北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
骨折微创手术存在设备与技术要求高、可能有术中及术后并发症、适用范围相对局限等问题，设备购置维护及医生培养成本高，术中易致血管神经损伤、骨折复位不佳，术后有感染、内固定物相关问题，且并非适用于所有骨折类型。 一、设备与技术要求高 骨折微创手术需要先进的设备，如高精度的影像导航设备等，这使得医疗成本相对较高。因为这些设备购置、维护费用昂贵，对于一些医疗资源相对匮乏的地区或机构，可能难以配备完善，限制了微创手术的广泛开展。而且该技术对医生的操作技能要求也很高，医生需要经过专门的培训才能熟练掌握，这在一定程度上增加了医疗人员培养的成本和难度。 二、可能存在术中及术后并发症 （一）术中并发症 1.血管神经损伤风险：由于微创手术操作空间相对有限，在精准操作骨折部位时，可能因解剖结构显示不够清晰等原因，导致血管或神经损伤。例如在脊柱骨折的微创手术中，可能会损伤周围的脊髓血管或神经，这会引发严重的后果，如肢体麻木、运动障碍甚至截瘫等。这种风险在老年患者中可能更为突出，因为老年人往往存在血管、神经的退变，解剖结构可能更难精准辨别。 2.骨折复位不佳：虽然微创手术强调微创，但在某些复杂骨折情况中，可能由于操作器械的限制等因素，难以达到像传统开放手术那样精确的骨折复位。比如一些关节内复杂骨折，微创手术有时难以将骨折块准确复位到正常解剖位置，影响骨折的愈合和预后。对于有基础疾病如糖尿病的患者，骨折愈合本身就相对困难，若再出现复位不佳，会进一步延缓愈合进程，增加感染等并发症的发生几率。 （二）术后并发症 1.感染：尽管微创手术创伤小，但仍存在感染的可能。手术切口在愈合过程中，如果机体抵抗力下降，或者手术器械消毒不彻底等，都可能引发切口感染。对于肥胖患者，由于皮下脂肪厚，血液循环相对较差，术后感染的风险可能更高。另外，术后长期卧床的患者，如老年骨折患者，本身免疫力相对较低，也更容易发生深部感染等情况。 2.内固定物相关问题：微创手术中使用的内固定物可能出现松动、断裂等情况。这与骨折的愈合情况、患者的活动情况等多种因素有关。例如，骨折愈合过程中如果出现异常，如骨不连等，内固定物承受的应力增加，就容易发生松动或断裂。对于年轻、活动量较大的患者，这种风险相对更高，因为他们对骨折部位的应力要求更高，内固定物需要承受更大的力量。 三、适用范围相对局限 骨折微创手术并非适用于所有类型的骨折。一些粉碎性骨折、严重移位的骨折等可能更适合传统的开放手术。例如，一些复杂的骨盆骨折，由于骨折块碎裂严重、移位复杂，微创手术可能难以对所有骨折块进行有效复位和固定，而开放手术可以更好地暴露骨折部位，进行更精准的操作。对于儿童骨折患者，虽然微创手术有一定优势，但一些简单的儿童骨折可能通过传统的闭合复位外固定即可取得良好疗效，过度追求微创手术可能并不必要，而且需要考虑儿童骨骼发育等特殊情况，避免微创手术带来不必要的风险。
导致女性左大腿外侧肌肉疼痛的原因有肌肉劳损、腰椎间盘突出症、股外侧皮神经炎、外伤等，肌肉劳损因长时间相关运动或特定姿势致肌肉反复收缩、乳酸堆积引发酸痛且活动后加重；腰椎间盘突出症因退变外力致髓核突出压迫神经根，伴腰部疼痛且久坐、弯腰等加重；股外侧皮神经炎因神经受压迫、外伤等炎症致皮肤感觉异常；外伤因直接或间接外力致肌肉软组织损伤有肿胀淤血等表现。 一、肌肉劳损 1.原因及机制：女性若长时间进行涉及左大腿外侧肌肉活动的运动，如频繁跑步、跳舞等，或长期保持某些特定姿势，如久站、久坐且姿势不当，会使左大腿外侧肌肉反复收缩，导致肌肉劳损。研究表明，肌肉长时间处于紧张状态时，会产生大量乳酸等代谢产物，若不能及时代谢排出，就会刺激肌肉产生疼痛。例如，长期穿高跟鞋的女性，在走路过程中左大腿外侧肌肉需要更多参与来维持平衡，容易引发劳损。 2.表现及相关因素：疼痛多为酸痛，在活动后加重，休息后可缓解。与生活方式中运动或姿势习惯密切相关，年龄方面，中青年女性由于活动量相对较大，发生肌肉劳损的概率相对较高，但不同年龄段都可能因上述生活方式因素出现该情况。 二、腰椎间盘突出症 1.原因及机制：腰椎间盘发生退变后，在外力作用下，如突然弯腰搬重物等，椎间盘的髓核突出，压迫左侧神经根，可引起左大腿外侧肌肉疼痛。这是因为支配左大腿外侧肌肉的神经受到腰椎间盘突出的影响，神经传导异常导致肌肉出现疼痛症状。有研究显示，腰椎间盘突出症患者中，约有一定比例会出现下肢放射性疼痛，其中包括左大腿外侧肌肉疼痛。 2.表现及相关因素：除了左大腿外侧肌肉疼痛外，常伴有腰部疼痛，疼痛可在久坐、弯腰等动作时加重。年龄上，中老年人相对更易因腰椎退变等因素患腰椎间盘突出症，但中青年女性若有腰部外伤史等也可能发病，生活方式中长期腰部受力不当等是重要诱因。 三、股外侧皮神经炎 1.原因及机制：股外侧皮神经受到压迫、外伤、感染等因素影响时，会发生炎症，导致左大腿外侧肌肉出现疼痛、麻木等症状。例如，紧身衣物长时间过度压迫左大腿外侧，可能影响股外侧皮神经，引发神经炎。相关研究发现，局部受压等外力因素是导致股外侧皮神经炎的常见原因之一。 2.表现及相关因素：主要表现为左大腿外侧皮肤感觉异常，如疼痛、麻木等，疼痛性质多为刺痛、灼痛等。年龄上无特定限制，生活方式中穿着过紧衣物、局部受到外伤等是常见诱发因素。 四、外伤 1.原因及机制：左大腿外侧受到直接外力撞击，如被硬物击打，或间接外力损伤，如摔倒时左大腿外侧着地等，会导致肌肉、软组织损伤，引起疼痛。外力作用会使肌肉纤维受损，局部出现炎症反应，从而产生疼痛。临床案例中，因意外摔倒导致左大腿外侧外伤进而出现肌肉疼痛的情况较为常见。 2.表现及相关因素：受伤部位有明显的肿胀、淤血等表现，疼痛程度与外伤的严重程度相关。年龄和性别对此影响不大，主要与是否发生外伤的生活事件相关。
肩周炎的治疗包括物理治疗、运动疗法和药物辅助。物理治疗有热敷、按摩、理疗；运动疗法包含钟摆运动、爬墙运动；药物辅助主要用非甾体抗炎药，不过优先非药物干预，仅在必要时用药物。 一、物理治疗 1.热敷 利用温热效应促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次15-20分钟，每天3-4次。对于不同年龄、性别的人群都适用，但糖尿病患者需注意温度不宜过高，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度感知不敏感，容易造成烫伤。 研究表明，适当的热敷能使肩部血管扩张，改善肩部组织的营养供应，有助于炎症消退和疼痛缓解。 2.按摩 由专业人员进行肩部按摩，可放松肩部紧张的肌肉。按摩时要注意力度适中，根据不同患者的耐受程度调整。对于有肩部骨折病史的患者，按摩需格外谨慎，避免造成二次损伤。一般每周可进行2-3次按摩。按摩能促进肩部肌肉的血液循环，减轻肌肉粘连，缓解疼痛。例如，通过按摩肩部的斜方肌、三角肌等肌肉群，改善肩部的活动度。 3.理疗 如超声波理疗，利用超声波的机械效应、温热效应等发挥治疗作用。超声波能够深入肩部组织，促进局部新陈代谢，减轻炎症反应。对于不同生活方式的人群，如长期伏案工作导致肩周炎的人群，超声波理疗可以有效缓解肩部的不适。一般每次理疗时间在10-15分钟，根据病情每周进行2-3次。 二、运动疗法 1.钟摆运动 患者弯腰垂臂，患肢自然下垂，以肩部为中心，做前后、左右摆动，以及画圈运动。每次摆动10-15次，每天3-4组。这种运动适合各年龄段人群，对肩部活动度的恢复有帮助。对于老年人，能有效防止肩部关节僵硬，保持肩部的灵活性；对于长期缺乏运动的年轻人，可改善肩部的肌肉力量和活动范围。 运动疗法通过逐步增加肩部的活动范围，增强肩部肌肉力量，从而改善肩周炎症状。 2.爬墙运动 面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举，然后再缓缓放下，重复进行。每次可尝试逐渐提高爬行高度，每天进行3-4次，每次10-15下。不同性别的人群都可进行该运动，但对于肩部有急性损伤病史的人群，需在医生指导下进行，避免加重损伤。爬墙运动有助于恢复肩部的外展功能，对于改善肩周炎患者的肩部活动受限有较好效果。 三、药物辅助 1.非甾体抗炎药 如布洛芬等，可起到抗炎、镇痛的作用。但对于儿童，一般不推荐使用非甾体抗炎药来治疗肩周炎，因为儿童的肝肾功能发育不完全，药物代谢能力较弱，使用非甾体抗炎药可能会引起不良反应。对于有胃溃疡病史的患者，使用非甾体抗炎药需谨慎，因为这类药物可能会刺激胃黏膜，诱发胃溃疡发作。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎镇痛效果。 不过，优先还是以非药物干预为主，只有在疼痛较为剧烈、物理治疗和运动疗法效果不佳时才考虑使用药物辅助治疗。
颈椎病的并发症主要包括神经压迫、血管及交感神经功能紊乱、肌肉骨骼系统继发问题、特殊类型并发症，以及心理和特殊人群相关风险，具体表现与年龄、生活方式及病史密切相关。 1. 神经压迫相关并发症 1.1 神经根型颈椎病因神经根受压，表现为颈肩部疼痛伴随上肢放射性麻木、刺痛，可累及手指，肌力下降（如握力减弱），长期伏案工作者（如程序员、教师）因颈椎长期屈曲，神经根易受牵拉、压迫，中年人群发生率较高。 1.2 脊髓型颈椎病压迫脊髓，引发肢体无力（如行走时“踩棉花感”）、精细动作障碍（如扣纽扣困难）、大小便功能障碍，严重时可致瘫痪，临床研究显示，未经规范治疗的脊髓型颈椎病患者中，约15%-20%可能进展至不同程度瘫痪，病史超过5年的中年以上患者风险显著升高。 2. 血管及交感神经功能紊乱并发症 2.1 椎动脉型颈椎病因椎动脉受压，导致脑部供血不足，出现头晕、眩晕（转头时症状加重）、头痛（以枕部为主），老年患者因血管硬化基础，脑供血不足症状更易持续存在，甚至诱发短暂性脑缺血发作。 2.2 交感神经型颈椎病刺激交感神经，引发多系统症状，如心悸、血压波动（升高或降低）、失眠、胃肠功能紊乱（如腹胀、便秘），女性更年期因激素水平波动，此类症状发生率较非更年期女性高1.3倍，长期精神压力大的人群症状更明显。 3. 肌肉骨骼系统继发问题 3.1 长期颈部肌肉紧张、姿势不良，导致颈椎生理曲度变直或反弓，青少年因生长发育阶段，颈椎长期负重易引发曲度异常，进而加重椎间盘压力，诱发疼痛反复。 3.2 颈椎退变加速引发椎体边缘骨质增生，进一步压迫神经或血管，中年以上人群因椎间盘退变基础，颈椎不稳发生率较年轻人高2.5倍，骨质增生可能导致神经根管狭窄加重。 4. 特殊类型并发症 4.1 颈椎椎体前方骨赘压迫食道，出现吞咽异物感，尤其老年患者因颈椎退变（如椎间盘突出后纵韧带骨化），食道受压风险增加，夜间平卧时症状可能加重。 4.2 交感神经紊乱或脑供血不足导致视力异常，表现为眼干、视物模糊、视力下降，长期近距离用眼者（如学生、编辑）因眼部疲劳加重颈椎负担，形成“视疲劳-颈椎痛”恶性循环。 5. 心理及生活质量影响与特殊人群风险 5.1 慢性疼痛和功能受限引发焦虑、抑郁，睡眠障碍发生率升高2-3倍，职业运动员因长期竞技压力叠加颈椎损伤，心理问题发生率较普通人群高40%。 5.2 儿童颈椎病多因外伤或先天性颈椎畸形（如寰枢椎半脱位），可压迫脊髓，需尽早影像学检查；孕妇因体重增加（孕期平均增重11.5kg）和激素变化，颈椎负担加重，颈椎病发生率升高1.8倍，产后激素波动可能缓解症状但增加复发风险；老年骨质疏松患者合并颈椎病时，轻微外伤即可诱发椎体压缩性骨折，加重神经压迫。
颈椎病是一种常见疾病，主要因颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生等引起，其症状主要包括颈部疼痛、上肢麻木、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、睡眠障碍、吞咽困难等，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 1.颈部疼痛和僵硬：这是颈椎病最常见的症状之一，疼痛通常局限于颈部，可放射到肩部、上肢或头部。 2.上肢麻木和无力：颈椎病可压迫神经根，导致上肢出现麻木、无力、疼痛等症状，严重时可能会影响手部的运动功能。 3.头晕和头痛：颈椎病可影响椎动脉的血液循环，导致大脑供血不足，从而引起头晕、头痛等症状。 4.恶心和呕吐：颈椎病引起椎动脉供血不足时，可能会刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐等症状。 5.心悸和胸闷：颈椎病可刺激交感神经，导致心跳加快、心悸、胸闷等症状。 6.睡眠障碍：颈椎病可引起颈部疼痛和不适，影响睡眠质量，导致失眠、多梦等症状。 7.吞咽困难：颈椎病严重时，可压迫食管，导致吞咽困难等症状。 需要注意的是，颈椎病的症状可能因个体差异而有所不同，有些患者可能只有轻微的症状，而有些患者可能症状较为严重。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。 颈椎病的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗主要包括以下几种方法： 1.休息和制动：在颈椎病急性发作期，应尽量休息，避免颈部过度活动。 2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、牵引等物理治疗方法，可以缓解颈部疼痛和肌肉紧张。 3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药等药物缓解疼痛和症状。 4.颈椎牵引：颈椎牵引是一种常用的物理治疗方法，可以缓解颈部肌肉紧张，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘压力。 5.运动治疗：通过颈部肌肉的锻炼，可以增强颈部肌肉的力量和稳定性，预防颈椎病的发生和发展。 手术治疗主要适用于症状严重、保守治疗无效的患者。手术治疗的方法包括颈椎前路手术、颈椎后路手术等。 需要注意的是，颈椎病的治疗应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。在治疗过程中，患者应注意颈部的保暖和休息，避免长时间低头、仰头或伏案工作。同时，应加强颈部肌肉的锻炼，保持良好的生活习惯和姿势。 对于儿童和青少年来说，颈椎病的发生率相对较低，但也需要引起重视。儿童和青少年颈椎病的主要原因包括长期低头学习、使用电子设备、坐姿不正确等。家长应注意孩子的颈部保健，避免长时间低头、仰头或伏案学习，定期带孩子进行颈部检查。 对于老年人来说，颈椎病的发生率较高，且症状可能较为严重。老年人颈椎病的治疗应根据具体情况选择合适的方法，同时注意药物的不良反应和副作用。老年人在治疗过程中应注意安全，避免跌倒和受伤。 总之，颈椎病的症状较为复杂，需要及时就医，进行相关检查和治疗。在治疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，同时注意颈部的保健和预防。