西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
乙肝病毒核心抗体弱阳性是乙肝病毒核心抗体检测结果显示抗体存在但浓度较低，提示可能既往感染过乙肝病毒或处于感染恢复期，也可能为隐匿性感染或检测误差。 一、定义与检测意义 乙肝病毒核心抗体是人体感染乙肝病毒后，针对病毒核心抗原产生的抗体。乙肝核心抗体检测主要用于筛查乙肝病毒感染，弱阳性提示抗体浓度低于常规阳性标准，可能为既往感染或隐匿性感染，需结合其他乙肝标志物综合判断。 二、弱阳性的临床解读 若乙肝核心抗体（抗—HBc）IgG弱阳性，提示既往感染，病毒已被机体免疫系统清除，体内遗留抗体，通常不具传染性；若抗—HBc IgM阳性，提示急性乙肝病毒感染早期或病毒再激活；若HBsAg阴性、抗—HBc弱阳性且肝功能正常，多为既往感染恢复期；若HBsAg阳性、抗—HBc弱阳性，提示乙肝病毒现症感染，需进一步监测病毒复制情况。 三、可能的原因 1. 既往感染：90%以上乙肝核心抗体阳性者为既往感染，乙肝病毒被机体免疫系统清除后，抗体可持续存在多年；2. 隐匿性乙型肝炎：HBsAg阴性但HBV DNA阳性，肝脏有炎症或纤维化，HBV DNA低水平复制，抗—HBc常阳性；3. 检测误差：试剂灵敏度不足或操作误差可能导致弱阳性结果，需复查确认；4. 免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用激素者，抗体产生不足或表达异常。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童免疫系统未成熟，若母亲为乙肝病毒感染者，新生儿出生后24小时内未及时接种乙肝免疫球蛋白，可能导致抗—HBc阳性。儿童需定期检测乙肝五项及肝功能，避免与感染者共用牙刷、餐具等；2. 孕妇：孕期抗—HBc阳性者需检查HBsAg及HBV DNA，HBsAg阳性者新生儿需阻断母婴传播，可在孕期第28周、产后12小时内及1月龄接种乙肝免疫球蛋白；3. 老年人：老年人群免疫功能衰退，隐匿性感染风险增加，建议每6~12个月检查肝功能及病毒载量；4. 长期服药者：如慢性病患者长期使用免疫抑制剂或激素，建议每3~6个月复查乙肝标志物，避免病毒再激活；5. 有乙肝家族史者：家族成员有乙肝感染者，每年需至少检查1次乙肝五项，关注肝功能指标。 五、进一步检查与处理建议 发现HBcAb弱阳性后，建议进行乙肝五项定量检测，明确HBsAg、HBsAb等指标状态，同时检测HBV DNA定量及肝功能（ALT、AST），必要时做肝脏超声或肝穿刺活检。若HBsAg阴性、HBV DNA阴性、肝功能正常，提示既往感染，无需特殊治疗，避免饮酒、熬夜，保持规律作息；若HBV DNA阳性伴肝功能异常，需在专科医生指导下评估抗病毒治疗；若抗—HBc IgM阳性，提示急性感染，需尽快完善检查并隔离治疗。
肺结核严重症状主要表现为呼吸系统功能障碍、全身消耗性症状、严重并发症及特殊人群不典型症状，具体特征如下： 一、 呼吸系统严重症状 1. 咯血：咯血量超过100ml/次或持续痰中带血，提示结核病灶侵蚀血管，大量咯血可致气道阻塞引发窒息，24小时内咯血量超过500ml时可能出现失血性休克，需紧急干预。 2. 呼吸困难：因广泛肺组织破坏（如多发空洞、肺不张）或支气管狭窄，表现为活动后气促、端坐呼吸，严重时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），血氧饱和度＜90%时提示呼吸功能衰竭风险。 3. 剧烈胸痛：结核病灶侵犯胸膜引发干性胸膜炎，或干酪性肺炎累及胸壁时，疼痛随呼吸、咳嗽加重，可伴胸腔积液（积液量＞500ml时叩诊呈实音）。 二、 全身严重症状 1. 高热与中毒症状：持续高热（39℃以上）伴寒战，抗生素治疗无效，伴乏力、盗汗、食欲减退，提示结核菌大量繁殖或合并细菌感染，儿童、老年人等特殊人群可能表现为低热但精神萎靡。 2. 进行性消瘦：短期内体重下降超过10%，伴贫血（血红蛋白＜90g/L）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），因长期慢性消耗及营养吸收障碍，HIV感染者等免疫低下人群体重下降速度更快。 三、 严重并发症表现 1. 呼吸衰竭：慢性肺纤维化或大咯血导致通气/换气功能障碍，PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，儿童可能因胸廓发育未成熟，缺氧表现为口唇发绀、呼吸频率＞50次/分钟。 2. 肺心病：长期肺动脉高压致右心衰竭，表现为下肢水肿（按压呈凹陷性）、颈静脉怒张，老年患者合并冠心病时可诱发心绞痛。 3. 结核性脑膜炎：结核菌经血行播散入脑，颅内压升高（头痛剧烈、呕吐呈喷射状）、意识障碍（嗜睡至昏迷），儿童可伴抽搐、前囟隆起，HIV感染者发生率较普通人群高5-10倍。 四、 特殊人群症状特点 1. 儿童：多表现为低热（37.5-38℃）、盗汗，婴幼儿可因呛咳误吸引发窒息，合并营养不良时生长发育迟缓（身高体重低于同龄儿童2个标准差），需警惕“隐匿性结核”（无明显症状但结核菌素试验阳性）。 2. 老年人：症状隐匿，常以咳嗽、咳痰为首发，易合并慢性阻塞性肺疾病，出现胸闷加重、血氧下降，需结合基础疾病（如糖尿病）判断病情，血糖＞11.1mmol/L时感染风险显著升高。 3. 免疫低下者：结核病灶播散快，短期内形成多发空洞，伴高热、脓痰，HIV感染者CD4+T细胞＜200个/μl时，3个月内病情进展率达40%，需尽早启动抗结核治疗。 儿童患者需避免延误诊断，家长应关注持续咳嗽超过2周、不明原因发热等症状；老年及免疫低下者需定期监测肺功能及免疫指标，出现异常症状及时就医。
新型冠状病毒阴性是指通过检测未检出相关物质，检测结果假阴性受采样、试剂、感染阶段因素影响，儿童检测阴性有类似症状需进一步观察，老年检测阴性要结合基础疾病等综合评估，特殊病史人群检测阴性需结合既往病史等判断。 一、新型冠状病毒阴性的基本含义 新型冠状病毒阴性通常是指通过新冠病毒检测方法（如核酸检测、抗原检测等）未检测到新型冠状病毒的相关物质。以核酸检测为例，若样本中未扩增出新冠病毒特异性的核酸序列，则结果显示为阴性，这意味着受检者在本次检测时未感染新型冠状病毒。而抗原检测阴性则是未检测到新冠病毒的特定抗原，同样提示未感染新冠病毒的可能性较大。 二、检测结果假阴性的相关因素 1.采样因素：若采样部位不准确（如核酸检测时鼻咽拭子采样过浅等）、采样操作不规范（如采样工具未充分获取样本等），可能导致样本中病毒载量过低，从而出现假阴性结果。例如，在新冠病毒感染初期，病毒主要存在于上呼吸道特定部位，若采样未精准获取该部位样本，就可能检测不出。 2.检测试剂因素：不同品牌或批次的检测试剂灵敏度存在差异，部分灵敏度较低的试剂可能在病毒载量较低时无法检测到病毒，造成假阴性。 3.感染阶段因素：感染新型冠状病毒后，病毒在体内有一个复制、扩散的过程，在感染早期病毒载量可能非常低，此时进行检测可能出现假阴性。比如感染后1-2天内，病毒还未大量复制，容易出现检测不到的情况。 三、不同人群检测阴性的相关考量 （一）儿童群体 儿童免疫系统发育尚不完善，其感染新型冠状病毒后的表现可能与成人有所不同。若儿童新冠病毒检测阴性，但仍有发热、咳嗽等类似新冠感染的症状，需进一步观察其精神状态、是否有其他伴随症状等。因为儿童可能还会患其他呼吸道疾病等，不能仅依据一次阴性检测结果就完全排除相关健康问题，同时要注意儿童在日常护理中保持良好的卫生习惯，如勤洗手等。 （二）老年人群体 老年人往往伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。即使新冠病毒检测阴性，若出现身体不适，也不能掉以轻心。因为老年人机体抵抗力相对较弱，可能存在其他潜在的健康风险，需要结合其基础疾病状况、症状持续时间等综合评估。例如，老年人出现长期乏力、食欲减退等情况，除考虑新冠病毒感染外，还需排查是否有其他慢性疾病加重等情况。 （三）特殊病史人群 对于有过新冠病毒感染史且已康复的人群，若再次检测阴性，也需要结合其既往病史、目前身体状况等判断。比如曾患重症新冠的患者，即使本次检测阴性，仍需关注肺功能等相关指标的恢复情况以及是否有后续可能出现的并发症等问题；而对于有免疫缺陷病史的人群，其检测阴性结果也不能完全排除再次感染或其他相关健康风险，需要更密切地监测身体变化。
性传染病常见种类有淋病由淋病奈瑟菌引起经性接触传播男性有尿道脓性分泌物等症状女性可能无症状或有阴道脓性分泌物等不及时治疗有严重并发症孕妇感染可传染胎儿；梅毒由梅毒螺旋体引起经性接触、母婴传播病程分三期各期有不同表现妊娠期感染可致胎传梅毒；尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染经性接触传播好发于生殖器及肛门周围有赘生物孕妇感染可在分娩时传染新生儿；艾滋病由人类免疫缺陷病毒引起经性接触、血液、母婴传播攻击免疫系统致免疫缺陷孕妇感染可通过多种途径传胎儿；生殖道沙眼衣原体感染由沙眼衣原体引起经性接触传播男性有尿道炎症状女性多无症状部分有宫颈炎等不及时治疗有不良后果孕妇感染可致新生儿眼结膜炎和肺炎；生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起经性接触传播有生殖器群集性小水疱易复发孕妇感染可在分娩时传染胎儿致严重疾病。 淋病：由淋病奈瑟菌引起，主要通过性接触传播。男性感染后常出现尿道脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等症状；女性感染后可能无明显症状或出现阴道脓性分泌物、宫颈炎等，若不及时治疗，可导致盆腔炎等严重并发症。孕妇感染淋病可能会传染给胎儿，造成新生儿淋菌性结膜炎等。 梅毒：由梅毒螺旋体引起，传播途径包括性接触、母婴传播等。病程分为三期，一期梅毒主要表现为硬下疳，通常为单个无痛性溃疡；二期梅毒可出现皮肤黏膜损害、扁平湿疣等；三期梅毒会累及心血管、神经系统等重要脏器，出现严重的组织破坏和功能障碍。妊娠期妇女感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起胎传梅毒，影响胎儿的生长发育甚至导致流产、死胎等。 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。好发于生殖器及肛门周围等部位，表现为菜花状、乳头状的赘生物。孕妇感染尖锐湿疣可能会在分娩时传染给新生儿，导致新生儿喉部乳头瘤等。 艾滋病：由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，传播途径有性接触、血液传播、母婴传播。HIV主要攻击人体免疫系统，导致免疫功能缺陷，患者会出现各种机会性感染和肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等。孕妇感染艾滋病可通过胎盘、产程中及产后母乳喂养等途径将病毒传给胎儿或婴儿，导致婴儿感染艾滋病。 生殖道沙眼衣原体感染：由沙眼衣原体引起，性接触是主要传播方式。男性感染后可出现尿道炎，表现为尿道黏液性或脓性分泌物、尿痛等；女性感染后多无明显症状，部分可出现宫颈炎、盆腔炎等，若不及时治疗，可能导致不孕、异位妊娠等不良后果。孕妇感染沙眼衣原体可能会引起新生儿眼结膜炎和肺炎等。 生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，主要通过性接触传播。表现为生殖器部位的群集性小水疱，易复发。孕妇感染生殖器疱疹可能会在分娩时传染给胎儿，导致新生儿疱疹性脑炎等严重疾病。
乙肝表面抗原阳性在国际健康证中通常提示乙肝病毒感染或携带状态，需结合其他指标综合判断健康风险与旅行限制。 1. **HBsAg阳性的医学含义**：乙肝表面抗原是乙肝病毒外壳蛋白，阳性表示体内存在乙肝病毒（HBV），可能处于急性感染期、慢性携带状态或恢复期。需结合乙肝五项（乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体）、肝功能（ALT、AST）、HBV DNA载量及肝脏超声等指标，明确病毒复制活性与肝脏损伤程度。例如，HBsAg阳性但肝功能正常、乙肝病毒载量低，提示非活动性携带；若伴随e抗原阳性、病毒载量高，则传染性较强。 2. **国际健康证的相关限制**：国际健康证（如《国际旅行健康检查证明书》）主要用于筛查传染病风险，不同国家对乙肝携带者入境要求差异较大。世界卫生组织《国际卫生条例》未限制乙肝病毒携带者正常旅行，但部分国家（如沙特阿拉伯、阿联酋等中东国家）对乙肝携带可能要求额外检测（如肝功能）或限制从事食品、医疗等行业；多数国家允许乙肝表面抗原阳性者入境，但需如实申报既往病史，避免隐瞒导致入境受阻。 3. **传染性与传播途径**：乙肝主要通过血液、母婴、性接触传播，日常共餐、握手等无血液暴露的接触一般不传播。传染性强弱取决于病毒复制水平：HBeAg阳性、HBV DNA＞10^5 IU/mL者传染性强；HBeAg阴性、HBV DNA＜10^3 IU/mL者传染性较弱。乙肝表面抗原阳性但肝功能正常者，传染性较低，但仍需避免血液暴露（如纹身、共用牙刷），性伴侣建议接种乙肝疫苗。 4. **健康管理与医疗干预**：肝功能正常、无肝纤维化者，建议每6~12个月复查肝功能、HBV DNA及肝脏弹性成像；若肝功能异常（ALT＞2倍正常值上限）、HBV DNA阳性，需在医生指导下评估抗病毒治疗（如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等），治疗目标为抑制病毒复制、减少肝硬化风险。乙肝表面抗原阳性孕妇需在孕期24~28周监测病毒载量，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，可将母婴传播率降至1%以下。 5. **特殊人群注意事项**：儿童（＜12岁）：乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿需按“0、1、6月龄”规范接种乙肝疫苗+免疫球蛋白，12月龄复查乙肝表面抗体，确保抗体滴度＞10 mIU/mL；老年人（≥65岁）：随年龄增长免疫功能下降，需每年监测肝功能及HBV DNA，避免因免疫力降低导致病毒再激活；合并糖尿病、高血压等慢性病者：需加强血糖、血压管理，避免因代谢异常加重肝损伤；孕妇（孕期24~36周）：需每4周监测肝功能，避免因妊娠生理变化诱发肝炎发作，必要时提前住院观察。