北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
右胸第二根肋骨骨折需优先通过医学评估明确病情，排除气胸、血胸等并发症，随后采取制动休息、药物止痛、呼吸管理、营养支持及针对性康复训练等综合措施促进愈合，高危人群需强化监测与护理。 一、立即就医明确诊断 肋骨骨折可能伴随胸腔内脏器损伤，需尽快通过胸部CT或X线检查明确骨折数量、移位情况及是否合并气胸、血胸等并发症。医生会结合症状（如胸痛、呼吸困难）与影像学结果制定治疗方案，切勿自行判断延误诊治。 二、制动与体位管理 骨折后需使用弹性胸带或医用固定带适度包扎胸部，限制骨折部位活动，减轻疼痛。日常建议采取半卧位或侧卧位休息，避免压迫伤处；避免剧烈咳嗽、弯腰或转身等动作，减少胸廓过度扩张。 三、药物止痛与症状缓解 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或对乙酰氨基酚缓解症状，需注意按说明书剂量服用，避免长期使用导致消化道不适或肝肾功能损伤。若疼痛剧烈，应及时联系医生调整止痛方案。 四、呼吸功能维护与康复训练 需主动进行深呼吸训练（如吹气球、腹式呼吸），每日3-4次，每次5-10分钟，预防肺不张；咳嗽时用手轻压伤处减轻疼痛，避免痰液淤积引发肺部感染。愈合中期可逐渐增加胸廓活动幅度，避免长期固定导致呼吸受限。 五、特殊人群注意事项 老年人、骨质疏松患者愈合较慢，需加强营养（补充钙、维生素D），定期复查胸片；合并慢阻肺、心脏病者需警惕呼吸功能下降，必要时吸氧支持；孕妇、儿童及合并糖尿病者应严格遵循医生指导，避免自行用药或过度活动影响愈合。
手指头肿胀通常与局部血液循环障碍、神经压迫、关节炎症、感染或全身性疾病相关，需结合伴随症状与诱因综合判断。 血液循环障碍 静脉回流受阻（如久坐压迫、静脉瓣膜功能不全）或动脉供血不足（动脉硬化、雷诺现象）均可致手指肿胀。常伴麻木、皮肤颜色变紫/苍白，久站/遇冷后加重。老年人、血栓高危人群需警惕深静脉血栓风险。 神经压迫或损伤 颈椎病、腕管综合征等压迫神经，多表现为单侧手指麻木刺痛，夜间加重，伴颈肩不适或手腕无力。长期伏案、孕妇（腕管压力增加）需特别注意，避免神经卡压持续损伤。 关节及软组织炎症 类风湿关节炎（对称性小关节肿胀）、痛风（单关节红肿热痛）、腱鞘炎（活动受限、压痛）为常见诱因。类风湿多伴晨僵＞1小时，痛风常夜间发作，中老年人、肥胖者高发，需通过血尿酸、类风湿因子检查确诊。 感染性因素 甲沟炎（甲沟红肿化脓）、脓性指头炎（指尖剧痛）或手癣（伴水疱脱屑）均可引发肿胀。感染多伴红热痛、皮温升高，糖尿病患者感染风险高且愈合慢，需避免自行挤压，及时用碘伏消毒。 全身性疾病或特殊状态 甲状腺功能减退（黏液性水肿）、妊娠激素变化（生理性水肿）、低蛋白血症等易致手指肿胀。甲减者伴怕冷乏力，孕妇水肿多在孕中晚期，慢性肾病/肝病患者需排查白蛋白水平，药物（如硝苯地平）可能诱发水肿。 若肿胀持续超2周、伴发热/破溃/活动受限，或影响日常生活，需及时就医，通过血常规、超声、血尿酸等检查明确病因，针对性治疗（如类风湿用甲氨蝶呤、痛风用秋水仙碱等药物）。
腰椎弯曲的治疗需结合病情严重程度、年龄与身体发育状态综合选择，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。 一、非手术治疗 物理治疗适用于轻度侧弯（Cobb角<20°），通过脊柱牵引、手法矫正改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。临床研究显示，青少年特发性脊柱侧弯患者经每周2-3次物理治疗，1年内Cobb角平均减少3°~5°。 支具治疗针对骨骼未成熟患者（如青少年），推荐在Cobb角20°~40°且进展期佩戴定制支具，每日至少16小时，持续至骨骼成熟。国际脊柱侧弯研究学会（SRS）指出，支具可降低侧弯进展至需手术的风险达60%。 康复锻炼以核心肌群训练为主，如平板支撑、小燕飞动作，增强脊柱稳定性。青少年需配合姿势调整，避免久坐、长时间低头；儿童应选择低强度活动，如游泳、瑜伽。 药物治疗疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），神经压迫患者可使用甲钴胺。药物需遵医嘱，避免长期使用。 二、手术治疗 手术指征包括Cobb角>40°且每年增长>5°，或伴随严重疼痛、心肺功能受限（肺功能<60%预计值）。成人患者若出现神经症状或畸形影响生活质量，也可手术干预。 手术方式以脊柱融合术为主，结合内固定器械（如椎弓根螺钉）固定脊柱。儿童需在骨骼成熟后手术，避免影响发育。术后需佩戴支具3个月，避免剧烈活动。 特殊人群提示：儿童患者优先非手术干预，避免支具佩戴不当导致胸廓变形；孕妇侧弯加重时需保守治疗，严重时评估手术风险；老年患者术前需检查骨密度，预防骨质疏松影响手术固定效果。
颈椎骨质增生难以完全根治，但通过科学管理可有效控制症状、改善颈椎功能，维持正常生活质量。 一、病理本质与“根治”难度 颈椎骨质增生是颈椎间盘退变、椎体边缘骨质异常增生的病理表现，本质是人体为稳定颈椎、代偿退变所形成的修复性结构，一旦形成无法通过药物或保守治疗完全逆转，属于颈椎老化的自然过程。 二、治疗目标与核心原则 临床治疗目标并非“消除增生”，而是通过保守治疗缓解疼痛、僵硬、头晕等症状，恢复颈椎活动度；严重病例需手术减压与融合，以解除神经压迫，改善神经功能，而非“根治”骨质增生。 三、主要治疗手段 ①保守治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌松药（如乙哌立松）、营养神经药（如甲钴胺）缓解症状；颈椎牵引、理疗、针灸等改善局部血液循环；②手术治疗：适用于保守治疗无效、神经严重受压者，通过椎板减压、椎体融合等术式稳定颈椎，解除压迫。 四、特殊人群注意事项 老年患者、高血压/糖尿病/心脑血管疾病者用药需严格遵医嘱，避免药物相互作用；孕妇及哺乳期女性优先选择非药物保守治疗；骨质疏松者禁用强刺激理疗，需评估治疗风险。 五、长期管理与预防 ①姿势管理：避免长期低头，每30分钟起身活动；②物理干预：选择高度适配的颈椎枕，注意颈部保暖；③运动康复：规律进行颈椎拉伸与核心肌群训练（如小燕飞）；④定期复查：每6-12个月颈椎X线或MRI检查，监测增生进展。 注：以上内容基于颈椎退变病理研究及临床诊疗指南，具体治疗需由专业医师评估后制定方案。
坐骨神经痛典型表现为沿坐骨神经走行的放射性疼痛，常从臀部向大腿后侧、小腿外侧至足背或足底放射，可伴麻木、无力及特殊人群症状差异。 放射性疼痛是核心特征 疼痛通常起自臀部或腰骶部，沿大腿后侧→小腿外侧→足背/足底呈刺痛、烧灼感或酸痛，多为单侧发作，持续性或阵发性加重，弯腰、咳嗽时因腹压增加症状加剧，平卧屈膝时可稍缓解。 麻木与感觉异常 大腿后侧、小腿外侧、足背等区域常出现麻木、针刺感或触觉减退，部分患者伴“蚁行感”（似昆虫爬行）或冷热觉异常，提示神经传导功能受损，严重时可进展为感觉完全消失。 下肢无力与活动受限 抬腿（尤其直腿抬高试验阳性）、足背屈（勾脚）困难，行走时步态不稳，严重者需扶拐或跛行；长期可致小腿肌肉萎缩（如腓肠肌变细），影响日常活动（如无法单腿站立）。 腰部与臀部伴随症状 腰部僵硬、臀部酸痛，久坐或劳累后加重，卧床休息后部分缓解；查体可见腰椎活动度受限，梨状肌、臀中肌等部位压痛，部分患者伴腰部活动时“牵涉痛”。 特殊人群表现差异 孕妇：因腰椎负荷增加易诱发，疼痛多为单侧，需警惕腰椎间盘突出压迫神经； 糖尿病患者：常合并双侧麻木/疼痛，与神经病变相关，疼痛多夜间加重，需控制血糖并排查神经损伤； 老年人：多合并腰椎退变、椎管狭窄，症状可能不典型（如仅表现为“腿部酸胀”），警惕跌倒风险，建议尽早干预基础病。 （注：药物治疗如非甾体抗炎药（布洛芬）、神经营养药（甲钴胺）需遵医嘱，勿自行用药。）