首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
简介：
刘志娟目前任职于首都医科大学附属北京地坛医院，任主任医师，本科毕业于南通医学院临床医学系 ，硕士毕业于首都医科大学心血管专业，目前已工作二十余年，曾在朝阳医院急诊科进修，发表多篇个人论著
内科常见病多发病诊治、
主任医师急诊科
中暑后应立即脱离高温环境，转移至阴凉通风处，解开衣物并补充含电解质的液体。若症状持续或加重，需及时就医。 **轻度中暑（体温38.5~39℃，伴头晕、乏力）**：迅速降温至38℃以下，用湿毛巾擦拭身体，饮用淡盐水或运动饮料，避免单独行动。 **中度中暑（体温≥39℃，伴恶心、呕吐、皮肤湿冷）**：立即拨打急救电话，物理降温同时监测体温，切勿自行服用退烧药，保持呼吸道通畅。 **重度中暑（体温≥40℃，意识模糊、抽搐）**：立即移至阴凉处，解开衣领，用冰袋冷敷大血管处，禁止喂水或喂食，等待专业救援。 **特殊人群注意事项**：老年人、婴幼儿及慢性病患者（如高血压、糖尿病）需提前做好防暑措施，避免高温时段外出，随身携带急救药品。
感染性休克是病原体感染激活全身炎症反应，导致血管扩张、微循环障碍，最终引发血压下降、组织灌注不足的临床急症。 **感染源与类型**：常见于肺部感染、腹腔感染、尿路感染等，革兰阴性菌（如大肠杆菌）和革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）是主要致病菌。 **病理生理机制**：病原体毒素激活炎症因子（如TNF-α、IL-6），引发血管内皮损伤，血管通透性增加，有效循环血量减少，心脏负荷加重。 **高危人群特点**：老年患者免疫功能低下，儿童免疫系统尚未成熟，糖尿病、慢性肾病患者感染后更易进展。 **临床表现分级**：分为代偿期（血压正常但心率加快）、失代偿期（血压下降、四肢湿冷）、不可逆期（多器官衰竭），需动态监测生命体征。 **处理原则**：立即抗感染治疗，快速液体复苏，必要时使用血管活性药物，纠正酸碱失衡，保护重要脏器功能。需在专业医疗机构进行规范诊疗。
**狂犬病毒症状**：狂犬病毒感染后通常分为潜伏期（多数1~3个月，短至5天，长至数年）、前驱期（低热、乏力、伤口痒痛）、兴奋期（恐水、怕风、抽搐）和麻痹期（肌肉瘫痪、昏迷），最终因呼吸循环衰竭死亡，全程约1~2周。 1. **潜伏期**：无明显症状，病毒在神经组织内复制扩散，期间无传染性，患者可能因咬伤史忽略风险。 2. **前驱期**：发热（38~39℃）、头痛、乏力，伤口局部有蚁行感、刺痛或麻木，易被误认为感冒或外伤反应。 3. **兴奋期**：典型表现为"三怕"（怕水、怕风、怕光），吞咽肌痉挛导致饮水呛咳，交感神经兴奋引发多汗、流涎，严重时出现躁狂、幻觉，此期持续1~3天。 4. **麻痹期**：肌肉松弛、肢体瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸困难，最终因循环衰竭死亡，全程病程进展快，死亡率极高。 **特殊人群提示**：儿童（尤其3岁以下）被咬后更易因恐惧哭闹延误处理；老年人免疫功能低下，潜伏期可能缩短，需更早干预；孕妇需权衡疫苗安全性与母婴风险，优先遵循医生指导。 **应急处理**：无论暴露程度，均需立即用肥皂水+流动清水冲洗伤口15分钟，碘伏消毒；24小时内就医接种狂犬疫苗，必要时联合免疫球蛋白，伤口严禁包扎。
突然气喘可能由多种急性原因引发，如急性呼吸道感染、哮喘急性发作、心源性因素（如急性心衰）或环境刺激（如过敏、气道异物）等，需根据伴随症状和病史初步判断。 1. 呼吸道疾病急性发作：如哮喘患者接触过敏原或感染后，气道痉挛狭窄，常伴随胸闷、哮鸣音，需立即远离诱因并使用支气管扩张剂缓解。 2. 心源性气喘：多见于高血压、冠心病患者，伴随端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，可能提示急性左心衰竭，需紧急就医。 3. 感染性气喘：如肺炎、急性支气管炎，常伴发热、咳嗽、咳痰，需抗感染治疗，儿童和老年人需警惕病情进展。 4. 环境与物理因素：如密闭空间缺氧、剧烈运动后、高原反应等，脱离环境或休息后通常可缓解，孕妇和有基础心肺疾病者需格外注意。 特殊人群提示：儿童（尤其是婴幼儿）和老年人气道狭窄，突发气喘可能快速进展，应立即就医；孕妇因膈肌上抬，需优先排查心功能负荷增加风险；有慢性病史者若症状持续超过1小时未缓解，务必及时就诊。
被小猫抓伤后，需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，尽快就医评估是否需接种狂犬病疫苗及破伤风疫苗，同时检查伤口是否需清创处理。 **伤口冲洗与初步处理** 立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，尽可能清除唾液及污染物。冲洗后用碘伏或医用酒精消毒伤口，避免包扎过紧影响愈合。 **狂犬病暴露分级处理** 根据伤口暴露级别决定处理方案：I级（完好皮肤）无需特殊处理；II级（轻微抓伤）需接种狂犬病疫苗；III级（出血性伤口或黏膜接触）除疫苗外，需注射狂犬病被动免疫制剂。 **特殊人群注意事项** 儿童应优先处理伤口并按年龄规范接种疫苗，婴幼儿接种时需家长陪同，避免因哭闹影响处理；孕妇若暴露，狂犬病疫苗可安全接种，无需过度担忧；免疫功能低下者需更严格评估并遵医嘱处理。 **疫苗接种时机与禁忌** 狂犬病疫苗需在暴露后24小时内开始接种，共5针或4针方案（2-1-1）；对疫苗成分过敏者需咨询医生选择替代方案；伤口严重时需同时注射破伤风抗毒素或类毒素。