北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
脚底板疼痛可能由多种原因引起，常见于足底筋膜炎、跟骨骨刺、过度使用性损伤、神经压迫及足弓结构异常等情况。 一、足底筋膜炎：因足底筋膜长期受牵拉（如突然增加运动强度、长时间站立）引发无菌性炎症，疼痛多位于足底中部或脚跟，早晨起床第一步时疼痛明显，活动后稍缓解但久坐后加重。高发人群为跑步爱好者、教师、护士等长期站立或运动人群。 二、跟骨骨刺：随年龄增长，跟骨边缘骨质增生（骨刺）与长期负重、关节退变有关，疼痛集中在脚跟下方，按压或前脚掌发力时疼痛加剧，夜间或清晨痛感更突出。中老年人因骨骼代谢减慢，骨刺形成风险较高。 三、过度使用性损伤：长时间行走、跑步或穿不合脚鞋子（缺乏足弓支撑）导致足底肌肉、韧带疲劳，引发局部酸痛。运动爱好者、职业需久站人群更易出现，休息后缓解，活动后加重，无明显红肿热痛。 四、神经压迫或损伤：腰椎间盘突出压迫神经根可致足底放射性疼痛伴麻木，久坐、弯腰负重人群高发；跗管综合征（胫后神经受压）表现为足底刺痛、烧灼感，站立或行走后加重，夜间可能因神经水肿痛醒。 五、足弓结构异常：扁平足（足弓塌陷）因筋膜持续紧张，高弓足（足弓过高）因压力集中，均导致足底软组织负荷不均。青少年扁平足与肥胖、遗传有关，高弓足可能因骨骼发育异常引发，长期可致慢性疼痛。 特殊人群注意事项：儿童脚底板疼痛需排除生长痛或外伤；孕妇因体重增加易诱发足底筋膜炎，建议穿软底鞋并使用足弓支撑；糖尿病患者出现足底疼痛需警惕周围神经病变，控制血糖并避免足部受伤；老年人关节退变伴循环减弱，疼痛恢复慢，建议减少久站并适度按摩足部。
小腿肌肉拉伤快速恢复需以科学干预为核心，结合分阶段康复训练与生活方式调整，通过急性期控制损伤进展、药物辅助缓解症状、渐进式功能恢复促进修复，同时避免二次损伤。 一、急性期科学干预 受伤后48小时内执行RICE原则：休息时避免负重行走，减少肌肉牵拉；冰敷每次15~20分钟，每日3~4次，用毛巾包裹冰袋避免冻伤；加压包扎采用弹性绷带适度缠绕，松紧以可触及足背动脉搏动为宜；抬高患肢至高于心脏水平，促进血液回流。 二、药物辅助治疗 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意胃黏膜损伤、肝肾功能不全者慎用，儿童（12岁以下）、孕妇及哺乳期女性禁用。优先选择外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）降低全身副作用，用药前确认无过敏史。 三、分阶段康复训练 亚急性期（48小时后至1周）：轻柔进行小腿肌肉静态拉伸，每次保持30秒，重复3次/组，每日2组，避免主动收缩；慢性恢复期（1周后）：开展离心训练，如扶墙单腿缓慢下蹲（3~5秒/次），每组10次，无不适后增加负重，训练中疼痛加剧则暂停并执行RICE原则。 四、生活方式优化 每30分钟活动踝关节促进循环，饮食增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉）及维生素C（柑橘、西兰花）摄入，保持患肢温暖，睡眠时脚下垫枕头抬高患肢减少肿胀。 五、特殊人群注意事项 儿童禁用非甾体抗炎药，冰敷由家长操作且时间≤10分钟，康复训练以被动拉伸为主；孕妇需在产科医生指导下进行，避免药物干预；老年人延长亚急性期至10天，增加关节活动度练习；糖尿病患者严格控糖，基础病患者用药前咨询医生。
晨起腰痛多与睡眠姿势不当、床垫不合适、腰椎病变或肌肉劳损相关，也可能是强直性脊柱炎等疾病的早期表现。 睡眠姿势与床垫问题 睡眠时腰部缺乏支撑或单侧肌肉紧张，易导致腰背肌持续牵拉。仰卧时腰部悬空、侧卧时单侧肌肉紧绷，均会使肌肉疲劳；床垫过软致腰椎塌陷、过硬则无法贴合脊柱曲线，长期可引发晨起僵硬疼痛。孕妇因腹部增大改变腰椎前凸，老年人腰椎稳定性下降，更易受睡姿影响。 腰椎退行性病变 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病患者，夜间腰椎压力集中，炎症渗出物堆积，晨起疼痛加重。久坐、弯腰劳作人群腰椎负荷长期较高，年轻上班族、司机等职业群体更易发病，常伴随腰臀放射痛或麻木感。 肌肉劳损或筋膜炎 长期伏案、运动后未充分放松，腰背部肌肉持续紧张。睡眠时肌肉放松不彻底，乳酸等代谢废物堆积，晨起疼痛僵硬。健身爱好者若热身不足或突然增加运动量，也会诱发肌肉劳损。 炎症性脊柱疾病（需警惕） 青年男性（15-40岁）若晨起腰僵超30分钟、活动后缓解，可能是强直性脊柱炎。夜间炎症因子活跃，疼痛明显，伴随脊柱活动受限，需排查HLA-B27基因及骶髂关节影像学检查。 其他系统疾病牵涉痛 肾炎、肾结石等肾脏疾病，或盆腔炎等妇科疾病，夜间症状隐匿，晨起因炎症渗出或结石移动，疼痛加重。女性需注意伴随症状（如尿频、下腹痛），及时排查。 提示：若疼痛持续超1周、晨僵加重、伴随发热或体重下降，需就医检查（如腰椎MRI、肾功能、妇科超声）。药物可短期使用布洛芬、塞来昔布缓解症状，但需遵医嘱。
膝盖蹲下后疼痛可能与膝关节软骨磨损、半月板损伤、髌股疼痛综合征、肌腱劳损或特殊人群生理变化等因素相关，需结合症状综合判断。 膝关节软骨（关节面）磨损或退变是中老年人蹲下疼痛的常见原因。软骨作为关节缓冲结构，磨损后关节面直接摩擦增加，蹲下时压力集中引发疼痛，常伴僵硬感，活动后可能稍缓解。长期负重、肥胖或膝关节反复劳损会加速软骨退化，需通过影像学检查明确损伤程度。 半月板撕裂或损伤也会导致蹲下疼痛。半月板位于股骨与胫骨间，起缓冲和稳定作用，损伤后蹲下时关节间隙压力骤增，易引发疼痛、卡顿或弹响。运动损伤（如篮球急停扭转）或退变磨损是主要诱因，年轻人急性损伤常需手术修复，老年人慢性损伤可保守治疗。 髌股疼痛综合征（髌骨软化症）多见于青少年及年轻女性，因髌骨轨迹异常（如Q角增大），蹲下时髌骨与股骨滑车摩擦异常增加，导致疼痛。疼痛常集中在髌骨周围，可能伴随“打软腿”或屈伸时弹响，休息后减轻但易反复发作，需通过肌肉力量训练改善轨迹。 髌腱炎、鹅足腱炎等肌腱劳损也会引发蹲下疼痛。髌腱附着于胫骨结节，反复蹲起易致肌腱微损伤；鹅足腱位于膝关节内侧，因反复屈伸产生无菌性炎症。疼痛部位多有明确压痛，活动初期明显，随病程延长可能出现肿胀，需减少蹲起等动作并局部理疗。 特殊人群需重视疼痛排查：孕妇因体重骤增增加膝关节负荷易诱发疼痛；青少年运动过量或姿势错误（如深蹲膝盖内扣）可能引发劳损；糖尿病患者关节修复能力下降，疼痛可能更隐匿。无论何种原因，持续疼痛超2周或伴活动受限、红肿发热时，需及时就医明确病因。
右小腿疼痛需先明确病因，紧急情况（如突发剧痛、单侧肿胀）立即就医，慢性疼痛可先休息观察，必要时通过冷敷、药物缓解及排查血管、神经、骨骼问题。 紧急就医指征 若疼痛伴随单侧肢体突然肿胀、皮肤温度升高、颜色变深，或活动后剧痛、无法站立，需立即就诊排查深静脉血栓、骨折或急性感染，避免血栓脱落或延误骨骼损伤治疗。特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需更警惕，切勿自行处理。 肌肉骨骼劳损处理 运动后或劳累引发的肌肉酸痛、僵硬，多为肌肉劳损或筋膜炎。急性期（48小时内）冷敷15-20分钟/次，每日3次；恢复期热敷促进循环。可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解局部疼痛，疼痛明显时短期口服布洛芬，但胃功能不佳者慎用。 血管问题鉴别与应对 久坐久站后出现单侧小腿酸胀、浅静脉凸起，可能为静脉曲张；若伴随按压痛、皮肤苍白，需警惕静脉血栓。建议查D-二聚体及下肢静脉超声，血栓患者需抗凝治疗（如低分子肝素），特殊人群（如老年人、术后卧床者）需提前预防深静脉血栓形成。 神经压迫性疼痛管理 腰椎间盘突出或梨状肌综合征可引发从臀部至小腿的放射性疼痛。日常需避免久坐弯腰，睡硬板床，口服甲钴胺片营养神经，配合腰椎牵引、理疗改善症状；若保守治疗无效，需进一步行CT/MRI评估是否需手术减压。 特殊人群注意事项 糖尿病患者出现下肢疼痛伴麻木、感觉异常，可能提示糖尿病周围神经病变或下肢动脉闭塞，需严格控制血糖，定期监测下肢动脉超声；孕妇因子宫压迫静脉回流受阻，可穿医用弹力袜，避免久站，休息时抬高下肢。