北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
骨质增生是关节软骨退变后的代偿性增生，药物无法逆转病理过程，主要通过缓解疼痛、炎症及改善关节功能发挥作用，无根治药物，需结合非药物干预。 一、药物选择核心原则：药物以缓解症状为目标，无消除增生的证据，需结合非药物治疗。 二、常用药物类型：1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，短期缓解疼痛、炎症，可能引起胃肠道不适或肾功能影响，建议饭后服用并短期使用。2. 抗骨质增生中成药：如骨刺平片等，需中医辨证使用，缺乏大规模循证证据支持。3. 软骨保护剂：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素，可能改善软骨代谢，适用于早期患者，需按疗程服用（一般3~6个月）。 三、特殊人群用药注意：1. 老年人：合并胃肠道疾病、肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，必要时换用对胃黏膜影响小的选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）。2. 孕妇及哺乳期女性：禁用非甾体抗炎药，需选择安全的局部外用药物（如辣椒碱乳膏）。3. 儿童：罕见骨质增生，若由疾病导致，需遵医嘱，优先非药物干预。 四、非药物干预的重要性：物理治疗（热疗、超声波）促进局部血液循环；低冲击运动（游泳、骑自行车）增强关节周围肌肉；减重减轻关节负荷；避免久坐久站、穿缓冲鞋减少关节磨损。 五、就医提示：若药物治疗2周无效、疼痛加重至影响睡眠或活动、关节僵硬/畸形，需及时就医，排查神经压迫、关节内游离体等，必要时手术（如关节镜清理术）。
腰椎间盘突出患者的正确睡姿应以仰卧位和侧卧位为主，避免俯卧位，通过腰部支撑物维持腰椎生理曲度，可有效减轻椎间盘压力。 仰卧位：以“自然放松”为原则 选择中等硬度床垫（如乳胶或棕榈床垫），腰部自然贴合床面，膝下垫软枕使髋关节、膝关节微屈（约15°），可减轻腰椎前凸。枕头高度以一拳为宜（约8-10cm），保持颈椎中立位，避免颈部悬空或过度后仰。 侧卧位：“屈膝屈髋”维持脊柱中立 交替选择左侧或右侧侧卧，双腿自然弯曲呈“C”形（髋、膝关节均屈曲），两腿间夹10cm厚软枕（防止腰部扭曲）。头部与身体保持一条直线，颈椎与脊柱呈中立位，避免“麻花状”侧屈。 禁忌睡姿：避免加重椎间盘负荷 严禁俯卧位（腰椎前凸增大，椎间盘压力较仰卧位升高25-30%）；仰卧时避免腰部无支撑（肌肉紧张导致椎间盘负荷增加）；侧卧位双腿伸直（牵拉腰部肌肉，增加椎间盘压力）。 特殊人群睡姿调整 孕妇建议左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫），肥胖者需选择偏硬床垫（减少腰部塌陷），老年骨质疏松患者可加用腰部支撑带，预防夜间翻身时腰部代偿性紧张。 辅助措施：增强睡眠舒适度 睡眠时在腰部垫2-3cm薄枕维持生理前凸；晨起后避免久坐，配合“五点支撑”“小燕飞”等腰背肌锻炼，增强腰椎稳定性。若疼痛明显，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需遵医嘱。
踝管综合征即胫后神经卡压综合征，是因各种因素导致胫神经或其分支在小腿或踝关节处受压。患者的临床表现包含： 一、足底疼痛、麻木：主要于胫神经及分支支配区域出现，表现为足底部呈弥漫性放射疼痛，有针刺感、烧灼感，并伴有麻木不适。此症状在夜间更为明显，对患者日常站立和行走造成影响，疼痛有时还会向踝关节和小腿放射。 1.疼痛特点：足底部的疼痛具有弥漫性和放射性，如针刺般或有烧灼感。 2.夜间加重：夜间时症状突出，让患者感觉更为不适。 3.放射范围：疼痛可能会延伸至踝关节和小腿部位。 二、肌力下降、肌肉萎缩：长期神经卡压且未积极治疗的患者，足部肌力会降低，肌肉出现不同程度的萎缩，长此以往会形成高弓足或爪状趾等足部畸形改变。 1.长期未治的后果：导致肌力和肌肉状态的不良变化。 2.具体表现：出现高弓足或爪状趾等畸形。 三、Tinel征阳性：叩击患者内踝后下方，足底和足跟内侧部位的皮肤会有更显著的麻木、疼痛症状，甚至出现放射痛。 1.叩击位置：内踝后下方。 2.症状表现：引起特定部位的麻木、疼痛及放射痛。 四、背伸外翻试验阳性：将足最大限度背伸、外翻踝关节，同时背伸脚趾，会有局部明显压痛或Tinel征阳性。 总之，踝管综合征患者应在疾病早期积极开展治疗，以避免病情持续进展而影响日常工作和生活自理能力。
闭合性软组织损伤的处理方法包括休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢、药物治疗、物理治疗和康复训练。 1.休息：立即停止运动，休息可以减少受伤组织的进一步损伤和疼痛。 2.冷敷：在受伤后的24小时内，使用冰袋或冷敷剂对受伤部位进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减少出血和肿胀。 3.加压包扎：使用弹性绷带对受伤部位进行包扎，包扎时要注意不要过紧，以免影响血液循环。包扎可以压迫受伤部位，减少出血和肿胀。 4.抬高患肢：将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻肿胀。 5.药物治疗：可以使用一些药物来缓解疼痛和肿胀，如非甾体抗炎药、活血化瘀药等。但应在医生的指导下使用。 6.物理治疗：在受伤后的24小时后，可以进行一些物理治疗，如热敷、按摩、针灸等，有助于促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。 7.康复训练：在受伤后的恢复期间，应进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等，有助于恢复受伤组织的功能。 需要注意的是，对于严重的闭合性软组织损伤，如骨折、韧带断裂等，需要及时就医，进行相应的治疗。此外，在进行运动时，应注意热身和拉伸，避免过度运动和受伤。如果受伤后出现疼痛、肿胀等症状，应及时就医，进行诊断和治疗。
颈椎引起的头晕多与颈椎退变压迫血管/神经有关，药物以改善脑循环、营养神经、抗炎止痛类为主，需结合病因及个体情况选择，建议先明确诊断。 改善脑循环药物 常用倍他司汀、氟桂利嗪。倍他司汀可扩张脑血管、改善内耳血液循环；氟桂利嗪调节血管舒缩功能，缓解眩晕。两者均可能引起嗜睡、口干，驾驶员、高空作业者慎用。 营养神经药物 如甲钴胺、维生素B1。颈椎压迫可能导致神经损伤，此类药物促进神经修复，缓解麻木、刺痛感。甲钴胺有口服/注射剂型，特殊人群（孕妇、哺乳期）建议咨询医生。 抗炎止痛药物 非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）。若头晕伴颈部疼痛僵硬，可短期缓解症状，但长期用可能刺激胃肠道，增加肾功能负担。胃溃疡、肾功能不全者慎用。 特殊人群用药 老年人代谢较慢，需在医生指导下调整剂量；孕妇及哺乳期妇女禁用非甾体抗炎药，其他药物需咨询医生；肝肾功能不全者应避免长期使用非甾体抗炎药，监测肝肾功能指标。 警示与就医提示 若头晕加重、伴肢体麻木/无力、言语障碍等，可能提示病情进展，需立即就医。药物仅为辅助手段，建议结合颈椎牵引、理疗等综合治疗。