暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）阳性是乙肝病毒感染的重要血清学标志物，单独阳性或联合其他标志物结果不同，临床意义存在差异，需结合具体情况分析。 一、抗-HBc单独阳性的意义：抗-HBc分为IgM和IgG亚型，IgM型阳性提示急性感染或慢性乙肝病毒活动期，需结合HBV DNA、肝功能判断病毒复制状态；IgG型阳性提示既往感染已康复或处于恢复期，一般无传染性，健康人群中IgG型抗-HBc阳性率约5%~10%，多数为隐性感染。 二、联合其他标志物的意义：1. HBsAg阳性+抗-HBc阳性+抗-HBs阴性：提示现症乙肝病毒感染，需进一步检测HBV DNA、肝功能，评估是否需抗病毒治疗；2. HBsAg阴性+抗-HBc阳性+抗-HBs阳性：既往感染已康复，体内产生保护性抗体（抗-HBs），无传染性；3. HBsAg阴性+抗-HBc阳性+抗-HBs阴性：若HBV DNA阴性，为既往感染已康复；若HBV DNA阳性，提示隐匿性乙肝病毒感染，需警惕肝损伤风险。 三、特殊人群注意事项：1. 孕妇：孕期需监测肝功能、HBV DNA，必要时咨询产科医生，评估母婴传播风险；2. 婴幼儿：若抗-HBc阳性且HBsAg阳性，可能为宫内感染，需在儿科医生指导下监测病毒复制及肝功能；3. 老年人：免疫功能下降，建议每6个月复查肝功能、HBV DNA及腹部超声，警惕隐匿性肝损伤；4. 慢性肝病患者：如合并脂肪肝、肝硬化，需加强肝脏炎症监测，避免乙肝病毒激活加重病情。 四、健康管理建议：1. 定期复查：每6~12个月检测肝功能、HBsAg、抗-HBs、HBV DNA、腹部超声，动态评估肝脏状态；2. 生活方式：避免酗酒、熬夜，减少肝损伤；3. 预防传播：家庭成员建议检查乙肝五项，必要时接种乙肝疫苗；4. 职业管理：从事餐饮、医疗等行业者，需遵循行业健康规范，定期体检。 五、与其他乙肝标志物的鉴别：抗-HBc无保护性，仅提示感染史；抗-HBs阳性代表对乙肝病毒有免疫力；抗-HBe阳性提示病毒复制受抑制（多见于慢性乙肝恢复期）；HBsAg阳性是现症感染的直接证据，需联合分析三者以上结果才能全面判断感染状态。
身上痒不是艾滋病的特异性症状，多数情况与皮肤过敏、干燥等常见因素相关，仅在艾滋病感染特定阶段可能伴随出现。 艾滋病的典型皮肤表现 艾滋病急性期（感染后2-4周）可能出现皮疹，但多为红色斑丘疹，分布于躯干、面部，无明显瘙痒，常伴随发热、咽痛、淋巴结肿大；艾滋病期因免疫功能低下，可能出现皮肤真菌感染（如体癣）、带状疱疹等，瘙痒程度因人而异，并非典型症状。 皮肤瘙痒的常见原因 过敏性因素：接触过敏原（如化妆品、花粉）引发荨麻疹或接触性皮炎，表现为突发瘙痒性风团或红斑； 皮肤疾病：湿疹（红斑、渗出、结痂）、银屑病（鳞屑性斑块）等，瘙痒与皮肤屏障受损、炎症刺激相关； 感染性因素：疥螨感染（夜间瘙痒剧烈，伴手指缝、腰部皮疹）、真菌感染（如股癣，边界清晰的红斑伴脱屑）； 系统性疾病：糖尿病（神经病变性瘙痒）、甲状腺功能异常（干燥性瘙痒）等。 高危行为后需警惕的症状组合 若有高危行为（无保护性行为、共用针具等），出现不明原因瘙痒+持续发热（＞38℃）、全身淋巴结无痛性肿大、腹泻、体重骤降（1个月＞10%），需怀疑急性感染或免疫功能低下可能，应尽早检测HIV抗体。 特殊人群注意事项 孕妇：激素变化+皮肤干燥易致瘙痒，需避免刺激性沐浴产品，可局部用保湿剂缓解，忌抓挠以防感染； 糖尿病患者：血糖控制不佳易引发皮肤瘙痒，需优先监测血糖，避免自行使用含糖皮质激素的药膏（可能加重感染风险）； 老年人群：皮肤萎缩变薄、皮脂腺分泌减少，干燥性瘙痒多见，建议穿着棉质衣物，室内湿度保持40%-60%。 检测与就医建议 无高危行为者：单纯皮肤瘙痒先观察1-2周，避免热水烫洗、抓挠，可外用炉甘石洗剂缓解，无效则皮肤科就诊； 有高危行为者：无论是否瘙痒，建议在高危后4周（抗体检测窗口期）做HIV抗体筛查，3个月后复查确认排除感染； 瘙痒伴高危史+其他症状：立即到正规医院感染科/皮肤科，结合病史、症状及检测（HIV抗体、抗原、病毒载量）明确诊断。 提示：皮肤瘙痒≠艾滋病，无需过度恐慌，但高危行为后出现异常症状需及时排查，科学应对。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，最常侵犯肺部，也可累及淋巴结、骨骼、肾脏等多个器官。 1. 病原体与感染机制：结核分枝杆菌具有抗酸性，可在细胞内长期存活并形成肉芽肿性炎症。该菌通过空气飞沫进入呼吸道后，被肺泡巨噬细胞吞噬但未被完全清除，从而引发感染。免疫功能正常者可通过自身免疫反应限制感染扩散，而免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）易进展为活动性结核。 2. 传播途径与易感因素：主要传播途径为含菌飞沫核（直径1~5μm）经呼吸道吸入，排菌患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时可传播病原体。易感人群包括：① 儿童与青少年，因免疫系统尚未完全成熟，接触患者后感染风险较高；② 老年人，基础疾病多且免疫功能衰退；③ 免疫抑制人群，如长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗患者；④ 社会经济条件较差、居住环境拥挤者，因接触机会增加。 3. 临床症状与发病部位：肺部结核表现为持续咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低热、盗汗、体重下降等；肺外结核因受累器官不同症状各异，如骨结核出现关节疼痛、活动受限，肾结核伴尿频尿急、血尿，脑膜结核表现为头痛、呕吐、意识障碍。部分患者无明显症状，仅体检发现肺部钙化灶（陈旧性结核）。 4. 诊断与治疗原则：诊断需结合胸部影像学（胸片/CT示浸润性病灶或空洞）、病原学检查（痰涂片/培养检出结核分枝杆菌）及结核菌素试验。治疗采用“早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核化学治疗，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常6~12个月。治疗期间需定期监测肝肾功能，避免药物性肝损伤。 5. 特殊人群注意事项：① 儿童：避免与活动性结核患者密切接触，新生儿可接种卡介苗；② 老年人：优先选择口服药物，避免注射剂；监测听力、视觉变化（乙胺丁醇可能引起视神经炎）；③ HIV感染者：需同步进行抗结核与抗病毒治疗，疗程延长至12个月以上；④ 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），可降低复发风险；⑤ 孕妇：优先选择异烟肼+利福平，避免吡嗪酰胺（孕早期禁用），产后需隔离哺乳至症状消失。
艾滋病患者可以结婚。在规范接受抗病毒治疗、采取科学防护措施的前提下，艾滋病病毒感染者依法享有婚姻自由，其传播风险可通过现代医学手段有效控制。 一、法律层面：《中华人民共和国民法典》明确婚姻自由受法律保护，艾滋病病毒感染者不属于法律规定的禁止结婚情形，婚姻登记机关不得因感染艾滋病病毒拒绝办理结婚登记。患者的婚姻权利与其他公民平等，任何组织或个人不得歧视。 二、医学传播风险控制：规范抗病毒治疗（ART）可使患者病毒载量持续维持在检测不到水平（<50拷贝/mL），此时通过性接触传播的风险显著降低至接近零。世界卫生组织研究表明，持续病毒抑制的艾滋病患者与未感染者的性传播风险差异达99.9%以上。日常生活接触如握手、共餐、拥抱等不会传播病毒，仅需避免血液、体液（如精液、阴道分泌物）的直接接触，建议双方使用安全套等防护措施。 三、社会支持与心理关怀：艾滋病患者在婚姻中面临的主要心理压力来自社会偏见与伴侣的健康焦虑。伴侣的理解与支持可提升患者治疗依从性，研究显示获得家庭支持的艾滋病患者，其病毒控制率较未获得支持者高约25%。国内外已建立完善的艾滋病防治心理干预体系，专业心理疏导能有效改善患者心理健康状态，降低焦虑与抑郁发生率。 四、特殊人群注意事项：女性患者需在孕期尽早启动母婴阻断治疗，孕期使用抗病毒药物，产后避免母乳喂养，可将母婴传播风险从30%以上降至1%以下。未成年人因身体发育未成熟，即使为艾滋病患者，也需在成年后（女性≥20周岁，男性≥22周岁）根据自身病情与心理成熟度决定婚姻，且需监护人协助评估治疗依从性与健康管理能力。有吸烟、酗酒史的患者应优先调整生活方式，通过营养支持、规律作息等非药物干预提升免疫力，避免影响抗病毒治疗效果。 五、治疗与健康管理建议：双方均需定期进行艾滋病病毒抗体检测，未感染者建议接种乙肝、流感等疫苗，降低合并感染风险。患者需坚持规范服药，不可自行停药或减药，以维持病毒抑制状态。若伴侣未感染，建议使用安全套或暴露前预防（PrEP）药物降低感染风险，双方共同参与性健康管理，优先选择安全套防护。
核酸检测前大部分普通人群可正常吃东西，但要避免过饱、油腻或刺激性强食物；儿童要注意避免婴幼儿过饱致窒息风险、较大儿童避免进食过多不适食物；患有胃肠道疾病人群要谨慎进食，避免空腹加重不适；老年人要根据自身情况合理进食，保证检测安全舒适，不同人群需依自身情况合理安排核酸检测前进食以保检测顺利及自身舒适安全。 普通人群核酸检测前吃东西的情况 对于大部分普通人群，进行核酸检测前正常进食通常不会影响核酸检测结果。因为核酸检测是检测呼吸道标本中的病毒核酸，食物摄入一般不会干扰呼吸道内病毒核酸的存在情况。不过，为了避免在采集咽拭子等操作时引起恶心、呕吐等不适，建议不要吃得过饱、过于油腻或进食刺激性强的食物。例如，正常吃一些清淡易消化的食物，如馒头、面包、蔬菜、水果等是可以的。 特殊人群核酸检测前吃东西的注意事项 儿童：儿童在核酸检测前吃东西需要特别注意。如果是婴幼儿，要避免在检测前吃得过饱，防止在采集咽拭子时因恶心导致呕吐，引起窒息等风险。可以在检测前适当少量进食清淡的食物，如少量的米糊等，但不要让孩子吃得过撑。对于较大的儿童，同样要避免进食过多油腻、易引起胃肠不适的食物，保持空腹状态不宜过长，一般检测前1-2小时适量进食即可。 患有胃肠道疾病的人群：如果本身患有胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等，核酸检测前吃东西需要谨慎。例如，有胃溃疡的患者，不要在空腹状态下进行核酸检测，因为空腹可能会刺激胃酸分泌，加重胃部不适，同时也可能影响检测时的配合度。这类人群可以在检测前适当进食一些温和的食物，如稀粥等，但要避免进食辛辣、刺激性食物以及过冷、过热的食物等。 老年人：老年人的身体机能相对较弱，核酸检测前吃东西要根据自身情况调整。如果老年人有吞咽困难等问题，进食需要更加小心，避免在检测前进食过多食物导致误吸等危险。一般建议老年人检测前适量进食，选择容易消化的食物，如软面条等，以保证检测过程中的安全和舒适。 总之，核酸检测前大部分人可以吃东西，但不同人群需要根据自身情况合理安排进食，以确保核酸检测顺利进行以及自身的舒适和安全。