暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
口腔内壁小白点不一定是艾滋病，多数情况与口腔溃疡、念珠菌感染等良性病变相关，需结合高危行为史和专业检测判断。 艾滋病相关口腔表现特征 艾滋病感染后可能出现口腔症状，但非特异性。急性期（感染2-4周）可伴口腔念珠菌病（鹅口疮），表现为白色凝乳状斑块，擦去后见红色创面，伴轻微疼痛；少数患者可出现卡波西肉瘤（紫红色斑块或结节），但均需通过HIV抗体/抗原检测确诊。 常见良性原因及鉴别 口腔小白点多为良性病变：①复发性阿弗他溃疡：圆形/椭圆形浅表白点，伴灼痛，1-2周自愈；②口腔白斑：长期烟酒刺激者多见，白色斑块质地硬，需排除癌前病变；③扁平苔藓：白色网状条纹，可伴充血、糜烂；④真菌感染（念珠菌病）：免疫力低下者（如长期激素使用者）多见，白色凝乳状易擦去。 高危行为与初步评估 若存在无保护性行为、共用针具、职业暴露等高危行为，出现口腔白点需警惕HIV感染，建议4周后做HIV抗体检测（窗口期后结果更准确）；无高危行为者，白点多为良性，但需观察是否持续不愈、形态异常（如增大、变硬）或伴疼痛加重。 特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病患者、长期使用激素或免疫抑制剂者，免疫力低下易发生真菌感染，口腔白点需及时就医；儿童若伴发热、皮疹，需排查感染性疾病（如手足口病），避免延误诊治。 就医指征与处理原则 出现以下情况需就诊：①白点持续2周未消退或逐渐增大；②伴疼痛、吞咽困难、发热、淋巴结肿大；③高危行为史者。处理：良性病变（如溃疡）对症治疗（康复新液、西瓜霜喷剂），真菌感染用氟康唑；艾滋病相关病变需规范抗病毒治疗，所有用药遵医嘱。
检查乙肝抗体可根据自身情况选择内科（含消化内科）、体检中心/健康管理科或感染科。 一、核心科室选择 1. 内科（含消化内科）：适合无特殊风险因素的成年人，包括首次筛查、常规体检或健康复查。消化内科医生对肝脏疾病诊疗有专业知识，可同步评估肝功能状态。 2. 体检中心/健康管理科：适用于体检需求（如入职、入学、保险等），可直接开具检测单，流程简便，部分机构提供报告解读服务。 3. 感染科：适合有肝病家族史、职业暴露风险（如医护人员、血液透析患者）或肝功能异常史的人群，可结合病毒载量等指标综合评估感染状态。 二、特殊人群科室适配 1. 儿童：建议挂儿科，儿童免疫系统发育特点及疫苗接种史（如乙肝疫苗全程接种后抗体状态）需儿科医生结合评估，检测流程与成人一致，无需额外特殊准备。 2. 孕妇：优先挂产科或内科，孕期乙肝抗体检测为常规产检项目，可与肝功能、病毒载量同步监测，若抗体阴性需在医生指导下接种疫苗，避免母婴传播风险。 3. 老年人：建议挂内科，尤其合并高血压、糖尿病等慢性病者，内科医生可综合评估基础疾病与抗体状态的关联性，制定个性化检测方案。 三、检查前及检测注意事项 1. 空腹要求：检查前8~12小时禁食禁水，避免高脂饮食影响结果准确性。 2. 检测项目：乙肝五项（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体），表面抗体阳性（滴度≥10mIU/mL）提示有免疫力，阴性需评估是否接种疫苗。 3. 报告解读：检测后可由就诊医生结合病史、疫苗接种史综合解读结果，若抗体阴性，建议在医生指导下接种乙肝疫苗，接种后1~2个月复查抗体。
疟疾典型症状为周期性寒战、高热、出汗退热三联征，伴头痛、乏力等全身不适，不同疟原虫种类发作周期及伴随表现存在差异，严重者可危及生命。 周期性寒热发作为核心特征 典型发作分三期：寒战期（持续10分钟至2小时，怕冷发抖、面色苍白）；高热期（体温达40℃以上，头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐）；出汗期（大汗淋漓、体温骤降）后进入间歇期。间日疟、卵形疟隔天发作，三日疟每3天发作一次，恶性疟发作不规则。 全身症状与特殊人群风险 除寒热外，可伴乏力、食欲减退、腹痛腹泻；严重时出现溶血性贫血（皮肤黄染、尿色加深）、血小板减少；孕妇感染易致流产、早产，儿童及免疫力低下者易进展为重症，需重点监测生命体征。 恶性疟的凶险表现 无典型周期，起病急，可迅速进展为脑型疟疾（意识模糊、抽搐、昏迷）、急性肾衰竭（少尿、水肿）、急性呼吸窘迫综合征（呼吸困难）、休克等，若不及时干预死亡率高，需立即启动抗疟治疗。 间日疟与卵形疟的复发特性 两种疟疾存在肝脏休眠子，初发控制后，休眠子可潜伏数周至数年，复发时症状与初发相似，需结合既往史鉴别，避免重复感染误判。 非典型症状与诊断挑战 部分患者表现为低热、乏力、消化道症状为主，易被误诊为普通感冒；诊断需结合流行病学史（疫区旅居史）、实验室检查（血涂片找疟原虫、PCR检测），不可仅凭症状确诊。 特殊提示：疟疾治疗药物包括青蒿素类（青蒿琥酯、蒿甲醚）、氯喹、伯氨喹等，需遵医嘱使用；孕妇、儿童、肝肾功能不全者用药需调整剂量，蚕豆病（G6PD缺乏）患者禁用伯氨喹。出现疑似症状应立即就医，避免延误病情。
炭疽病是一种由炭疽杆菌引起的急性传染病，死亡率高、可导致严重并发症、传播途径广、治疗困难且对社会和经济有较大影响。预防炭疽病的关键是避免接触受感染的动物或其制品，如接触后应及时清洗和消毒。对于疑似炭疽病患者，应及时就医并告知医生接触史。 1.高死亡率：炭疽病的死亡率较高，如果不及时治疗，死亡率可高达90%以上。 2.严重的并发症：炭疽病可导致严重的并发症，如败血症、肺炎、脑膜炎等，这些并发症可能会导致患者终身残疾或死亡。 3.广泛的传播途径：炭疽病可以通过接触、吸入和进食等多种途径传播，容易在人群中引起爆发流行。 4.难以治愈：炭疽病的治疗需要使用抗生素，但有些菌株对常用的抗生素已经产生了耐药性，使得治疗更加困难。 5.对社会和经济的影响：炭疽病的爆发可能会对社会和经济造成严重影响，如导致动物养殖业的损失、限制贸易和旅游等。 对于普通人来说，预防炭疽病的关键是避免接触受感染的动物或其制品，如不食用可疑的肉类、不接触炭疽病患者的分泌物等。如果接触了可疑的动物或其制品，应及时清洗和消毒。对于从事动物养殖、屠宰和皮革加工等职业的人员，应加强个人防护，如佩戴口罩、手套等。 对于疑似炭疽病患者，应及时就医，并告知医生接触史。医生会根据患者的症状和接触史进行诊断，并给予相应的治疗。治疗炭疽病的主要方法是使用抗生素，如青霉素、四环素等。 总之，炭疽病是一种严重的传染病，对人类健康和社会经济造成严重影响。预防和控制炭疽病需要全社会的共同努力，包括加强动物疫情监测、提高公众的防病意识、加强医疗机构的防控能力等。
狂犬病早期可能出现全身酸痛等非特异性症状，多伴随发热、头痛、乏力，随病情进展可发展为典型的恐水、咽肌痉挛等症状。 全身酸痛的早期表现机制 狂犬病病毒感染后，病毒在伤口局部复制并侵入神经末梢，引发全身炎症反应，导致肌纤维充血、乳酸堆积及神经敏感性增加，表现为全身酸痛、乏力，常与普通感冒症状重叠，尤其在伤口愈合前症状更明显。 伴随症状与病情进展特点 早期除全身酸痛外，还伴随低热（38℃左右）、头痛、伤口周围麻木或蚁行感；病情进展至狂躁期后，全身酸痛可能加重，伴随恐水、怕风、吞咽困难、抽搐等，此时需高度警惕狂犬病典型症状。 主要并发症及器官损伤 狂犬病病毒主要侵犯中枢神经系统，可引发急性弥漫性脑脊髓炎，表现为意识模糊、抽搐、呼吸衰竭；还可能导致唾液腺分泌障碍、心律失常、急性肾损伤等多器官功能紊乱，全身酸痛作为早期全身症状之一，可能持续至病情恶化阶段。 特殊人群注意事项 儿童：因表达能力有限，全身酸痛易被忽视，需警惕不明原因发热、精神萎靡； 孕妇：激素变化及免疫力波动可能加重症状，全身酸痛与妊娠反应混淆，需结合伤口史排查； 老年人/慢性病患者：基础病（糖尿病、心脏病）可能恶化全身酸痛，伴随基础病加重风险，恢复难度大。 预防与治疗原则 预防是核心：暴露后立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，尽早接种狂犬疫苗（儿童、孕妇需优先处理伤口并及时就医）。治疗以对症支持为主（如镇静、呼吸支持），目前无特效抗病毒药物，强调狂犬病发病后死亡率极高，规范预防可避免并发症发生。