北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
左侧第9、10根肋骨骨折多数为闭合性损伤，处理核心是缓解疼痛、预防肺部并发症、促进骨折愈合。需根据骨折程度及并发症情况选择保守治疗或手术干预，多数患者经规范护理后可在3-6周内愈合。 一、诊断与评估 1. 影像学检查：X线平片是初步筛查手段，CT检查可更清晰显示骨折细节及是否合并胸腔内损伤（如气胸、血胸），尤其对多根多处骨折或怀疑合并损伤时优先选择。 2. 全身评估：结合年龄（儿童骨骼弹性好，愈合周期短；老年人因骨质疏松愈合延迟）、基础疾病（如慢性肺部疾病、心血管疾病）判断风险，老年患者需额外评估骨密度及跌倒史，孕妇需评估胎儿安全。 二、治疗措施 1. 保守治疗为主：适用于无明显移位、无胸腔内损伤的单纯骨折，采用弹性胸带固定胸廓，减少呼吸时断端活动，缓解疼痛。 2. 疼痛管理：优先非药物干预（深呼吸训练、局部冷敷），必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，儿童及孕妇避免阿片类药物，老年人慎用长期镇痛药物。 三、呼吸与肺部护理 1. 呼吸训练：每日3-5次深呼吸（每次5-10分钟）、主动咳嗽（痰液黏稠者雾化吸入稀释痰液），预防肺不张及肺部感染。 2. 体位管理：避免患侧卧位，采用半卧位减轻疼痛，卧床期间每2小时翻身，活动未固定关节（如上肢、踝部），预防深静脉血栓。 四、并发症预防 1. 胸腔内损伤监测：出现呼吸困难加重、咯血等症状时，立即就医排查气胸、血胸，必要时胸腔闭式引流。 2. 特殊情况处理：多根多处骨折患者需住院观察，合并连枷胸者需机械通气辅助呼吸，老年人需加强压疮预防。 五、康复与预后 1. 康复进程：愈合期（成人3-6周，老年人8-12周）逐步恢复日常活动，避免提重物或剧烈运动，恢复后可进行适度有氧运动。 2. 营养支持：补充钙、维生素D及蛋白质（如牛奶、鱼类），糖尿病患者需控制血糖，老年患者预防跌倒。 特殊人群提示：儿童优先弹性胸带固定，避免长期镇痛药物；孕妇以非药物镇痛为主，减少X线暴露；合并慢性疾病者需加强监测，减少应激反应。
颈椎不好适合进行以放松颈肩肌肉、增强颈椎稳定性、改善活动度为主的低强度运动，如颈肩部拉伸、深层肌群训练、温和颈椎活动操等，配合核心与姿势训练及低冲击全身运动，需根据个体情况调整强度。 颈肩部肌肉拉伸放松 进行颈侧屈（缓慢向左右侧倾斜，耳垂靠近肩膀，每侧15秒，3次）、肩胛内收（双手交叉后伸，挺胸开肩，维持20秒，3组）等动态拉伸，可降低颈肌紧张度。研究表明，持续5分钟以上的拉伸能改善颈肩部血液循环（《临床康复医学》2022）。急性疼痛期减少幅度，避免牵拉刺激。 颈椎深层稳定肌群训练 采用“靠墙收下巴”（背部贴墙，缓慢收紧下巴使后脑勺贴墙，保持5秒，10次/组）或四点支撑抗阻（手撑床面，轻抬头部维持3秒，15次/组），激活颈深屈肌等核心肌群。临床证实，此类训练可提升颈椎稳定性，减少退变风险（《脊柱外科杂志》2021）。骨质疏松者需轻量进行，避免负重。 温和颈椎活动度训练 简化“米字操”（缓慢点头、摇头、侧屈，每个方向10次）或坐姿圆周运动（缓慢左右转头、前后俯仰，各10次），控制幅度不超过生理极限。研究显示，对称关节活动可改善颈椎退变（《物理治疗与康复研究》2023）。脊髓型颈椎病患者需避免旋转动作，以静态训练为主。 核心与姿势矫正训练 平板支撑（30秒/组，2组）强化核心，靠墙站立（收下巴、挺胸贴墙，维持10分钟/日）改善体态。核心肌群强化可减少颈椎代偿（《骨科物理治疗》2020）。孕妇及肥胖者缩短时间，避免憋气；腰椎不稳者需结合腰部支撑。 低冲击全身运动 选择仰泳（水浮力减轻颈椎压力，30分钟/周）、快走（步频60-80步/分钟，30分钟/次）或瑜伽猫牛式（四足支撑下交替拱背塌腰，10次/组）。全身运动促进循环，增强代谢且颈椎受力低（《运动医学杂志》2023）。颈椎间盘突出急性期暂停，改为静态休息。 特殊人群提示：急性疼痛期以休息为主，避免剧烈转头或负重；老年骨质疏松者慎用抗阻训练；脊髓型颈椎病需在康复师指导下进行运动。
骨肿瘤的高危人群主要包括有家族遗传背景者、既往骨病变史者、长期接触致癌因素者、特定年龄群体及免疫功能异常者等。 一、有骨肿瘤家族遗传背景者。携带遗传性骨肿瘤综合征相关基因突变的人群，如Li-Fraumeni综合征（因TP53基因突变）患者，骨肿瘤及软组织肿瘤发病风险显著升高，临床数据显示此类家族性病例占所有骨肿瘤的5%~10%；多发性遗传性骨瘤病患者因EXT1/EXT2基因突变，全身多部位骨瘤形成，其中10%~15%可恶变为软骨肉瘤。 二、既往存在骨病变或慢性病者。骨软骨瘤（尤其是多发性）患者，恶变率约1%~2%；骨Paget病（畸形性骨炎）患者因长期骨重塑异常，骨肉瘤发病率是普通人群的30~40倍；骨纤维异常增殖症患者若合并McCune-Albright综合征，发生骨肉瘤风险增加约5~8倍。 三、长期接触致癌环境因素者。职业暴露于电离辐射（如镭、X射线）的人群，骨肿瘤发病风险较普通人群高2~3倍；长期接触化学致癌物（如氯乙烯、砷化合物）者，染色体损伤累积可诱发骨细胞恶变；肿瘤放疗后患者，放疗野内骨组织恶变率约0.5%~1%（以骨肉瘤为主）。 四、特定年龄与生理阶段人群。青少年（10~25岁）因骨骼快速生长，成骨细胞活跃，骨肉瘤高发，占所有骨肿瘤的35%~40%；中老年人（50岁以上）因骨骼代谢衰退，多发性骨髓瘤（约占骨肿瘤的10%）、转移性骨肿瘤（如肺癌骨转移）发病率显著上升。男性骨肉瘤发病率约为女性的1.5倍，多发性骨髓瘤男女比例接近1：1。 五、免疫功能缺陷或疾病者。艾滋病患者因免疫监视功能丧失，EB病毒相关骨淋巴瘤发生率是普通人群的10~20倍；器官移植后长期使用免疫抑制剂者，巨细胞病毒感染可能诱发骨肿瘤，此类患者骨肿瘤检出率较健康人群高8~12倍。 以上人群需定期进行骨密度检查、影像学筛查（如MRI、CT），有家族史者建议30岁前完成基因检测，职业暴露人群应做好防护措施，儿童青少年若出现不明原因骨痛、肿块需及时就诊。
颈椎牵引对特定类型颈椎病症状缓解有一定效果，但需严格掌握适用范围与禁忌。其核心原理为通过外力增加颈椎间隙宽度，减轻椎间盘压力，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，主要适用于神经根型颈椎病（表现为颈肩痛伴上肢放射性麻木/疼痛）及颈型颈椎病（肌肉紧张、僵硬）患者，短期（1~4周）可降低疼痛评分（视觉模拟评分法VAS），但对脊髓型颈椎病（手脚无力、行走不稳）、颈椎结核/肿瘤、严重骨质疏松（如椎体压缩性骨折史）等人群禁用，可能加重神经或血管损伤风险。 临床研究证实，Cochrane Library系统评价指出颈椎牵引对神经根型颈椎病患者的疼痛缓解有效（加权均数差WMD=-1.21，P<0.05），但对功能障碍评分改善无统计学优势，且效果存在个体差异。国内《颈椎病诊治与康复指南（2022版）》建议，在排除脊髓压迫风险后，可作为非药物干预的一线选择，需结合患者耐受度调整牵引参数（如牵引角度15°~30°、重量3~10kg、持续时间20~30分钟/次）。 不同人群需注意：老年患者因颈椎退变伴随骨密度下降，牵引重量需从3kg起始，避免超过5kg，同时监测血压变化（高血压未控制者禁用）；孕妇需在产科与骨科联合会诊后评估，仅允许在孕中晚期短时间（10~15分钟）低重量（≤3kg）牵引；儿童颈椎病罕见，若需干预优先选择低频电疗（如经皮神经电刺激），避免牵引导致颈椎发育异常。 治疗效果存在局限性：对交感型颈椎病（头晕、心悸等）无效，长期单独牵引（>3个月）可能导致颈椎稳定性下降，建议联合康复训练（如肩胛骨内收抗阻训练）、药物治疗（非甾体抗炎药如塞来昔布，需经医生评估后使用）。 特殊人群安全提示：颈椎病患者日常应避免长期低头（如手机使用<30分钟/次），选择高度适中（一拳高）的枕头，牵引期间出现手脚麻木加重、头晕呕吐需立即停止并就医；老年人若合并糖尿病，牵引后需加强皮肤护理（预防压疮），孕妇牵引过程中保持侧卧位，避免仰卧位持续牵引导致子宫压迫。
判断肌腱是否断裂需结合症状、体征、影像学及专业评估综合判断。关键特征包括突发锐痛、局部肿胀淤血、主动活动障碍、肢体姿势异常及触诊异常，配合超声或MRI检查可明确诊断。 一、症状表现特征 1. 疼痛与肿胀：受伤瞬间出现尖锐痛感，活动时加剧，休息后无缓解；局部迅速肿胀，皮下淤血范围与肌腱走行一致，24小时内肿胀达峰值。临床研究显示，急性肌腱断裂患者疼痛视觉模拟评分（VAS）通常＞7分，肿胀程度与断裂程度正相关。 2. 主动活动受限：断裂肌腱支配的关节主动活动完全丧失或显著受限，如跟腱断裂时无法踮脚，指屈肌腱断裂时手指无法屈曲；被动活动可部分完成但阻力异常增大。 二、体征与特殊表现 1. 肢体姿势异常：如肱二头肌肌腱断裂致前臂下垂，股四头肌肌腱断裂时膝关节呈微屈位；腕伸肌腱断裂可出现腕关节被动伸直受限。 2. 触诊异常：断裂处可触及明显凹陷或空隙，肌肉收缩时局部隆起但无正常肌腱滑动感，压痛局限于断裂区域。 三、影像学检查价值 1. 超声检查：对浅表肌腱（如跟腱、腕管肌腱）敏感性达95%，可实时观察肌腱连续性中断、回声紊乱及周围血肿，适合急诊快速评估。 2. MRI检查：适用于复杂关节（肩、髋、肘等）肌腱断裂，T2加权像清晰显示肌腱信号中断、水肿及周围软组织损伤，诊断准确率＞98%。 四、专业评估方法 1. 抗阻试验：特定肌群抗阻收缩时，断裂处疼痛或无力，如拇长伸肌腱断裂时拇指伸直抗阻试验阳性。 2. 影像学特异性：超声与MRI检查结果结合临床体征，可排除韧带损伤、骨折等合并症，明确肌腱断裂诊断。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人群：肌腱因退变脆性增加，断裂常伴随骨质疏松，需评估骨密度及骨折风险，避免漏诊。 2. 儿童青少年：肌腱断裂多为闭合性损伤，需与生长痛鉴别，建议MRI检查明确，避免过度使用导致误诊。 3. 运动员：结合运动史，如投掷运动员肱二头肌断裂多与重复性劳损相关，需评估肌腱退化程度及康复计划。