暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
狂犬病发作的判断需结合动物暴露史、典型临床分期及医学检查，仅凭症状无法确诊，建议立即就医评估。 典型临床分期与症状特征 狂犬病发作分三期：前驱期（2-10天）表现为低热、乏力、伤口周围麻木/瘙痒；兴奋期（1-3天）出现恐水（吞咽肌痉挛致无法饮水）、恐风、抽搐、谵妄；麻痹期（6-18小时）出现瘫痪、昏迷。典型症状具有特异性，但需结合暴露史。 暴露史是核心诊断依据 无论咬伤/抓伤，即使伤口愈合、已过数月，若近期有犬、猫等动物抓咬史，均需警惕。未被动物伤害者，狂犬病发作概率极低。 前驱期症状易被误诊 前驱期症状（低热、头痛、乏力、伤口痒痛或蚁行感）常被误认为感冒，尤其儿童可能哭闹、老年人症状隐匿。若伴随“恐水”倾向（如不敢喝水、咽喉发紧），需立即就医。 特殊人群需提高警惕 儿童因语言表达困难，可能表现为烦躁、流涎；孕妇接种疫苗安全，但需家属密切观察；免疫缺陷者症状可能不典型，建议尽早检查。 就医处理原则 医生结合暴露级别（Ⅰ-Ⅲ级）评估，必要时做病毒抗原检测或脑脊液检查；伤口需规范冲洗消毒，Ⅲ级暴露需接种疫苗+被动免疫制剂（如抗狂犬病血清）。24小时内接种效果最佳，超过24小时仍建议就医。 （注：本文仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）
乙肝蜘蛛痣本身通常无瘙痒感，但若伴随瘙痒需警惕肝功能异常或皮肤局部病变。 蜘蛛痣的形成与症状特点：乙肝患者因肝细胞受损，雌激素灭活能力下降，血液中雌激素水平升高，刺激皮肤小动脉末端扩张，形成蜘蛛痣（中央红点，周围放射状小血管）。典型表现为按压中央红点后周围血管褪色，通常无瘙痒、疼痛等自觉症状。 瘙痒的潜在原因：①皮肤局部刺激：干燥、摩擦、过敏或湿疹等导致瘙痒；②肝功能异常：胆红素升高（如黄疸）或肝硬化时，胆汁淤积可能引发全身皮肤瘙痒；③乙肝进展：肝硬化患者皮肤代谢紊乱，或合并皮肤感染时，瘙痒可能加重。 临床意义与就医提示：蜘蛛痣出现常提示乙肝病情进展（如肝纤维化、肝硬化），需尽快检查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声等，必要时行肝穿刺活检，明确肝损伤程度及病毒复制情况。 特殊人群注意事项：孕妇需排除妊娠激素影响，定期监测肝功能；老年患者需警惕基础肝病加重，避免自行用药；儿童乙肝患者需规范抗病毒治疗，避免延误病情；合并皮肤病者应优先排查原发病，避免交叉刺激。 日常护理与生活管理：保持皮肤清洁，用温水清洁，涂抹温和保湿剂；穿宽松棉质衣物减少摩擦；饮食清淡，忌辛辣、酒精，补充维生素；规律作息，避免熬夜，配合医生抗病毒及保肝治疗。
乙肝e抗体阳性本身不直接代表具有传染性，其传染性需结合乙肝五项其他指标及病毒复制情况综合判断。 乙肝e抗体（抗-HBe）是人体针对乙肝e抗原（HBeAg）产生的保护性抗体，通常提示HBeAg已被清除，病毒复制可能减弱。单独抗-HBe阳性时，需结合其他指标分析。 若乙肝五项中仅抗-HBe阳性（其余阴性），多为既往感染乙肝病毒后康复，此时乙肝病毒DNA检测阴性，传染性极低；若同时存在乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性（即“小三阳”），需进一步检测乙肝病毒DNA：若HBV DNA阳性，病毒仍有复制，具有传染性；若HBV DNA阴性，传染性可忽略。 特殊人群需加强防护：乙肝患者家庭成员应检查乙肝五项，未感染者及时接种疫苗；孕妇若为“小三阳”且HBV DNA阳性，需在孕期咨询医生进行母婴阻断；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗、HIV感染者）接触乙肝病毒后，需及时就医并评估暴露风险。 日常防护与就医建议：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活使用安全套；定期复查肝功能、乙肝五项及HBV DNA（建议每3-6个月一次）；若HBV DNA阳性，应在医生指导下规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），不可自行停药或调整剂量。
大部分传染性肝炎经规范治疗可有效控制或治愈，具体取决于肝炎类型、治疗时机及个体情况。 一、肝炎类型影响预后 甲肝、戊肝多为急性自限性，规范治疗（休息、营养支持）可痊愈；乙肝、丙肝易慢性化，乙肝需长期抗病毒（如恩替卡韦），丙肝用直接抗病毒药物（DAA）治愈率超95%，丁肝需结合乙肝治疗。 二、规范治疗是核心 抗病毒为关键：乙肝用核苷类似物（恩替卡韦、替诺福韦），丙肝用DAA（索磷布韦维帕他韦等）；急性肝炎需退黄、保肝（水飞蓟素等），所有药物遵医嘱使用，避免自行停药。 三、早期诊断降低风险 通过肝功能、病毒标志物检测早期发现，及时治疗可逆转肝损伤，避免进展为肝硬化、肝癌；延误治疗者需加强监测，定期复查病毒载量及肝纤维化指标。 四、特殊人群需个体化管理 老年人：合并基础病时调整药物剂量；孕妇：选择对胎儿安全的药物（如替诺福韦）；儿童乙肝：需监测生长发育，避免影响免疫功能；免疫低下者（如HIV感染者）：联合抗病毒治疗，定期评估肝肾功能。 五、长期随访与生活管理 治疗后每3-6个月复查肝功能、病毒载量；避免饮酒、熬夜，坚持低脂饮食、规律作息；接种甲肝/乙肝疫苗预防再感染，高危人群（如医护人员）定期筛查。
乙肝小三阳治疗需结合病毒载量、肝功能及肝纤维化程度，以个体化抗病毒、保肝及定期监测为核心，同时重视生活方式管理，特殊人群需专业评估。 乙肝小三阳患者需先通过肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声及肝硬度检测明确病情阶段。肝功能正常、病毒阴性者多为非活动性携带状态，以定期随访为主；若肝功能异常或病毒阳性，则需启动抗病毒治疗。 治疗核心目标是抑制乙肝病毒复制，降低传染性，减轻肝脏炎症，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌进展。治疗需长期坚持，不可自行停药，以免病毒反弹或耐药。 抗病毒一线药物包括核苷（酸）类似物（恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯），具有强效低耐药特点；干扰素（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）适用于年轻、无肝硬化者，需监测不良反应。用药方案由医生根据患者情况调整。 特殊人群需专业评估：孕妇优先选择替诺福韦阻断母婴传播，孕期及产后持续监测；老年患者需评估肾功能，避免肾毒性药物；合并脂肪肝、糖尿病者需同步控制基础疾病，减少肝损伤叠加。 生活方式与监测同样关键：严格戒酒，避免高脂高糖饮食，规律作息；禁用肝毒性药物（如某些抗生素、保健品）。需每3-6个月复查肝功能、病毒DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，必要时行肝穿刺活检。