主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介:南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任,主任医师,教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师,江苏省优秀医学领军人才,中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任,省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员,中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员,中国医师协会神经内科医师分会副会长,江苏省医学会脑卒中分会主任委员等,Aging disease 副主编,JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编,Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究,脑血管病的基础和临床研究,干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题:神经衰弱的治疗

神经衰弱的治疗以非药物干预为核心基础,结合药物治疗与个性化调整,需综合考虑年龄、生活方式及病史等因素。 一、非药物干预是核心基础 1. 认知行为疗法(CBT):通过识别并纠正负性认知模式(如过度担忧、灾难化思维),改善情绪调节能力。多项研究表明,CBT可降低神经衰弱患者的焦虑、抑郁症状,提升生活质量,尤其适用于症状持续6个月以上的慢性患者。 2. 放松训练:渐进式肌肉放松、腹式呼吸等技术可降低交感神经激活水平,缓解躯体紧张。生物反馈疗法通过监测心率、皮电反应等生理指标,帮助患者学会自主调节,临床验证对改善睡眠质量有效率达60%~70%。 3. 生活方式调整:规律作息(固定睡眠/起床时间)、每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)可调节神经内分泌系统。饮食上需减少咖啡因(每日≤200mg)、酒精摄入,增加富含B族维生素(如全谷物、坚果)的食物,避免血糖波动加重疲劳感。 二、药物治疗需严格遵医嘱按需使用 1. 抗焦虑药物:短期使用苯二氮类药物(如阿普唑仑)可缓解急性焦虑症状,但长期使用可能导致依赖,需控制疗程在2周内。 2. 抗抑郁药物:低剂量5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)对伴有抑郁情绪的神经衰弱患者有效,需注意儿童(<18岁)禁用,老年人需从小剂量开始。 3. 辅助用药:褪黑素(0.5~5mg)可改善睡眠节律紊乱,尤其适用于昼夜节律失调的患者,但孕妇(妊娠前3个月)需谨慎使用。 三、心理干预与社会支持 1. 支持性心理治疗:通过倾听、共情建立信任关系,帮助患者重构对症状的认知,减少病耻感。家庭环境中,避免过度保护或指责,需鼓励患者参与社交活动,每周至少2次与亲友交流。 2. 正念疗法:每日10分钟正念冥想可降低杏仁核过度激活,研究显示持续8周可使神经衰弱症状评分降低25%~30%,且复发率低于传统心理治疗。 四、特殊人群治疗策略 1. 儿童青少年:优先采用非药物干预(如游戏疗法、家庭行为训练),避免使用抗焦虑药(<12岁)。家长需调整学业压力,确保每日≥1小时户外活动,减少电子设备使用时长。 2. 老年患者:慎用中枢抑制性药物,优先选择物理治疗(如经颅磁刺激)。需由家属协助监测药物副作用,如口干、便秘等,每周评估跌倒风险。 3. 女性群体:围绝经期女性需结合激素水平调整,建议增加大豆异黄酮摄入(每日50~100mg),避免因激素波动加重情绪症状。 五、预防复发与长期管理 定期进行自我健康监测,记录睡眠时长、情绪波动曲线(每日评分1~10分),当连续3天评分≥7分时,及时调整干预方案。建立“压力缓冲机制”,如设置每日“减压时间”(15:00~15:30),通过正念呼吸或轻度拉伸缓解累积压力。

问题:最近老是头晕、头痛、失眠

头晕、头痛、失眠伴随出现,可能与生理状态、心理压力、生活方式紊乱或潜在健康问题相关,涉及睡眠-觉醒周期紊乱、脑供血调节异常、神经敏感性增加等机制,需结合多维度排查成因。 一、生理与性别差异 1. 年龄因素:青少年因生物钟未稳定,学业压力易引发睡眠不足;成年人长期疲劳积累导致慢性头晕头痛;老年人因脑供血血管弹性下降、褪黑素分泌减少,睡眠质量差,头晕头痛发生率增加。 2. 性别差异:女性月经周期、妊娠期、更年期激素波动,影响血管舒缩功能和褪黑素分泌,更易出现睡眠障碍及头晕头痛;男性长期工作压力导致交感神经兴奋,诱发失眠和躯体化症状。 3. 睡眠周期:睡眠不足使脑血流量调节紊乱,引发头晕;血压波动(如晨起高血压)诱发头痛;低血糖脑供能不足时,出现头晕并伴随失眠。 二、心理压力与自主神经调节 长期焦虑或抑郁引发自主神经功能紊乱,交感神经亢奋,导致入睡困难,伴随头晕、头痛;压力记忆强化延长睡眠潜伏期,形成慢性失眠-头晕-头痛恶性循环,需通过心理评估筛查抑郁倾向。 三、生活方式与环境诱因 1. 作息与电子设备:熬夜刷手机(蓝光抑制褪黑素)、作息不规律(如周末熬夜)打乱生物钟;固定22:00-23:00入睡和6:00-7:00起床可维持昼夜节律,提升睡眠质量。 2. 饮食与运动:过量咖啡因刺激神经,加重失眠;晚餐辛辣、酒精影响睡眠;白天30分钟中等强度运动(如快走、瑜伽)促进内啡肽分泌,改善睡眠。 四、基础疾病排查 1. 高血压:血压>140/90mmHg时脑灌注压升高,引发晨起头痛、头晕;20-40岁高血压患者需定期监测,避免忽视症状。 2. 颈椎病:颈椎间盘退变压迫椎动脉,导致脑供血不足,引发头晕;长期伏案工作者颈椎曲度变直,压迫神经加重头痛。 3. 睡眠呼吸暂停综合征:夜间缺氧导致晨起头痛、白天嗜睡,形成头晕-失眠-头痛叠加症状,需通过多导睡眠监测诊断。 五、特殊人群应对与干预原则 1. 儿童:排查腺样体/扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停,或学习压力引发入睡困难;避免睡前1小时使用电子设备,保证9-12小时睡眠。 2. 孕妇:孕期激素变化和子宫压迫影响睡眠,建议左侧卧位改善血液循环;睡前40℃温水泡脚缓解疲劳,减少下肢水肿。 3. 老年人:优先控制基础病(高血压、糖尿病),避免夜间大量饮水;晚餐清淡,睡前2小时避免进食。 4. 非药物干预:睡眠环境保持黑暗(<5lux)、温度18-22℃,使用白噪音机辅助;早餐全谷物+蛋白质稳定血糖,晚餐避免辛辣;睡前4-7-8呼吸法(吸气4秒,屏息7秒,呼气8秒)放松神经。 5. 药物使用规范:短期失眠可在医生指导下使用非苯二氮类催眠药,连续使用不超过2周;慢性失眠优先心理治疗,避免低龄儿童使用。

问题:雷特综合征发作怎么回事怎么办

雷特综合征主要发生在女性儿童身上发作有手部刻板动作、头部运动、呼吸节律改变等表现与X染色体MECP2基因突变等有关应对时紧急情况要确保安全环境、保持呼吸道通畅长期管理需专业儿科神经科医生定期评估监测、针对功能障碍定制个性化康复训练并多学科协作家族有病史生育前可遗传咨询生活中提供稳定安全康复环境保证营养摄入密切关注病情变化及时调整方案。 一、雷特综合征发作的表现 雷特综合征主要发生在女性儿童身上,发作时可能出现多种表现,比如手部出现刻板的动作,像洗手样、绞手样动作等;还可能有头部运动,如点头等;也可能出现呼吸节律的改变等。这些表现是由于神经系统的异常放电等病理机制导致的,其具体的神经电生理基础与X染色体上的MECP2基因突变等因素相关,该基因突变影响了神经细胞的正常功能,进而引发一系列的发作性症状。 二、雷特综合征发作的应对措施 1.紧急情况处理 当患儿出现雷特综合征发作时,首先要确保患儿处于安全的环境中,避免其在发作过程中受到外伤。例如,将患儿转移到柔软的地面或有防护垫的区域,移开周围尖锐、硬的物品。这是因为发作时患儿的身体控制能力下降,容易磕碰受伤,而安全的环境能最大程度减少意外伤害的发生。 保持呼吸道通畅也很重要。如果患儿有呕吐物等,要及时清理,防止堵塞气道。可以将患儿头部偏向一侧,便于分泌物排出。 2.长期管理 医疗评估与监测:需要由专业的儿科神经科医生进行定期评估,监测患儿的发育情况、发作频率等。通过脑电图等检查手段来监测脑电活动情况,以便及时调整治疗和管理方案。例如,定期进行脑电图检查可以帮助医生了解患儿脑部异常放电的变化情况,从而为制定更合适的干预措施提供依据。 康复干预:针对患儿的运动、语言等功能障碍进行康复训练。康复训练需要根据患儿的具体情况定制个性化方案,比如运动康复训练可以帮助改善患儿的运动功能,语言康复训练有助于提高患儿的语言表达和理解能力。康复训练的开展需要专业的康复治疗师进行指导,并且要长期坚持,因为患儿的神经系统发育需要持续的干预来促进功能的恢复和改善。 多学科协作:涉及到儿科、康复科、心理科等多学科的协作。心理科医生可以关注患儿及其家庭的心理状态,因为雷特综合征对患儿的生活质量影响较大,家庭也可能面临较大的心理压力,心理支持有助于患儿和家庭更好地应对疾病带来的挑战。 对于女性儿童患有雷特综合征的情况,由于其与X染色体基因突变相关,家族中有相关病史的家庭在生育前可能需要进行遗传咨询。在生活方式方面,要为患儿提供一个稳定、安全、有利于康复的生活环境,保证患儿充足的营养摄入,以支持其生长发育和神经系统的修复等。同时,要密切关注患儿的病情变化,及时与医生沟通,调整治疗和护理方案。

问题:天欣泰对治疗脑梗塞有什么作用

天欣泰可改善脑血液循环(增加脑血流量、改善微循环)、抗血小板聚集(抑制血小板活化)、抗氧化应激(清除自由基),特殊人群中老年患者需谨慎使用,儿童不推荐使用,妊娠期和哺乳期女性应避免使用,有基础病史患者使用需谨慎。 一、改善脑血液循环 1.增加脑血流量:相关研究表明,天欣泰能够通过多种途径扩张脑血管,从而增加脑的血液灌注量。例如,它可以作用于脑血管的平滑肌,使其舒张,降低脑血管的阻力,让更多的血液能够流向脑部缺血区域,为脑组织提供充足的氧和营养物质,有助于受损脑组织的修复和功能恢复。 2.改善微循环:脑梗塞会导致脑部微循环障碍,天欣泰可以改善微血管的形态和功能,使微血管的管径扩张,血流速度加快,促进微循环的通畅。这对于改善脑组织的局部代谢、减少缺血缺氧对脑组织的损害具有重要意义。 二、抗血小板聚集 1.抑制血小板活化:脑梗塞的发生与血小板的过度活化和聚集密切相关。天欣泰能够抑制血小板的活化过程,减少血小板表面活性物质的释放,如血栓素A2等。研究显示,它可以通过调节体内相关的信号通路,降低血小板的聚集性,从而防止血栓的进一步形成和扩展,降低脑梗塞复发的风险。 三、抗氧化应激 1.清除自由基:脑缺血再灌注损伤过程中会产生大量的自由基,这些自由基会损伤脑细胞。天欣泰具有一定的抗氧化作用,能够清除体内的自由基,减轻自由基对脑组织的氧化应激损伤。例如,它可以增强体内抗氧化酶的活性,如超氧化物歧化酶等,从而发挥抗氧化的功效,保护脑组织免受自由基的侵害。 特殊人群注意事项 1.老年患者:老年脑梗塞患者使用天欣泰时,由于其肝肾功能可能有所减退,需要密切关注药物在体内的代谢情况。虽然目前尚未发现天欣泰对老年患者有特殊的严重不良反应,但仍需在医生的指导下谨慎使用,并根据患者的具体肝肾功能调整用药相关的评估等。 2.儿童患者:儿童脑梗塞较为罕见,一般不推荐儿童使用天欣泰。因为儿童的身体发育尚未成熟,药物在儿童体内的代谢过程与成人不同,目前缺乏针对儿童使用天欣泰的充分安全性和有效性研究数据,为了避免可能出现的未知风险,不建议将天欣泰用于儿童脑梗塞患者。 3.妊娠期和哺乳期女性:妊娠期女性使用天欣泰可能会对胎儿产生影响,哺乳期女性使用后药物可能会通过乳汁传递给婴儿,所以妊娠期和哺乳期女性应避免使用天欣泰,如需治疗脑梗塞,需在医生的综合评估下权衡利弊后选择其他合适的治疗方案。 4.有基础病史患者:对于本身有肝肾功能不全、出血性疾病病史等的脑梗塞患者,使用天欣泰时需要格外谨慎。例如,有出血性疾病病史的患者使用天欣泰可能会增加出血的风险,因此在使用前需要医生充分评估患者的整体病情和基础病史,制定个性化的治疗方案。

问题:急性化脓性脊髓炎该怎么治疗

急性化脓性脊髓炎治疗以抗感染、手术减压、综合支持及康复训练为核心,需根据病情严重程度及个体差异制定方案。 一、抗感染治疗 1. 早期明确病原体:通过脑脊液培养、血液培养、病灶分泌物检查确定致病菌,优先选择革兰阳性菌覆盖药物(如万古霉素)及革兰阴性菌覆盖药物(如头孢曲松),必要时联合甲硝唑。经验性治疗可先使用广谱抗生素,待药敏结果回报后调整方案。 2. 疗程规范:疗程通常为4~6周,需根据临床症状、体温恢复及影像学改善动态调整,避免疗程不足导致复发。 二、手术干预 1. 手术指征:脊髓MRI显示脊髓明显受压(如硬膜外脓肿、脊髓水肿>50%脊髓体积)、保守治疗72小时内神经功能恶化或脓肿直径>1cm时,需紧急手术减压。 2. 术式选择:以椎板切除减压或脓肿切开引流为主,儿童患者需结合脊柱发育情况选择微创术式(如内镜辅助),避免过度创伤影响脊柱稳定性。 三、综合支持治疗 1. 生命体征维护:监测呼吸频率、血氧饱和度,合并呼吸肌受累者需气管插管辅助通气;维持血压稳定,避免脑灌注压波动(目标收缩压90~120mmHg)。 2. 营养支持:急性期予高蛋白(1.2~1.5g/kg/d)、高维生素饮食,昏迷或吞咽困难者尽早启动肠内营养(如短肽型营养液),48小时无耐受则转为肠外营养。 四、免疫调节与神经保护 1. 激素使用:急性期(发病72小时内)可短期使用甲泼尼龙(1~2mg/kg/d)减轻脊髓水肿,疗程≤7天,需同步监测血糖及感染指标,糖尿病患者禁用。 2. 神经营养:甲钴胺(0.5mg/d)、维生素B1(100mg/d)联合使用,促进轴突再生,儿童需按体重调整剂量(10~20μg/kg/d)。 五、康复治疗与长期管理 1. 早期康复:感染控制后48小时启动,重点进行关节被动活动(预防深静脉血栓),肌力训练从0级肌力的神经电刺激开始,逐步过渡到主动训练。 2. 特殊人群管理:儿童患者避免使用喹诺酮类抗生素(18岁以下骨骼发育风险),老年人加强跌倒预防(使用防压疮床垫),合并癫痫者需监测抗癫痫药物血药浓度,避免与抗生素相互作用。 六、特殊人群温馨提示 1. 儿童患者:治疗期间需每月复查骨密度(避免喹诺酮类药物),康复训练时家长需辅助固定关节,防止过度牵拉;合并先天性心脏病者,抗生素使用需覆盖心内膜炎风险菌(如肠球菌)。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者,抗感染期间每日监测血压(目标130/80mmHg)及空腹血糖(4.4~7.0mmol/L),避免脱水导致的肾功能损伤。 3. 孕妇:妊娠20周前禁用四环素类,优先选择青霉素类(皮试阴性),激素使用需经产科会诊,避免影响胎儿发育。

上一页345下一页