主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：肩周炎的预防和治疗

肩周炎的预防和治疗核心：以科学康复锻炼为核心，结合生活习惯调整与合理药物辅助，特殊人群需个体化干预，及时就医避免延误。 一、日常姿势与动态活动预防 长期固定肩部姿势（如伏案工作、手机族）会导致肩周肌肉挛缩，研究显示每小时起身活动肩部5分钟（钟摆运动）可降低发病风险。日常避免单侧负重（如单肩挎包＞2kg），睡眠时用支撑性枕保持肩部中立位，减少夜间压迫。 二、经典康复锻炼方案 临床验证的安全动作包括：①钟摆运动：弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针划圈（直径20cm），每日2组×10次；②爬墙训练：患侧手沿墙缓慢上移至疼痛耐受范围，停留10秒后缓慢放下，逐步增加高度；③外旋训练：仰卧位，屈肘90°后缓慢外旋前臂至最大角度，每组15次×3组。锻炼需轻柔，每次不超过15分钟，避免过度拉伸导致疼痛加重。 三、物理治疗与药物辅助 急性期（疼痛红肿）：冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻炎症；超声波理疗（每周2-3次）促进局部循环。药物仅缓解症状：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌松药（乙哌立松），外用氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂，需遵医嘱，避免长期使用。 四、特殊人群注意事项 老年人：合并骨质疏松时，避免剧烈爬墙训练，可改用弹力带抗阻练习（轻弹力+慢速）； 糖尿病患者：控制血糖（空腹＜7mmol/L），优先选择温水热敷+经皮神经电刺激（TENS）； 孕妇：禁用口服药，采用瑜伽“牛面式”轻柔拉伸（避免过度弯腰）+家属轻柔按摩肩井穴（每次30秒）。 五、规范就医与鉴别诊断 出现以下情况需及时就诊（骨科/康复科）：①保守治疗3个月无效；②夜间剧痛致睡眠中断；③关节活动度＜90°（前屈/外展）；④合并手臂无力、肌肉萎缩。需排除肩袖撕裂、钙化性肌腱炎等，必要时行MRI或超声检查，避免盲目锻炼加重损伤。

问题：骨头痒是怎么回事

骨头痒（骨感觉异常）多与神经传导异常、代谢紊乱或局部炎症相关，需结合伴随症状与检查明确病因，避免盲目自我诊断。 神经病理性感觉异常 周围神经病变（如糖尿病神经病变）、腰椎间盘突出压迫神经根或外伤后神经修复期，可干扰骨膜神经末梢信号传递，致“蚁行感”“痒感”等异常感觉。糖尿病患者因微血管病变、神经脱髓鞘，发生率可达15%-30%；孕妇因激素波动（如雌激素升高）也可能出现短暂性骨感觉敏感。 代谢性骨病影响 甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）时，高血钙刺激骨膜神经末梢，伴骨吸收增加；慢性肾功能不全引发钙磷代谢紊乱，继发性甲旁亢同样激活神经敏化。骨质疏松症患者因骨转换加速（破骨细胞活跃），骨小梁微损伤增加神经刺激，约1/3患者主诉骨痒或骨痛。 局部骨骼炎症反应 早期骨髓炎（如血源性感染）除疼痛外，可伴轻微痒感，多伴局部红肿热痛、白细胞升高；骨膜炎、肌腱炎等软组织病变刺激骨膜神经，也可能表现为骨区痒痛。此类患者需MRI检查（骨髓水肿）、血培养（致病菌）等鉴别，避免延误感染控制。 慢性病与药物副作用 长期服用他汀类（如阿托伐他汀）、抗结核药可能引发周围神经感觉异常；慢性肾病、肝病患者因代谢毒素蓄积，致全身神经敏感性上升。特殊人群（如孕妇）需关注维生素D缺乏（骨代谢异常）、低钙血症风险，建议孕期每12周监测血清25-OH-VD水平。 心理因素与躯体化症状 长期焦虑、抑郁者易出现“功能性骨痛/痒”，无器质性病变证据，多伴睡眠障碍、情绪低落。若排除生理病因后症状持续，需结合焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，必要时转诊心理科排查躯体化障碍。 提示：若骨痒伴发热、体重下降、局部肿胀，或症状持续超2周，需尽早就医，通过血炎症指标（CRP、PCT）、骨密度检测、神经电生理检查明确病因。

问题：全膝关节置换术的定义是什么

全膝关节置换术（TKA） 是通过外科手术将受损膝关节的软骨、骨质及韧带替换为人工假体，以恢复关节活动功能、缓解慢性疼痛的成熟骨科手术，主要用于终末期膝关节疾病患者。 手术核心机制与目标 手术需在全身或椎管内麻醉下进行，通过10-15cm切口截除病变关节组织，植入匹配的金属假体（如钛合金股骨柄）、聚乙烯衬垫（关节面）及陶瓷髌骨假体，重建关节力学平衡。全球年手术量超100万例，临床数据显示术后10年假体存活率达90%以上，疼痛缓解率超95%。 适用与禁忌人群 适用人群：终末期骨关节炎（如膝关节间隙狭窄、内外翻畸形）、类风湿关节炎等导致的关节疼痛、活动受限，经保守治疗（药物、理疗）6个月无效，且年龄一般18岁以上。 禁忌人群：关节感染未控制、严重凝血功能障碍、全身性感染或精神障碍无法配合者。特殊人群需注意：高龄患者需评估全身耐受性，糖尿病患者术前糖化血红蛋白需＜7%，肥胖（BMI＞35）患者手术难度及感染风险较高。 手术过程与假体设计 假体材料以羟基磷灰石涂层（促进骨长入）和高交联聚乙烯（耐磨）为主，术后常规使用塞来昔布（非甾体抗炎药）镇痛及低分子肝素抗凝，预防深静脉血栓。手术平均耗时1-2小时，术后需严格伤口护理及康复训练。 术后康复与预期效果 术后1-2天可在助行器辅助下站立，6周内通过持续被动活动仪（CPM）逐步恢复关节活动度，3个月内可恢复日常步态。预期3个月内疼痛评分（VAS）从术前7-8分降至1-2分，膝关节活动度达110°-130°。 术前术后注意事项 术前：需戒烟至少2周（降低伤口感染风险），控制基础病（如高血压、糖尿病），进行股四头肌等长收缩训练。 术后：避免过早负重，定期复查（术后1年）评估假体稳定性，出现红肿热痛或假体松动需及时就诊。

问题：腰中间会疼是怎么回事

腰部中间疼痛的常见原因及应对 腰部中间疼痛可能由腰椎退行性病变、肌肉/韧带劳损、脊柱炎症、感染或其他系统疾病引起，需结合病史及影像学检查明确病因。 腰椎退行性病变 多见于中老年人，腰椎间盘退变（如突出、膨出）或骨质增生是主因。长期久坐、弯腰等不良姿势加速椎间盘磨损，突出髓核压迫神经时，可伴下肢麻木、放射性疼痛。建议行腰椎MRI排查椎间盘状态，中老年人需警惕椎体压缩性骨折风险。 腰背肌劳损/筋膜炎 久坐、搬运重物使腰背肌持续紧张，引发无菌性炎症，表现为腰中部酸痛，活动或按压时加重，休息后缓解。孕妇因体重增加、肥胖者负荷过大，更易诱发劳损。建议适度腰背肌锻炼（如小燕飞），避免久坐，必要时外用非甾体抗炎药（如氟比洛芬凝胶贴膏）。 棘上/间韧带炎 反复弯腰、突然扭转动作损伤腰背部韧带，局部刺痛明显，弯腰时加重，按压痛点可诱发疼痛。运动员、长期体力劳动者高发，应避免反复弯腰，适度热敷促进血液循环，严重时需骨科就诊。 脊柱感染或炎症性疾病 脊柱结核：免疫力低下者易发病，伴低热、盗汗、乏力，CT可见椎体破坏及椎旁脓肿，需抗结核治疗。 强直性脊柱炎：青年男性多见，晨僵＞30分钟，X线可见椎体“竹节样变”，需结合HLA-B27及炎症指标确诊。 其他系统疾病 骨质疏松：绝经后女性、老年男性多见，疼痛与活动相关，椎体骨密度检测可确诊。 肾脏疾病：肾结石或肾盂肾炎疼痛向腰肋部放射，伴血尿或发热，需查泌尿系超声。 妇科疾病：盆腔炎、附件炎等可伴月经异常，妇科超声及分泌物检查可排查。 注意：若疼痛持续＞2周、伴发热/体重下降/下肢无力，或夜间痛醒，需尽早就医，完善腰椎CT/MRI、结核菌素试验等检查明确病因。特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需在医生指导下治疗。

问题：左边膝盖里面疼是什么原因

左边膝盖里面疼可能与半月板损伤、内侧副韧带损伤、骨关节炎、鹅足腱炎或风湿免疫性疾病等有关。不同病因对应不同人群特征及诱因，需结合具体情况判断。 1. 半月板损伤 内侧半月板损伤在膝关节扭转或屈伸时易发生，20-40岁运动爱好者高发，如篮球、足球等项目，长期蹲跪或频繁屈伸膝关节者风险增加。表现为关节活动时弹响或卡顿感，内侧关节间隙压痛，损伤分Ⅰ-Ⅲ度，Ⅲ度损伤需关节镜手术修复。 2. 内侧副韧带损伤 多因膝关节侧向外力（如跌倒时膝盖外侧着地）或运动中突然扭转导致，体力劳动者、田径/滑雪运动员多见。表现为内侧关节间隙疼痛，按压时疼痛明显，膝关节屈伸活动受限，损伤分Ⅰ-Ⅲ度，Ⅱ度以上损伤需制动并就医。 3. 骨关节炎 45岁以上人群高发，女性因绝经后雌激素下降风险升高，体重超标者（BMI≥28）内侧软骨磨损更快。表现为活动后疼痛加重，休息后缓解，晨起关节僵硬持续15-30分钟，影像学可见内侧间隙变窄，治疗以非甾体抗炎药缓解疼痛。 4. 鹅足腱炎 长期反复屈膝动作（如广场舞、频繁上下楼梯）导致内侧鹅足腱劳损，40-60岁人群高发，女性因韧带松弛略多。表现为内侧关节下方疼痛，按压鹅足腱附着点（胫骨内侧结节）疼痛显著，活动时加重，急性期可冰敷缓解炎症。 5. 风湿免疫性疾病 类风湿性关节炎女性发病多于男性，40-60岁为高峰，典型表现为膝关节内侧对称性疼痛，晨僵持续＞1小时，伴关节肿胀、皮温升高等，实验室检查类风湿因子阳性，需尽早用抗风湿药物控制病情。 特殊人群提示： 儿童青少年需排除生长痛或过度运动导致的肌腱炎，建议减少剧烈运动并补充维生素D；孕妇因体重增加关节负荷，易诱发内侧副韧带劳损，建议使用护膝保护并控制体重；糖尿病患者需严格控制血糖，每6个月监测关节功能。

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