中国人民解放军总医院第一附属医院(304)急诊科
简介：
急危重症的诊治。
副主任医师急诊科
心梗典型表现为突发胸骨后压榨性疼痛，持续20分钟以上，伴出汗、恶心、呼吸困难，休息或含服硝酸甘油无法缓解。 **1. 典型症状（ST段抬高型心梗）** 疼痛位于胸骨后或心前区，呈压榨、憋闷或窒息感，可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部放射，常伴大汗、濒死感，休息或硝酸甘油无效。 **2. 非典型症状（非ST段抬高型心梗）** 疼痛程度较轻或不典型，可能表现为上腹痛、恶心呕吐、牙痛、背痛，尤其常见于老年、糖尿病患者，女性症状可能更隐匿。 **3. 特殊人群表现** - 老年患者疼痛不明显，以呼吸困难、意识模糊为主； - 糖尿病患者可无疼痛，直接表现为突发休克或心衰； - 女性可能出现“沉默性心梗”，多伴恶心、乏力而非剧烈胸痛。 **4. 高危人群预警** 高血压、高血脂、糖尿病患者及长期吸烟者，若出现不明原因的疲劳、胸闷或活动后气促，需警惕心梗风险，尤其既往有冠心病史者。 **5. 紧急处理原则** 立即停止活动，拨打急救电话；舌下含服硝酸甘油（若有）；保持安静，避免情绪激动；若出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。
气性坏疽是由厌氧梭状芽孢杆菌引起的急性感染，通常在受伤后1~4天内发作，表现为伤口剧痛、肿胀、产气和全身中毒症状，不及时治疗可能致命。 **气性坏疽的主要类型** 1. 创伤后气性坏疽：最常见，多因开放性创伤（如战伤、挤压伤）后感染厌氧梭菌所致，伤口污染严重、组织坏死时风险更高。 2. 手术相关气性坏疽：术后切口感染，尤其合并糖尿病、免疫低下者，手术创伤破坏局部循环易诱发。 3. 其他类型：少数由非创伤性感染引起，如肠道穿孔、肛周脓肿扩散，但临床罕见。 **诊断关键指标** - 症状：伤口周围剧烈疼痛、皮肤肿胀、捻发音（气体积聚）、伤口渗出物呈暗红色或黑色。 - 实验室检查：伤口分泌物涂片可见革兰阳性大杆菌，X线显示组织内气体阴影。 - 影像学：超声或CT可辅助识别软组织内气体和脓肿。 **紧急处理原则** 1. 立即就医：创伤后出现上述症状需紧急入院，避免延误。 2. 手术治疗：彻底清创（切除坏死组织，必要时截肢），清除感染源。 3. 抗生素使用：早期足量使用青霉素类、甲硝唑等广谱抗生素，覆盖厌氧菌。 4. 支持治疗：补液、纠正休克，必要时高压氧治疗（提高组织氧分压抑制细菌繁殖）。 **特殊人群注意事项** - 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因血管病变加重组织坏死风险。 - 老年人：免疫功能低下，感染进展快，需密切监测生命体征。 - 儿童：创伤后需警惕玩具、器械导致的异物残留感染，家长应及时排查伤口情况。 **预防核心措施** - 伤口处理：受伤后彻底清创，用生理盐水或双氧水冲洗，避免残留异物。 - 高危人群：糖尿病、血管疾病患者需加强伤口护理，定期消毒。 - 环境改善：创伤后及时就医，避免在不洁环境中延迟治疗。
脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征，若未及时干预，可进展为感染性休克、多器官功能障碍，甚至危及生命。 **脓毒症的常见类型** 1. 社区获得性脓毒症：多由肺炎、尿路感染等常见感染引起，多见于免疫力正常的成人和儿童，老年人群因基础疾病多，风险更高。 2. 医院获得性脓毒症：发生于住院期间，常与侵入性操作（如呼吸机、导管使用）相关，病原体多为耐药菌，老年患者、免疫低下者（如肿瘤放化疗患者）易感。 3. 免疫低下者脓毒症：糖尿病、长期使用免疫抑制剂者感染后更易发展为脓毒症，病原体可能为真菌或非典型病原体，症状隐匿，需警惕。 4. 特殊人群脓毒症：新生儿因免疫系统未成熟，易因败血症进展为脓毒症；孕妇感染后需密切监测，避免炎症因子过度激活影响胎儿。 **脓毒症的核心治疗原则** 1. 早期识别：通过快速评估感染指标（如降钙素原、C反应蛋白）和全身炎症反应评分（如SOFA评分），尽早发现脓毒症。 2. 感染控制：及时清除感染源（如脓肿引流、拔除导管），经验性使用广谱抗生素，后续根据药敏结果调整。 3. 器官支持：对休克患者进行液体复苏、血管活性药物维持血压；必要时呼吸机辅助呼吸、血液净化清除炎症介质。 4. 特殊人群管理：儿童需严格控制液体入量，避免过度扩容；老年患者需监测肾功能，调整药物剂量；孕妇优先选择对胎儿安全的抗生素。 **预防措施** 1. 感染防控：勤洗手、接种疫苗（如流感、肺炎疫苗）、及时处理皮肤感染。 2. 高危人群监测：糖尿病、慢性肾病患者定期复查，避免感染加重。 3. 医疗操作规范：严格无菌技术，减少侵入性操作，合理使用抗生素。 脓毒症早期干预是关键，若出现持续发热、意识模糊、尿量减少等症状，需立即就医。
青土豆不能吃。青土豆表皮及芽眼处含有龙葵素，含量超过200mg/kg时会引发中毒，表现为恶心、呕吐等症状，严重时危及生命。 **未成熟青土豆**：表皮发绿、芽眼变黑的土豆，龙葵素含量显著升高，食用后易中毒，建议直接丢弃。 **储存不当青土豆**：置于光照、高温环境下变绿的土豆，龙葵素会随时间累积，即使削皮也无法完全去除，需避免食用。 **特殊人群注意**：孕妇、儿童及肠胃功能较弱者对毒素更敏感，误食后应立即催吐并就医。 **安全食用建议**：选择表皮黄白、无芽眼的土豆，储存于阴凉干燥处，烹饪前彻底加热，若发现土豆变绿或发芽，坚决不食用。
抽搐原因多样，常见于高热、癫痫、脑部病变、电解质紊乱及中毒等情况。 一、高热惊厥：多见于6个月~5岁儿童，体温骤升至38.5℃以上时突发，多伴意识丧失与肢体强直。 二、癫痫发作：由脑部神经元异常放电引发，表现为肢体抽搐、口吐白沫，反复发作需长期规范治疗。 三、脑部病变：如脑肿瘤、脑血管意外或脑炎，可直接损伤脑组织导致抽搐，常伴随头痛、呕吐等症状。 四、代谢与中毒因素：低血糖、低钙血症或药物/毒物中毒（如有机磷、一氧化碳）也会诱发抽搐，需紧急排查病因。 特殊人群注意：儿童高热惊厥后需监测体温变化，避免过度捂热；老年人抽搐需警惕脑血管病或肿瘤；孕妇抽搐可能与子痫相关，需立即就医。