中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
黑色素瘤的核心危害：黑色素瘤是一种恶性程度高、侵袭性强的皮肤肿瘤，早期易发生远处转移，若未及时干预，可严重威胁生命健康。 一、局部组织侵袭性破坏 肿瘤细胞快速增殖并侵犯真皮层、皮下组织，甚至肌肉骨骼，导致皮肤溃疡、出血、剧痛，破坏局部器官功能。晚期患者常因广泛组织侵犯出现肢体功能障碍或器官衰竭，显著降低生活质量。 二、高转移风险与治疗复杂性 黑色素瘤早期即可通过淋巴或血液循环转移至肺、肝、脑、骨等器官，形成转移灶。临床数据显示，约30%患者初诊时已有区域淋巴结转移，远处转移率随病程进展显著升高，显著增加治疗难度。 三、治疗手段局限与副作用影响 转移后治疗以靶向药物（如BRAF抑制剂）、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）为主，但需基因检测筛选适用人群，且长期使用可能引发皮疹、腹泻、免疫性肺炎等副作用，影响生活质量。 四、长期生存与复发挑战 早期手术切除后仍有15%~30%的复发率，晚期患者5年生存率不足20%。反复治疗中，患者易出现脱发、恶心、骨髓抑制等不良反应，心理压力大，给家庭和社会带来长期照护负担。 五、特殊人群治疗受限 儿童及孕妇患者需严格评估治疗对胎儿的影响，优先选择母婴安全方案；老年患者常合并基础疾病，治疗耐受性差，需多学科协作制定个体化方案，避免过度治疗。 黑色素瘤危害涉及局部侵袭、转移、治疗复杂、长期生存及特殊人群管理，早发现（如ABCDE法则：不对称、边界不规则、颜色不均、直径＞6mm、演变）、早干预是降低危害的关键。
肝癌肺转移属于晚期阶段，治疗需以多学科协作（MDT）为核心，结合全身系统治疗与局部病灶控制，同时注重支持治疗以延长生存期并改善生活质量。 病情评估与分期 通过胸部增强CT明确肺转移灶数量（单发/多发）、位置及大小，结合AFP、CEA等肿瘤标志物、肝功能（Child-Pugh分级）及ECOG体力评分（0-4分）确定治疗基线，为个体化方案提供依据。 全身系统治疗 一线推荐仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），或仑伐替尼单药；二线可选卡博替尼或PD-1抑制剂单药。免疫治疗适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，化疗（奥沙利铂+卡培他滨）用于无法耐受靶向/免疫者，均需结合患者体能状态调整。 局部病灶控制 对孤立性或寡转移灶（≤3个），优先局部消融（微波/射频消融）或经导管动脉化疗栓塞（TACE），可联合全身治疗降低复发风险；多发转移灶以全身治疗为主，局部治疗仅作为姑息手段（如支气管动脉栓塞止痛）。 特殊人群个体化调整 老年患者（≥75岁）需降低药物剂量，监测骨髓抑制；肝功能不全（Child-Pugh B/C级）避免肝毒性药物，优先选择卡博替尼；合并糖尿病/高血压者需控制基础病，调整化疗药物剂量以减少心血管风险。 支持治疗与生活质量 疼痛管理采用阶梯式方案（非甾体抗炎药→弱阿片→强阿片），严重者联合神经阻滞；营养支持以高蛋白饮食+口服补充剂为主，必要时肠内/肠外营养；心理干预通过家属支持或认知行为疗法缓解焦虑，提高治疗依从性。
肺癌是一种易发生转移的恶性肿瘤，其转移部位以区域淋巴结、肺内、骨骼、肝脏及脑部最为常见。 区域淋巴结转移 肺癌细胞可经淋巴道扩散至肺门及纵隔淋巴结，是肺癌分期（N1/N2期）的关键依据；部分患者出现锁骨上淋巴结转移，尤其左侧锁骨上窝肿大需警惕，需结合病理活检明确性质。 肺内转移 肿瘤细胞可沿支气管黏膜下蔓延至同侧其他肺叶，或通过胸膜腔种植转移形成胸腔积液；鳞癌、腺癌患者相对高发，需通过胸部CT动态监测转移灶变化，避免漏诊。 骨骼转移 脊柱、肋骨、骨盆为最常见转移部位，小细胞肺癌及腺癌发生率较高；表现为持续性骨痛、活动受限，严重时致病理性骨折，骨扫描（ECT）是早期筛查的首选手段。 肝脏转移 多来自肺静脉系统癌细胞血行播散，患者可出现肝区隐痛、食欲下降；肝功能异常（转氨酶升高）或影像学发现肝内低回声/低密度灶时需警惕，结合肿瘤标志物CEA、CA19-9辅助判断。 脑部转移 小细胞肺癌及腺癌患者确诊时约10%-20%已发生脑转移，典型症状为头痛、呕吐、肢体无力；头颅MRI是首选诊断手段，需与脑原发肿瘤鉴别，避免延误治疗。 特殊人群注意事项：老年患者、合并糖尿病/肝肾功能不全者，转移灶进展风险较高，需结合体能状态（PS评分）制定治疗方案，避免过度治疗；晚期患者可考虑姑息治疗改善症状。 肺癌转移部位广泛，早期筛查（胸部低剂量CT）及规范治疗（手术、放化疗、靶向治疗）可显著延长生存期，患者及家属需重视定期复查，及时发现转移迹象。
乳腺癌晚期溃烂一年需以控制感染、规范系统治疗为核心，结合局部护理、疼痛管理、营养支持及心理干预，以改善生活质量、降低并发症风险。 感染防控与局部处理 溃烂易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），需每日用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔清创，外用莫匹罗星软膏等抗菌制剂，保持创面干燥无渗液。肾功能不全者慎用广谱抗生素，用药前需评估肝肾功能，避免药物蓄积毒性。 系统抗肿瘤治疗 需由肿瘤专科医生根据病理分型（如三阴性、HER2阳性）制定方案，常用化疗药物（如白蛋白紫杉醇）、靶向药（曲妥珠单抗）或内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂），不可自行停药。肝肾功能不全者需按医嘱调整药物剂量，避免骨髓抑制等不良反应。 规范化疼痛管理 采用WHO三阶梯止痛原则：轻度疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬），中重度疼痛加用阿片类药物（如吗啡缓释片）。老年患者需监测呼吸抑制风险，肝肾功能不全者需降低起始剂量，用药期间避免饮酒或联用镇静药物。 个体化营养支持 每日摄入优质蛋白（如鸡胸肉、低脂奶）及维生素C、锌等营养素，热量≥30kcal/kg。糖尿病患者严格控制血糖，必要时在营养师指导下使用短肽型肠内营养制剂。长期营养不良者需评估肠道功能，必要时肠外营养支持。 多维度生活照护 家属需给予心理疏导，避免负性情绪加重病情。使用气垫床预防压疮，保持皮肤清洁干燥。老年患者防跌倒，合并痴呆者需专人照护，避免因烦躁抓挠加重创面。日常避免摩擦、受压，定期翻身（每2小时1次）。
胃癌患者术后护理需从饮食、并发症监测、康复锻炼、心理支持、长期健康管理五方面系统开展，以促进恢复并降低复发风险。 一、饮食管理：术后1-2周以流质饮食为主，如米汤、蔬果汁；逐步过渡至半流质（粥、蛋羹）、软食（面条、鱼肉），避免辛辣、油炸、产气食物（如豆类、碳酸饮料）。老年患者需延长软食适应期，糖尿病患者控制碳水化合物摄入，合并贫血者增加含铁食物（瘦肉、菠菜）。 二、并发症预防与监测：每日监测体温、腹痛程度及呕吐物性状，出现持续高热、呕血或黑便提示需立即就医。吻合口瘘高发于术后5-10天，表现为胸痛、白细胞升高，需禁食并静脉营养支持；肠梗阻患者需记录排便量，腹胀时遵医嘱胃肠减压。 三、康复锻炼：术后24-48小时在医护指导下床上翻身，3-5天床边坐起，1周后室内缓慢行走（每日30分钟，逐渐递增）。高龄患者以呼吸训练（腹式呼吸）为主，合并心功能不全者缩短活动时长。化疗期间避免剧烈运动，可选择瑜伽、太极等低强度运动。 四、心理支持：家属需每日陪伴交流，鼓励参与康复小组活动。抑郁评分≥15分者，建议心理科会诊，采用认知行为疗法缓解焦虑。女性患者可通过艺术疗法（绘画、手工）分散注意力，减轻对容貌变化的担忧。 五、长期健康管理：术后1-3个月每2周复查血常规、肝肾功能，6个月后每3个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）。每年进行胃镜+腹部CT筛查，严格戒烟戒酒，避免腌制食品摄入。合并高血压者需调整降压药剂量，预防体位性低血压。