中国人民解放军总医院第一附属医院(304)急诊科
简介：
急危重症的诊治。
副主任医师急诊科
挤压综合征是肢体长时间受压导致肌肉缺血坏死，释放肌红蛋白等有害物质引发急性肾损伤的急症，通常发生在受压超过4小时后，需紧急处理。 ### 一、按受压部位分类 1. **肢体挤压**：最常见，如重物压伤肢体，肌肉坏死释放毒素，需尽快减压。 2. **躯干挤压**：如塌方掩埋躯干，可能引发多器官衰竭，需快速救援。 3. **特殊部位挤压**：如颈部、骨盆挤压，易合并神经损伤或大出血，需优先稳定生命体征。 ### 二、按病程阶段处理 1. **急性期（受压至48小时内）**：立即解除压迫，冷敷止血，避免肢体活动，尽快送医。 2. **恢复期（48小时后至1周内）**：监测肾功能，补充水分，预防感染，逐步进行康复锻炼。 3. **慢性期（1周后）**：评估肌肉功能，进行物理治疗，修复神经损伤，避免肌肉萎缩。 ### 三、高危人群及防护 1. **体力劳动者**：作业时需定期活动，避免长时间保持同一姿势，使用防护垫减少压力。 2. **老年人**：反应能力下降，需家人协助，避免独自在危险环境停留。 3. **儿童**：应在成人监护下活动，避免进入狭窄空间，加强安全教育。 ### 四、紧急处理原则 1. **现场急救**：立即移开压迫物，保持肢体功能位，避免随意搬动，防止骨折加重。 2. **医疗干预**：通过静脉补液、利尿剂促进毒素排出，必要时进行血液净化治疗。 3. **预防并发症**：密切观察尿量、血压变化，警惕感染、血栓等继发问题。 ### 五、康复注意事项 1. **渐进式锻炼**：从被动活动到主动锻炼，逐步恢复肌肉力量，避免过度疲劳。 2. **营养支持**：补充高蛋白、高维生素饮食，促进组织修复，避免高脂饮食加重代谢负担。 3. **心理疏导**：长期康复过程中可能出现焦虑，需家人陪伴，必要时寻求专业心理支持。
急性酒精中毒是指因摄入过量酒精（乙醇）引发的中枢神经系统抑制状态，通常在饮酒后数小时内发作，严重时可导致呼吸抑制、昏迷甚至死亡。 **按中毒程度分类**：轻度中毒表现为情绪亢奋、言语增多、步态不稳，血液酒精浓度约100~200mg/dL；中度中毒出现嗜睡、反应迟钝、呕吐，浓度200~300mg/dL；重度中毒呈昏迷状态，呼吸浅慢，浓度＞300mg/dL，需紧急救治。 **特殊人群风险**：儿童对酒精耐受性极低，误服少量即可中毒；孕妇饮酒可能导致胎儿畸形；老年人代谢能力弱，易发生低血糖、心脑血管意外；糖尿病患者饮酒可能诱发酮症酸中毒。 **急救处理原则**：保持呼吸道通畅，侧卧防呕吐窒息；监测体温、呼吸及意识，避免催吐（尤其昏迷者）；重度中毒需立即送医，可使用[通用药品1]（如纳洛酮）但需遵医嘱，严禁自行用药。 **预防建议**：饮酒应限量，成人每日酒精≤25g；避免空腹饮酒，不混合饮用不同酒类；驾车者严禁饮酒，青少年及孕妇应完全戒酒。
急性酒精中毒后，应立即脱离饮酒环境，保持呼吸道通畅，监测生命体征，必要时尽快就医。 **轻度中毒（醉酒但意识清醒）**： 让患者保持侧卧位防止呕吐窒息，可饮用温水促进酒精代谢，避免催吐（可能导致误吸），观察4-6小时直至症状缓解。 **中度中毒（意识模糊但可唤醒）**： 需专人看护，监测体温、呼吸频率，若出现面色苍白、心率加快等，立即送医，途中避免强行喂水或进食。 **重度中毒（昏迷、呼吸抑制）**： 立即拨打急救电话，切勿等待自行恢复，就医途中保持呼吸道通畅，若患者呕吐需及时清理口腔分泌物。 **特殊人群注意事项**： 孕妇、儿童（尤其是婴幼儿）、老年人及有肝病、心脏病等基础疾病者，即使轻度中毒也需立即就医，避免并发症。 **药物干预原则**： 目前无特效解酒药，仅在严重中毒时由专业医生评估后使用[通用药品1]，不建议自行服用任何药物加速醒酒。
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的急性疾病，常见于术后、长期卧床或高凝状态人群，典型表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血，严重时可危及生命。 **1. 高危人群特征** 长期卧床（如术后、骨折患者）、恶性肿瘤、妊娠期、口服避孕药、静脉曲张、肥胖、高龄（≥40岁）人群风险较高，需警惕突然出现的不明原因胸痛、气促等症状。 **2. 典型临床表现** 突发胸痛（多为胸膜炎性疼痛）、呼吸困难、咯血（约30%患者出现）、晕厥或休克，部分患者仅表现为“沉默性”栓塞，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查确诊。 **3. 紧急处理原则** - 立即就医，避免剧烈活动，保持镇静； - 疑似病例需优先完善D-二聚体、血气分析、心电图等检查； - 确诊后需在医生指导下进行抗凝治疗（如低分子肝素）或溶栓治疗（需严格评估禁忌证）。 **4. 预防措施** - 术后患者尽早下床活动，卧床者定时翻身、肢体按摩； - 高危人群可使用弹力袜、气压治疗预防血栓； - 长期卧床或高凝状态者需在医生指导下使用抗凝药物（如阿司匹林）。 **特殊人群提示**：孕妇需警惕妊娠期血栓风险，定期产检并监测凝血功能；老年人应重视基础疾病管理，避免久坐久卧，出现不适及时就诊。
突然气喘时，应立即停止活动并保持舒适体位，若症状在数分钟内未缓解或伴随胸痛、晕厥等高危表现，需紧急就医。 **一、心源性气喘**：多因心脏功能异常引发，如急性心衰。患者常伴胸闷、水肿、夜间憋醒，需立即含服硝酸甘油（若有病史），并尽快送医。老年患者或有高血压、冠心病史者风险更高。 **二、肺源性气喘**：如哮喘急性发作，表现为呼气困难、哮鸣音。需远离过敏原，使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），但儿童需在成人指导下使用。长期吸烟者、过敏体质者需警惕。 **三、气道异物**：异物堵塞气道时，患者会突然无法说话、面色发绀。立即采用海姆立克急救法，婴幼儿可倒提拍背，成人可冲击腹部。禁止盲目催吐。 **四、贫血性气喘**：慢性贫血或急性失血时，身体缺氧导致气喘。需立即休息并补充含铁食物（如瘦肉、菠菜），严重时需输血。缺铁性贫血患者尤其需注意。 **五、特殊人群应对**：孕妇需左侧卧位，避免平躺；糖尿病患者需监测血糖，防止低血糖诱发；儿童气喘多为哮喘，家长应记录发作诱因并备急救药。所有特殊人群均需及时就医排查病因。