暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
肺结核患者因处于高消耗状态，需通过合理饮食增强免疫力、促进组织修复。核心饮食原则为高蛋白、高热量、高维生素及适量矿物质，同时兼顾消化功能与特殊人群需求。 一、优先供给优质蛋白质，增强组织修复能力 1. 推荐食物：瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、鱼类（三文鱼、鲫鱼）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋）、奶制品（低脂牛奶、无糖酸奶）、豆制品（豆腐、豆浆）。这些食物富含必需氨基酸，生物利用率高，有助于修复受损肺组织并提升免疫力。 2. 特殊人群调整：老年人消化功能较弱，可将蛋白质以软食形式摄入，如鸡蛋羹、豆腐汤；儿童生长发育快，每日蛋白质摄入量应高于普通成人，可通过加餐（如牛奶、酸奶）保证总量。 二、保证充足热量供给，满足高代谢需求 1. 碳水化合物：全谷物（燕麦、糙米）、薯类（红薯、山药）、杂粮（玉米、小米），避免精制糖（糖果、甜饮料），其升糖指数低且富含膳食纤维，有助于维持血糖稳定并提供持久能量。 2. 脂肪选择：以不饱和脂肪为主，如坚果（核桃、杏仁，每日一小把）、橄榄油、鱼油，饱和脂肪（肥肉、黄油）应控制，过量可能加重消化负担。 3. 特殊人群：糖尿病患者需结合血糖监测，适当减少碳水化合物总量，增加低GI食物比例。 三、补充维生素与矿物质，提升免疫功能 1. 维生素C：新鲜蔬果（猕猴桃、橙子、西兰花、青椒）每日摄入量建议200~300mg，增强免疫力并促进铁吸收；维生素A：胡萝卜、南瓜、动物肝脏（每周1次，每次50g以内）补充β-胡萝卜素转化为维生素A，保护呼吸道黏膜。 2. 矿物质：钙（牛奶500ml/日，豆腐、芝麻酱）预防骨质疏松；铁（瘦肉、动物血、菠菜）预防贫血；锌（牡蛎、瘦肉、豆类）提升免疫细胞活性。 3. 特殊人群：素食者需额外注意铁、锌吸收，可搭配富含维生素C的食物（如菠菜炒胡萝卜）促进非血红素铁吸收；孕妇需增加叶酸摄入，选择深绿色蔬菜、豆类等。 四、适量补水与饮食卫生，降低感染风险 1. 每日饮水1500~2000ml，以温水、淡茶水为主，避免冰水刺激呼吸道；出汗多者可适量补充淡盐水（每日钠摄入不超过5g）。 2. 饮食卫生：食物充分煮熟，避免生食（如刺身、沙拉）；餐具定期消毒，避免交叉感染；高热、咯血时可调整为流质/半流质饮食（如米汤、蛋花汤）。 五、饮食禁忌与个体化调整 1. 禁忌食物：辛辣刺激（辣椒、芥末）、过咸（腌制品、酱菜）、烟酒（酒精影响肝脏代谢抗结核药物，吸烟降低免疫力）。 2. 药物相互作用：服用抗结核药物期间，建议服药与进食间隔1~2小时，避免牛奶与异烟肼、利福平同服，影响药物吸收。 3. 特殊情况：儿童患者需保证每日热量30~35kcal/kg，避免因营养不良影响生长；老年患者需少食多餐，每日5~6餐，每餐以易消化食物为主。
败血症治疗以抗感染、多器官功能支持及病因控制为核心，需通过综合干预降低感染扩散风险并改善患者预后。治疗需基于循证医学证据，结合患者个体情况制定方案，早期干预（6小时内启动抗感染治疗）可显著提升生存率。 一、抗感染治疗 抗生素使用需遵循早期足量、广谱覆盖原则，初始治疗应在确认感染源前启动，常用药物包括碳青霉烯类（如亚胺培南）、头孢菌素类（如头孢哌酮）及喹诺酮类（如左氧氟沙星）等，覆盖革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及部分厌氧菌。若怀疑真菌性败血症（如长期住院、免疫低下者），需联合抗真菌药物（如伏立康唑），并根据血培养及药敏试验结果调整用药方案。肾功能不全患者需避免氨基糖苷类等肾毒性抗生素，儿童避免使用喹诺酮类影响骨骼发育。 二、液体复苏与循环支持 败血症常伴随血管通透性增加、低血容量休克，需立即启动液体复苏。首选晶体液（如0.9%氯化钠注射液）快速扩容，目标维持中心静脉压8~12cmHO、平均动脉压≥65mmHg。若液体复苏后仍存在低血压，可联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血流动力学稳定。糖尿病患者需严格监测血糖（目标4.4~6.1mmol/L），避免高血糖加重炎症反应，老年患者需控制液体输注速度以预防肺水肿。 三、器官功能支持 1. 呼吸支持：若氧合指数＜200mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征，需尽早启动机械通气（PEEP设置5~10cmHO，潮气量6~8ml/kg），避免高浓度氧导致氧化应激损伤。 2. 肾脏支持：当血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时，需评估肾脏替代治疗（如连续性肾脏替代治疗）指征，维持电解质（钾＜5.5mmol/L）及酸碱平衡（乳酸＜2mmol/L）。 3. 血液净化：严重感染伴多器官衰竭者可考虑血浆置换（PE）或血液灌流，清除炎症因子（如TNF-α、IL-6）及内毒素。 四、病因控制 及时清除感染源是治疗关键：皮肤、软组织感染需手术清创或脓肿引流；腹腔感染需腹腔镜探查并切除坏死组织；留置导管相关感染需立即拔除导管并更换为无菌装置；胆道梗阻者需手术解除梗阻。若为导管源性败血症，拔除导管后感染控制率可达70%以上，无需额外抗生素覆盖。 五、特殊人群管理 儿童患者需避免使用四环素类（影响牙齿发育）及氨基糖苷类（耳肾毒性），推荐万古霉素（6~10mg/kg，Q8h）单药或联合用药；孕妇需权衡药物致畸风险，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳；免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）需缩短抗生素疗程并监测免疫状态，必要时加用免疫球蛋白（IVIG）增强免疫。老年患者需采用阶梯式抗生素减量方案，避免脱水引发急性肾损伤，用药期间每24小时监测肾功能及乳酸水平。
疟疾的典型热型以间歇热为主，同时可伴随稽留热、弛张热及不规则热等表现，不同热型与疟原虫种类、感染阶段及宿主免疫状态密切相关。 一、稽留热 1. 特点：高热持续3～7天，每日体温波动幅度小于1℃，常见于间日疟发作初期或治疗不及时的重症患者。此热型下，患者体温常维持在39℃～40℃以上，无明显体温下降期。 2. 病理机制：因疟原虫红细胞内期大量增殖，释放大量疟原虫代谢产物及致热原，持续刺激体温调节中枢，导致高热持续。 3. 特殊人群表现：老年患者因基础代谢率低，稽留热可能无明显寒战，易被误认为普通感染；合并糖尿病者因免疫功能低下，高热持续时间可能延长。 二、弛张热 1. 特点：高热波动幅度超过2℃，24小时内最低体温仍高于正常水平（＞37℃），常见于恶性疟或合并细菌感染的疟疾患者。 2. 病理因素：恶性疟原虫多阶段复制导致发热周期紊乱，若同时合并肺炎、尿路感染等细菌感染，可加重体温波动。 3. 儿童疟疾表现：婴幼儿因体温调节中枢发育不完善，对致热原敏感性高，弛张热发生率高于成人，可能伴随抽搐、脱水等并发症，需密切监测生命体征。 三、间歇热 1. 特点：典型表现为突发寒战（持续10分钟～2小时）→高热（39℃～41℃，持续2～6小时）→大量出汗退热（持续1～2小时），间隔48小时（间日疟、卵形疟）或72小时（三日疟）再次发作。热退期患者常感极度乏力但意识清楚。 2. 人群差异：无免疫力者初次感染时发热间隔常不规律，随免疫应答建立逐渐出现典型周期；孕妇感染间日疟时，可能因激素水平影响，寒战期缩短或高热期延长。 3. 鉴别要点：间歇热伴脾大、贫血及肝区叩痛，结合流行病学史（如疫区旅居史）可高度怀疑疟疾，需尽早进行血涂片检查确诊。 四、不规则热 1. 特点：发热无固定规律，持续时间长短不一，多见于恶性疟或混合感染病例。恶性疟原虫侵犯红细胞无周期性，导致发热波动显著。 2. 特殊情况：合并HIV感染的疟疾患者，因免疫功能低下，不规则热型发生率达60%以上，易与结核、淋巴瘤等疾病混淆。 3. 老年患者影响：老年疟疾患者因免疫应答减弱，可能表现为低热或无热型，仅以乏力、食欲减退为主，易延误诊断。 特殊人群温馨提示：儿童疟疾热型易不典型，若出现不明原因反复发热（尤其是48小时内反复发作），需立即就医排查；孕妇感染恶性疟后，不规则热可能掩盖妊娠相关症状，建议每48小时监测体温并完善血涂片检查；合并基础疾病（如高血压、心脏病）的患者，高热期可能诱发心脑血管意外，需提前预防性服用退热药物（如对乙酰氨基酚）控制体温，避免自行使用阿司匹林等可能增加出血风险的药物。
男性乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性持续≥6个月，HBeAg可阳性或阴性，肝功能（ALT、AST等）正常且无明显肝损伤表现的人群，病毒传播风险主要通过血液、母婴及性接触途径，日常工作、学习、共餐等不会感染病毒。 一、病毒携带状态与传播风险 乙肝病毒携带者体内病毒持续复制但未引起肝脏炎症，男性携带者的病毒载量（HBV DNA）与传染性相关。研究显示，HBeAg阳性者HBV DNA常＞2×10^5 IU/mL，传染性较强；HBeAg阴性者病毒载量可波动在10^3~10^5 IU/mL区间，仍具有传播风险。日常需避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品，性伴侣建议接种乙肝疫苗并检测抗-HBs，抗体≥10 mIU/mL可有效预防感染。 二、肝功能与肝脏状态监测 需每6个月进行肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、乙肝五项定量、HBV DNA及肝脏超声检查。ALT＞2×ULN（正常参考值上限，成人一般为40 U/L）提示免疫清除期可能，需进一步评估肝组织活检；HBV DNA＞2×10^5 IU/mL且ALT异常者，需在专科医生指导下启动抗病毒治疗。 三、生活方式管理核心要点 避免酒精摄入，酒精性肝损伤与乙肝病毒协同作用可加速肝硬化进程；保持规律作息，避免长期熬夜（每日睡眠不足6小时会降低肝脏修复效率）；适度运动（每周3~5次有氧运动，如快走、慢跑，每次30分钟）可改善代谢但避免剧烈运动加重肝脏负担；均衡饮食，增加优质蛋白（鱼类、鸡蛋）、维生素（新鲜蔬果）摄入，减少高糖、高脂饮食预防脂肪肝。 四、治疗干预原则 仅在肝功能异常或肝纤维化/肝硬化时启动治疗，一线药物为核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯），治疗目标为长期抑制病毒复制，降低肝癌发生风险。治疗期间需定期监测肾功能（替诺福韦酯长期使用需关注肌酐变化）、血常规及HBV DNA载量，每3~6个月复查一次。 五、特殊场景注意事项 1. 生育健康：女性伴侣孕前需完成乙肝疫苗全程接种并检测抗-HBs，抗体未达标的需加强免疫；新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗，可将母婴传播率降至1%以下。2. 职业与献血：除医疗、美容、幼教等特殊行业外，乙肝病毒携带者可正常就业，不受《就业服务与就业管理规定》歧视；禁止献血。3. 合并症管理：合并糖尿病、高血压等慢性病者需同步控制血糖、血压，避免肝代谢负荷加重；HIV感染者需在感染科医生指导下评估抗病毒治疗顺序，优先选择对肾功能影响小的药物。
乙型肝炎症状因病情阶段、病毒复制情况及个体差异而异，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区不适等，部分患者可出现黄疸、尿色加深等肝功能异常表现，重型肝炎可出现极度乏力、腹水等严重症状。 常见典型症状 多数慢性乙肝患者早期可无明显症状，或仅表现为非特异性全身症状，如乏力、疲劳、体力下降，活动耐力显著降低；消化系统症状常见，包括食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐，进食量明显减少，部分伴腹胀、腹泻或便秘；肝区可有隐痛或不适感，叩击痛阳性，肝功能异常时症状加重，部分患者出现肝掌、蜘蛛痣等体征；少数慢性乙肝急性发作时症状类似急性肝炎，可出现高热、黄疸等。 黄疸相关表现 当肝细胞严重受损，胆红素代谢障碍时出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅；部分患者伴随皮肤瘙痒，尤其夜间明显；血清胆红素（直接/间接）升高，肝功能检查中转氨酶（ALT/AST）显著异常，提示肝细胞大量坏死或胆汁淤积；黄疸程度与肝功能损害程度正相关，胆红素＞171μmol/L时需警惕重型肝炎风险。 重型肝炎（肝衰竭）症状 重型肝炎起病急骤，短期内出现极度乏力、严重消化道症状（频繁呕吐、呃逆），黄疸迅速加深（胆红素＞171μmol/L）；凝血功能障碍（牙龈出血、皮肤瘀斑）、腹水、肝性脑病（意识模糊、行为异常）等并发症常见；严重者并发肝肾综合征（少尿、无尿）、消化道大出血，病死率高达50%-70%；早期识别（如胆红素＞171μmol/L、凝血酶原活动度＜40%）是降低病死率的关键。 特殊人群症状特点 婴幼儿乙肝多为无症状慢性感染，因免疫系统未成熟，病毒持续复制易发展为肝硬化；老年人症状隐匿，以乏力、消瘦为主，肝功能异常发现较晚，常合并高血压、糖尿病等基础病，增加治疗难度；孕妇感染后症状无特异性，可能因孕期雌激素升高加重黄疸，需孕期监测肝功能，分娩时预防母婴传播，新生儿需及时接种免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗阻断感染。 无症状感染者与隐匿性感染 约30%-50%慢性乙肝病毒携带者（HBsAg阳性）长期无症状，肝功能正常，称为“无症状携带者”；部分隐匿性感染者仅ALT升高，HBsAg阴性但HBV DNA阳性，需通过病毒载量确诊，易被忽视；隐匿性感染可进展为肝硬化或肝癌，建议高危人群（如家族史、透析患者）定期（每3-6个月）监测肝功能及HBV DNA；无症状感染者仍有传染性，需注意个人卫生，避免血液、性传播风险。