中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
紫癜性肾炎的治疗时长因人而异，受病情严重程度、治疗方案及个体对治疗的反应、生活方式干预等因素影响，轻型者数月可能控制病情，重型者需1-2年甚至更长，儿童和老年患者因自身特点治疗时长也有不同情况，患者遵循生活方式干预利于缩短治疗时间。 一、病情严重程度 1.轻型紫癜性肾炎：若患者病情较轻，仅表现为轻度血尿、蛋白尿等，经过规范治疗，一般可能在数月内病情得到控制。例如一些单纯镜下血尿为主的患儿，在去除诱因（如控制感染、避免接触过敏原等）后，经过3-6个月左右的规范治疗，病情可能趋于稳定。 2.较重型紫癜性肾炎：对于病情较重，出现大量蛋白尿、肾病综合征范围蛋白尿甚至肾功能损害的患者，治疗时间会相对较长。可能需要1-2年甚至更长时间的治疗，且治疗过程中病情容易反复。比如一些表现为肾病综合征的紫癜性肾炎患者，需要使用激素等药物进行治疗，诱导缓解可能需要数月，之后还需要较长时间的维持治疗来巩固疗效，防止病情复发，整个治疗周期可能长达1-2年。 二、治疗方案及个体对治疗的反应 1.治疗方案差异： 对于单纯性血尿或轻度蛋白尿的患者，可能主要采用对症支持治疗，如控制血压、减少蛋白尿等，治疗周期相对较短。 而对于病理类型较重的患者，可能需要使用激素联合免疫抑制剂等治疗方案。例如使用糖皮质激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗的患者，治疗过程较长，且需要密切监测药物不良反应。 2.个体对治疗的反应： 部分患者对治疗反应良好，可能治疗时间相对较短。比如一些年轻患者，自身修复能力较强，在规范治疗后病情缓解较快，可能在1年左右病情得到较好控制。 而一些老年患者或者自身免疫基础较差的患者，对治疗的反应可能较慢，治疗时间会相应延长。例如老年紫癜性肾炎患者，由于机体各器官功能减退，药物代谢等方面与年轻患者不同，治疗过程中需要更加谨慎调整治疗方案，治疗时长可能会比年轻患者长。 三、生活方式干预 患者的生活方式对治疗时长也有影响。例如，患者严格遵循低蛋白饮食、避免劳累、避免接触过敏原等生活方式干预措施，有助于病情的恢复，可能缩短治疗时间。相反，如果患者不能很好地遵循生活方式干预，如频繁接触过敏原导致病情反复，或者不注意休息、继续高蛋白饮食等，会延长治疗时间。比如一个紫癜性肾炎患者，在治疗期间频繁食用鱼虾等易过敏食物，导致紫癜反复出现，进而影响肾炎的治疗，治疗时间可能会比严格避免过敏原的患者延长数月甚至更久。 特殊人群方面，儿童紫癜性肾炎患者：儿童正处于生长发育阶段，在治疗过程中需要特别关注药物对生长发育的影响。治疗时要选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，并且密切监测儿童的生长指标等。同时，要加强对患儿及家长的健康宣教，让家长更好地配合治疗，如注意儿童的休息、饮食等，以促进病情尽快恢复，缩短治疗时长。而老年紫癜性肾炎患者：要更加关注其心、肝、肾等重要器官的功能状态，在选择治疗药物时要权衡药物对各器官功能的影响，谨慎调整治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性，尽量缩短不必要的治疗时长。
肾盂肾炎主要由细菌感染引起，最常见的致病菌为大肠杆菌，约90%的社区获得性肾盂肾炎病例由其导致。其他常见致病菌包括变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌等，其分布与患者基础健康状况、感染环境及尿路结构异常相关。 一、大肠杆菌（核心致病菌） 大肠杆菌是革兰氏阴性短杆菌，属于肠道正常菌群，当机体免疫力下降或存在尿路梗阻（如结石、狭窄）时，细菌可通过尿道外口侵入，沿尿道上行至膀胱、输尿管，最终引发肾盂炎症。研究显示，无基础疾病的非复杂性肾盂肾炎中，大肠杆菌占比达90%，其致病力与菌毛黏附作用及内毒素释放相关，可直接损伤肾小管上皮细胞，导致局部炎症反应。 二、其他常见致病菌 1. 变形杆菌：多见于合并尿路结石或梗阻的患者，其产生的尿素酶可分解尿素使尿液碱化，形成磷酸镁铵结晶，诱发结石形成并促进细菌定植，约占复杂性肾盂肾炎的10%~15%。 2. 克雷伯菌：在老年患者、糖尿病或长期使用广谱抗生素者中高发，该菌具有荚膜结构，可抵抗中性粒细胞吞噬，易引发严重全身炎症反应，尤其在导尿管留置或尿路畸形患者中占比达8%~12%。 3. 肠球菌：属于革兰氏阳性球菌，常与先天性尿路结构异常（如膀胱输尿管反流）相关，在复杂性肾盂肾炎中占比约5%~10%，其耐药性较强，需结合药敏试验选择抗生素。 三、感染途径与风险因素 肾盂肾炎主要通过上行性感染，致病菌从尿道外口侵入后，首先定植于膀胱黏膜，若未及时清除，可通过输尿管逆行至肾盂。女性因尿道短（平均3~5cm）、毗邻肛门及雌激素水平影响尿道黏膜防御功能，感染风险是男性的5~10倍；糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞趋化功能，反复尿路感染史者发生肾盂肾炎的概率是非感染者的2.3倍；老年患者肾小管浓缩功能下降，尿液中抗菌成分（如尿素）减少，易诱发感染。 四、特殊人群感染特点 1. 儿童：婴幼儿因排尿习惯未养成（如频繁更换纸尿裤导致细菌残留）、女婴外阴卫生不佳（粪便污染）或男孩包皮过长，上行感染风险升高。需避免长期使用封闭性尿布，每日用温水清洁会阴部，鼓励每次排尿量≥150ml，降低细菌在膀胱的定植时间。 2. 妊娠期女性：孕激素使输尿管平滑肌松弛，尿液排空延迟，肾盂积水发生率增加2~3倍，孕期尿路感染发生率较非孕期升高2~3倍。建议孕期每4周复查尿常规，出现尿频、尿急时立即就医，避免感染上行至肾盂。 3. 肾功能不全患者：残余肾功能下降导致肾小管重吸收功能异常，尿液中抗菌物质（如有机酸）浓度降低，需避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类），优先选择对肾脏影响小的β-内酰胺类药物。 五、预防与早期识别 日常需保持会阴部清洁，排尿后用流动清水从前向后擦拭；避免长期憋尿（每次间隔≤3小时），减少细菌在膀胱停留时间；糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下；尿路结石患者每3个月复查泌尿系超声，及时解除梗阻。出现发热（体温≥38.5℃）、腰部钝痛或叩击痛、尿液浑浊伴尿频尿急时，需24小时内就医，通过尿培养明确病原菌后启动针对性治疗。
尿里有隐血（医学称尿潜血阳性）是指尿液中红细胞或血红蛋白成分超出正常范围，正常尿液中无红细胞或仅有极少量红细胞，尿潜血阳性提示泌尿系统或全身性异常，需结合其他检查综合判断。 1. 生理性因素导致的尿潜血 1.1 暂时性干扰：剧烈运动后（如长跑、高强度训练后1~2天内），肌肉细胞破坏释放肌红蛋白，可能引发短暂性尿潜血假阳性，休息后通常恢复正常；发热（体温＞38.5℃）时，肾脏血流动力学改变导致红细胞漏出，体温恢复后复查多转阴；青少年因体位变化（如长时间站立）导致肾小球滤过膜通透性暂时增加，卧位后尿潜血可能消失。 1.2 女性生理特点：月经期或经期前后尿液留取时混入经血，导致尿潜血假阳性，需避开经期留取中段尿复查。 2. 病理性因素导致的尿潜血 2.1 泌尿系统感染：细菌侵袭泌尿系统黏膜引发炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎，尿液检查可见白细胞升高，伴随尿频、尿急、腰痛等症状，免疫力低下者（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂人群）风险更高。 2.2 泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等，结石摩擦黏膜引起出血，B超或CT可发现结石影，疼痛发作时可能伴随镜下血尿或肉眼血尿，中老年人群因代谢异常（如高钙尿症）更易发生。 2.3 肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎等导致肾小球滤过屏障受损，红细胞漏出，多见于青少年和青壮年，常伴随蛋白尿、水肿，需通过尿红细胞形态分析（非均一性红细胞为主提示肾小球源性）明确病理类型。 2.4 全身性疾病影响：过敏性紫癜累及肾脏时，血小板减少性紫癜导致凝血功能障碍，血友病患者因凝血因子缺乏出现出血倾向，需结合原发病症状（如皮疹、皮下瘀斑）及凝血功能检查判断。 2.5 泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等，中老年人群多见，无痛性间歇性血尿需警惕，尿潜血持续阳性且排除其他疾病时需进一步行膀胱镜或CTU检查。 3. 应对建议与检查流程 3.1 复查确认：初次发现尿潜血阳性，建议避免剧烈运动、发热状态下留取尿液，女性避开月经期，留取清洁中段尿复查，若多次阳性需进一步检查。 3.2 基础检查项目：尿常规（明确红细胞数量、蛋白含量）、尿沉渣镜检（区分均一性/非均一性红细胞）、血常规（排查贫血、感染）、肾功能（肌酐、尿素氮评估肾脏功能）、泌尿系B超（筛查结石、肿瘤、结构异常）。 3.3 特殊人群处理：儿童需排查先天性肾盂积水、膀胱输尿管反流；孕妇若因尿路感染导致尿潜血+，优先多饮水、勤排尿，必要时在医生指导下使用孕期安全抗生素；老年人群（50岁以上）出现无痛性尿潜血+需警惕肿瘤风险，尽早完善膀胱镜检查。 4. 特殊人群温馨提示 儿童出现持续性尿潜血阳性，需警惕先天性肾脏发育异常或遗传性肾炎，避免盲目用药，建议尽早到儿科肾内科就诊；女性经期结束后3~7天复查，若伴随尿频尿痛，优先排除尿路感染；妊娠期女性尿潜血+需监测血压、肾功能，警惕妊娠期高血压疾病；50岁以上人群出现无痛性尿潜血+，需尽快完成泌尿系肿瘤筛查（如膀胱镜、CTU），避免延误治疗。
肾炎康复片对尿蛋白作用机制包括中医益气养阴等功效及现代药理学调节免疫、改善滤过膜通透性等；临床研究显示其联合常规治疗可降低慢性肾炎患者尿蛋白定量；不同人群使用需注意，成年人遵医嘱，老年人调整方案，儿童谨慎，妊娠期和哺乳期女性需咨询医生；应用时综合评估病情，轻度可辅助，严重需联合其他措施，治疗中定期复查调整方案。 肾炎康复片治疗尿蛋白的临床研究证据 多项临床研究对肾炎康复片治疗尿蛋白进行了观察。在一些针对慢性肾炎患者的临床研究中发现，使用肾炎康复片联合常规治疗的患者，尿蛋白定量较单纯常规治疗的患者有明显降低。例如，某临床研究纳入了一定数量的慢性肾炎伴有尿蛋白的患者，将其分为两组，一组给予肾炎康复片联合常规西医治疗，另一组仅给予常规西医治疗，经过一段时间的治疗后，观察组患者的24小时尿蛋白定量显著低于对照组，且患者的肾功能指标也有一定程度的改善。这表明肾炎康复片在治疗尿蛋白方面具有一定的临床疗效。 不同人群使用肾炎康复片治疗尿蛋白的注意事项 成年人：一般来说，成年人在使用肾炎康复片治疗尿蛋白时，需要遵循医生的建议，按照规定的剂量和疗程服用。但需要注意的是，如果患者同时患有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在使用肾炎康复片时需要密切监测病情变化，因为可能存在药物相互作用等情况。例如，若患者正在服用降糖药，需观察尿蛋白改善过程中血糖等指标的变化，确保用药安全。 老年人：老年人由于肝肾功能有所减退，在使用肾炎康复片时更要谨慎。医生需要根据老年人的具体肝肾功能情况调整用药方案。同时，老年人可能合并多种疾病，在评估尿蛋白治疗方案时，要综合考虑其整体健康状况，避免因用药不当而加重肝肾负担或引发其他不良反应。 儿童：儿童属于特殊人群，一般不建议首先使用肾炎康复片治疗尿蛋白。因为儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，药物在儿童体内的代谢过程与成年人有所不同，使用不当可能会对儿童肾脏等器官造成不良影响。如果儿童患有肾脏疾病伴有尿蛋白，应在医生的严格评估下，权衡利弊后再考虑是否使用相关药物，且需密切关注用药后的反应。 妊娠期和哺乳期女性：妊娠期和哺乳期女性使用肾炎康复片治疗尿蛋白时需要格外谨慎。目前关于肾炎康复片对妊娠期和哺乳期女性及胎儿、婴儿的影响尚不明确，为了确保母婴安全，这类人群在考虑使用肾炎康复片治疗尿蛋白时，必须咨询医生，由医生根据具体情况评估风险后再决定是否用药。 肾炎康复片治疗尿蛋白的综合评估与合理应用 在应用肾炎康复片治疗尿蛋白时，需要综合评估患者的病情。包括患者的尿蛋白定量、肾功能指标、肾脏病理改变等情况。对于轻度尿蛋白升高的患者，如果不存在严重的禁忌证，可以考虑将肾炎康复片作为辅助治疗手段。而对于尿蛋白较高、病情较为严重的患者，肾炎康复片通常需要与其他更具针对性的治疗措施联合使用。同时，在治疗过程中，要定期复查尿蛋白、肾功能等指标，根据病情变化及时调整治疗方案，以达到更好的治疗尿蛋白、改善肾脏功能的目的。
肾炎有多种症状特征，尿液异常表现为蛋白尿（尿液泡沫多且不易散）和血尿（有肉眼或镜下血尿）；水肿有晨起眼睑及颜面水肿、病情发展出现下肢水肿；部分患者会出现高血压；全身症状有乏力疲倦、部分患者有腰痛。 一、尿液异常 蛋白尿：肾炎患者尿液中可出现蛋白尿，表现为尿液泡沫增多，且泡沫较长时间不易消散。这是因为肾小球滤过膜受损，蛋白质滤过增加，超过了肾小管的重吸收能力。例如，一些研究表明，肾小球肾炎患者中约有不同程度的蛋白尿表现，蛋白尿的量可多可少，轻度蛋白尿可能只是尿常规中蛋白定性弱阳性，而严重时可呈+++甚至++++。 血尿：包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等；镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。血尿的产生是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。不同年龄段人群肾炎导致的血尿表现可能有差异，儿童肾炎患者血尿表现可能相对较明显，但也需结合具体病情判断。 二、水肿 眼睑及颜面水肿：晨起时常见眼睑水肿，严重时可蔓延至颜面。这是因为肾脏对水钠代谢的调节功能异常，水钠潴留，而眼睑和颜面部位组织疏松，容易出现水肿。对于儿童肾炎患者，晨起眼睑水肿可能是家长较早发现的症状之一，需要引起重视。成年人若出现晨起眼睑及颜面水肿，也应考虑肾炎等肾脏疾病的可能。 下肢水肿：病情进一步发展，可出现双下肢水肿，尤其在下午或活动后加重。这是由于水钠潴留导致液体在组织间隙积聚，下肢重力作用使水肿更为明显。不同生活方式的人群，如长期久坐或久站的人，本身可能就有下肢水肿的生理情况，但肾炎导致的下肢水肿往往有其自身特点，与单纯的生理因素引起的水肿不同，肾炎导致的水肿可能伴有其他尿液异常等表现。 三、高血压 部分患者会出现高血压：肾炎患者发生高血压的机制较为复杂，一方面是水钠潴留导致血容量增加引起；另一方面是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素。不同年龄的肾炎患者高血压表现有所不同，儿童肾炎患者出现高血压时可能会有头痛等不适，但由于儿童表述能力有限，可能需要家长密切观察其精神状态等。成年人肾炎患者出现高血压可能表现为头晕等症状，高血压若长期得不到控制，会加重肾脏损害，形成恶性循环。 四、全身症状 乏力、疲倦：肾炎患者常感到全身乏力、疲倦，这是因为肾脏功能受损，机体代谢废物排泄不畅，毒素在体内积聚，影响机体的正常代谢和功能。不同病史的患者，若本身有其他基础疾病，肾炎导致的乏力、疲倦可能会被掩盖或加重，需要综合判断。例如，有糖尿病病史的肾炎患者，可能乏力、疲倦的感觉会更明显，因为两种疾病都可能影响机体的能量代谢等。 腰痛：部分肾炎患者会出现腰部隐痛或胀痛，这是由于肾脏肿大，牵拉肾包膜所致。不同性别患者腰痛表现可能无明显差异，但需要与其他腰部疾病如腰肌劳损等进行鉴别。女性肾炎患者若同时合并妇科疾病，腰痛表现可能需要仔细区分，通过尿液检查等可辅助鉴别肾炎导致的腰痛和妇科疾病引起的腰痛。