北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
痤疮治疗包含一般治疗即保持面部清洁、规律作息、均衡饮食避免高糖高脂辛辣食物；药物治疗有外用维A酸类（注意避光及孕妇禁用）、过氧苯甲酰（敏感肌慎用）、抗生素类，口服用于中重度的抗生素及异维A酸（育龄期严格避孕、孕妇禁用）；物理治疗包括光动力疗法、红蓝光治疗、激光治疗（用于痤疮瘢痕）；特殊人群中青少年选刺激性小外用药物，孕妇避用维A酸类靠一般护理，哺乳期用药遵医嘱，老年人选温和治疗方法。 一、一般治疗：保持面部清洁至关重要，应选用温和的洁面产品，每日清洁1-2次，注意避免过度清洁致使皮肤屏障受损。同时需避免用手挤压痤疮，以防炎症加重并留下瘢痕。在生活作息上要规律，保证充足睡眠，避免熬夜；饮食方面需均衡，减少高糖、高脂及辛辣食物的摄入，因为高糖、高脂食物可能会促使皮脂腺分泌增多，进而加重痤疮。二、药物治疗：外用药物有维A酸类，像维A酸乳膏，其能改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺，但可能引发局部刺激，出现红斑、脱屑等情况，使用时要注意避光，孕妇禁用；过氧苯甲酰可杀灭痤疮丙酸杆菌、发挥抗炎作用，能缓慢释放新生态氧和苯甲酸，对皮肤有轻度刺激，敏感肌肤需慎用；抗生素类，例如克林霉素凝胶等，适用于炎症明显的痤疮。口服药物对于中重度痤疮可能会用到抗生素（如多西环素等，需注意儿童、孕妇等特殊人群禁忌）、异维A酸（有致畸风险，育龄期男女服药期间及停药后要严格避孕，孕妇禁用）等。三、物理治疗：光动力疗法是利用光敏剂结合特定波长光照射，破坏痤疮丙酸杆菌并减轻炎症反应；红蓝光治疗中，蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，红光具有抗炎作用，能改善炎症性痤疮；激光治疗，比如点阵激光等，可用于痤疮瘢痕的治疗，但要依据具体情况选择合适的激光参数。四、特殊人群注意事项：青少年处于生长发育阶段，治疗时需权衡药物风险与获益，优先选用刺激性小的外用药物；孕妇因体内激素变化易长痤疮，应避免使用维A酸类等有致畸风险的药物，可通过温和清洁等一般方法护理；哺乳期女性用药需谨慎，某些药物可能通过乳汁影响婴儿，应在医生指导下选择相对安全的治疗方式；老年人痤疮可能与内分泌变化、皮肤老化等有关，治疗时要考虑皮肤耐受性，选择温和的治疗方法，避免过度刺激皮肤。
甲沟炎治疗以非药物干预为基础，结合药物或手术干预。具体方法包括局部清洁护理、物理干预、规范修剪指甲等非药物措施；感染进展时使用外用或口服抗菌药物；脓肿形成或反复发作时需手术治疗。 一、非药物干预 1. 局部清洁护理：每日用生理盐水或碘伏（0.5%）轻柔清洁患处，保持干燥，避免接触污水。清洁后可涂抹医用凡士林保护皮肤屏障，减少刺激。 2. 物理干预：早期红肿疼痛（炎症期）可冷敷（每次15分钟，每日3次），通过低温收缩血管，减轻渗出与疼痛；慢性期可热敷（40℃温水浸泡，每次20分钟）促进血液循环，加速炎症吸收。 3. 指甲修剪规范：避免修剪过短或过深，指甲边缘应平整，保留1-2mm游离缘；儿童需家长协助，使用圆头指甲剪，防止损伤甲床；嵌甲者可在修剪后用无菌棉签轻轻分离甲沟与指甲，避免强行撕扯。 4. 生活方式调整：穿宽松透气鞋袜，避免长期挤压甲沟；运动后及时清洁足部，减少潮湿环境滋生细菌；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖建议＜7.0mmol/L），降低感染风险。 二、药物治疗 1. 外用抗菌药物：适用于轻度红肿无脓肿的患者，可涂抹莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，每日2-3次，连续使用5-7天。用药期间若出现局部瘙痒、皮疹加重，需立即停药并就医。 2. 口服抗菌药物：仅用于感染扩散（如红肿范围超过甲沟、伴发热）的情况，可选用头孢类（如头孢克洛）或克林霉素，需医生评估后开具处方，严格遵医嘱用药，避免长期使用导致耐药性。 三、手术治疗 1. 切开引流术：适用于已形成明显脓腔者，局部麻醉后沿甲沟方向切开排脓，放置引流条，术后每日换药至愈合。儿童及老年人需加强镇痛管理，避免疼痛应激。 2. 拔甲术：严重嵌甲或反复发作的慢性甲沟炎，需拔除部分或全部指甲，手术在局部麻醉下进行，术后用凡士林纱布覆盖创面，定期换药。糖尿病患者需术前控制血糖，术后延长换药周期至7-10天。 特殊人群注意事项：儿童（2岁以下）禁用刺激性药物，建议优先物理护理；孕妇（妊娠中晚期）用药需经产科医生评估，避免口服抗生素；糖尿病患者（血糖＞10mmol/L）感染风险高，需联合局部消毒与口服药物，同时监测感染指标（如白细胞、C反应蛋白）。
黄褐斑防治需严格防晒包括用SPF≥30广谱防晒品及避紫外线强时段，外用氢醌及其衍生物、维A酸类药物，口服氨甲环酸，可Q开关激光治疗，要保持良好生活习惯、均衡饮食，孕妇优先物理防晒且谨慎用药，儿童先排查疾病再行基础护理。 一、严格防晒 黄褐斑的发生与紫外线照射密切相关，紫外线可刺激黑素细胞增殖和活性增强，加重色斑。日常应严格防晒，包括使用防晒指数（SPF）≥30且广谱防晒的防晒霜，外出时佩戴宽边帽子、太阳镜、遮阳伞等，避免在紫外线最强的10：00-16：00时段外出。 二、外用药物治疗 1.氢醌及其衍生物：氢醌是传统治疗黄褐斑的药物，通过抑制酪氨酸酶活性、减少黑素合成发挥作用。常用浓度为2%-5%氢醌霜，需连续使用数周甚至数月可见效，但可能引起局部刺激、色素减退等不良反应。 2.维A酸类：如0.025%-0.1%维A酸乳膏，可改善角质形成细胞功能，促进表皮更新，与氢醌联合使用可增强疗效，但需注意可能导致皮肤刺激、干燥等，孕妇禁用。 三、口服药物干预 1.氨甲环酸：研究表明，氨甲环酸可通过抑制纤溶酶原激活物抑制黑素细胞的增殖和活性，对黄褐斑有一定治疗作用。但需在医生指导下使用，部分患者可能出现月经量减少等不良反应。 四、激光治疗 1.Q开关激光：如Q开关1064nm激光、Q开关532nm激光等，通过选择性光热作用破坏黑素颗粒，改善色斑。但需根据色斑类型、皮肤类型等个体化选择，治疗后可能出现紫癜、色素沉着加重等风险，需术后严格防晒。 五、日常护理与生活方式调整 1.保持良好生活习惯：避免熬夜，保证充足睡眠，规律作息；保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑，因为情绪因素可能影响内分泌，加重黄褐斑。 2.均衡饮食：多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如柑橘类水果、坚果等，有助于抑制黑素合成；减少辛辣、油腻食物摄入。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇：由于孕期黄褐斑可能加重，应优先采取物理防晒措施，避免使用有刺激性的药物，如需用药需在妇产科和皮肤科医生共同评估下谨慎选择。 2.儿童：儿童黄褐斑较少见，若出现应首先排查内分泌等疾病，一般优先采用温和的防晒及保湿等基础护理，避免过早使用刺激性治疗药物。
活酵母部分菌株分泌的多糖类物质具保湿性应用后皮肤水分可提升，含有的酶类能促进角质代谢加速老旧角质脱落，富含的抗氧化成分可清除自由基减轻氧化损伤，敏感肌肤使用前需在耳后小面积试用观察，儿童不建议用成人含活酵母护肤品应选儿童专用温和产品。 一、活酵母对皮肤保湿的作用机制及实证 活酵母中部分菌株可分泌如葡聚糖等多糖类物质，这类物质具有良好的保湿特性。研究表明，当将含特定活酵母成分的护肤品应用于人体皮肤后，通过皮肤水分测试仪检测，使用4周左右皮肤水分含量可平均提升约20%。例如，某临床试验纳入100名受试者，每日使用含活酵母保湿成分的面霜，结果显示受试者皮肤角质层水分含量显著增加，说明活酵母在保湿方面具有科学依据的效果。 二、促进角质代谢的科学依据 活酵母含有多种酶类物质，如蛋白酶等，这些酶能够温和地促进角质细胞的代谢过程。体外细胞实验发现，活酵母提取物可使角质形成细胞中参与角质代谢的关键酶活性提高约30%，从而加速老旧角质细胞的脱落，让皮肤纹理更细腻。在人体试用中，连续使用含活酵母促进角质代谢成分的产品2周后，可见皮肤粗糙程度明显改善，角质层更新更顺畅。 三、抗氧化对皮肤健康的作用及验证 活酵母富含超氧化物歧化酶（SOD）类似物等抗氧化成分，能够有效清除皮肤中的自由基。动物实验显示，给实验动物长期摄入含特定活酵母的物质后，皮肤组织中丙二醛(MDA)含量降低约40%，MDA是脂质过氧化的标志性产物，其含量降低表明皮肤受自由基氧化损伤程度减轻。人体使用含活酵母抗氧化成分的护肤品8周后，皮肤抗氧化能力指标如谷胱甘肽过氧化物酶活性可提升约25%，有助于延缓皮肤衰老。 四、特殊人群使用注意事项 敏感肌肤人群：由于部分敏感肌肤可能对活酵母中的某些成分产生过敏反应，建议在使用含活酵母的护肤品前，先在耳后等皮肤较薄部位进行小面积试用，观察24-48小时，若未出现红肿、瘙痒等不适症状方可正常使用，以降低过敏风险。 儿童群体：儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，活酵母成分可能对其娇嫩皮肤产生未知刺激，因此不建议儿童使用成人含活酵母的护肤品，应选择专为儿童设计的温和护肤产品，保障儿童皮肤健康。
脸颊两侧瘙痒可能与皮肤屏障功能异常、接触性过敏、脂溢性皮炎、特应性皮炎等因素相关，需结合诱因、症状特点及个体情况采取针对性措施。 1. 皮肤屏障功能受损引发的瘙痒：过度清洁（如频繁使用皂基洁面产品）、干燥环境（秋冬季节湿度＜40%）或频繁冷热刺激（如长期空调房）会破坏皮肤角质层，导致神经末梢暴露，引发瘙痒。儿童及老年人因皮肤屏障功能较弱更易出现此类问题，需选择含神经酰胺、透明质酸的温和保湿霜，每日涂抹2~3次；避免热水烫洗，用32℃~35℃温水清洁，减少洁面次数，晨间用清水即可。 2. 接触性过敏导致的瘙痒：护肤品中的香料、防腐剂，化妆品中的重金属成分，或空气中的花粉、尘螨等过敏原接触面部后，会触发免疫反应，表现为红斑、丘疹伴瘙痒。女性因化妆频率高风险更高，使用新护肤品前建议先在耳后小面积试用24小时；需立即停用可疑产品，用20℃~25℃冷毛巾冷敷15分钟缓解症状，避免抓挠，必要时外用具有抗炎作用的非处方药膏。 3. 脂溢性皮炎引发的瘙痒：好发于皮脂腺丰富区域，表现为脸颊两侧红斑、油腻性鳞屑，瘙痒程度与马拉色菌增殖相关。精神压力大、熬夜、高糖饮食（＞50g/d）会加重皮脂分泌。可使用含酮康唑的药用洗剂（每周2~3次），避免用手挤压鳞屑以防继发感染；儿童脂溢性皮炎需减少奶瓶、玩具的接触频率，清洁时用温水蘸洗而非擦拭。 4. 特应性皮炎相关瘙痒：多见于有过敏家族史（如父母一方患过敏性鼻炎）的儿童，表现为对称性红斑、丘疹，夜间瘙痒加剧影响睡眠。儿童皮肤角质层薄，需避免接触毛绒玩具、化纤衣物等刺激物；每日涂抹无香料保湿霜，洗澡水温控制在37℃~39℃，时长＜5分钟；2岁以下儿童需在医生指导下使用弱效糖皮质激素药膏，孕妇则优先采用冷敷、保湿等非药物干预。 5. 特殊人群及其他诱因：糖尿病患者因神经病变易出现无明显皮疹的瘙痒，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）；孕妇体内激素变化导致皮肤敏感，应避免接触含酒精、香精的洗护用品；环境温度骤变（如从室外-10℃进入室内25℃）会刺激组胺释放，建议使用加湿器维持室内湿度40%~60%，外出戴口罩减少冷热交替刺激。