首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腰椎管狭窄的锻炼方式需以增强核心肌群稳定性、改善腰椎功能为核心，结合低冲击运动与姿势矫正。常见有效方式包括核心肌群强化训练、腰背肌拉伸训练、低冲击有氧运动、姿势矫正训练及特殊人群调整方案，具体如下。 一、核心肌群强化训练 小燕飞动作：俯卧位，双手放于身体两侧，缓慢抬起上半身及双腿（离地10-15cm），保持5-10秒后放松，每组10-15次，每日2-3组。此动作通过激活竖脊肌、臀大肌等核心肌群，增强腰椎后方结构支撑，研究显示坚持8周可显著改善椎管狭窄患者的腰背疼痛评分（《Spine》期刊2022年研究）。 五点支撑：仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支撑点抬起臀部呈拱桥状，保持10秒后缓慢放下，每组15次，每日2组。该动作重点强化腰臀肌群协同工作，降低腰椎间盘压力，适合腰椎稳定性较差者。 二、腰背肌拉伸训练 猫牛式：跪姿，双手撑地与肩同宽，吸气时抬头塌腰（牛式），呼气时含胸弓背（猫式），重复10-15次。通过动态屈伸腰椎关节，增加椎间活动度，缓解肌肉痉挛，尤其适合久坐导致的腰背僵硬人群。 抱膝滚动：仰卧屈膝，双手抱膝贴向胸部，缓慢向左右两侧滚动，每次停留3秒，重复10次。急性疼痛期可减轻神经压迫症状，研究表明该动作能促进局部血液循环，降低椎管内压力。 三、低冲击有氧运动 游泳：水温控制在28-30℃，每次20-30分钟，每周3-4次，以自由泳、蛙泳为主。水的浮力可减轻腰椎负荷，自由泳的划水动作能同步锻炼上肢与核心肌群，《Physical Therapy》2021年研究显示水中运动可提升腰椎管狭窄患者的步行耐力。 快走/椭圆机：每日30分钟，步速控制在4-5km/h，椭圆机阻力调至中等强度。此类运动通过持续低负荷刺激，改善心肺功能的同时避免腰椎过度屈伸，适合合并代谢综合征的患者。 四、姿势矫正训练 靠墙站立：背部贴墙，双脚与肩同宽，后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟四点贴墙，双手自然下垂，每日站立5-10分钟。通过重塑腰椎生理曲度，减少腰椎前凸过度导致的椎管压力增加，长期坚持可降低症状复发率。 骨盆倾斜练习：仰卧屈膝，收紧腹部与臀部肌肉，使腰部贴向地面，保持5秒后放松，每组20次，每日3组。强化腹横肌，建立正确核心发力模式，减少腰椎代偿性紧张。 五、特殊人群调整方案 老年患者：优先选择低强度训练，如坐姿抬腿（每组10次，缓慢进行）、坐姿猫式伸展，避免小燕飞等过度后伸动作，防止椎体骨折风险。 孕妇：以靠墙站立、坐姿骨盆倾斜为主，禁用仰卧起坐、负重深蹲等增加腹压的动作，可在医生指导下进行孕妇瑜伽中的猫牛式变体。 合并骨质疏松者：禁止小燕飞、抱膝滚动等剧烈后伸动作，可选择静态核心训练（如平板支撑，每次10-15秒，循序渐进），并配合补充维生素D与钙剂。
颈椎痛影响膀子痛多因颈肩部肌肉紧张或神经受压所致，药物选择需结合症状类型，常用药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药等，短期缓解疼痛并辅以非药物干预，特殊人群需谨慎用药，持续不缓解需就医。 一、常用药物类型及适用情况 1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛与炎症，适用于颈椎及肩周局部无菌性炎症导致的疼痛，如劳损性疼痛、神经根性炎症痛 2. 肌肉松弛剂：直接作用于骨骼肌，缓解颈肩部肌肉紧张痉挛，适用于因长期姿势不良导致的肌肉紧张性牵涉痛，对持续性肌肉紧张引起的疼痛效果显著 3. 神经营养药：促进受损神经髓鞘修复，改善神经传导功能，适用于神经根受压或损伤导致的肢体麻木、感觉异常等症状 二、非药物干预优先推荐 1. 物理治疗：颈椎牵引需专业评估后进行，急性期48小时内冷敷减轻炎症，48小时后热敷促进血液循环；超声波、低频电疗等理疗手段可改善局部代谢，缓解肌肉痉挛 2. 姿势管理：避免长时间低头或耸肩，使用符合颈椎自然曲度的枕头（高度以一拳为宜），工作时保持屏幕与视线平齐，每30分钟起身活动颈肩部 3. 运动干预：颈肩部轻柔拉伸（如缓慢左右转头、前后俯仰），增强肩颈肌群力量的核心训练（如靠墙静蹲、肩胛骨收缩），每周3-5次，每次20-30分钟 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：12岁以下禁用成人非甾体抗炎药，若因外伤导致疼痛，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚（短期退热止痛），避免自行用药 2. 老年人：肝肾功能减退者慎用非甾体抗炎药，建议选择对肝肾影响较小的药物（如塞来昔布），用药期间监测肝肾功能指标，避免空腹服药 3. 孕妇：妊娠早期禁用非甾体抗炎药，妊娠中晚期需产科医生评估后使用对乙酰氨基酚，避免药物通过胎盘影响胎儿循环系统 4. 胃肠道疾病患者：需与胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂）联用，降低消化道损伤风险，避免长期使用非甾体抗炎药 四、病因治疗与就医指征 1. 若疼痛持续超过2周，或伴随肢体无力、行走不稳、手指精细动作障碍，需通过颈椎X线、MRI等影像学检查明确病因，排查颈椎病（如神经根型、脊髓型） 2. 药物仅为对症处理，无法根治病因，需结合病因调整治疗方案，如颈椎病需配合物理治疗或手术（严重病例） 五、生活方式长期管理 1. 工作与休息：采用25-20-50工作法，每25分钟工作后休息20秒，每50分钟进行颈肩部专项放松；睡眠时避免俯卧，选择人体工学床垫 2. 环境调整：办公设备使用高度可调的支架，保持视线与屏幕上沿平齐，键盘鼠标与肘部保持水平，减少颈椎额外压力 3. 运动习惯：每周3-5次有氧运动（如游泳、快走），增强全身血液循环；每日进行10分钟颈椎健康操，改善肌肉柔韧性与耐力
小腿肌肉拉伤后分急性期处理、恢复期康复训练、饮食调整及就医指征。急性期需休息、冰敷、加压包扎；恢复期进行静态拉伸、低强度有氧运动、力量训练；饮食要保证充足营养；若出现肿胀严重、无法站立行走等情况要及时就医。 一、急性期处理 1.休息：发生小腿肌肉拉伤后，应立即停止引起疼痛的活动，让受伤的小腿充分休息，避免进一步损伤。例如，若因跑步导致拉伤，就应停止跑步，找个安全的地方坐下或躺下。 2.冰敷：在受伤后的48小时内，可使用冰袋或冰块包裹毛巾对拉伤部位进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冰敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。对于儿童来说，要注意控制冰敷时间和冰袋温度，避免冻伤皮肤。 3.加压包扎：可以使用弹性绷带对拉伤部位进行加压包扎，这样有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到加压效果。 二、恢复期康复训练 1.静态拉伸：在受伤48小时后，可进行静态拉伸。比如，站立位，用手将受伤小腿的脚趾向身体方向牵拉，保持15-30秒，然后放松，重复进行。静态拉伸有助于增加肌肉的柔韧性，预防再次拉伤。不同年龄的人群拉伸幅度可根据自身情况适当调整，儿童的拉伸幅度不宜过大，以不引起疼痛为宜。 2.低强度有氧运动：当肿胀和疼痛有所缓解后，可进行低强度的有氧运动，如慢走。慢走时要注意步伐平稳，速度不宜过快，逐渐增加行走的时间和距离。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的患者，要根据自身身体状况调整运动强度，避免因运动强度过大加重病情。 3.力量训练：在恢复中后期，可以进行小腿肌肉的力量训练，如踮脚尖运动。刚开始时可每天进行2-3组，每组10-15次，随着恢复情况逐渐增加次数和强度。力量训练能够增强小腿肌肉的力量，提高肌肉的耐力，促进恢复。 三、饮食调整 在小腿肌肉拉伤恢复期间，应保证充足的营养摄入。增加蛋白质的摄入，如多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质有助于肌肉的修复和生长。同时，要摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜的蔬菜和水果，维生素C、维生素E等有助于抗氧化，促进组织修复；钙、镁等矿物质对肌肉的正常功能也很重要。对于儿童，要注意营养的均衡搭配，满足其生长发育的需求；对于老年人，要考虑其消化功能，选择易于消化吸收的食物。 四、就医指征 如果小腿肌肉拉伤后出现以下情况，应及时就医：拉伤部位肿胀严重，皮肤出现明显瘀斑；受伤后无法站立或行走；疼痛剧烈，经休息和简单处理后无明显缓解；受伤部位出现畸形等情况。及时就医可以进行进一步的检查和治疗，避免延误病情。例如，通过影像学检查如超声或磁共振成像（MRI）等，明确肌肉拉伤的严重程度，采取更合适的治疗措施。
大拇指关节痛的常见原因包括急性损伤与劳损、炎症性疾病、退行性关节病变、其他系统性疾病及特殊人群相关因素，以下分述具体病因及影响因素： 一、急性损伤与劳损 1. 运动损伤：关节突然扭转或过度牵拉（如篮球、羽毛球运动中的扭伤）可引发韧带拉伤、关节内出血，表现为局部肿胀、压痛及活动受限，此类损伤多见于青壮年运动爱好者。 2. 重复性劳损：长期重复性动作（如程序员、厨师等职业人群）易引发狭窄性腱鞘炎，肌腱与腱鞘反复摩擦导致无菌性炎症，拇指屈伸时伴弹响、夜间疼痛，局部压痛明显。 3. 骨折与脱位：跌倒时手掌撑地或外力撞击可致掌骨、指骨骨折或掌指关节脱位，伴随畸形、剧烈疼痛及活动完全受限，多见于中老年骨质疏松人群。 二、炎症性疾病 1. 狭窄性腱鞘炎：长期劳作（如家庭主妇、乐器演奏者）使肌腱与腱鞘摩擦过度，引发腱鞘增厚、管腔狭窄，表现为拇指屈伸困难，局部有压痛或可触及硬结。 2. 骨关节炎：多见于中老年人，女性绝经后发病率显著上升（雌激素下降影响关节软骨代谢），拇指指间关节或掌指关节疼痛，活动时加重，晨起僵硬<30分钟，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成。 3. 类风湿关节炎：女性患病率为男性的3倍，多累及双手多个关节，拇指掌指关节对称性肿胀、晨僵>1小时，伴关节畸形，实验室检查类风湿因子常阳性。 4. 痛风性关节炎：中年男性高发，尿酸盐结晶沉积于拇指掌指关节，突发剧烈疼痛、红肿，常与高嘌呤饮食、饮酒相关，血尿酸水平常>420μmol/L。 三、退行性关节病变 骨关节炎与年龄增长、肥胖（体重每增加1kg，拇指关节负荷增加4kg）、长期负重（如登山、频繁站立）相关，关节软骨逐渐退变、骨质增生，多见于50岁以上人群，女性因关节代谢能力下降风险更高。 四、特殊人群相关因素 1. 儿童：玩耍时意外扭伤（如摔倒撑地）或关节发育异常（如先天性拇指畸形）引发疼痛，需减少剧烈运动，家长应及时就医排除骨折或脱位。 2. 孕妇：孕期体重增加（平均11.5kg）及激素变化（松弛素使韧带松弛）导致拇指关节稳定性下降，易诱发腱鞘炎，建议减少重复性劳作，局部冷敷缓解疼痛。 3. 糖尿病患者：高血糖致关节周围神经、血管损伤，增加感染风险，需严格控糖，避免关节外伤，出现疼痛时优先排查感染或神经病变。 五、其他因素 长期使用鼠标键盘的人群（如办公室职员）因拇指关节反复屈伸，易引发肌腱炎；系统性红斑狼疮、银屑病关节炎等自身免疫疾病也可能累及拇指关节，伴随皮肤黏膜病变或全身症状。 处理原则以非药物干预为主，如休息、冷敷、制动；疼痛严重时可短期使用非甾体抗炎药（需遵医嘱）；特殊人群需结合自身情况调整生活方式，避免关节过度负荷。
脚脖子崴伤后，急性期（48小时内）应遵循休息、冰敷、加压、抬高（RICE）原则缓解疼痛和肿胀；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；恢复期需逐步进行关节活动度与肌力训练；特殊人群需调整处理方式，老年人群需警惕骨折风险，儿童应避免自行用药。 一、急性期处理（24~48小时内） 立即停止活动，避免负重行走，以减轻关节压力。冰敷是核心措施，每次用冰袋或冷水毛巾敷于患处15~20分钟，每2~3小时一次，低温可收缩血管，减少局部出血与炎症因子释放，研究显示此方法可降低疼痛评分30%~50%。使用弹性绷带适度加压包扎，从脚趾向小腿方向缠绕，松紧以不影响血液循环为宜。抬高患肢至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀，避免久坐时下肢下垂。 二、疼痛与肿胀管理 非药物干预：持续执行RICE原则，避免热敷（急性期热敷会加重肿胀）。药物选择上，疼痛影响睡眠或日常活动时，可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛抗炎作用，但需注意：儿童（＜6个月禁用口服布洛芬）、孕妇（妊娠晚期禁用）、胃溃疡患者（避免空腹服用）应谨慎使用，优先通过休息与冷敷缓解症状。 三、康复锻炼与功能恢复 48小时后无明显肿胀时，开始轻柔的关节活动，如缓慢屈伸踝关节，每次10~15次，每日3组，逐步恢复关节活动度。1周后可进行肌力训练，如提踵练习（每次维持10秒，重复15次）、单腿平衡训练（扶墙单腿站立，每次30秒），增强小腿肌群力量以稳定关节。2~4周内避免跳跃、跑步等剧烈运动，通过弹力带抗阻训练（如踝关节屈伸抗阻）强化稳定性，完全恢复前建议使用护踝保护。 四、特殊人群注意事项 儿童：家长需观察是否存在肢体畸形或活动障碍，禁用口服非甾体抗炎药，疼痛管理以冷敷为主，若3天内肿胀未消退需就医排查骨骺损伤。老年人：崴脚后疼痛剧烈、活动受限或肿胀快速加重时，需优先排除骨质疏松性骨折，恢复期间避免久坐久站，可在医生指导下补充维生素D与钙剂。孕妇：禁用口服非甾体抗炎药，以休息与冷敷为主，必要时咨询产科医生调整处理方案。糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因血液循环差导致伤口愈合延迟，肿胀消退期间穿宽松鞋袜，防止足部受压。 五、预防再次崴脚 日常选择支撑性好的运动鞋，避免高跟鞋或鞋底过滑的鞋类；运动前进行5~10分钟动态拉伸（如踝关节环绕、踮脚尖走）。每周2~3次平衡训练（如闭眼单腿站立），增强本体感觉。反复崴脚者可佩戴专业护踝，或使用矫形鞋垫改善步态，降低复发风险。若既往有习惯性崴脚史，建议在康复后期进行肌力评估，针对性强化薄弱肌群。