主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：膝盖受伤要怎么护理

膝盖受伤后的护理需分阶段进行，急性期以基础护理控制症状，48-72小时后逐步开展康复训练，药物使用遵循“按需、短期、低剂量”原则，特殊人群需结合自身情况调整方案，日常注重预防与功能锻炼。 一、急性期基础护理 休息：受伤后1-2周内避免负重行走、下蹲、爬楼梯等动作，必要时使用拐杖辅助行走，体重较大者选择双拐分担压力，防止关节单侧受力不均； 冰敷：48小时内使用冰袋（每次15-20分钟，间隔1-2小时），冰袋外包毛巾避免冻伤，儿童每次10分钟，间隔2小时以上，糖尿病患者需缩短冰敷时间至10分钟； 加压包扎：用弹性绷带自远端向近端螺旋缠绕，松紧以能插入一指为宜，持续24-48小时，老年患者避免过紧影响血液循环，孕妇选择无弹性绷带； 抬高患肢：平卧时膝关节下方垫枕头，保持患肢高于心脏水平10-15厘米，促进血液回流，骨质疏松患者需避免长时间抬高导致体位性低血压。 二、康复期功能锻炼 关节活动度训练：48小时后进行直腿抬高（每次保持5-10秒，重复10-15次/组），预防肌肉萎缩，运动员可提前2周开始离心训练； 肌力训练：2周后增加靠墙静蹲（角度≥60°，每次30秒），肥胖者每次静蹲时间≤20秒，合并半月板损伤者避免深蹲，30°以下角度最安全； 平衡训练：3周后进行单腿站立（扶墙保持平衡，每次30秒），高血压患者需在血压<140/90mmHg时训练，避免头晕跌倒。 三、药物使用原则 口服非甾体抗炎药（如布洛芬）适用于疼痛明显者，随餐服用减少刺激，<12岁儿童禁用，胃溃疡患者慎用； 外用药物（如双氯芬酸乳胶剂）每日3-4次，皮肤破损处禁用，孕妇优先选择物理治疗，避免药物经皮肤吸收影响胎儿； 关节腔注射药物（如玻璃酸钠）需严格遵医嘱，糖尿病患者用药前监测血糖，控制在空腹≤7.0mmol/L。 四、特殊人群注意事项 儿童：排查骨骺损伤，康复训练以趣味性活动为主（如踩气球），单次静蹲时间≤10秒，避免剧烈跳跃； 老年人：合并骨质疏松者避免深蹲，康复训练需监测心率，避免超过静息心率120次/分，必要时在康复师指导下进行； 运动员：术后3个月内禁止剧烈运动，可提前2周进行低强度游泳训练替代陆地运动，预防交叉韧带二次损伤。 五、日常预防与生活方式调整 运动前动态拉伸：高抬腿30秒、弓步压腿各2组，体重超标者（BMI≥28）优先选择游泳、骑自行车； 鞋子选择：穿带气垫运动鞋，足弓塌陷者使用矫形鞋垫，避免穿高跟鞋连续行走>1小时； 日常姿势：久坐者每30分钟起身活动，办公时用站立桌替代座椅，减少膝关节压力，每月可进行1次5公里快走训练。

问题：女性左后背左上侧疼痛

女性左后背左上侧疼痛可能涉及骨骼肌肉、心血管、乳腺胸壁、消化、妇科等多系统问题，需结合具体症状和检查明确原因。 一、骨骼肌肉系统 1. 肌筋膜炎：长期久坐、含胸驼背等不良姿势使左侧肩胛旁肌肉（如斜方肌、菱形肌）持续紧张，引发无菌性炎症，表现为酸痛或隐痛，活动时加重，休息后缓解。超声或MRI可显示局部肌肉筋膜水肿，压痛点明确。 2. 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或胸椎退变压迫神经，疼痛沿肋间神经走行放射，呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加重，病程初期可能仅表现为局部皮肤感觉异常。 二、心血管系统 1. 非典型心绞痛/心梗：虽然心脏放射痛常见于左肩、下颌，但女性心梗症状常不典型，约20%女性可出现后背左上侧疼痛，尤其合并高血压、糖尿病史者，伴随胸闷、气短、冷汗时需警惕。心电图、肌钙蛋白检测可辅助诊断，需排除主动脉夹层（突发撕裂样疼痛，血压骤降）。 三、乳腺与胸壁 1. 乳腺增生：育龄期女性多见，雌激素波动导致乳腺间质水肿，疼痛可放射至左后背，经前加重，月经后缓解，超声显示乳腺导管扩张、结构紊乱，情绪焦虑或熬夜会诱发症状加重。 2. 肋软骨炎：左侧第2-4肋软骨无菌性炎症，按压肋软骨处疼痛明显，受凉或免疫力下降时发作，病程1-2周，需与胸壁结核（低热、盗汗、局部冷脓肿）鉴别。 四、消化系统 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，餐后、平躺时加重，疼痛放射至左后背，伴随反酸、烧心，胃镜可见食管黏膜破损，食管测压显示下食管括约肌松弛。 2. 胰腺炎：急性胰腺炎（胆源性或酒精性）疼痛剧烈，向腰背部放射，血清淀粉酶（起病6-12小时升高）、脂肪酶（48小时达峰）可确诊，CT显示胰腺水肿或坏死。 五、妇科相关 1. 左侧附件炎：育龄期女性多见，病原体上行感染输卵管、卵巢，疼痛为持续性隐痛，经期加重，超声可见盆腔积液，伴白带增多、异味。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发左下腹剧痛，可放射至后背，超声显示囊肿扭转，需紧急手术，好发于中等大小囊肿患者，体位变动后疼痛加剧。 特殊人群提示：孕妇因子宫增大压迫胸腰椎神经，需调整姿势（避免久坐）；中老年女性（尤其绝经后）需筛查骨质疏松，椎体压缩性骨折表现为弯腰时剧痛；有乳腺癌家族史者应定期乳腺超声（每1-2年），排除恶性肿瘤转移至肋骨可能。 疼痛持续超1周、伴随高热/咯血/体重下降需及时就诊，优先通过超声、心电图、乳腺钼靶等明确病因，非药物干预（如肌筋膜炎采用拉伸训练、热疗，反流病抬高床头15°-20°）可作为首选，药物仅用于对症止痛（如布洛芬、塞来昔布）。

问题：腰3一4 腰4一5 腰5骶1椎膨出严重吗

腰椎3-4、4-5、5-1膨出是否严重，需结合症状、压迫程度及影像学表现综合判断。多数单纯膨出无明显神经压迫时症状较轻，但若合并神经损伤或多节段累积压迫则可能较严重。 膨出的病理特点与退变本质 腰椎间盘膨出是纤维环局部隆起（未突破外层纤维环），髓核未脱出的椎间盘退变表现。多节段膨出提示腰椎退变范围较广，与年龄增长、长期劳损（如久坐、弯腰负重）、姿势不良等相关。纤维环完整性尚存，压迫神经根风险相对低于椎间盘突出，但多节段存在时需警惕退变累积效应，增加脊柱不稳风险。 症状与严重程度的关联 膨出是否严重取决于是否压迫神经： 轻度症状：仅表现为腰部酸痛、僵硬，无下肢麻木、疼痛或无力，多为纤维环隆起刺激韧带所致，通过休息可缓解。 中度症状：若压迫神经根（如腰4-5膨出压迫L5神经根，腰5骶1压迫S1神经根），可出现下肢放射性疼痛、麻木（如小腿外侧、足背或足底麻木）、肌力下降（如足下垂）。 重度症状：若压迫马尾神经（罕见），可出现大小便功能障碍（尿潴留、失禁），需紧急手术干预。 影像学评估的关键作用 膨出严重程度需结合影像学判断： MRI是核心评估手段，可清晰显示纤维环完整性、髓核位置及神经受压程度，明确是否合并椎管狭窄。 CT辅助判断纤维环钙化、椎间盘突出类型（膨出/突出），但对软组织细节显示不如MRI。 临床症状与影像学不符时（如明显症状但MRI无压迫），需排除梨状肌综合征、椎管肿瘤等其他疾病。 治疗与康复原则 以保守治疗为主，除非神经症状严重或保守无效： 急性期：卧床休息2-3天，避免久坐、弯腰负重，局部冷敷缓解疼痛。 药物：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症，神经营养剂（如甲钴胺）促进神经修复。 康复：长期坚持腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑），增强腰椎稳定性；避免暴力按摩、剧烈运动，减少椎间盘压力。 特殊人群注意事项 老年人：合并椎管狭窄时，避免深蹲、跳跃，选择游泳、散步等低冲击运动。 孕妇：优先非药物保守（如理疗、姿势调整），避免牵引、推拿；产后尽早进行核心肌群训练。 糖尿病患者：神经修复能力差，若出现下肢症状需严格控糖，防止神经损伤加重。 骨质疏松者：同步抗骨质疏松治疗（如补充钙剂、维生素D），降低椎体骨折风险。 多节段膨出本身是退变表现，多数情况可通过保守治疗控制症状。关键在于结合影像学和症状，避免过度焦虑或忽视神经压迫信号，定期复查（每6-12个月MRI）监测退变进展。

问题：后背上部疼痛怎么办

一、明确常见诱因 1. 肌肉骨骼因素：长期伏案工作、低头使用电子设备等不良姿势导致颈肩部肌肉持续紧张，引发肌肉劳损；颈椎退行性病变（如颈椎病）压迫神经根或脊髓，可伴随上肢麻木、头晕等症状；颈肩部肌筋膜炎因受凉、劳损引发无菌性炎症，表现为局部压痛和活动受限。 2. 内脏牵涉痛：少数情况下，心脏疾病（如心绞痛）、肺部疾病（如胸膜炎）或胆囊疾病可能通过神经反射引起后背上部牵涉痛，需结合伴随症状排查。 二、优先非药物干预措施 1. 姿势与活动管理：保持颈椎中立位，避免长时间低头（如工作时使用站立办公支架）；每30分钟起身做颈肩部“米字操”（缓慢向前后左右及斜向方向活动颈部）；选择高度合适的枕头（一拳高为宜），避免高枕或无枕睡眠。 2. 物理治疗：急性期（疼痛48小时内）采用冷敷（每次15分钟，间隔1-2小时）减轻局部炎症水肿；慢性期热敷（热水袋或热毛巾，温度40-50℃）促进血液循环，缓解肌肉痉挛。 3. 科学运动：通过弹力带抗阻训练增强颈肩部肌群力量（如双手拉弹力带向两侧展开）；进行肩胛提肌、斜方肌拉伸（如低头含胸，一手轻拉对侧头部向同侧倾斜，感受颈部侧方拉伸，每侧保持20秒，重复3组）。 三、药物辅助干预 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或肌松剂（如乙哌立松），需注意：有胃肠道疾病者优先选择对胃黏膜刺激较小的制剂，避免空腹服用；儿童（＜12岁）、孕妇及哺乳期女性禁用非甾体抗炎药。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：伴随身高降低、弯腰驼背者需排查骨质疏松或椎体压缩性骨折，避免自行使用暴力按摩；合并高血压、糖尿病者，疼痛发作时需监测血压、血糖变化，避免因疼痛应激导致指标波动。 2. 青少年：避免因长期伏案引发的“青少年颈椎病”，需每日保证30分钟户外活动，课间采用“靠墙站军姿”训练（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，双手自然下垂）纠正含胸姿势。 3. 孕妇：因激素变化导致关节松弛，建议采用侧卧位睡眠并在膝间夹软枕减轻背部压力；禁用药物干预，优先通过游泳、孕妇瑜伽等低强度运动缓解肌肉紧张。 五、需紧急就医情形 1. 疼痛突然加重并向手臂、头部放射，伴随麻木、无力或行走不稳，提示颈椎病或神经压迫风险。 2. 出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难，尤其伴随出汗、面色苍白时，需立即排查心脏急症（如急性心梗）。 3. 疼痛持续超过两周且夜间加重，伴随发热、体重下降或局部肿胀，需通过影像学检查排除肿瘤、感染等严重疾病。

问题：什么是腕管综合征

腕管综合征是因腕管内正中神经受压引发，发病因素包括解剖结构异常、长期重复性手部动作、内分泌因素，主要症状有手部正中神经支配区域麻木疼痛等感觉异常及握力下降等功能障碍，诊断靠病史临床表现及肌电图、超声等辅助检查，治疗有休息、佩戴腕部支具、局部理疗等，特殊人群如孕期女性需避免长期重复性劳作、更年期女性关注激素影响、儿童优先保守治疗 一、定义与解剖基础 腕管综合征是因腕管内正中神经受压而引发的一系列症状与体征的疾病。腕管由腕骨环绕构成骨性通道，内有正中神经及屈肌腱等结构通过。当腕管内空间变小或内容物体积增大时，正中神经易受压迫。 二、发病因素 解剖结构异常：腕骨先天畸形、骨折等导致腕管狭窄或形态改变，如先天性腕骨融合等情况，会使腕管内空间相对变小，增加正中神经受压风险。 长期重复性手部动作：长期从事频繁用手且手腕屈伸活动多的工作，像键盘录入员、装配工等，由于手部重复性动作，会使腕管内组织反复摩擦、肿胀，进而增高腕管内压力压迫正中神经。 内分泌因素：孕期女性体内激素变化可引起组织水肿，增加腕管内压力；更年期女性激素水平波动，也可能影响腕管内环境，使得腕管综合征发病风险升高。 三、主要症状表现 感觉异常：手部正中神经支配区域出现麻木、疼痛，常见于拇指、食指、中指，夜间症状往往加重，可能因睡眠时手腕姿势不当致腕管内压力进一步增高，从而使麻木、疼痛更明显，影响睡眠质量。 功能障碍：病情进展可能出现手部肌肉萎缩，导致握力下降，影响手部精细动作，如难以完成持物、扣纽扣等动作。 四、诊断方法 病史与临床表现：医生会询问患者手部症状出现的时间、诱因、加重缓解因素等，结合患者手部正中神经支配区域有麻木、疼痛等表现初步判断。 辅助检查：肌电图检查是重要手段，可检测到正中神经传导速度减慢等异常，有助于明确神经受压情况；超声检查也能观察腕管内结构及正中神经情况，辅助诊断。 五、治疗与特殊人群注意事项 非药物干预：首先建议休息，避免重复性手部活动；佩戴腕部支具限制腕关节过度活动，使受压的正中神经得到缓解；局部理疗如热敷、超声波等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解症状。 特殊人群注意：孕期女性需避免长期重复性手部劳作，可调整工作姿势，定时活动手部；更年期女性关注激素变化对病情的影响，定期观察手部症状变化；儿童发病多与先天发育等因素相关，优先考虑保守治疗方法，如通过调整手部活动方式等进行干预，谨慎对待手术等有创治疗。

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