广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
小儿厌食导致的贫血多为营养性贫血，需先明确贫血类型及病因，通过营养干预补充造血原料，优先非药物方式，必要时遵医嘱使用铁剂、叶酸等药物。 一、明确贫血类型及病因 1. 诊断依据：通过血常规检测血红蛋白浓度（<110g/L为贫血）、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）等指标区分贫血类型，缺铁性贫血多表现为小细胞低色素性（MCV<80fl，MCH<27pg），巨幼细胞性贫血表现为大细胞性（MCV>100fl）。需结合血清铁蛋白（<12μg/L提示铁缺乏）、血清叶酸（<3ng/ml）、维生素B12（<100pg/ml）水平进一步确诊，排除地中海贫血、慢性感染等继发性因素。 二、营养干预 1. 改善厌食饮食结构：增加孩子接受度高的食物，如将瘦肉、动物肝脏切碎混入粥或面条，搭配富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；避免餐前高糖零食（如糖果、饮料），减少正餐食欲。婴儿6个月后及时添加含铁辅食（如强化铁米粉、红肉泥），幼儿每日保证1-2两红肉、每周1-2次动物血制品。 2. 针对性补充造血原料：缺铁性贫血优先摄入红肉、动物肝脏（每周1-2次，每次50g左右）、蛋黄（每日1个）；巨幼细胞性贫血增加深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类（豆腐、鹰嘴豆）补充叶酸，乳制品、鱼类补充维生素B12。 三、药物干预 1. 缺铁性贫血：遵医嘱使用铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），优先选择有机铁制剂（如琥珀酸亚铁）以减少胃肠道刺激，避免空腹服用。 2. 巨幼细胞性贫血：补充叶酸（每日5-10mg）和维生素B12（每周1-2次肌内注射），用药期间监测血清叶酸、B12水平调整剂量。 四、生活方式调整 1. 培养规律饮食习惯：每日固定三餐及1-2次健康加餐（如酸奶、坚果泥），避免因过度饥饿导致暴饮暴食。 2. 适度运动促进消化：每日保证30-60分钟户外活动，通过跑跳等运动增强胃肠蠕动，改善食欲。 3. 心理行为干预：采用正向激励法（如自主选择餐具、参与食物制作），避免强迫进食引发抗拒，家长需以身作则，不表现对食物的偏好或厌恶。 五、特殊情况处理 1. 低龄儿童（<2岁）：优先通过辅食调整，避免自行用药，若贫血持续2周以上或伴随生长迟缓，需排查锌缺乏（血清锌<7.65μmol/L）等问题，必要时在医生指导下补充锌剂。 2. 慢性疾病患儿：如合并哮喘、肾病综合征等，需先控制原发病，同时增加优质蛋白摄入（如牛奶、鸡蛋），定期监测血常规及营养指标。 3. 青春期前儿童：因生长发育需求增加，若贫血伴随乏力、注意力不集中，需评估是否存在隐性失血（如鼻出血、肠道寄生虫），必要时进行粪便潜血检测。
婴儿脑缺氧（多与围产期缺氧缺血相关）的核心表现涉及多系统，具体如下： 一、神经系统异常表现 意识状态改变：轻度缺氧表现为嗜睡（睡眠时间显著延长，唤醒后迅速再次入睡）、精神萎靡（对逗弄无明显反应）；中度缺氧可出现烦躁不安（持续哭闹、难以安抚）、易激惹（微小刺激引发剧烈哭闹）；重度缺氧则进入昏迷状态（对疼痛刺激无睁眼、肢体反应）。 原始反射异常：觅食反射（轻触口角无头部转向动作）、握持反射（握持物体时松手速度加快）、拥抱反射（刺激足底后上肢展开幅度减小）等原始反射减弱或消失，早产儿可能因脑发育未成熟出现反射不对称。 吸吮吞咽障碍：吸吮力量减弱（吃奶时频繁停顿）、吞咽动作迟缓（奶液反流至口腔外），严重时出现呛咳、口鼻分泌物增多，喂养后易呕吐。 二、运动功能障碍表现 肌张力异常：肌张力低下者四肢松软（被动活动关节时阻力极低，呈“软瘫”状态），仰卧时头后仰角度减小；肌张力增高者四肢僵硬（换尿布时髋关节难以外展），足背屈角＜90°。 运动发育滞后：足月儿3个月未出现抬头动作、6个月未独坐、9个月未扶站，早产儿纠正月龄（按实际孕周+出生后时间计算）达4个月仍未抬头，提示可能存在脑损伤。 三、呼吸循环系统症状 呼吸节律异常：呼吸频率＞60次/分钟（早产儿＞50次/分钟）或＜30次/分钟（足月儿＜20次/分钟），呼吸暂停（持续＞20秒伴心率下降至＜100次/分钟），呼气末出现鼻翼扇动、胸廓起伏不对称。 循环功能改变：心率＜100次/分钟（心动过缓）或＞180次/分钟（心动过速），四肢末端发绀（甲床青紫）或苍白（毛细血管再充盈时间＞3秒），严重时出现血压下降（收缩压＜50mmHg）。 四、喂养与消化功能异常 喂养量减少：奶量摄入不足（足月儿单次奶量＜60ml/次，早产儿＜30ml/次），吃奶时间延长（单次＞40分钟），喂奶过程中频繁中断休息。 消化功能紊乱：腹胀（腹部触诊隆起，叩诊鼓音），排便异常（3天以上未排便或稀水便伴黏液），生后1周体重下降＞10%（正常生理性体重下降不超过7%）。 五、特殊人群表现差异 早产儿（孕周＜37周）：胎龄越小症状越隐匿，可早期出现呼吸窘迫（呻吟、呼吸急促）、吸吮反射极弱（需用奶瓶辅助喂养），伴随肢体活动减少（肢体蜷缩幅度小）。 高危因素婴儿（如母亲妊娠期高血压、胎盘早剥）：围产期窒息史者生后6小时内出现症状，表现为四肢松软（仰卧时身体呈“W”形姿势）、瞳孔对光反射迟钝（直径＞5mm，对光反应消失）。 （注：上述表现需结合出生史、Apgar评分（生后1分钟＜3分提示重度缺氧）综合判断，临床需通过头颅超声、脑电图等检查明确诊断。）
纠正小儿厌食需结合病因、年龄及生活方式制定方案，优先通过非药物干预调整饮食行为与营养结构，必要时排查并处理潜在疾病及心理因素。 一、调整饮食行为习惯 1. 婴幼儿喂养要点：采用定时定量喂养模式，每日固定三餐两点，避免两餐间提供零食或高糖饮料，尤其是饭前1小时内。6月龄后逐步添加辅食，遵循单一食材、逐步引入原则，观察是否有过敏反应。 2. 学龄前儿童自主进食培养：固定餐桌位置与进餐时间，避免边吃边玩或看电视，每餐控制在20~30分钟内。鼓励孩子自主使用餐具，参与食物准备过程（如清洗蔬菜），增加对食物的兴趣。家长避免强迫进食，允许“少量多次”尝试，避免将进食与情绪奖惩挂钩。 二、优化营养结构与饮食环境 1. 营养均衡配置：根据年龄选择适配食物，1~3岁每日保证奶类400~500ml，搭配优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼虾）、全谷物、深绿色蔬菜及水果。每周轮换不同食材种类，利用色彩搭配（如红/绿/黄蔬果组合）提升视觉吸引力。 2. 减少刺激性饮食：限制高糖（糖果、蛋糕）、高脂（油炸食品）零食摄入，避免空腹时饮用咖啡、茶等刺激性饮品。餐前1小时可适量饮水（不超过100ml），避免影响正餐食欲。 三、排查并处理潜在疾病因素 若厌食持续超过2周，或伴随体重下降、呕吐、腹痛、便秘、发热等症状，需及时就医，排查消化系统疾病（如胃食管反流、胃炎）、感染（如寄生虫感染）、代谢性疾病（如甲状腺功能减退）及微量元素缺乏（如锌缺乏）。若确诊锌缺乏，可在医生指导下短期补充锌剂；若为过敏体质，需严格规避致敏食物（如牛奶蛋白过敏需更换深度水解蛋白奶粉）；慢性疾病患儿需在专科医生指导下调整营养方案。 四、心理行为干预与家庭支持 家长避免在餐桌上批评孩子进食行为，多以鼓励性语言引导（如“你今天尝试了西兰花，真棒！”）。允许孩子自主决定进食量，不强迫“必须吃完”，逐步建立对食物的信任感。若孩子因情绪问题抗拒进食（如分离焦虑、学习压力），可通过亲子互动（如用餐时讲轻松话题）转移注意力，必要时寻求儿童心理医生帮助，通过游戏化进食训练（如“给小熊喂食”角色扮演）改善进食体验。 五、特殊人群注意事项 早产儿及低出生体重儿需在儿科营养师指导下制定“追赶性喂养”方案，分阶段增加热量密度，避免因消化功能弱引发进食不耐受。肥胖儿童厌食干预需结合行为调整与运动（如每日户外活动1~2小时），减少高GI食物，增加膳食纤维（燕麦、芹菜），避免因过度节食加重心理负担。慢性病患儿（如先天性心脏病、哮喘）需严格遵循治疗饮食原则（如低盐、低渣），与主治医生共同制定饮食计划，避免因饮食与治疗冲突导致营养不良。
小儿惊厥抽搐的常见原因分为感染性与非感染性两大类，其中感染性因素中热性惊厥和中枢神经系统感染占主导，非感染性因素包括癫痫、代谢紊乱及脑部结构异常等。 一、感染性因素导致惊厥抽搐。1. 热性惊厥：多见于6个月~5岁儿童，男孩发病率略高于女孩，与急性上呼吸道感染、肺炎等发热性疾病相关，体温通常≥38.5℃时发作，发作持续时间短（数秒至数分钟），无中枢神经系统感染证据，预后良好，需与复杂型热性惊厥（如发作持续>15分钟、局限于单侧肢体、24小时内反复发作）鉴别。2. 中枢神经系统感染：病毒（如肠道病毒、单纯疱疹病毒）、细菌（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）或真菌感染侵袭脑膜或脑实质，表现为高热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等，脑脊液检查可明确病原体类型，需及时抗感染治疗。 二、非感染性因素中的癫痫相关。1. 特发性癫痫：与遗传因素相关，如儿童失神癫痫（3~13岁发病，典型表现为短暂意识丧失、双眼凝视、失神发作），家族史阳性者风险增加，脑电图检查可见3Hz棘慢波等特征性放电，需长期抗癫痫药物治疗。2. 症状性癫痫：由脑部结构性异常（如脑发育不全、脑皮层发育不良）、脑外伤（如围产期缺氧、产伤）或脑血管畸形等引起，发作形式多样（如全身性强直-阵挛发作、局部抽搐），可能伴随运动发育迟缓、智力障碍等，需通过头颅MRI明确结构异常。 三、代谢与电解质紊乱引发。1. 电解质异常：低钙血症多见于佝偻病患儿或早产儿，表现为手足抽搐、喉痉挛；低镁血症常伴随低钾，诱发神经肌肉兴奋性增高；严重脱水伴高钠血症时，可因渗透压异常导致惊厥。2. 代谢性疾病：低血糖（婴幼儿喂养不足或糖尿病酮症酸中毒）时，脑能量供应不足；尿素循环障碍、有机酸血症等罕见遗传代谢病，因代谢产物蓄积影响神经功能，需通过血氨基酸分析、有机酸检测确诊。 四、脑部结构与功能异常。脑发育不全（如先天性脑积水、脑白质营养不良）影响神经元网络形成；脑肿瘤（如儿童髓母细胞瘤）或脑外伤（如撞击导致脑挫裂伤）直接破坏神经组织，导致异常放电，影像学检查（如头颅CT/MRI）可明确病变部位及性质。 五、其他因素。中毒（如有机磷农药、一氧化碳中毒）、窒息缺氧（溺水、呼吸道异物导致脑缺氧）或中毒性脑病（如重症肺炎、败血症引发的脑损伤），均可能因脑缺氧或代谢紊乱诱发惊厥。 特殊人群提示：低龄儿童（<6个月）出现发热性惊厥需优先排查中枢神经系统感染，避免盲目使用退热药物，可采用温水擦浴等物理降温；癫痫患儿需长期规范治疗，避免突然停药；有脑损伤或遗传病史的儿童，需定期神经发育评估，预防惊厥复发。
8岁男童身高均值约126.5厘米，正常范围121.5-131.5厘米，受遗传、营养、内分泌等因素影响；体重均值约24.6千克，正常范围22.2-27.2千克，受遗传、营养、运动等因素影响，家长需密切关注，偏离范围及时就医，保证睡眠。 8岁男童身高均值约126.5厘米，正常范围121.5-131.5厘米，受遗传、营养、内分泌等因素影响；体重均值约24.6千克，正常范围22.2-27.2千克，受遗传、营养、运动等因素影响，家长需密切关注，偏离范围及时就医，保证睡眠。 一、8岁男童标准身高 1.参考范围 8岁男童的身高标准可以根据我国儿童生长发育标准来参考，通常8岁男童的身高均值约为126.5厘米左右，其标准差范围一般在±5厘米左右，也就是说正常范围大致在121.5-131.5厘米之间。这是基于大规模的儿童生长发育调查统计得出的结果，不同的调查可能会有细微差异，但总体范围相对稳定。身高的发育受到遗传、营养、内分泌等多种因素的影响。遗传因素方面，如果父母身高较高，孩子有很大概率在这个身高范围的中上限；如果父母身高偏矮，孩子可能在中下限附近，但也不是绝对的。营养方面，充足的蛋白质、钙、维生素等营养物质的摄入对身高增长至关重要，例如富含蛋白质的肉类、蛋类，富含钙的奶制品等，如果孩子营养摄入不均衡，可能会影响身高发育。内分泌因素中，生长激素的分泌情况是影响身高的重要内分泌因素，生长激素分泌正常有助于孩子身高的正常增长。 二、8岁男童标准体重 1.参考范围 8岁男童的标准体重均值约为24.6千克左右，正常范围大致在22.2-27.2千克之间。体重的发育同样受到多种因素影响。遗传因素上，父母体重情况会对孩子体重有一定影响，如果父母体重偏重，孩子可能有体重偏重的趋势；营养因素方面，热量摄入过多而运动不足时，容易导致体重超标，而营养摄入不足则可能导致体重偏低；运动因素也很关键，适当的体育锻炼有助于孩子保持正常体重，促进身体的健康发育，缺乏运动可能会使孩子体重超出正常范围。 温馨提示：对于8岁男童的身高体重情况，家长要密切关注。如果孩子的身高体重明显偏离正常范围，需要及时带孩子到医院进行相关检查，排除疾病等因素的影响。例如，如果孩子身高持续低于正常范围下限，需要排查是否有生长激素缺乏等内分泌疾病；如果体重明显超出正常范围上限，要考虑是否存在营养过剩、运动不足等情况，并及时调整孩子的饮食结构和增加运动量等。同时，要保证孩子有充足的睡眠，因为生长激素在睡眠时分泌旺盛，充足的睡眠对孩子的身高体重发育也非常重要。