主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任，省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会神经内科医师分会副会长，江苏省医学会脑卒中分会主任委员等，Aging disease 副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究，脑血管病的基础和临床研究，干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题：睡觉多梦不失眠就是每天睡觉好多梦怎么办

多梦但不失眠多与睡眠结构异常（如快速眼动期REM睡眠占比升高）、心理压力或生活习惯有关，建议优先通过调整作息、心理调节等非药物干预改善，必要时就医排查潜在健康问题。 一、明确睡眠质量评估标准。区分失眠与多梦的核心差异，失眠以入睡困难、睡眠维持障碍或早醒为诊断标准，而多梦虽不直接诊断失眠，但长期频繁多梦可能伴随轻度睡眠碎片化。2023年《Sleep》期刊研究显示，健康成人夜间REM睡眠占比约20%~25%，若占比超过30%或梦境内容频繁复杂，会导致次日疲劳感明显，需结合睡眠日志（记录入睡时间、夜间醒次等）初步判断。 二、调整生活方式降低多梦频率。1. 心理调节：采用正念冥想（每天10分钟专注呼吸训练）或渐进式肌肉放松，2022年《Behavioral Sleep Medicine》研究证实可降低REM睡眠密度，减少梦境频率。2. 作息管理：固定入睡与起床时间（误差≤1小时），避免熬夜或白天补觉超过30分钟，睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。3. 饮食调整：晚餐避免高油高糖及咖啡因（如茶、咖啡），睡前可饮用温牛奶（含色氨酸），但避免过量进食导致胃肠不适。4. 运动干预：每天进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），但睡前3小时避免剧烈运动（易激活交感神经，增加REM睡眠占比）。 三、优化睡眠环境提升睡眠质量。保持卧室温度18~22℃、湿度50%~60%，使用遮光窗帘减少光线干扰，床仅用于睡眠和亲密行为，避免在床上工作或刷手机。夜间频繁翻身者可使用低噪音白噪音机（频率300~500Hz），掩盖环境干扰音，帮助维持睡眠连续性。 四、必要时短期干预措施。若多梦持续超过2周，影响白天注意力或情绪，可在医生指导下短期使用非苯二氮类镇静药物（如右佐匹克隆），但需严格遵医嘱，避免依赖。不建议自行使用褪黑素（尤其儿童、孕妇），以免干扰内分泌节律。 五、特殊人群注意事项。儿童（6岁以下）：睡前避免接触恐怖动画或故事，家长需陪伴建立固定睡前仪式（如听轻音乐、讲故事），减少白天小睡时长（不超过30分钟）；孕妇：孕期激素波动可能增加REM睡眠，建议采用左侧卧位（改善胎盘血流），睡前2小时补充复合维生素B族（参与神经递质合成）；老年人：若伴随记忆减退、白天嗜睡，需排查脑供血不足或认知功能异常，优先调整作息，增加社交活动转移注意力，避免长期卧床减少活动量。

问题：为什么最近总是感觉头昏想吐，怎么办

近期频繁头昏想吐可能与多种因素相关，包括生理性应激、疾病影响及特殊人群生理变化。需结合具体场景分析，优先通过非药物干预缓解，若症状持续或伴随高危表现需及时就医。 一、常见原因及科学依据 1.生理性因素：睡眠不足~持续熬夜会打乱自主神经节律，导致脑供血短暂性下降；压力过大~长期精神紧张激活交感神经，引发血管收缩和前庭系统敏感；饮食不规律~空腹状态下血糖波动，诱发低血糖反应；体位性低血压多见于老年人或长期卧床者，起身时血压骤降导致脑灌注不足。 2.病理性因素：耳石症~耳石器脱落刺激半规管，引发体位性眩晕伴恶心；梅尼埃病~内耳淋巴循环障碍，以反复发作性眩晕、耳鸣、听力下降为特征；颈椎病~颈椎退变压迫椎动脉，影响脑部供血；偏头痛先兆期~约25%患者出现视觉先兆后伴随头晕、恶心；高血压急症~血压＞180/120mmHg时脑血流自动调节机制紊乱；感染性疾病~如病毒性胃肠炎，病原体毒素刺激呕吐中枢；药物副作用~某些降压药、抗生素可能引发前庭神经抑制。 3.特殊人群风险：孕妇~妊娠早期因激素波动和血容量增加，可能出现生理性恶心；老年人~血管硬化或服用降压药者，易因血压波动诱发脑供血不足；儿童~急性胃肠炎、中耳炎等感染性疾病，或脱水状态下更易出现电解质紊乱性头晕；长期用药者~抗抑郁药、化疗药物等可能通过影响神经递质平衡引发症状。 二、科学应对策略 1.非药物干预：立即休息并保持半卧位，避免突然起身；少量多次补充温水，避免空腹；压力管理可采用深呼吸训练（4-7-8呼吸法）；若怀疑体位性低血压，起身前先坐30秒再站立。 2.针对性处理：耳石症患者可尝试Epley复位法，但需在专业指导下进行；颈椎病引发者可轻柔按摩颈肩部肌肉；低血糖时立即摄入15g葡萄糖（如半杯果汁）。 3.就医指征：症状持续超过24小时，或出现剧烈头痛、呕吐物带血、肢体活动障碍、意识模糊、高热等高危症状。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：妊娠早期常见生理性恶心，需避免油腻食物，症状持续加重时排查妊娠剧吐或妊娠期高血压。 2.老年人：优先监测血压、血糖，若血压＜90/60mmHg或＞140/90mmHg，需及时就医。 3.儿童：若伴随发热、呕吐频繁，需警惕脱水风险，建议每小时补充口服补液盐50ml~100ml。 4.长期用药者：暂停可疑药物（如他汀类、降压药），记录症状与用药时间的关联。

问题：神经衰弱有哪些治疗方法

神经衰弱的治疗包含心理治疗中认知行为疗法引导识别纠正负面思维行为模式及支持性心理治疗建良好关系给情感支持且不同年龄段方式有别，药物治疗有抗焦虑抑郁及改善睡眠药物需专业评估使用且低龄儿童对部分药物需优先避免，物理治疗经颅磁刺激调节神经功能儿童需专业监测、生物反馈疗法无副作用适各年龄段，生活方式调整包括规律作息依不同年龄段、适度运动选有氧运动、饮食增富含维生素B族蛋白质食物减刺激性物质摄入。 一、心理治疗 1.认知行为疗法：通过引导患者识别并纠正负面思维与行为模式，改善神经衰弱症状。研究显示其能降低患者焦虑抑郁水平，提升心理调适能力。针对不同年龄段，如儿童患者采用温和沟通了解困扰源，老年患者则注重倾听疏导长期心理负担，帮助患者以理性方式应对压力事件。 2.支持性心理治疗：治疗师与患者建立良好关系，给予情感支持与理解，缓解患者紧张情绪，增强应对疾病信心。不同年龄段患者治疗方式有别，儿童用温和沟通，老年患者侧重倾听安抚。 二、药物治疗 1.抗焦虑抑郁药物：若患者伴明显焦虑抑郁情绪，可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等调节神经递质平衡。药物使用需专业医生评估，尤其考虑患者年龄、基础疾病等，低龄儿童优先避免使用此类药物。 2.改善睡眠药物：针对存在睡眠障碍的患者，使用改善睡眠药物恢复正常睡眠周期。使用时需遵医嘱，注意特殊人群副作用，如老年患者警惕对认知功能的影响。 三、物理治疗 1.经颅磁刺激治疗：利用脉冲磁场作用大脑皮层调节神经功能，对神经衰弱相关睡眠障碍、情绪低落等有改善作用。儿童患者需专业医护密切监测下进行。 2.生物反馈疗法：通过仪器监测生理指标，让患者学会自我调节生理功能以放松身心。无药物副作用，适用于各年龄段患者，如希望自身调节的人群可辅助治疗。 四、生活方式调整 1.规律作息：保持固定作息时间，不同年龄段作息要求不同，儿童学龄前需11-13小时、学龄儿童9-11小时，成年人7-8小时，老年人维持规律节奏。 2.适度运动：选择散步、慢跑、瑜伽等有氧运动，促进血液循环、释放内啡肽。体质弱患者选轻柔运动，年轻人循序渐进，避免过度运动加重负担。 3.饮食调整：增加富含维生素B族、蛋白质的食物摄入，如全麦、瘦肉、鱼类、新鲜蔬果等。减少咖啡因、酒精等刺激性物质摄入，因其可能加重不适，如减少咖啡浓茶饮用。

问题：脚麻是怎么回事

脚麻分生理性与病理性，生理性是长时间保持同一姿势致局部血液循环不畅及神经传导受影响可快速缓解，病理性包括神经受压类的腰椎间盘突出症、坐骨神经受压，代谢性疾病相关的糖尿病周围神经病变，血管性因素的下肢动脉硬化闭塞症，神经系统疾病的格林-巴利综合征，特殊人群中儿童脚麻需排查先天问题，孕期女性因子宫压迫脚麻分娩后可缓解，老年人脚麻需警惕心脑血管疾病等。 一、生理性脚麻 1.长时间压迫神经：当人体长时间保持同一姿势，如久坐、久蹲或长时间翘二郎腿时，腿部神经、血管受到压迫，导致局部血液循环不畅，神经传导受影响，从而出现短暂脚麻，一般解除压迫、适当活动后可快速缓解。例如长时间盘腿坐姿后，起身会感到脚麻，活动片刻即可恢复。 二、病理性脚麻 （一）神经受压类 1.腰椎间盘突出症：多见于长期久坐、弯腰劳作或有腰部外伤史人群，腰椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，可引起下肢放射性麻木，常伴腰痛、下肢无力等表现，好发于中老年人及从事重体力劳动人群。 2.坐骨神经受压：坐骨神经受周围组织（如梨状肌）卡压时，可出现从臀部向足部放射的麻木感，常见于臀部外伤、梨状肌综合征患者。 （二）代谢性疾病相关 1.糖尿病周围神经病变：长期高血糖状态损伤周围神经，多见于糖尿病病程较长且血糖控制不佳者，脚麻常呈对称性，可伴有刺痛、感觉减退等，还可能出现手足发凉、多汗等自主神经症状。 （三）血管性因素 1.下肢动脉硬化闭塞症：中老年人群多见，动脉粥样硬化使下肢血管狭窄或闭塞，导致下肢血液循环障碍，出现脚麻，常伴下肢发凉、间歇性跛行（行走一段距离后下肢疼痛、麻木需休息后缓解）。 （四）神经系统疾病 1.格林-巴利综合征：自身免疫介导的周围神经脱髓鞘疾病，可出现对称性肢体麻木，常从下肢开始逐渐向上发展，可伴有肢体无力、腱反射减弱等，多有前驱感染病史。 三、特殊人群脚麻特点 1.儿童脚麻：相对少见，若出现需排查先天性脊柱畸形、神经系统先天发育异常等，应及时就医明确原因。 2.孕期女性：子宫增大可能压迫下腔静脉及神经，导致脚麻，一般分娩后可逐渐缓解，日常需避免长时间站立或久坐，适当活动下肢。 3.老年人脚麻：需警惕心脑血管疾病（如脑梗死、脑出血等）、退行性脊柱病变（如腰椎管狭窄）等，建议定期体检，监测血糖、血压、血脂等指标。

问题：打麻药会影响记忆力吗

打麻药是否影响记忆力取决于麻醉类型、药物作用时间及个体特征。全身麻醉药物可能在麻醉期间或术后短期产生暂时性记忆缺失，但无长期证据表明会损害远期记忆；局部麻醉对记忆力无影响。特殊人群（如儿童、老年人）需谨慎评估麻醉方案。 一、麻醉药物对记忆的影响机制 麻醉药物通过作用于中枢神经系统（如增强GABA受体抑制性信号、调节NMDA受体功能）干扰海马体等记忆相关脑区的突触传递，导致麻醉期间或术后早期的逆行性遗忘。不同药物（如丙泊酚、七氟烷）作用靶点存在差异，记忆影响程度与药物代谢动力学相关，通常在药物代谢完成后（数小时至数天内）逐渐恢复。 二、不同麻醉方式的影响差异 全身麻醉药物通过血液循环作用于中枢神经系统，可能在麻醉诱导期至苏醒期产生暂时性记忆缺失，表现为对麻醉过程的部分或完全遗忘，但不影响远期记忆。局部麻醉药物仅阻断局部神经传导（如利多卡因），不进入中枢神经系统，因此对记忆力无影响。椎管内麻醉若药物扩散至脊髓以上水平，可能对记忆产生轻微影响，但临床实践中罕见。 三、特殊人群的风险特征 儿童神经系统处于发育阶段，多次或长期麻醉（如先天性心脏病手术、频繁牙科操作）可能增加认知发育延迟风险，但单次手术麻醉（如≤3小时）对记忆影响尚未发现显著长期关联。老年人因脑储备功能下降，麻醉药物可能短暂加重认知波动，但无证据表明单次麻醉导致永久性记忆衰退。有阿尔茨海默病等认知障碍病史者，麻醉可能暂时诱发谵妄，需术前优化麻醉方案并加强术后认知监测。 四、现有研究的科学依据 2020年《New England Journal of Medicine》的回顾性研究纳入1.2万例患者，发现接受全身麻醉的手术患者术后3个月内认知功能评分与未麻醉对照组无显著差异。2022年《Anesthesia & Analgesia》的meta分析指出，丙泊酚等药物在常规剂量下对记忆的影响仅局限于麻醉期间，苏醒后无持续损害。 五、临床实践中的应对建议 术前应通过详细病史评估患者认知基础，对高风险人群（如儿童、老年人）采用低剂量、快速代谢的麻醉方案。麻醉期间保持患者舒适，避免过度镇静，术后尽早进行认知刺激（如简单对话、轻度活动）以促进记忆恢复。对于存在认知障碍病史者，优先采用局部麻醉或区域阻滞，减少全身麻醉药物暴露。

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