首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
口水多、胃胀气、打嗝同时出现，多与消化系统功能紊乱相关，常见原因包括胃肠动力异常、胃食管反流及饮食生活方式影响，需结合病因进行针对性干预。 一、生理机制与症状关联 1. 口腔唾液分泌异常：当胃食管反流发生时，胃酸刺激口腔黏膜及唾液腺，导致唾液分泌反射性增加；功能性消化不良患者因胃肠压力感知异常，可能伴随吞咽功能协调性下降，出现口水滞留感。 2. 胃肠动力障碍：胃排空延迟使食物发酵产气，气体积聚引发胃胀，膈肌受压迫后出现频繁打嗝；幽门螺杆菌感染或胃肠激素紊乱可能通过影响胃平滑肌收缩，加重上述症状。 3. 神经调节失衡：长期焦虑、压力等情绪因素可通过脑-肠轴影响胃肠蠕动及唾液分泌节律，导致症状叠加。 二、常见病因分析 1. 功能性消化不良：约20%~30%患者表现为餐后饱胀、嗳气，部分伴随口腔唾液分泌增多，其诊断需排除器质性疾病且症状持续超过1个月。 2. 胃食管反流病：胃酸反流至食管时，刺激迷走神经引发唾液分泌亢进，尤其在夜间平卧时症状更明显，常伴随反酸、烧心等典型表现。 3. 饮食与生活方式因素：高糖高脂饮食加速胃酸分泌，碳酸饮料、产气食物（如豆类、洋葱）增加胃肠气体量，进食过快导致吞入空气，均可能诱发或加重症状。 三、非药物干预建议 1. 饮食调整：采用分餐制，避免辛辣、油炸及过酸食物，减少咖啡、浓茶摄入；增加膳食纤维（如燕麦、绿叶蔬菜）促进胃肠蠕动，每餐进食时间控制在20~30分钟内。 2. 生活习惯：餐后保持直立位30分钟，避免立即弯腰或平卧；睡前2小时停止进食，枕头适当垫高15~20cm以减少夜间反流。 3. 行为干预：学习腹式呼吸法调节压力，每天餐后轻柔按摩腹部（顺时针方向），促进气体排出，减少打嗝频率。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免低龄儿童频繁食用糖果、巧克力等高糖零食，培养细嚼慢咽习惯；若伴随频繁呕吐、体重不增，需排查先天性幽门肥厚等器质性问题。 2. 孕妇：妊娠中晚期因子宫压迫及激素变化易加重反流，建议少食多餐，餐后散步15~20分钟，必要时在医生指导下使用非处方抑酸药物。 3. 老年人：优先选择软食易消化食物，减少产气食物摄入，适当补充益生菌调节肠道菌群，避免长期使用钙通道阻滞剂类降压药（可能加重胃肠动力不足）。 五、就医提示 若症状持续超过2周，或伴随体重下降＞5%、吞咽疼痛、呕血黑便等报警症状，需尽快就诊消化内科，通过胃镜、食管pH监测等明确诊断，避免延误治疗。
左边肋骨下方疼痛可能与消化系统疾病、呼吸系统疾病、骨骼肌肉问题及其他系统疾病相关。疼痛性质、伴随症状及病史差异提示不同病因，需结合检查明确诊断。 一、消化系统疾病 1. 胃炎与胃溃疡：疼痛多位于上腹部偏左侧，胃溃疡常表现为餐后半小时至1小时隐痛，十二指肠溃疡（部分患者可牵涉至该区域）则为空腹或夜间痛，常伴反酸、嗳气、恶心。幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者风险较高，胃镜检查可见胃黏膜充血、溃疡面。 2. 急性胰腺炎：多在暴饮暴食或大量饮酒后突发左上腹剧痛，疼痛可向腰背部放射，伴随恶心呕吐、腹胀。血清淀粉酶检测超过正常上限3倍以上可确诊，腹部CT可见胰腺肿大、渗出或坏死。 3. 脾脏相关病变：肝硬化门脉高压导致脾大时，可出现左上腹隐痛，伴腹部胀满感；脾周围炎也可引发类似症状，超声检查可见脾脏形态及大小异常。 二、呼吸系统疾病 1. 左侧胸膜炎：疼痛随呼吸、咳嗽加重，深呼吸时可闻及胸膜摩擦音，常伴发热、乏力。胸部CT显示胸膜增厚、胸腔积液或胸膜粘连，结核性胸膜炎需结合结核菌素试验及胸腔积液检查。 2. 左下肺炎：除发热、咳嗽、咳脓痰外，炎症刺激胸膜可引起左侧胸痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见肺部实变影。 三、骨骼肌肉系统问题 1. 肋软骨炎：多见于青壮年，疼痛部位多在左侧第2-4肋软骨处，按压或活动时加重，呈钝痛或隐痛，病程数周至数月，部分患者可自行缓解。 2. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或转身时加重，无皮肤病变时需警惕病毒感染（如带状疱疹早期）或神经压迫。 四、其他系统疾病 1. 左侧泌尿系统结石：肾结石或输尿管上段结石可引起疼痛向左侧肋骨下放射，伴血尿、尿频尿急，超声或CT检查可发现结石影。 2. 心脏牵涉痛：少数心绞痛或心肌梗死患者（尤其老年人、糖尿病患者）可表现为左侧胸部及肋骨下疼痛，常伴胸闷、出汗、呼吸困难，心电图或心肌酶谱检查可辅助诊断。 特殊人群提示： - 老年人需优先排查心脏问题，若突发左侧胸痛伴胸闷、冷汗，应立即就医；同时注意胃癌、胰腺癌等肿瘤风险，结合体重下降、食欲减退等症状。 - 长期饮酒者急性胰腺炎风险高，需戒酒并监测血淀粉酶及腹部CT。 - 孕妇因子宫增大压迫胃部，需鉴别生理性胃痛与病理性疾病，避免自行服用止痛药。 - 儿童需排除外伤史（如撞击）导致的软组织损伤或肋骨骨折，若伴随发热需排查感染性疾病。
右侧肋骨下隐痛可能涉及肝胆、肌肉骨骼、消化系统等多个系统，常见原因包括慢性胆囊炎、肋间肌劳损、胃食管反流等，多数情况下为良性问题，但需警惕肝胆疾病、消化道出血等严重情况。 1. 常见原因及对应症状： 肝胆系统问题中，慢性胆囊炎早期常表现为右上腹隐痛，尤其餐后或进食油腻食物后明显，可能伴随轻微恶心、厌油感；肝脏疾病（如脂肪肝、病毒性肝炎）可因肝细胞炎症或肿大引起隐痛，部分患者有长期饮酒史或体重超标。肌肉骨骼因素中，长期姿势不良（如久坐含胸）或近期运动不当可能导致肋间肌或肋软骨拉伤，疼痛常随按压或深呼吸加重，休息后可稍有缓解。消化系统问题如胃食管反流病，胃酸刺激食管下段时可能放射至右侧肋骨下，伴随反酸、烧心，夜间平卧时症状更明显。此外，右侧胸膜炎或带状疱疹早期也可能引起隐痛，前者常伴发热、呼吸受限，后者皮肤可能逐渐出现疱疹。 2. 需要警惕的危险信号： 若出现疼痛突然加剧或持续超过48小时不缓解；伴随高热（体温≥38.5℃）、寒战；皮肤或眼白明显发黄、尿色加深（提示黄疸）；呕吐物带血或呈咖啡渣样、黑便（提示消化道出血）；短期内体重下降＞5%、食欲严重减退，需立即就医。 3. 初步自我鉴别要点： 可观察疼痛与体位关系：若按压肋骨边缘或肌肉处疼痛明显，多为肌肉骨骼问题；若进食后加重且伴反酸，考虑消化道问题；若晨起或空腹时隐痛加重，可能与十二指肠溃疡相关。持续隐痛超过2天且无缓解趋势，或症状逐渐加重，需进一步检查。 4. 处理建议： 优先非药物干预：短期休息，避免剧烈运动及单侧负重；调整饮食，减少辛辣、油腻食物，避免暴饮暴食，少量多餐；若怀疑肌肉骨骼问题，可局部热敷（温度控制在40℃左右，每次15分钟）。药物缓解方面，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但需注意：有胃溃疡、胃出血病史者慎用；哮喘患者避免使用阿司匹林类药物。 5. 特殊人群注意事项： 儿童出现右侧肋骨下隐痛时，需排除外伤或感染（如肺炎放射痛），若伴随发热、呕吐应立即就医，避免自行使用成人药物。孕妇因激素变化及子宫压迫，易诱发胆囊炎或胆汁淤积，隐痛持续需警惕胆囊问题，建议及时就诊明确诊断。老年人若有高血压、糖尿病等基础病，隐痛可能提示胆道梗阻或不典型心肌缺血（放射至右上腹），需尽早通过血常规、腹部超声排查病因。有慢性肝病（如乙肝、肝硬化）病史者，应立即检查肝功能及肝胆超声，排除肝内病变进展可能。
大肠杆菌对人体的影响具有两面性，作为肠道正常菌群的重要组成部分，多数情况下对人体有益，但特定致病性菌株可引发疾病。 一、肠道定植的有益作用 1. 维生素合成：大肠杆菌可合成维生素K（参与凝血功能，维持骨骼健康）和B族维生素（如叶酸），满足人体部分微量营养素需求。 2. 营养代谢促进：分解膳食纤维产生短链脂肪酸（如丁酸盐），调节肠道黏膜细胞代谢；促进钙、铁等矿物质吸收，提升营养利用率。 3. 免疫屏障构建：通过竞争性结合肠道上皮细胞位点抑制有害菌定植，刺激肠道黏膜免疫细胞（如T细胞、IgA）发育，增强肠道屏障功能。 二、致病性大肠杆菌的健康危害 1. 感染类型：肠出血性大肠杆菌（EHEC）可释放志贺毒素，引发出血性肠炎、溶血性尿毒综合征，表现为剧烈腹痛、血便、急性肾衰，尤其对儿童致命风险较高；肠致病性大肠杆菌（EPEC）导致婴幼儿腹泻，伴呕吐、发热，脱水风险显著。 2. 传播途径：通过污染食物（如生食、未煮熟肉类）、水源或接触传播，在卫生条件差环境中易暴发，污染的手或物体表面接触黏膜（如口、眼）可引发感染。 三、肠道外感染的风险差异 1. 泌尿系统感染：大肠杆菌是尿路感染（UTI）主要致病菌，女性因尿道短、老年糖尿病患者因神经源性膀胱风险更高，感染可上行至肾盂引发肾盂肾炎，表现为发热、腰痛。 2. 创伤与术后感染：手术切口、烧伤创面感染中，大肠杆菌常与其他致病菌混合感染，延缓愈合，免疫力低下者（如长期使用激素者）需警惕。 四、特殊人群的健康风险与防护 1. 婴幼儿：肠道发育不完善，感染后48小时内需监测脱水指标（如尿量减少、口唇干燥），避免自行使用止泻药，优先口服补液盐（ORS）。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者感染后病情进展快，建议减少外出就餐，餐具煮沸消毒，生食水果需去皮处理。 3. 免疫力缺陷者：艾滋病、肿瘤放化疗患者感染后需24小时内就医，避免使用广谱抗生素，必要时进行尿培养或粪便培养明确病原体。 五、科学调节肠道菌群平衡 1. 饮食干预：每日摄入无糖发酵乳制品（如希腊酸奶）、发酵豆制品（纳豆），补充双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌，提升肠道有益菌浓度。 2. 抗生素规范使用：需用药时优先口服窄谱抗生素，连续使用超过5天建议补充益生菌，减少肠道菌群失衡。 3. 生活习惯：保持每日饮水1500~2000ml，避免久坐，适度运动促进肠道蠕动，降低肠道菌群紊乱风险。
胃酸、胃疼、恶心呕吐同时出现时，需警惕消化系统疾病可能，常见原因包括胃食管反流病、急性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等，症状多与胃酸分泌异常、胃黏膜损伤或胃肠动力障碍相关。 一、常见病因分析 1. 胃食管反流病：食管下括约肌功能不全导致胃酸反流至食管，餐后、弯腰或夜间平卧时症状加重，女性妊娠期间因激素变化及子宫压迫风险增加，肥胖人群因腹压升高发病率显著高于正常体重者。 2. 急性胃炎：胃黏膜急性炎症，药物（如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药）、酒精、应激（如手术、创伤）是主要诱因，儿童及老年人因多器官功能衰退或长期用药（如慢性病患者）胃黏膜易受损伤。 3. 消化性溃疡：胃酸分泌过多与胃黏膜保护功能失衡，幽门螺杆菌感染是主要病因，十二指肠溃疡多见于青壮年男性，胃溃疡多见于中老年女性，长期服用非甾体抗炎药者溃疡复发风险增加3倍以上。 4. 功能性消化不良：无器质性病变，与胃肠动力障碍（如胃排空延迟）、内脏高敏感性相关，长期压力大、工作节奏快的人群高发，女性因自主神经敏感性差异患病率较男性高15%。 二、科学应对措施 1. 生活方式调整：饮食上避免辛辣、酸性食物及咖啡、酒精，少食多餐，睡前2-3小时停止进食；体位保持餐后直立30分钟，睡前抬高床头15-20厘米可减少反流；每日适度30分钟有氧运动（如快走）改善胃肠动力。 2. 非药物干预：胃酸过多时可短期服用铝碳酸镁等抗酸药中和胃酸，功能性消化不良可尝试双歧杆菌三联活菌制剂调节肠道菌群。 3. 药物使用原则：优先选择H2受体拮抗剂（如法莫替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需医生评估后短期使用，儿童（<12岁）禁用成人质子泵抑制剂，孕妇需经产科医生指导用药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（<6岁）避免使用成人药物，恶心呕吐时优先少量多次喂服米汤、口服补液盐，排查轮状病毒感染等感染性病因。 2. 孕妇：激素变化导致GERD高发，禁用阿司匹林、布洛芬，夜间采用左侧卧位减轻子宫压迫，症状持续超过两周需产科与消化科联合评估。 3. 老年人：慎用非甾体抗炎药，定期监测幽门螺杆菌感染，出现黑便、头晕乏力等贫血症状需立即就医排查溃疡出血。 四、就医警示信号 症状持续超过两周经生活方式调整无改善，出现呕血、黑便、体重短期内下降>5%，伴随持续性呕吐无法进食，需及时就诊消化科，必要时进行胃镜、幽门螺杆菌检测等检查明确病因。