北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
右侧肋骨骨折的治疗以保守治疗为核心，辅以止痛、呼吸管理及康复训练，多数患者可通过非手术方式愈合，严重骨折需结合手术干预。 保守治疗原则 适用于单根单处骨折、无明显移位或合并轻度连枷胸的患者。核心是减少疼痛、预防肺部并发症，促进骨折自然愈合（愈合周期通常3-6周），需避免剧烈咳嗽、深呼吸幅度过大，以减少骨折断端错位风险。 止痛治疗方案 疼痛明显时，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）、对乙酰氨基酚；疼痛剧烈者可短期使用曲马多或肋间神经阻滞药物（如利多卡因）。老年人需警惕胃肠道刺激，孕妇优先选择物理止痛（如冷敷），避免长期使用非甾体药物。 呼吸管理与并发症预防 每日进行深呼吸训练（每次5-10分钟，3-4次），每2小时翻身叩背促进排痰；痰液黏稠者可雾化吸入生理盐水或祛痰药（如氨溴索），必要时吸痰，降低肺炎、肺不张风险。 固定与康复指导 采用弹性胸带外固定，松紧以能轻微限制胸廓活动为宜，避免过紧影响呼吸；愈合期（2周后）可逐渐增加轻度活动（如缓慢行走），3周后可恢复日常活动，避免过早负重（如提重物）。 特殊人群处理 老年人需补充蛋白质与钙（预防骨质疏松性骨折加重），卧床期间加强踝泵运动预防深静脉血栓；儿童愈合能力强，固定2周后可拆除胸带，需警惕皮下气肿等并发症；孕妇用药需谨慎，优先采用冷敷、胸带固定，必要时由产科医生评估止痛方案。
腰椎间盘突出手术后可以过性生活，但需在术后4-6周经医生评估恢复良好后，在保护腰部的前提下进行。 一、术后早期（1-4周）需避免性生活 术后腰椎稳定性尚未恢复，性生活中腰部活动（如前屈、扭转）可能增加内固定松动、椎间盘移位风险，导致疼痛加重或复发。临床建议此阶段以卧床休息、佩戴支具、进行腰背肌等长收缩训练为主，避免腰部负重活动。 二、恢复性生活需通过医生评估 需通过影像学复查（术后6周MRI/CT）确认椎间盘位置稳定、内固定在位，且疼痛评分（VAS）≤2分、无炎症反应。老年患者、骨质疏松或合并基础病者，需额外评估骨密度及内固定强度，延长康复周期至6-8周。 三、性生活姿势与保护措施 推荐侧卧位（如双腿屈膝侧卧），中间夹软枕支撑腰部，避免腰部旋转或负重；双方配合缓慢动作，避免突然起身或体位变动；身下垫薄毯减少摩擦，必要时使用靠垫维持腰椎自然曲度。 四、特殊人群注意事项 老年患者需避免骨质疏松性椎体压力，肥胖者建议减重后尝试；合并高血压、糖尿病者需控制基础病，性生活前监测血压、血糖，避免血压骤升或感染风险；合并椎管狭窄者需避免腰部过度后伸，防止神经受压加重。 五、异常情况需立即暂停 若性生活后出现腰腿痛加重、下肢麻木、发热或伤口渗液，应立即停止并就医；术后3个月内疼痛反复，需暂停性生活并复查，排除内固定松动或感染可能。
退行性膝关节炎的治疗以缓解疼痛、改善关节功能、延缓病变进展为核心，需结合非药物干预、药物治疗、物理康复及个体化手术评估。 非药物干预 控制体重是关键，研究显示体重减轻5%-10%可显著降低膝关节负荷；推荐游泳、骑自行车等低冲击运动，配合股四头肌等长收缩训练（直腿抬高）；避免深蹲、爬楼梯，必要时使用助行器或手杖减轻关节压力。 药物治疗 对症选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、对乙酰氨基酚；关节腔注射（玻璃酸钠）可短期改善关节润滑。需注意：NSAIDs可能增加心脑血管及胃肠道风险，老年患者慎用；对乙酰氨基酚过量伤肝，需严格遵医嘱。 物理康复与锻炼 急性期（红肿热痛）冷敷减轻炎症，慢性期热敷促进循环；在康复师指导下进行关节活动度训练（如屈伸练习）、肌力强化（如靠墙静蹲）及平衡训练；避免自行过度锻炼，防止关节损伤加重。 手术干预 保守治疗6个月无效且疼痛影响生活时考虑手术：关节镜清理术适用于早期游离体、滑膜增生；截骨术（如高位胫骨截骨）矫正力线异常，延缓单间室退变；终末期可行人工膝关节置换术，显著改善生活质量。 特殊人群管理 老年患者需多学科协作（骨科、内分泌科等）控制基础病；糖尿病患者严格控糖，避免高血糖加重炎症；合并骨质疏松者补充钙剂及维生素D；肥胖患者需结合非药物干预制定个性化减重计划，心理支持可缓解疼痛焦虑。
脖子疼是临床常见症状，多由颈椎劳损、姿势不良、颈椎退变、肌肉紧张或炎症等局部因素引起，少数与全身性疾病相关。 长期不良姿势与肌肉劳损 长期低头看手机、久坐办公等致颈肩部肌肉持续紧张，颈椎生理曲度变直，引发慢性劳损性疼痛，常伴僵硬感。特殊人群如上班族、低头族需每30分钟活动颈肩，选择高度合适的枕头（一拳高为宜）。 颈椎退行性病变（颈椎病） 颈椎间盘退变、骨质增生等压迫神经/血管，表现为颈痛伴上肢麻木、头晕、恶心。多见于中老年人，需结合颈椎X线、MRI明确诊断，避免盲目按摩（尤其脊髓型颈椎病）。 急性肌肉拉伤或落枕 睡眠姿势不当、突然转头/负重导致颈肩部肌肉拉伤或痉挛，疼痛局限，活动时加重。48小时内冷敷（每次15分钟），之后热敷，配合轻柔拉伸，持续疼痛超3天需就医。 颈部外伤或炎症 撞击、摔倒等外伤可致软组织挫伤或颈椎骨折，表现为肿胀、活动受限；颈部淋巴结炎、寰枢椎感染等炎症也会引发疼痛，需及时排查骨折或感染，避免延误治疗。 全身性疾病累及颈部 甲状腺炎（伴发热、颈部肿大）、高血压（血压波动时颈痛）、强直性脊柱炎（晨起僵硬）等，需结合全身症状进一步检查。孕妇因激素变化、体重增加，颈椎压力增大，更需注意姿势。 提示：若疼痛持续超1周、伴肢体麻木/无力/发热，或外伤后剧痛，需尽快就医排查颈椎病变或感染。
肋骨肿瘤早期可能出现局部疼痛、肿块等症状，但部分患者无明显征兆，需结合影像学检查确诊。 疼痛为常见早期症状 早期多表现为局部隐痛或钝痛，随肿瘤生长逐渐加重，夜间或休息时更明显，活动后可能加剧。疼痛可放射至胸壁或背部，按压时疼痛显著，部分患者疼痛持续数周不缓解，且无明确外伤史。 局部肿块或隆起 若肿瘤生长较快，可在肋骨部位触及质地较硬的肿块，表面不光滑、边界不清，伴随局部肿胀或隆起。肿块按压时疼痛明显，若压迫周围组织，可能影响肢体活动或出现局部压痛。 压迫周围组织症状 肿瘤侵犯神经或脊髓时，可出现肢体麻木、无力、感觉异常，甚至运动障碍；若压迫胸腔脏器（如肺、心脏），会引发呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状；侵犯胸膜时可能伴随胸腔积液，导致胸痛加重。 全身症状多为晚期表现 晚期或转移性肋骨肿瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移）患者可能出现体重下降、食欲减退、贫血、低热等全身症状，但早期患者通常无明显全身不适。 特殊人群需警惕 有恶性肿瘤病史者（如肺癌、乳腺癌）出现肋骨疼痛，需排查骨转移；儿童肋骨肿瘤少见，但不明原因的局部肿胀或疼痛需及时检查；老年人若长期疼痛无诱因缓解，也应尽早排查病因。 若出现上述症状，尤其是疼痛加重、肿块增大或伴随全身不适时，应尽快通过X线、CT、MRI或骨扫描等检查明确诊断，避免延误治疗。