首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
封闭针是将局部麻醉药物与糖皮质激素混合后注射至病变部位以缓解局部疼痛炎症的临床治疗手段，局部麻醉药起暂时阻断神经传导快速止痛作用，糖皮质激素通过抑制炎症介质释放发挥抗炎效果，适用于慢性劳损性疾病及炎症性疾病，操作需严格无菌消毒后精准注射，注意严格无菌操作、谨慎把握糖皮质激素使用频次剂量，特殊人群如孕妇、糖尿病患者及儿童需专业评估权衡利弊。 一、定义 封闭针是将局部麻醉药物与糖皮质激素混合后注射至病变部位的一种临床治疗手段，通过药物作用缓解局部疼痛、炎症等问题。 二、组成成分及作用机制 局部麻醉药物：常见有利多卡因等，主要起暂时阻断神经传导、快速减轻疼痛的作用。 糖皮质激素：如泼尼松龙等，通过抑制炎症介质释放、减轻局部炎症反应来缓解疼痛与肿胀，发挥抗炎效果。 三、适用病症 慢性劳损性疾病：例如腱鞘炎、肩周炎、网球肘等，这类疾病多因长期重复动作导致局部劳损引发疼痛、活动受限。 炎症性疾病：像类风湿关节炎、骨关节炎等，可通过封闭针减轻关节炎症带来的疼痛与肿胀。 四、操作过程 需在严格无菌操作下进行，先对病变部位皮肤消毒，然后用注射器将局部麻醉药与糖皮质激素的混合液精准注射至病变区域。 五、注意事项 无菌操作：必须严格遵循无菌原则，防止注射部位发生感染。 糖皮质激素使用限制：长期或多次使用糖皮质激素可能引发骨质疏松、血糖升高等风险，需谨慎把握使用频次与剂量。 特殊人群考量：孕妇、糖尿病患者等特殊人群使用时需经专业医生全面评估，权衡利弊后决定是否采用封闭针治疗；儿童应尽量避免封闭针治疗，若确有必要，需由专业医生在充分评估风险后谨慎操作，因儿童身体发育尚未成熟，药物影响可能更需谨慎对待。
肩周粘连（冻结肩）的治疗需以康复锻炼为核心，结合药物、物理治疗及必要的手术干预，同时针对特殊人群进行个体化管理。 科学康复锻炼是基础 以渐进式功能训练为主，包括钟摆运动、爬墙训练、外旋抗阻练习等，每日2-3次，每次20分钟。主动锻炼需在无痛范围内进行，避免过度牵拉加重粘连；被动锻炼可由康复师或家人辅助，逐步增加关节活动度。老年、糖尿病患者需延长周期，避免剧烈动作。 药物治疗需对症选择 疼痛明显时选用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）；肌紧张者加用肌松药（乙哌立松）；严重疼痛可短期用曲马多；局部封闭可选糖皮质激素（泼尼松龙）。注意：局部注射需控制次数，孕妇、骨质疏松者慎用激素治疗。 物理治疗辅助改善 超声波（促进炎症吸收）、冲击波（松解粘连）、激光（镇痛）等物理治疗可改善关节活动度。需注意：心脏起搏器患者禁用电磁类治疗，超声引导下精准治疗可降低副作用风险。 手术治疗适用于保守无效者 保守治疗3-6个月无效、关节活动度＜90°时，可考虑关节镜下粘连松解术（微创手术），术后需积极进行康复锻炼防再粘连。合并严重基础病（高血压、心脏病）者需多学科评估手术耐受性。 特殊人群个体化管理 老年人：代谢较慢，康复周期延长，需家人协助制定“家庭康复计划”； 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免高血糖影响组织修复； 产后女性：哺乳期禁用口服激素，优先物理治疗，减少激素副作用； 类风湿患者：需先控制滑膜炎症，再针对粘连进行康复。 注：以上内容基于《冻结肩临床诊疗指南》及近年Meta分析研究，具体治疗方案需由骨科/康复科医生评估后制定。
椎间盘膨出变性的治疗以保守治疗为主，结合生活方式调整与必要时的药物或微创干预，需根据病情严重程度个体化制定方案。 保守治疗为首选方案 多数患者通过非手术方式可缓解症状。建议急性期（疼痛剧烈时）短期卧床休息（不超过1周），避免久坐久站、弯腰负重及剧烈运动；慢性期可采用物理治疗，如热敷（急性期后）、腰椎牵引（需排除禁忌证）、超声波或低频电疗改善局部循环。 药物辅助缓解症状 药物主要用于控制疼痛、炎症及改善神经功能。常用药物包括：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛与炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松）减轻肌肉痉挛，神经营养剂（如甲钴胺）促进神经修复。药物需在医生指导下使用，避免长期滥用，孕妇、肝肾功能不全者需谨慎。 科学康复锻炼强化肌力 疼痛缓解后应坚持腰椎核心肌群训练。推荐动作包括：‘小燕飞’（增强腰背肌）、‘五点支撑’（桥式运动）及麦肯基力学疗法（需遵医嘱）；每日2-3组，每组10-15次，动作需缓慢规范。避免仰卧起坐、过度弯腰等增加椎间盘压力的动作。 微创与手术治疗适用于严重病例 若保守治疗3个月以上无效，或出现持续性下肢麻木、肌力下降、大小便功能障碍，需考虑微创或手术干预。常见微创技术包括椎间孔镜下椎间盘减压术、射频消融术；开放手术如椎间盘髓核摘除术适用于合并椎管狭窄者。需严格评估手术指征，避免过度医疗。 特殊人群需个体化调整方案 孕妇以物理治疗（如温和瑜伽）和安全镇痛为主，禁用非甾体抗炎药；老年人需加强基础病管理（如糖尿病控制血糖、高血压监测血压），避免盲目使用强效镇痛药；合并严重骨质疏松者，康复锻炼需在骨科医生指导下进行，防止骨折风险。
女人双脚麻木可能由多种疾病引起，常见于周围神经病变、腰椎/骶椎疾病、血液循环障碍、代谢异常或药物副作用等，需结合病史与检查明确病因。 周围神经病变 糖尿病性神经病变最常见，长期高血糖损伤末梢神经，女性因更年期激素波动或减肥节食导致代谢紊乱，可能增加发病风险。表现为对称性麻木、刺痛，夜间加重，伴袜套样感觉减退。维生素B12缺乏（如素食者、胃吸收不良）、慢性酒精中毒也可引发类似症状。 腰椎/骶椎病变 腰椎间盘突出压迫坐骨神经（女性久坐、孕期腹压增加易诱发），常伴腰臀部疼痛放射至小腿；椎管狭窄因神经受压出现间歇性跛行（行走后麻木加重，休息后缓解）。若麻木沿大腿后侧向下肢放射，需警惕腰椎管狭窄或神经根受压。 血液循环障碍 下肢动脉硬化（女性绝经后雌激素下降致血管弹性降低）、静脉曲张、静脉血栓等影响血流；长期穿高跟鞋、久坐久站者更易发生。单侧麻木伴肿胀、皮肤温度降低可能提示静脉/动脉病变，需排查血管超声。 代谢与内分泌异常 除糖尿病外，甲状腺功能减退（甲减）可致周围神经传导减慢，低钙血症、低钾血症（如长期呕吐、利尿剂使用）也会引发麻木。女性更年期激素波动可能加重代谢异常，需结合甲状腺功能、电解质检查明确。 药物或环境因素 化疗药物（如紫杉醇）、抗结核药（异烟肼）等可致周围神经毒性；长期接触铅、汞等重金属（如职业暴露）也会损伤神经。若近期用药或接触特殊物质，需及时告知医生排查。 提示：若麻木持续超2周、伴疼痛/肌肉无力、出现大小便失禁，或单侧麻木快速进展，需尽快就医，通过血糖检测、腰椎MRI、神经电生理检查明确诊断，避免延误神经不可逆损伤。
右后背疼痛多与肌肉骨骼劳损、内脏器官病变或神经压迫相关，需结合伴随症状初步鉴别，必要时通过影像学或实验室检查明确病因。 一、肌肉骨骼性疼痛（最常见） 长期姿势不良（如久坐含胸）、运动不当（如突然负重）易引发腰背肌劳损或肌筋膜炎，表现为酸痛、活动时加重，局部按压有压痛，休息后可缓解。老年人需警惕骨质疏松性椎体压缩性骨折，若伴随身高变矮、弯腰受限，应进一步排查骨密度。 二、内脏器官牵涉痛（需紧急鉴别） 肝胆疾病（胆囊炎、胆结石）：疼痛常放射至右肩背，伴右上腹隐痛、恶心厌油，若出现黄疸、高热需立即就医； 肺部/胸膜病变（肺炎、胸膜炎）：多伴咳嗽、咳痰、发热，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，严重时伴呼吸困难； 胰腺疾病（急性胰腺炎）：疼痛剧烈且持续，向腰背部放射，伴恶心呕吐、腹胀，需通过血淀粉酶检查确诊。 三、神经压迫或感染性疼痛 颈椎病（如神经根型）、腰椎间盘突出（右侧神经受压）可引发右后背及肢体放射性疼痛，伴麻木感；带状疱疹早期仅疼痛，数日后沿右侧肋间神经分布区出现皮疹，需与其他疼痛鉴别。 四、其他潜在病因 明确外伤史（如撞击、跌倒）需排查肋骨骨折或软组织挫伤；长期焦虑、抑郁者可能出现“功能性疼痛”，需在排除器质性疾病后，结合心理评估干预。 五、处理与就医指南 轻度肌肉痛：休息、局部热敷（每次15分钟）、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解； 高危信号（立即就医）：疼痛持续超3天、高热/黄疸/呼吸困难/肢体麻木，或伴外伤史、特殊疾病（糖尿病、孕妇）； 特殊人群：老年人、慢性病患者建议24小时内就诊，避免延误胆囊/胰腺等急症。