在喂养不当等情况,容易出现营养不良性白蛋白降低,影响生长发育。 肾病综合征:由于肾小球滤过膜受损,大量白蛋白从尿液中丢失,同时肝脏合成白蛋白的速度往往不能弥补丢失量,也会导致白蛋白降低。 2.白蛋白升高的情况 脱水:严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致机体大量失水时,血液浓缩,会出现白蛋白相对升高的情况。但这种升高是暂时的,当机体补液纠正脱水后,白蛋白水平会恢复正常。对于婴幼儿来说,由于其体液调节能力相对较弱,脱水时白蛋白升高的情况可能更为明显,需要密切关注补液情况以调整白蛋白水平。 四、特殊人群的注意事项 1.新生儿和婴儿:新生儿和婴儿的肝脏功能还在不断发育完善中,其白蛋白的合成和代谢与成年人有所不同。如果新生儿出现白蛋白异常,需要密切监测其生长发育情况,因为白蛋白水平异常可能影响其正常的生理功能,如渗透压调节等。例如,早产儿由于肝脏发育更不成熟,更容易出现白蛋白异常,需要加强护理和监测,根据具体情况采取相应的干预措施。 2.老年人:老年人肝脏合成功能有所减退,同时可能合并多种慢性疾病,如慢性肝病、肾病等,这些因素都可能影响白蛋白的水平。老年人如果发现白蛋白异常,需要全面评估其健康状况,排查是否存在潜在的疾病,并在日常生活中注意营养的合理摄入,保证充足的优质蛋白质供应,以维持白蛋白的正常水平。 3.肝病患者:本身患有肝脏疾病的患者,如乙肝患者、丙肝患者等,需要定期监测白蛋白水平,因为白蛋白水平的变化可以反映肝脏的合成功能和病情的进展情况。在治疗过程中,要遵循医生的建议进行规范治疗,保护肝脏功能,维持白蛋白在正常范围内。

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