首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腰椎间盘突出合并骨质增生导致右小腿麻木疼痛，通常是由于突出的椎间盘组织或增生的骨质压迫右侧神经根（如L4-L5或L5-S1节段）引起的神经刺激症状。此类情况需结合腰椎影像学检查（如MRI/CT）明确神经受压程度及范围，优先通过保守治疗缓解症状，必要时考虑手术干预。 1. 明确诊断与病情评估：需通过腰椎MRI或CT明确椎间盘突出节段、突出类型（膨出/突出/脱出）及骨质增生部位，同时结合体格检查（如直腿抬高试验、神经反射检查）判断神经受压程度。若伴随肌肉无力、足下垂、大小便功能障碍，提示马尾神经综合征，需紧急处理。年龄方面，腰椎间盘突出多见于20-50岁长期劳损人群，骨质增生随年龄增长发生率增加，女性绝经后因激素变化可能加速退变进程。 2. 保守治疗核心方案：急性期（疼痛剧烈时）需短期卧床休息（不超过3天），避免加重神经水肿；疼痛缓解后逐步恢复活动。物理治疗中，腰椎牵引适用于单纯椎间盘突出无严重钙化者，可扩大椎间隙减轻压迫；超声波、低频电疗等理疗可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。药物治疗以非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症疼痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，需注意老年人避免长期使用非甾体抗炎药，以防胃肠道损伤。 3. 科学康复锻炼与生活管理：核心是强化腰背肌力量以维持腰椎稳定性，推荐小燕飞（俯卧位，头胸及下肢同时抬离床面）、五点支撑（仰卧位，以双肘、双足及头部支撑身体）等动作，每日2-3组，每组10-15次。避免久坐（每30-40分钟起身活动）、弯腰负重（如搬运重物时需屈膝屈髋），选择中等硬度床垫（厚度5-10cm）维持腰椎生理曲度。肥胖人群需通过均衡饮食（每日热量缺口控制在300-500千卡）配合低强度有氧运动（如游泳、快走）减轻腰椎负荷。 4. 药物治疗原则：仅在疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免空腹服用以减少胃肠刺激；神经营养药（如甲钴胺）可长期服用（1-3个月），无明确年龄禁忌但孕妇需遵医嘱。糖尿病患者需监测血糖，因高血糖可能延缓神经修复；肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量。 5. 手术干预指征：若保守治疗3个月以上症状无改善，或出现持续性下肢放射性疼痛、肌肉萎缩、足下垂，需评估手术必要性。手术方式包括椎间孔镜下椎间盘摘除术（适合单纯突出无严重钙化者）、椎间盘髓核摘除术联合椎间融合术（适用于合并腰椎不稳者）。老年人合并高血压、冠心病等基础疾病时，需术前优化控制血压（<140/90mmHg）及心率（<80次/分钟），降低手术风险。 特殊人群温馨提示：青少年患者需排查是否存在先天性腰椎结构异常（如椎弓峡部裂），避免盲目保守治疗；孕妇因激素变化及体重增加，优先选择物理治疗与轻柔腰背肌锻炼，禁用非甾体抗炎药（妊娠早期）；老年患者术后需预防深静脉血栓，可早期在医生指导下进行踝泵运动（勾脚-伸脚动作），每日3组，每组20次。
手腕用力就疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉劳损（长期过度使用手腕致肌肉劳损）、腱鞘炎（手腕频繁屈伸活动致腱鞘病变）、腕关节外伤（曾受伤遗留隐患）、关节炎（类风湿或骨关节炎累及手腕）、颈椎病（颈椎病变压迫支配手腕神经）等，出现此情况应注意休息，持续不缓解或加重需及时就医，特殊人群要注意手腕保护。 一、肌肉劳损 1.成因：长期过度使用手腕，如长时间打字、织毛衣、做手工等，会使手腕部肌肉、肌腱等软组织处于紧张状态，导致肌肉劳损，进而在手腕用力时出现疼痛。例如，办公室文员长时间进行键盘操作，就容易引发手腕肌肉劳损。 2.影响因素：年龄方面，中老年人肌肉功能相对较弱，更容易因劳损出现问题；生活方式上，长期保持不正确的手腕姿势会增加风险；有长期手腕用力工作或活动病史的人群，患病几率更高。 二、腱鞘炎 1.成因：常见的有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，多因手腕频繁的屈伸活动，导致肌腱与腱鞘反复摩擦，引起腱鞘充血、水肿、增厚，进而出现狭窄，在手腕用力时刺激病变部位产生疼痛。例如，经常抱孩子的妈妈，手腕频繁活动易引发腱鞘炎。 2.影响因素：性别上，女性相对更易患腱鞘炎，可能与手部活动特点及一些特殊工作有关；年龄上，各年龄段均可发病，但多见于中老年人；生活方式中，频繁使用手腕的工作或活动是重要诱因，有相关病史者复发风险高。 三、腕关节外伤 1.成因：手腕曾受到过扭伤、挫伤等外伤，即使当时症状不严重，也可能遗留隐患，在用力时引发疼痛。比如运动时手腕意外扭伤，可能导致关节周围软组织损伤或骨骼微小损伤，日后用力时疼痛。 2.影响因素：年龄小的人群活动较活泼，易发生外伤；性别上无明显差异；生活方式中从事高风险运动或工作的人群更易受伤，有外伤病史者再次受伤风险增加。 四、关节炎 1.成因：类风湿关节炎可累及手腕关节，导致关节滑膜炎症，出现疼痛、肿胀、僵硬等症状，在用力时疼痛加剧；骨关节炎则是由于关节软骨退变、骨质增生等原因，在手腕用力时刺激病变关节引起疼痛。例如，类风湿关节炎患者手腕关节会逐渐出现病变。 2.影响因素：年龄较大的人群患骨关节炎风险较高；类风湿关节炎可发生在任何年龄；有家族遗传病史、长期关节劳损病史的人群患病几率增加。 五、颈椎病 1.成因：颈椎病变如椎间盘突出等，可能压迫支配手腕的神经，导致手腕出现放射性疼痛，在用力时可能加重症状。例如，长期低头工作的人，颈椎容易出现问题，进而可能引发手腕疼痛。 2.影响因素：年龄较大、长期保持不良坐姿或睡姿的人群易患颈椎病；有颈椎病史的人群风险更高。 当出现手腕用力就疼痛的情况时，应注意休息，避免过度使用手腕。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童，玩耍时要注意保护手腕；老年人要避免过度劳累手腕；孕妇手腕用力需格外注意，若有不适及时咨询医生。
仰卧屈膝卷腹可锻炼腹直肌等腹部肌群每组次数和组数有要求且特定人群需注意；平板支撑是全身性核心力量训练能锻炼核心肌群有特定坚持时间和组数及特定人群注意事项；侧平板支撑主要锻炼侧腹部肌肉有特定坚持时间和组数及特定人群注意事项；仰卧交替抬腿锻炼腹部肌肉有特定每组次数和组数及特定人群注意事项；站姿转体可活动腰部关节促进血液循环锻炼腰部肌肉有特定每组次数和组数及特定人群注意事项。 动作要领：仰卧在瑜伽垫上，双腿屈膝，双脚平放在地面，双手抱头。利用腹部力量将上半身抬起，使肩膀离开地面，然后缓慢放下，重复进行。 原理：主要锻炼腹直肌等腹部肌群，通过反复的收缩和舒张来增强腹部肌肉力量，减少腰部多余脂肪。一般每组可做15-20次，做3-4组。对于有腰部疾病的人群，应在症状缓解期且在专业人士指导下进行，避免加重腰部损伤；孕妇在孕期不建议做此动作，因为腹部受力可能影响胎儿。 平板支撑 动作要领：双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面。 原理：平板支撑是全身性的核心力量训练，能有效锻炼腹部、腰部等核心肌群，提高身体的稳定性。保持该姿势每次可坚持30-60秒，可做3-4组。有腰部旧伤的人群要注意控制时间和姿势标准，避免腰部过度受力；高血压患者在进行时要注意避免屏气，以免血压骤升，若在支撑过程中出现头晕等不适要立即停止。 侧平板支撑 动作要领：侧卧在地面，下方的手肘弯曲支撑地面，肩膀垂直于地面，上方的手放在髋部，然后将身体撑起，使身体离开地面，保持躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部在同一平面，然后换另一侧进行。 原理：侧平板支撑主要锻炼侧腹部肌肉，有助于塑造腰部线条。每侧每次坚持20-30秒，做3-4组。对于腰部侧弯较严重的人群，需谨慎进行，应在专业人士评估后再决定是否适合；老年人进行侧平板支撑时要缓慢起身和支撑，防止因平衡能力差导致摔倒。 仰卧交替抬腿 动作要领：仰卧在瑜伽垫上，双腿伸直，双手放在身体两侧。然后将一侧腿慢慢抬起，尽量使腿与地面垂直，再换另一侧腿抬起，交替进行。 原理：通过交替抬腿动作锻炼腹部肌肉，增强腰部周围肌肉力量。每组可做12-15次，做3-4组。有腰椎间盘突出症急性发作期的人群不宜做此动作，以免加重神经根受压；肥胖人群在进行时要注意动作幅度和节奏，避免腰部受伤。 站姿转体 动作要领：双脚分开与肩同宽站立，双手叉腰，然后将上半身向一侧转动，再向另一侧转动，交替进行。 原理：站姿转体可以活动腰部关节，促进腰部血液循环，同时锻炼腰部肌肉。每次转体保持缓慢平稳，每组可做15-20次，做3-4组。患有腰部关节炎的人群要注意转体幅度，避免过度转动加重关节损伤；更年期女性由于骨质可能有一定流失，要注意转体时的力度和幅度，防止发生骨折等意外。
胳膊往回弯疼可能由多种原因引起，包括肌肉拉伤、关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎）、肩周炎、骨折、神经受压（神经根型颈椎病、肘管综合征），不同原因有不同成因和表现，出现该症状应注意休息并及时就医，通过检查明确病因进行针对性治疗，同时需考虑不同人群特点。 一、肌肉拉伤 1.成因：胳膊在活动过程中，如突然用力过猛、过度伸展或收缩，可能导致肌肉纤维部分撕裂或完全断裂，常见于运动时姿势不当、提拿重物等情况。不同年龄段人群均可能发生，年轻人运动时易出现，中老年人若有过度劳累也可能引发。 2.表现：受伤部位疼痛、肿胀，活动受限，尤其胳膊往回弯时疼痛明显，局部可能有压痛。 二、关节炎 1.骨关节炎 成因：随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损退变，骨质增生等，好发于中老年人，女性相对更易患，长期关节劳损、肥胖等因素会加重病情。 表现：关节疼痛、僵硬，活动时可闻及摩擦音，胳膊往回弯时受影响，疼痛可能加重，病情进展可致关节畸形。 2.类风湿关节炎 成因：自身免疫紊乱导致，可发生于任何年龄段，女性多于男性，遗传、感染等因素与发病相关。 表现：多累及小关节，呈对称性，胳膊关节也可能受累，出现疼痛、肿胀、晨僵，早晨起床时胳膊往回弯僵硬感明显，活动后稍缓解，病情持续可致关节破坏。 三、肩周炎 1.成因：多见于50岁左右人群，故又称“五十肩”，肩部劳损、外伤、受寒等可诱发，肩部活动减少也易导致。 2.表现：肩关节疼痛，逐渐加重，可放射至上臂，胳膊往回弯时疼痛明显，伴有肩关节活动受限，外展、上举、后伸等动作困难。 四、骨折 1.成因：外伤是主要原因，如摔倒时胳膊着地、重物撞击等，各年龄段均可发生，儿童可能因玩耍时受伤，老年人则因骨质疏松更易骨折。 2.表现：受伤部位疼痛、肿胀、畸形，有明显压痛，胳膊往回弯时疼痛剧烈，活动受限，可触及骨擦感或听到骨擦音。 五、神经受压 1.神经根型颈椎病 成因：颈椎退变，如椎间盘突出、骨质增生等压迫神经根，多见于长期伏案工作者、老年人等，年龄越大发病风险可能越高，男性和女性无明显差异，但长期不良姿势人群更易患病。 表现：上肢放射性疼痛、麻木，胳膊往回弯时可能因神经受压刺激出现疼痛加重，同时伴有颈部不适。 2.肘管综合征 成因：肘部尺神经受压，常见于经常屈肘活动的人群，如程序员、木工等，中老年人也较常见。 表现：尺神经支配区域麻木、疼痛，胳膊往回弯时可能影响神经，导致症状加重，严重时可出现手部肌肉萎缩。 如果出现胳膊往回弯疼的情况，应注意休息，避免过度使用胳膊，及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确病因，以便进行针对性治疗。对于儿童，要特别注意是否有外伤史等情况；对于老年人，需考虑骨质疏松等因素对骨折等的影响；对于女性，在考虑自身免疫性疾病等情况时要全面评估。
一针封闭针的维持时间有个体差异且与多种因素相关，包括个体的年龄、性别、生活方式（运动、饮食）、病史，以及封闭针成分和疾病情况，一般在几天到数月不等。 个体差异方面 年龄因素：儿童与成人相比，身体代谢等情况不同。儿童的身体处于快速生长发育阶段，封闭针在体内的代谢等过程可能与成人有差异，所以封闭针在儿童体内维持的时间可能与成人不同。例如，儿童的肝肾功能发育尚不完善，对药物的代谢能力相对较弱，可能会影响封闭针药效维持的时长，但具体还需根据所用封闭针的成分等进一步确定。 性别因素：性别对封闭针维持时间的直接影响相对较小，但可能通过身体的基础代谢率等间接产生作用。一般而言，男性和女性的基础代谢率有一定差别，这可能会对封闭针药物在体内的代谢速度产生影响，进而影响封闭针维持的时间。不过这种影响相对不是非常显著的决定性因素。 生活方式因素： 运动情况：如果在注射封闭针后，患者保持相对静止的生活方式，那么封闭针可能会相对较长时间地发挥作用。但如果患者在注射后进行大量的运动，会加速身体的血液循环等，可能会使得封闭针药物更快地被代谢等，从而缩短封闭针维持的时间。例如，一位注射封闭针后一直卧床休息的患者和一位注射后立即进行高强度体育锻炼的患者，前者封闭针维持的时间可能相对更长。 饮食因素：不合理的饮食可能会影响封闭针的维持时间。比如，长期大量摄入某些会影响药物代谢的食物等。但一般正常合理的饮食对封闭针维持时间的影响相对有限，不过如果是特殊的饮食结构，如大量饮酒等，可能会影响肝脏等器官对封闭针药物的代谢，进而影响其维持时间。 病史因素：如果患者本身有一些基础疾病，如肝肾功能不全等，会影响封闭针药物的代谢和排泄。例如，有严重肾功能不全的患者，肾脏对封闭针药物的排泄功能下降，药物在体内停留的时间会延长，但这也不是绝对的，还需要综合考虑封闭针的具体成分等情况。而如果患者有免疫系统疾病等，可能会影响身体对封闭针药物的反应，也可能间接影响封闭针维持的时间。 与封闭针成分及疾病情况相关方面 封闭针成分：不同成分的封闭针在体内的代谢速度不同。例如，有些封闭针中含有的药物成分代谢较快，那么其维持时间可能相对较短；而有些封闭针中的药物成分代谢较慢，维持时间可能相对较长。常见的封闭针成分有糖皮质激素等，不同种类的糖皮质激素在体内的半衰期等代谢指标不同，从而影响封闭针整体的维持时间。 疾病情况：如果患者所患疾病的严重程度不同，封闭针维持的时间也会有差异。比如，是轻度的肌肉劳损注射封闭针和重度的关节病变注射封闭针，由于疾病本身的病理状态不同，封闭针在体内发挥作用以及维持的时间可能不一样。轻度肌肉劳损可能封闭针维持时间相对较短就能缓解症状，而重度关节病变可能需要封闭针维持相对更长时间来控制病情等。