广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
对于新生儿和小婴儿乳头内陷，多数为正常生理现象，先观察等待；洗澡后可轻柔按摩牵拉乳头；选宽松内衣，明显时可在医生指导下用乳头保护罩；定期带宝宝复诊；若有异常表现及时就医，就医时详细描述情况。 婴儿时期身体各器官功能尚未完全成熟，过多干预可能会对婴儿造成不必要的刺激，遵循自然观察的原则符合儿科安全护理的基本要求。 轻柔按摩 操作方法：家长可以在婴儿洗澡后，双手洗净保持温暖，用拇指和食指轻轻捏住乳头周围的皮肤，然后向外轻柔地牵拉，每次牵拉持续几秒钟，每天可进行数次。 原理及意义：通过轻柔按摩和牵拉，可以起到一定的拉伸作用，有助于乳头逐渐向外突出。这种方法是基于物理刺激促进乳头形态改善的原理，符合婴儿期非药物干预的原则。但在操作过程中要注意力度轻柔，因为婴儿皮肤娇嫩，过度用力可能会损伤婴儿皮肤。 穿戴合适衣物 选择宽松内衣：给宝宝选择宽松、舒适的棉质内衣，避免过紧的衣物对乳头造成压迫，影响乳头的正常发育。宽松的衣物可以减少对乳头区域的束缚，为乳头的正常生长提供良好的外部环境。 考虑乳头保护罩：如果乳头内陷情况相对较明显，可以在医生的指导下考虑使用专门的乳头保护罩，但要注意正确使用和定期清洁，确保婴儿的皮肤健康。乳头保护罩可以在一定程度上帮助改善乳头的外观，但使用时需要严格遵循正确的使用方法和卫生要求。 定期复诊 观察发育情况：家长要定期带宝宝到儿科或儿童乳腺专科进行复诊，由医生评估乳头内陷的改善情况以及宝宝的整体生长发育状况。医生会根据宝宝的具体情况给出进一步的建议，如果在观察过程中发现乳头内陷情况没有改善甚至加重，医生可以及时采取更合适的干预措施。 不同年龄段复诊重点不同：在婴儿期主要观察乳头内陷的自然变化以及身体其他发育指标是否正常；随着宝宝长大，到幼儿期等阶段，医生还会综合考虑更多因素，确保宝宝的乳腺发育等情况处于正常轨道。 特殊情况及时就医 出现异常表现时：如果宝宝乳头内陷同时伴有乳头红肿、渗液、异味等异常表现，或者随着年龄增长乳头内陷情况没有改善反而加重，应及时带宝宝就医。这些异常表现可能提示存在其他乳腺疾病等问题，需要医生进行专业的诊断和处理。 就医时的注意事项：就医时要向医生详细描述宝宝乳头内陷的具体情况、持续时间以及是否伴有其他不适症状等，以便医生能够准确判断病情。同时要遵循医生的建议进行相关检查和治疗，确保宝宝得到及时有效的医疗帮助。
宝宝咳嗽流鼻涕多由病毒性上呼吸道感染引起，表现为清涕、干咳为主，处理以非药物干预优先，必要时在医生指导下使用药物，需根据年龄和症状严重程度判断是否就医。 一、明确症状性质及可能病因 1. 病毒性上呼吸道感染：多由鼻病毒、腺病毒等引起，表现为清涕、鼻塞、干咳，通常无高热或低热（＜38.5℃），持续7~10天自愈。 2. 过敏因素：接触尘螨、花粉等过敏原后，出现持续性流涕、鼻塞、打喷嚏，症状与环境暴露相关，脱离过敏原后可缓解。 3. 其他情况：如细菌性鼻窦炎（脓涕超过10天）、流感（伴高热、肌肉酸痛），需结合症状判断。 二、非药物干预措施 1. 清洁鼻腔：6个月以上婴儿可使用生理盐水滴鼻剂/喷雾，每次每侧鼻孔1~2滴，软化分泌物后用吸鼻器清理（6个月以下婴儿需在医生指导下操作）。 2. 保持湿度：室内湿度维持在40%~60%，使用冷雾加湿器（每日换水清洁），避免干燥空气刺激鼻黏膜。 3. 体位调整：睡眠时适当抬高上半身（30°角），减轻鼻塞导致的呼吸不适，可在床垫头部下方垫毛巾卷实现。 三、药物使用注意事项 1. 避免复方感冒药：2岁以下儿童禁用复方感冒药，可能含伪麻黄碱、右美沙芬等成分，增加副作用风险。 2. 退热药物：体温超过38.5℃时，6个月以上可用对乙酰氨基酚，2~6岁可联合布洛芬（需遵医嘱），避免重复使用含退热成分的复方制剂。 3. 镇咳与祛痰：咳嗽严重影响睡眠时，6岁以上儿童可在医生指导下使用右美沙芬，痰多者优先选择祛痰药，2岁以下禁用镇咳药。 四、需及时就医的情况 1. 全身症状：持续高热＞3天、精神萎靡、拒食、尿量减少（提示脱水）。 2. 局部症状：脓涕超过10天、黄绿色浓涕伴鼻塞加重、耳痛/耳流脓（提示中耳炎）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）。 3. 特殊人群：早产儿、有先天性心脏病或哮喘病史的宝宝，出现轻微咳嗽也需警惕，建议24小时内就医。 五、特殊人群护理要点 1. 6个月以下婴儿：仅允许生理盐水清洁鼻腔，禁用任何药物，若出现拒奶、呼吸急促、口周发绀，立即就医。 2. 过敏体质宝宝：记录过敏原暴露史，避免接触尘螨、宠物皮屑等，症状发作时优先使用抗组胺药（2岁以上可遵医嘱使用西替利嗪）。 3. 合并基础疾病儿童：先天性呼吸道发育异常、免疫缺陷等情况，需缩短就医观察时间，密切监测呼吸频率和血氧饱和度。
儿童白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，主要起源于造血干细胞的异常增殖，导致骨髓及其他造血组织中白血病细胞大量积累，抑制正常造血功能。其核心特征为异常白细胞增殖、浸润全身组织器官，治疗需结合类型、病程及患儿身体状况制定个体化方案。 一、类型 儿童白血病以急性类型为主，占比约95%，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见，占70%-80%，多见于2-5岁儿童，具有较高治愈率；急性髓系白血病（AML）占15%-25%，各年龄段均可发病，部分亚型（如M7型）预后较差。慢性白血病（如慢性粒细胞白血病）在儿童中罕见，仅占1%以下。 二、病因 白血病发病是多因素共同作用结果：遗传因素中，唐氏综合征患儿白血病风险较正常儿童高15-20倍；环境暴露方面，长期接触苯（如装修材料、劣质油漆）、甲醛（新装修房屋）等化学物质的儿童风险增加，WHO将苯列为I类致癌物；病毒感染如人类T淋巴细胞病毒（HTLV-1）感染可能关联成人T细胞白血病，EB病毒感染与部分AML亚型相关；电离辐射（如头颈部放疗史）也会显著提升风险。 三、临床表现 早期症状无特异性，常见发热（多为反复低热，抗生素治疗无效）、面色苍白（贫血表现）、皮肤瘀点瘀斑（血小板减少）、不明原因骨痛（胸骨压痛明显）、肝脾淋巴结肿大（腹部可触及包块）。低龄儿童（＜2岁）因免疫功能弱，易并发感染性发热，需警惕白血病细胞浸润导致的睾丸肿大或中枢神经系统症状（如头痛、呕吐）。 四、诊断方法 血常规筛查可发现白细胞异常（＞10×10/L或＜1×10/L）、血小板减少（＜100×10/L）、血红蛋白降低（＜110g/L）等异常指标。骨髓穿刺是确诊金标准，通过骨髓涂片观察白血病细胞形态，结合免疫分型（明确细胞来源）、染色体及基因检测（如BCR-ABL融合基因检测）确定亚型及预后分层。 五、治疗原则 以化疗为核心，ALL采用长春新碱、泼尼松等药物联合方案，疗程2-3年；AML需更强烈化疗（如蒽环类药物联合阿糖胞苷）。高危或复发患儿需造血干细胞移植，优先选择骨髓配型成功的亲属供者。治疗中需重点关注感染防控（无菌护理、粒细胞集落刺激因子支持）、营养支持（高蛋白、高维生素饮食）及心理疏导，低龄儿童（＜2岁）需特别注意化疗毒性管理，避免不必要药物使用。有家族遗传病史者（如家族性白血病综合征）应定期进行血常规筛查。
宝贝身上出现红疙瘩可能与过敏、蚊虫叮咬、湿疹或病毒感染等有关，处理需结合具体原因分情况应对，优先通过环境护理、皮肤清洁等非药物方式缓解不适。 1. 蚊虫叮咬或虫咬性皮炎：典型表现为孤立或散在红色丘疹，中心可见针尖样瘀点，瘙痒明显，常见于暴露部位（如四肢、面部）。处理：立即脱离叮咬环境，用肥皂水轻柔清洁患处，避免抓挠；可冷敷5~10分钟减轻红肿，2岁以上儿童可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒；若出现水疱、皮肤破溃或皮疹持续扩大，需就医评估是否需局部抗菌治疗。 2. 过敏性皮疹：多由食物（如牛奶、鸡蛋）、接触物（如化纤衣物、洗护用品）或药物（如抗生素）引起，表现为多发红色斑丘疹，可融合成片，伴明显瘙痒，部分伴随眼睑/口唇肿胀、打喷嚏等全身症状。处理：尽快脱离可疑过敏原，用32~37℃温水清洁皮肤，更换宽松棉质衣物；避免使用含香精、酒精的洗护产品；若瘙痒严重影响睡眠，需在医生指导下使用抗组胺药物。 3. 湿疹（特应性皮炎）：好发于面部、头皮及四肢屈侧，表现为红斑基础上的密集丘疹、丘疱疹，伴渗液或结痂，反复发作，与皮肤屏障功能不完善、过敏体质相关。处理：每日使用无敏保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸的产品）涂抹2~3次，修复皮肤屏障；避免过热环境，保持室内湿度40%~60%；减少洗澡频率（每周2~3次），使用温和沐浴露；若皮疹渗液或继发感染，需在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素软膏。 4. 病毒感染性皮疹：如幼儿急疹，表现为高热3~5天后热退疹出，皮疹为散在红色斑丘疹，先累及躯干再扩散至面部、四肢，无明显瘙痒，1~2天内消退。处理：无需特殊治疗，加强皮肤清洁（温水擦拭），避免热水烫洗；发热期间采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），若体温＞38.5℃且精神萎靡，需及时就医排除其他感染；皮疹期间避免接触其他儿童，防止交叉感染。 5. 细菌感染性皮肤问题：如毛囊炎（表现为红色小丘疹迅速发展为脓疱）、脓疱疮（传染性脓疱），常伴随局部红肿、触痛，严重时可伴发热。处理：保持皮肤清洁干燥，避免挤压脓疱；可用生理盐水清洁患处，2岁以上儿童可外用莫匹罗星软膏；若皮疹扩散、脓疱增多或伴随发热，需就医使用口服抗生素治疗。 低龄儿童（尤其＜2岁）皮肤娇嫩，处理需避免刺激性物质，优先非药物干预，若出现皮疹持续超过3天、高热不退、精神差、呼吸困难等症状，应及时就医明确诊断。
新生儿肺炎是否可以不住院需结合病情严重程度、患儿基础状况及症状风险综合判断，部分病情较轻且无高危因素的新生儿可在医生指导下居家观察，其余多数需住院治疗。以下从判断标准、具体情形、护理要点三方面展开说明： 一、明确住院与非住院的核心判断标准。临床需依据新生儿呼吸频率（安静状态下＞60次/分钟提示呼吸急促）、血氧饱和度（经皮监测持续＜92%提示缺氧风险）、精神状态（嗜睡、烦躁、拒乳）及基础疾病等综合评估。若出现呼吸窘迫（鼻翼扇动、三凹征）、败血症倾向（皮肤瘀斑、低血糖）或合并先天性心脏病等基础疾病，需立即住院。 二、适合不住院的具体情形。1. 足月儿且无高危因素：表现为轻微鼻塞、偶尔咳嗽，吃奶正常，体温稳定（36~37.5℃），经皮血氧饱和度≥95%，听诊肺部啰音局限且无明显气促。2. 早产儿（孕周≥35周）且出生体重≥2500g：若仅表现为轻度呛奶后短暂气促，无发热或感染指标异常（如白细胞正常），可在医生指导下居家观察。3. 免疫功能正常、无基础疾病的新生儿：症状以轻微咳嗽、流涕为主，无呼吸困难或全身感染征象，可先居家观察。 三、必须住院的情形。1. 高危新生儿：早产儿（孕周＜35周）、低出生体重儿（＜2500g）、双胎/多胎新生儿，即使症状轻也需住院排查感染扩散风险。2. 症状进展者：出现发热持续＞3天（腋温≥38.5℃）或体温＜36℃、呼吸频率＞70次/分钟、吃奶量骤降（每日哺乳量＜正常量的1/3）。3. 感染指标异常：血常规提示白细胞＜5×10/L或＞20×10/L、C反应蛋白＞8mg/L，提示全身炎症反应，需住院抗感染治疗。4. 并发症风险：出现吐沫、意识模糊或抽搐，需警惕肺炎合并败血症或脑膜炎，必须住院。 四、居家观察的关键护理原则。需每日监测体温、呼吸、血氧（使用家用监测仪）及吃奶量，保持室内湿度50%~60%、温度22~26℃，少量多次喂养（避免呛奶），鼻塞时用生理盐水滴鼻后轻拍背部清理鼻腔。若出现呼吸暂停、发绀、体温骤升或持续下降，必须立即就医。 五、特殊人群的干预建议。早产儿（尤其是孕周＜32周）、宫内感染史（如羊水早破＞18小时）或母亲孕期B族链球菌阳性者，即使肺炎症状轻，也建议住院24~48小时排查感染源，避免延误病情。先天性心脏病、免疫缺陷患儿，无论症状轻重均需住院，防止感染加重心血管负担。