西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
艾滋病前期会出现低热（体温37.5~38.5℃，可持续1~3周，由HIV病毒血症及免疫系统急性损伤引发应激反应，年龄小者表现更明显）、咽痛（病毒感染致局部炎症反应，免疫力低者更剧烈）、盗汗（机体对病毒感染应激反应之一，生活方式不健康、长期劳累者易加重）、恶心呕吐（病毒感染致胃肠功能紊乱，儿童需注意补水营养）、腹泻（免疫系统受影响致肠道功能失调，有基础胃肠病史者更难缓解）、皮疹（病毒引起皮肤免疫反应，过敏体质者更严重）、关节肌肉疼痛（病毒感染致炎症介质释放，重体力劳动者更明显）、淋巴结肿大（免疫系统应对病毒反应，免疫力低下者更持久）、头痛（病毒血症致神经受累，有偏头痛病史者更易发作）、乏力（机体感染病毒致能量代谢紊乱，生活不规律者更突出）、肝脾肿大（少数患者有，与免疫应激反应有关，有肝脏基础疾病者可能加重原有病情）等多种症状，需留意各症状相关表现及人群情况 一、发热 艾滋病前期多数患者会出现低热，一般体温在37.5~38.5℃，可持续1~3周。这是由于HIV病毒血症及免疫系统急性损伤引发机体的应激反应，年龄较小的患者体温调节中枢相对不稳定，发热表现可能更明显，需注意观察体温变化及伴随症状。 二、咽痛 咽喉部出现疼痛不适，可能伴随吞咽困难，此为病毒感染引起的局部炎症反应所致，不同性别患者表现无显著差异，但免疫力较低者炎症反应可能更剧烈，咽痛症状会更严重。 三、盗汗 夜间睡眠时出汗较多，醒来后汗止，是机体对病毒感染的应激反应之一，生活方式不健康、长期劳累者可能更容易出现盗汗加重的情况，需关注睡眠环境对盗汗的影响。 四、恶心呕吐 消化系统出现恶心、呕吐症状，可能由病毒感染导致胃肠功能紊乱引起，年龄较小的儿童因恶心呕吐影响进食，需及时补充水分和营养，避免出现脱水等情况。 五、腹泻 每日多次稀便，可能持续数天，是免疫系统受影响后肠道功能失调的表现，有基础胃肠病史者肠道屏障功能较弱，腹泻可能更难缓解，要注意观察粪便性状和次数。 六、皮疹 可表现为斑丘疹、荨麻疹等多种形态，多分布于躯干、面部等部位，是病毒引起的皮肤免疫反应，过敏体质者接触相关诱因后皮疹可能更严重，需避免接触可疑过敏原。 七、关节肌肉疼痛 全身关节及肌肉酸痛，活动时加重，与病毒感染引发的炎症介质释放有关，长期从事重体力劳动的人群关节肌肉负荷大，疼痛可能更明显，应注意休息缓解疼痛。 八、淋巴结肿大 颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大，质地可活动，无压痛或有轻度压痛，是免疫系统应对病毒的反应，免疫力低下者淋巴结受病毒刺激后肿大可能更持久，需定期监测淋巴结变化。 九、头痛 头部出现疼痛，可为胀痛、隐痛等，与病毒血症导致的神经受累相关，有偏头痛病史者感染HIV后头痛可能更易发作，可通过休息等方式初步缓解头痛。 十、乏力 全身疲倦无力，精力难以集中，是机体感染病毒后能量代谢紊乱的表现，生活不规律者能量消耗失衡，乏力感可能更突出，应调整作息恢复体力。 十一、肝脾肿大 少数患者可出现肝脾轻度肿大，通过影像学检查可发现，与肝脏脾脏的免疫应激反应有关，有肝脏基础疾病者感染HIV后肝脾肿大可能加重原有病情，需密切监测肝脾情况。
不同传染病阳性后无传染性时间不同，新冠病毒感染轻型和普通型患者症状消失后核酸检测Ct值≥且连续两次阴性（采样至少间隔小时）通常无传染性多数需天左右有个体差异儿童类似；流感患者发热消退后-小时传染性降低发病到无传染性需天左右儿童需关注症状消退及检测指标；甲型肝炎患者发病后周左右经病毒学检测符合标准可认为无传染性儿童有特点；乙型肝炎患者传染性判断与病毒载量等多种因素有关经规范治疗等且病毒定量低于检测下限等时传染性降低具体时间因人而异儿童综合判断；丙型肝炎患者经抗病毒治疗等后病毒RNA检测不到传染性极低具体时间依治疗效果和检测结果确定儿童依个体情况通过检测判断判断需依据相应传染病专业检测标准并考虑不同人群特殊情况影响。 新冠病毒感染 一般来说，轻型和普通型患者在症状消失后核酸检测Ct值≥35，且连续2次核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），通常认为无传染性。对于大多数患者，这个过程大概需要7-10天左右，但也存在个体差异，比如免疫功能低下的人群，可能持续时间会更长。儿童患者的情况类似，但需要特别关注儿童的身体状况，因为儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，恢复时间可能与成人有所不同，但总体遵循上述核酸检测的标准来判断无传染性时间。 流感病毒感染 流感患者在发热症状消退后24-48小时，一般认为传染性降低。通常从发病到无传染性大概需要3-7天左右。儿童感染流感后，由于儿童的新陈代谢和免疫反应特点，需要密切关注其症状消退情况以及相关检测指标，当符合流感病毒感染无传染性的检测标准时才可认为无传染性，一般也是在症状消退后的一定时间内，通过病毒学检测等判断。 甲型肝炎病毒感染 甲型肝炎患者在发病后3周左右，通过相关病毒学检测，当病毒载量极低且符合无传染性标准时，可认为无传染性。儿童感染甲型肝炎后，由于儿童的肝脏等器官发育情况与成人不同，恢复时间可能会有一定特点，但总体遵循甲型肝炎病毒感染无传染性的时间判断标准，一般也是在发病后的3周左右通过检测来确定。 乙型肝炎病毒感染 乙肝患者的传染性判断不仅仅看发病时间，还与病毒载量等多种因素有关。一般来说，经过规范治疗等情况后，当乙肝病毒DNA定量检测低于检测下限，且肝功能等指标稳定的情况下，传染性会大大降低，但具体时间因人而异，不能简单用固定天数来衡量。对于儿童乙肝患者，需要根据儿童的生长发育阶段以及乙肝感染的具体情况，综合判断无传染性的时间，通常也是以病毒学检测结果为主要依据。 丙型肝炎病毒感染 丙型肝炎患者在经过抗病毒治疗等干预后，当病毒RNA检测不到，一般认为传染性极低，但具体时间也是根据治疗效果和病毒学检测结果来确定，没有固定的天数，需要通过多次病毒学检测来确认无传染性。儿童丙型肝炎患者同样需要依据其个体的病情发展、治疗反应等情况，通过病毒学检测来判断无传染性的时间。 需要注意的是，不同传染病有其各自的诊断标准和判断无传染性的方法，在判断阳性后无传染性时间时，必须依据相应传染病的专业检测标准来进行，不能一概而论，同时要充分考虑不同人群（如儿童、老年人、免疫功能低下人群等）的特殊情况对恢复时间和传染性判断的影响。
HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期，急性期通常在初次感染后2-4周出现发热等多种症状且1-3周可缓解；无症状期可持续6-8年甚至更久，感染者无明显症状但病毒持续复制、免疫受攻击；艾滋病期有全身、呼吸、消化、神经等系统症状及皮肤黏膜症状和肿瘤相关症状，不同人群各期表现有差异。 表现：部分感染者会出现发热症状，体温多在38℃左右，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。这些症状一般持续1-3周后可自行缓解。此阶段症状的发生与病毒血症和免疫系统急性损伤有关，不同年龄、性别的人群表现可能相似，但由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，可能在急性期出现更明显的全身症状，如精神萎靡等；而老年人可能基础健康状况不同，症状表现可能不典型，但发热等表现仍可能存在。 无症状期症状 持续时间：可持续6-8年，甚至更长时间。 表现：此期感染者可无明显症状，与健康人无异。但体内病毒在持续复制，免疫系统持续受到攻击，CD4T淋巴细胞计数逐渐下降。不同生活方式的人群，如长期吸烟、饮酒者可能因基础健康状况受影响，在无症状期可能更易出现一些非特异性不适，如体力稍差等，但这并非HIV特异性表现。 艾滋病期症状 全身症状：发热最为常见，可表现为低热，体温在37.3-38℃左右，可持续一个月以上，还可伴有盗汗、乏力、消瘦等。消瘦可表现为体重在3-6个月内下降10%以上。不同年龄人群消瘦表现不同，儿童可能出现生长发育迟缓；老年人可能因基础代谢率下降等因素，消瘦表现可能更隐匿，但体重下降仍可作为重要观察指标。 呼吸系统症状：可出现咳嗽、咳痰，部分患者咳嗽较剧烈，可伴有气短、呼吸困难等。例如肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常见的呼吸系统机会性感染，表现为逐渐加重的呼吸困难、干咳等。不同性别在呼吸系统症状上无明显差异，但女性可能因孕期等特殊情况，在出现呼吸系统症状时需更谨慎排查是否与HIV感染相关。 消化系统症状：出现食欲减退、腹泻，腹泻可为慢性迁延性，每天腹泻数次至十余次不等，可伴有腹痛。长期腹泻可导致营养不良，影响患者整体健康状况，儿童可能因腹泻出现脱水、电解质紊乱等更严重后果，需特别关注。 神经系统症状：可出现头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退等，严重者可出现痴呆。例如艾滋病相关的神经系统感染或肿瘤等可引起这些症状，不同年龄人群神经系统症状表现不同，儿童可能表现为发育落后、智力障碍等；老年人可能因基础神经系统疾病存在，症状判断更复杂。 皮肤黏膜症状：可出现口腔黏膜白斑、带状疱疹、尖锐湿疣等。皮肤黏膜症状的出现与免疫系统受损后易受各种病原体感染有关，不同性别在皮肤黏膜症状表现上无明显特殊差异，但女性生殖器部位的尖锐湿疣等症状可能更易被忽视，需加强监测。 肿瘤相关症状：可出现卡波西肉瘤，表现为皮肤多发性结节状病变，颜色可呈淡红色、紫红色至蓝黑色等；还可出现淋巴瘤等，表现为淋巴结肿大等。肿瘤的发生与HIV导致免疫系统严重缺陷，不能有效清除突变细胞有关，不同年龄、性别的人群肿瘤发生类型和表现可能有一定差异，但总体都与免疫缺陷相关。
目前医学尚无完全治愈艾滋病的方法，病毒潜伏库致停药后复发，现有抗逆转录病毒治疗可抑制复制、控制病情，免疫能部分重建；未来研究方向有找清除潜伏病毒方法和开发广谱中和抗体；儿童患者治疗需关注药物对生长发育影响，孕妇患者要特殊母婴阻断治疗，多学科协作制定个体化方案保障母婴健康。 相关科学依据 大量的临床研究表明，HIV病毒具有独特的生命周期，它可以整合到宿主细胞的基因组中形成潜伏感染。例如，研究发现HIV在静止的记忆CD4T细胞中建立潜伏库，这些潜伏的病毒很难被现有的抗逆转录病毒药物完全清除。目前的抗病毒药物主要是针对复制活跃的病毒，而对于潜伏状态的病毒缺乏有效的清除手段。 现有治疗手段及对病情的控制 抗逆转录病毒治疗：通过使用多种作用机制不同的抗病毒药物联合治疗，如核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等。这些药物可以分别抑制HIV复制过程中的不同环节，从而抑制病毒复制，降低体内病毒载量，使患者的免疫系统逐渐恢复，减少机会性感染等并发症的发生。例如，长期规范接受抗逆转录病毒治疗的患者，其免疫功能可以维持在相对正常的水平，能够正常生活、工作。 免疫重建：在病毒载量得到有效控制后，患者的免疫系统会逐渐进行重建，CD4T细胞计数会有所上升，机体的免疫功能得到一定程度的恢复，从而提高患者的生活质量和生存率。 未来治愈研究的方向 寻找清除潜伏病毒的方法：科学家们正在探索多种方法来清除潜伏的HIV病毒，例如使用潜伏反转剂来激活潜伏的病毒，使其处于复制活跃状态，然后再用抗逆转录病毒药物将其清除；或者通过基因编辑技术等手段来破坏病毒的基因组，使其无法复制。目前这方面的研究还处于实验室阶段和临床试验阶段，离临床应用还有较长的路要走。 开发广谱中和抗体：一些研究致力于开发能够广泛中和多种HIV毒株的抗体，这些抗体可以阻止HIV感染新的细胞，从而控制病毒的传播和复制。如果能够成功开发出有效的广谱中和抗体，结合现有的抗逆转录病毒治疗，可能为治愈HIV感染提供新的途径。 特殊人群的注意事项 儿童患者：儿童感染HIV后，其生长发育和免疫系统受影响更为明显。在治疗过程中，需要特别关注药物对儿童生长发育的影响，选择合适的抗病毒药物组合，并且要密切监测儿童的生长指标、免疫功能等。由于儿童的生理特点与成人不同，药物的代谢、不良反应等方面都需要谨慎考虑，要优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，同时要加强对儿童及其家庭的健康教育和心理支持。 孕妇患者：孕妇感染HIV后，需要进行特殊的母婴阻断治疗，以降低母婴传播的风险。在治疗过程中，要选择对胎儿影响较小的抗病毒药物，并且要密切监测孕妇和胎儿的健康状况。孕妇在整个孕期和哺乳期都需要接受规范的抗逆转录病毒治疗，同时要考虑到药物对胎儿发育、分娩过程以及母乳喂养的影响，需要多学科团队（如产科、儿科、感染科等）共同参与制定个体化的治疗方案，以保障母婴健康。
肺结核的临床表现包括咳嗽咳痰（结核分枝杆菌感染致肺部炎症刺激呼吸道黏膜，不同年龄段及生活方式下表现有差异）、咯血（结核病变侵蚀肺部血管致出血，不同年龄人群表现不同且生活方式等会影响）、低热（结核分枝杆菌感染致免疫反应致体温调节中枢紊乱，不同年龄段表现有别且生活方式等有影响）、乏力消瘦（结核为慢性消耗性疾病致机体能量营养被耗，不同年龄段及生活方式下表现不同）、胸痛（病变累及胸膜时出现，不同年龄人群感受不同且生活方式等会影响）。 一、咳嗽、咳痰 ：肺结核患者通常会出现较长时间的咳嗽、咳痰症状，一般咳嗽较轻，多为干咳或仅有少量黏液痰。如果合并其他细菌感染，痰量会增多，且可能出现脓性痰。咳嗽咳痰是由于结核分枝杆菌感染肺部后，引起肺部炎症反应，刺激呼吸道黏膜导致。不同年龄段人群，如儿童、成年人，咳嗽咳痰表现可能无本质差异，但儿童可能不会准确表达咳嗽不适，需家长留意其是否有反复咳嗽、咳痰情况。生活方式方面，长期吸烟人群患肺结核时咳嗽咳痰可能更不易被察觉，因为吸烟本身也会导致咳嗽咳痰，而有肺结核病史的人若再次出现咳嗽咳痰加重等情况需警惕复发。 二、咯血 ：部分肺结核患者会出现咯血症状，咯血量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血则较为凶险。这是因为结核病变侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血。对于不同年龄人群，儿童咯血相对少见但一旦出现需重视，成年人咯血较常见。女性在生理期等特殊时期咯血可能需与其他原因区分，生活方式中经常剧烈运动可能加重咯血风险，有肺结核病史者咯血可能提示病情活动。 三、低热 ：多数肺结核患者会出现午后低热，体温一般在37.3-38℃之间，部分患者还可能伴有夜间盗汗。这是由于结核分枝杆菌感染人体后，引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。儿童的体温调节中枢发育不完善，低热表现可能不典型，可能仅表现为烦躁、哭闹等。老年人低热可能与基础代谢率低等因素有关，需综合判断。生活方式中过度劳累可能导致机体抵抗力下降，使低热等症状更明显，有结核病史者低热可能是病情复发的信号。 四、乏力、消瘦 ：患者常感到全身乏力，体力下降，同时体重逐渐减轻、消瘦。这是因为结核是一种慢性消耗性疾病，结核分枝杆菌在体内繁殖生长消耗机体大量能量和营养物质。儿童处于生长发育阶段，乏力消瘦可能影响其身高、体重增长等发育指标。老年人本身消化吸收功能可能减退，患肺结核后乏力消瘦情况可能更易导致营养不良等问题。生活方式中缺乏运动、营养不良等情况会加重乏力消瘦的表现，有肺结核病史者若出现乏力消瘦加重需及时就医。 五、胸痛 ：当肺结核病变累及胸膜时，患者会出现胸痛症状，疼痛性质多为隐痛或刺痛，在咳嗽或深呼吸时疼痛会加重。不同年龄人群胸痛感受可能不同，儿童可能不会准确表述胸痛，而是表现为哭闹、不愿活动等。女性患者胸痛可能需与乳腺等疾病区分。生活方式中剧烈咳嗽等可能加重胸痛，有肺结核病史者胸痛可能提示胸膜受累等病情变化。