北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
关节炎的病因复杂，主要分为自身免疫性、代谢性、退行性、感染性、创伤性等几类，每种类型对应不同的发病机制及危险因素。 一、自身免疫性因素 类风湿关节炎是典型代表，自身抗体（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体）异常激活免疫系统，持续攻击关节滑膜，导致滑膜增生、炎症细胞浸润，进而破坏关节软骨和骨组织。女性发病率显著高于男性（约2~3倍），20~50岁育龄期女性为高发人群，家族中有类风湿关节炎患者者风险增加2~3倍。 二、代谢性因素 痛风性关节炎由嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高引发，尿酸盐结晶沉积在关节腔内，激活滑膜炎症反应。男性（尤其40~60岁）因雄激素水平影响尿酸排泄，发病率是女性的5~10倍，高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、长期饮酒、肥胖（体重指数＞28）、高血压、糖尿病患者风险更高。 三、退行性因素 骨关节炎因关节软骨自然退变、磨损所致，与年龄增长直接相关，50岁以上人群患病率随年龄递增，70岁以上人群中约80%存在影像学骨关节炎表现。肥胖者体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg，加速软骨磨损；长期从事重体力劳动、运动员（如篮球、跑步）因关节过度使用，中年后发病风险升高2~3倍。女性绝经后雌激素水平下降可能加速软骨退变，遗传因素（如HLA-DQB1基因）也增加发病风险。 四、感染性因素 化脓性关节炎由细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）侵入关节引发，多通过血液感染、直接创伤或关节内操作（如注射）进入关节。免疫力低下者（糖尿病、长期使用激素）、皮肤有破损者风险较高，儿童和青少年因关节腔发育未成熟，相对少见，但开放性骨折患者需警惕感染性关节炎。 五、创伤性因素 创伤后关节炎因关节骨折、韧带撕裂、半月板损伤等未规范治疗或恢复不佳，导致关节面不平整、受力不均，长期磨损继发炎症。运动员（如足球、滑雪）因运动损伤风险高，青少年若关节损伤后未充分康复（如未完成6~12周制动），中年后发病风险增加30%~50%。
屁股疼痛可能由肌肉骨骼劳损、神经压迫、炎症感染及其他疾病引发，具体原因与生活方式、年龄、病史等密切相关。 一、肌肉骨骼劳损相关疼痛：久坐、姿势不良导致臀肌持续紧张，易引发臀肌筋膜炎，表现为臀部酸胀或刺痛，站立或活动后加重，常见于长期伏案工作者。坐骨结节滑囊炎因坐骨结节反复受压（如长期坐位、肥胖人群）诱发，久坐硬板凳或体重较大者风险更高。尾骨痛多与外伤（如摔倒坐地）、分娩损伤（女性产后）或尾骨退化（老年人）有关，按压尾骨区域疼痛明显。 二、神经压迫性疼痛：腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫坐骨神经，典型表现为从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧放射痛，伴随麻木感，中青年男性（长期负重、弯腰工作者）高发，久坐司机、程序员因椎间盘压力持续增加，易诱发或加重症状。 三、炎症性疾病：骶髂关节炎与年龄增长、自身免疫相关，女性孕期激素变化可能诱发关节炎症，伴随腰骶部僵硬；肛周软组织感染（如肛窦炎）常因便秘、辛辣饮食刺激，表现为排便时疼痛、坠胀感，糖尿病患者因免疫力下降，感染风险显著升高。 四、感染性病变：肛周脓肿表现为单侧臀部剧烈疼痛、红肿、发热，按压剧痛，糖尿病、肥胖人群感染后易进展，需尽早手术引流；坐骨直肠窝脓肿位置深在，早期可能仅感臀部钝痛，可伴随发热、寒战，延误治疗易形成肛瘘。 五、其他系统性疾病：糖尿病神经病变致双侧臀部对称性疼痛，夜间加重，需严格控制血糖；骶骨肿瘤（如脊索瘤）多伴随夜间静息痛、体重下降，中老年人群需排查，影像学检查可明确。 特殊人群提示：孕妇产后避免久坐硬椅，可垫软垫缓解尾骨压力；儿童因外伤（如玩耍摔倒）致尾骨痛，优先保守治疗（卧床休息+局部冷敷）；糖尿病患者出现臀部疼痛需排查神经病变或感染，避免自行用药。 治疗原则：优先非药物干预（调整姿势、避免久坐＞1小时、热敷缓解肌肉紧张）；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；特殊人群（如孕妇、儿童）需经医生评估后用药。
封闭针存在多种风险，包括局部感染（操作不严格无菌时易引发，免疫力低者如糖尿病血糖控制不佳者风险更高）、肌腱韧带退变（长期或频繁注射可能致其退变，运动员等频繁用关节者风险高）、骨质疏松风险增加（含激素长期用影响骨代谢，老年人更易发生）、皮肤色素沉着（注射部位可能出现）、影响糖尿病患者血糖控制（含激素时可能升高血糖致波动）、掩盖病情延误诊断（频繁注射掩盖原发病症状致难准确诊断）。 肌腱、韧带退变 长期或频繁打封闭针可能影响肌腱、韧带的正常结构和功能。因为封闭针中的药物可能对肌腱、韧带的细胞和组织产生不良影响，导致其退变。例如经常在关节周围打封闭针的患者，可能出现肌腱脆性增加，更容易发生肌腱断裂等情况，运动员等频繁使用关节的人群风险相对较高。 骨质疏松风险增加 部分封闭针中含有激素成分，长期使用可能影响骨代谢，增加骨质疏松的发生风险。激素会抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的功能，导致骨量丢失。老年人本身骨代谢处于退化阶段，若长期打含激素的封闭针，骨质疏松的发生几率会显著上升，进而增加骨折的风险。 皮肤色素沉着 在封闭针注射部位可能出现皮肤色素沉着现象。这是因为药物注射后对局部皮肤的影响，导致黑色素代谢异常等情况。对于皮肤较敏感或有特殊美容需求的人群，这可能会带来一定困扰。 影响血糖控制（若含激素且患者有糖尿病） 若封闭针中含有激素，对于糖尿病患者来说，可能会影响血糖的控制。激素会升高血糖，糖尿病患者本身血糖调节就存在问题，使用含激素的封闭针后，可能需要调整降糖药物的剂量，增加血糖波动的风险，不利于血糖的稳定控制。 掩盖病情延误诊断 频繁打封闭针可能会掩盖原发病的真实症状，从而延误疾病的准确诊断。例如一些关节疼痛的患者，本应通过详细检查明确病因，但由于频繁打封闭针暂时缓解了疼痛，导致医生难以根据典型症状和体征来准确判断病情，错过最佳的诊断和治疗时机。
腱鞘炎是肌腱与腱鞘反复摩擦引发的炎症，典型症状为局部疼痛、肿胀、活动受限，严重时伴弹响或卡顿。治疗以休息、物理干预为主，药物仅作辅助，特殊人群需针对性管理。 一、典型症状表现 1. 疼痛：活动时加重，休息后部分缓解，病变处按压有明显压痛，夜间可能因疼痛影响睡眠。 2. 肿胀：腱鞘充血水肿，局部皮肤发红，触诊有肿胀感，严重时可见手指或手腕明显隆起。 3. 活动受限：手指或手腕屈伸困难，主动活动疼痛加剧，被动活动有“扳机感”或卡顿，病程长者可出现手指僵硬变形。 二、非药物干预措施 1. 休息与护具：减少手部重复动作（如长时间打字、拧重物），急性期佩戴弹性绷带或腕部支具固定关节，避免过度活动。 2. 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷每次15-20分钟，每日3-4次减轻炎症；慢性期热敷促进血液循环，可配合温水泡手；超声波、冲击波治疗需专业医师操作。 3. 康复锻炼：疼痛缓解后进行手指屈伸、握力训练，增强肌腱韧性，避免肌肉萎缩。 三、药物治疗原则 1. 口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）短期缓解疼痛，需遵医嘱使用，避免长期服用。 2. 局部注射：糖皮质激素（如曲安奈德）注射可快速减轻症状，单次注射间隔≥3个月，避免反复注射。 四、特殊人群管理 1. 职业暴露者：长期操作电子设备者每小时活动手腕5分钟，采用人体工学工具，减少肌腱牵拉。 2. 儿童：先天性狭窄性腱鞘炎以保守治疗为主，超过3个月无效者考虑10岁内手术松解，禁用成人药物。 3. 老年人：合并慢性病者优先物理治疗，药物选择外用剂型减少全身副作用。 4. 孕妇：激素变化易诱发，优先冷敷和按摩，药物需专业评估。 五、预防措施 1. 日常防护：避免长时间保持同一姿势，注意手部保暖，搬运重物采用正确发力方式。 2. 运动指导：运动前充分热身，避免突然增加负荷，运动强度逐步提升。
小腿肌肉因摔倒引发的疼痛多为软组织损伤，包括肌肉拉伤、挫伤或伴随局部肿胀，需根据损伤程度分阶段处理。 1. 损伤性质初步判断：轻度多为肌肉纤维轻度牵拉或毛细血管破裂，表现为局部隐痛、轻度压痛；中重度可能伴随肌纤维撕裂或骨膜刺激，出现剧痛、局部淤青范围扩大、肢体活动受限。若摔倒时撞击地面导致沉重感或活动时“卡住”，需警惕是否合并骨损伤（如胫骨骨裂）。 2. 急性期（48小时内）处理原则：采用RICE方案，即休息（避免行走、站立，必要时用拐杖辅助）、冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时，冰袋包裹毛巾避免冻伤）、加压包扎（弹性绷带适度缠绕患肢，自远端向近端螺旋式包扎）、抬高患肢（高于心脏水平，可用枕头垫高）。科学原理是通过低温抑制局部血液循环中的炎性细胞活动，减少前列腺素合成，同时降低毛细血管通透性，减轻肿胀。 3. 药物辅助缓解不适：可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛与炎症，但12岁以下儿童慎用，孕妇需遵医嘱，服药期间避免空腹。对乙酰氨基酚（扑热息痛）可替代适用，无胃肠道刺激风险，适用于胃敏感人群或需长期使用情况。 4. 康复期科学管理：48-72小时后（肿胀稳定时），可进行轻柔拉伸（如靠墙静蹲、直腿抬高），每次维持15-30秒，重复10-15次，促进血液循环与肌纤维修复。避免过早剧烈运动，如跳跃、跑步可能导致二次损伤。物理治疗方面，超声波（能量0.5-1.0W/cm2）或低频电刺激可加速局部组织代谢，缩短恢复周期。 5. 需紧急就医的警示信号：若出现疼痛加剧且夜间无法入睡、肢体畸形或主动/被动活动时剧痛、皮肤苍白/青紫范围超过原损伤区域、肢体远端麻木/感觉异常，提示可能合并骨折、神经损伤或深静脉血栓，需24小时内完成超声或X线检查，避免延误治疗。老年人群因骨质疏松，即使无明显骨折体征也需排查骨密度异常。