首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
幽门螺旋杆菌感染有消化系统相关症状如腹痛、腹胀、反酸烧心、食欲不振还有全身相关症状如消瘦、乏力，并非所有患者都会出现所有症状有些不典型甚至无症状，怀疑感染应及时检查明确诊断。 消化系统相关症状 腹痛：部分感染幽门螺旋杆菌的患者会出现腹痛症状，其疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛等。这是因为幽门螺旋杆菌感染可引起胃黏膜的炎症反应，影响胃的正常蠕动和消化功能，导致胃部不适引发疼痛。例如，一些研究发现，约50%左右的幽门螺旋杆菌感染患者会出现不同程度的上腹部疼痛表现。不同年龄阶段的人群表现可能有所差异，儿童感染后腹痛可能相对不典型，而成人腹痛相对更易被察觉。 腹胀：患者可能感觉腹部胀满，饱胀感明显，尤其在进食后更为突出。这是由于幽门螺旋杆菌感染导致胃的排空延迟，食物在胃内停留时间延长，发酵产生气体，从而引起腹胀。对于有不良生活方式的人群，如长期饮食不规律、喜食辛辣油腻食物者，感染幽门螺旋杆菌后更易出现腹胀症状，因为不良生活方式会加重胃的负担，与幽门螺旋杆菌的致病作用协同导致腹胀。 反酸、烧心：胃酸分泌紊乱是幽门螺旋杆菌感染常见的消化系统表现之一，患者会有胃酸反流至食管的感觉，出现反酸现象，同时胸骨后有烧心样的不适。这是因为幽门螺旋杆菌破坏了胃黏膜的屏障功能，使得胃酸更容易反流，刺激食管黏膜引起烧心等症状。在不同性别方面，一般无明显差异，但女性在孕期等特殊时期，由于激素变化等因素，可能会使反酸、烧心症状相对更明显，需要特别注意饮食等方面的调整。 食欲不振：患者可能出现食欲下降的情况，对食物缺乏兴趣，进食量减少。这与幽门螺旋杆菌感染引起的胃部炎症影响消化功能有关，炎症状态下胃的消化酶分泌等受到干扰，导致患者不想进食。对于有既往胃部病史的人群，如曾有胃炎、胃溃疡等病史者，感染幽门螺旋杆菌后更容易出现食欲不振的症状，因为其胃部本身已有一定基础病变，幽门螺旋杆菌的感染会进一步加重胃部的不适和功能紊乱。 全身相关症状 消瘦：部分长期幽门螺旋杆菌感染且未得到有效控制的患者可能会出现消瘦情况。这是因为胃部炎症影响了营养的吸收，患者虽然进食量可能无明显减少，但营养物质不能被良好地消化吸收，长期处于营养相对缺乏的状态，导致体重逐渐下降。在儿童群体中，幽门螺旋杆菌感染导致的消瘦可能会影响其生长发育，需要引起重视，因为儿童正处于生长发育的关键时期，营养吸收不良会对身高、体重等发育指标产生不利影响。 乏力：患者会感觉身体疲倦、没有力气，精神状态不佳。这与幽门螺旋杆菌感染引起的机体慢性炎症反应有关，炎症过程中身体消耗增加，同时营养吸收障碍等因素也会导致患者出现乏力症状。不同生活方式的人群，如长期劳累、缺乏运动者，感染幽门螺旋杆菌后乏力症状可能会更明显，因为其自身身体储备相对不足，幽门螺旋杆菌的致病作用会进一步加重乏力的表现。 需要注意的是，并非所有幽门螺旋杆菌感染患者都会出现上述所有症状，有些患者可能症状不典型，甚至没有明显症状，但仍可能存在幽门螺旋杆菌感染，所以如果怀疑有幽门螺旋杆菌感染，应及时进行相关检查以明确诊断。
打屁和大便次数多不一定是癌症征兆，非癌症因素有饮食因素（食用易产气或过敏不耐受食物等致屁多便多）、肠道感染（细菌或病毒感染致肠道炎症反应致屁多便多）、肠道功能紊乱（如肠易激综合征致相关症状）；癌症相关因素有结直肠癌（肿瘤刺激致屁多便多及其他症状）、其他消化系统癌症（如胰腺癌等致消化吸收不良致屁多便多），若出现相关情况持续不缓解或伴报警症状应及时就医检查，儿童要注意饮食卫生和肠道感染，老年人要警惕肠道肿瘤等定期体检。 一、非癌症因素 1.饮食因素 食用易产气食物：大量食用豆类、洋葱、红薯等易产气食物时，在肠道细菌作用下会产生较多气体，导致放屁增多。例如，正常人一次性摄入较多黄豆，就可能出现放屁频繁的情况。同时，进食过快、吞咽大量空气也会使放屁增多。而一些高纤维食物如芹菜等，可能会加快肠道蠕动，引起大便次数增多，这是正常的生理现象，一般调整饮食结构后可改善。 食物过敏或不耐受：有些人对乳糖不耐受，饮用牛奶后，未被消化的乳糖在肠道被细菌发酵，产生气体和酸性物质，引起腹胀、放屁多，同时可能出现腹泻，大便次数增多。比如乳糖不耐受的儿童，饮用牛奶后很容易出现此类症状。 2.肠道感染 细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌等感染肠道，会引起肠道炎症反应，导致肠道蠕动加快，出现腹痛、腹泻（大便次数多），同时细菌分解食物产生气体增多，导致放屁增多。这种情况在夏季较为常见，与饮食不卫生有关，各年龄段人群都可能发生，儿童由于免疫系统相对较弱，更容易感染。 病毒感染：轮状病毒感染多见于儿童，会引起急性胃肠炎，出现呕吐、腹泻（大便次数频繁）、放屁多等症状。患者常伴有发热，病程一般有自限性，但儿童需要注意预防脱水。 3.肠道功能紊乱 肠易激综合征：常见于中青年人群，与精神因素、肠道动力异常等有关。患者会出现腹痛、腹胀、放屁多、大便次数改变（可表现为腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替）。精神压力大时症状往往会加重，比如考试前的学生可能会出现肠易激综合征的症状加重。 二、癌症相关因素 1.结直肠癌 当结直肠癌发生时，肿瘤可能会刺激肠道，导致肠道功能紊乱，出现大便习惯改变，包括大便次数增多，可能还会伴有腹泻、便秘或两者交替，同时肿瘤生长过程中会产生气体，导致放屁增多。此外，还可能出现便血、腹痛、腹部肿块等症状。但这些症状并非结直肠癌所特有，不能仅凭打屁和大便次数多就诊断为结直肠癌。例如，一些早期结直肠癌患者可能首先表现为大便习惯的轻微改变，容易被忽视。 2.其他消化系统癌症 如胰腺癌等，当肿瘤影响到消化功能时，也可能出现消化吸收不良，导致大便次数增多、放屁多，但相对结直肠癌来说，这种情况较为少见。 如果出现打屁和大便次数多的情况，持续不缓解或伴有其他报警症状（如便血、体重明显下降、腹痛进行性加重等），应及时就医，进行相关检查（如大便常规、肠镜等）以明确病因，而不是盲目认为是癌症征兆而过度恐慌。对于儿童，要特别注意饮食卫生和肠道感染的可能，及时处理肠道问题；对于老年人，也要警惕肠道肿瘤等疾病的发生，定期进行体检筛查。
腹泻的快速治疗需综合病因、症状及患者特征干预，具体方案如下：明确病因与分级处理，感染性腹泻根据病原体及症状严重程度选择抗生素或对症支持治疗，非感染性腹泻则通过饮食调整、停用可疑药物或补充消化酶干预；对症治疗策略包括补液与电解质平衡、选择合适止泻药物及益生菌辅助；特殊人群如儿童、老年人、孕妇需特殊管理；生活方式上应调整饮食、注意卫生习惯；出现持续高热、血便等警示症状需立即就医。腹泻治疗需个体化，症状持续加重应及时完善相关检查明确病因。 一、明确病因与分级处理 1.感染性腹泻：细菌（如沙门氏菌、志贺菌）或病毒（如诺如病毒、轮状病毒）感染是常见原因。需通过粪便常规、培养及病毒抗原检测明确病原体，若为细菌感染且症状严重（如发热>38.5℃、血便、白细胞计数>15×10/L），可考虑针对性抗生素治疗；病毒感染以对症支持为主，避免滥用抗菌药物。 2.非感染性腹泻：包括食物不耐受（如乳糖酶缺乏）、药物副作用（如抗生素相关性腹泻）、肠易激综合征等。需通过饮食调整（如低FODMAP饮食）、停用可疑药物或补充消化酶（如乳糖酶）干预。 二、对症治疗策略 1.补液与电解质平衡：口服补液盐（ORS）是基础治疗，适用于轻中度脱水（尿量减少、口渴、黏膜干燥）。配方需含钠60~90mmol/L、钾15~25mmol/L，少量多次饮用（儿童每次5~10ml/kg，每5分钟一次）。重度脱水（意识改变、少尿、休克）需立即静脉补液。 2.止泻药物选择： 洛哌丁胺：抑制肠道蠕动，适用于成人非感染性腹泻，禁用于2岁以下儿童、发热/血便患者及细菌性痢疾。 蒙脱石散：吸附病原体及毒素，覆盖肠道黏膜，儿童及成人均可使用，需与其他药物间隔1小时以上。 3.益生菌辅助：双歧杆菌、布拉氏酵母菌等可调节肠道菌群，缩短腹泻病程1~2天，但需与抗生素间隔2小时使用。 三、特殊人群管理 1.儿童： 6个月以下婴儿：母乳喂养为主，暂停辅食，监测尿量及体重变化。 2岁以下：禁用洛哌丁胺，优先补液及锌剂（10~20mg/d，持续10~14天）降低腹泻复发风险。 2.老年人：合并心肾功能不全者需谨慎补液，避免高钠血症；长期服用NSAIDs（如阿司匹林）者需评估药物相关性腹泻。 3.孕妇：避免使用含铋制剂及可待因类止泻药，蒙脱石散及益生菌相对安全。 四、生活方式调整 1.饮食管理：急性期以清淡流食为主（如稀粥、米汤），避免高脂、高糖及乳制品；恢复期逐步增加低纤维食物（如煮熟的胡萝卜、香蕉）。 2.卫生习惯：感染性腹泻患者需单独餐具，便后彻底洗手，避免交叉传播。 五、需警惕的警示症状 若出现以下情况，需立即就医： 持续高热（>39℃）或寒战 血便、黏液便或脓便 意识模糊、少尿（<0.5ml/kg/h）或无尿 严重腹痛伴腹部压痛、反跳痛 腹泻的治疗需个体化，非感染性腹泻通常3~5天缓解，感染性腹泻病程可能延长至1周。若症状持续加重或出现警示症状，应及时完善血常规、C反应蛋白、粪便培养及影像学检查（如腹部超声）以明确病因，避免延误治疗。
通过调整饮食（控制进食速度、避免易产气食物、增加膳食纤维摄入）、适当运动（饭后散步、腹部按摩）、改善生活习惯（保持良好坐姿与站姿、注意腹部保暖）来缓解肚子胀气，特殊人群长期或严重胀气需及时就医评估，医生可能建议进行腹部超声、胃肠镜等检查以明确原因。 避免易产气食物：一些食物容易在肠道被细菌分解发酵产生气体，如豆类（黑豆、红豆等）、洋葱、西兰花、碳酸饮料等。对于有基础胃肠道疾病的人群，如患有胃炎、胃溃疡的患者，更应注意减少这类食物摄入；而儿童则需根据个体消化情况，适当限制易产气食物的食用量。 增加膳食纤维摄入：适量的膳食纤维有助于促进肠道蠕动，帮助排气，如全麦面包、苹果、芹菜等。不同年龄人群摄入膳食纤维量有差异，成人一般每天膳食纤维摄入量建议在25-35克，儿童可根据年龄适当调整，如5-10岁儿童每天膳食纤维摄入量约19-25克，通过摄入富含膳食纤维的食物来促进肠道健康，缓解胀气。 适当运动 饭后散步：饭后10-30分钟适当散步，有助于胃肠蠕动，促进气体排出。对于成年人，每次散步时间可控制在15-30分钟，速度适中；儿童饭后散步需注意安全，家长可陪同，时间可根据儿童体力调整，一般10-15分钟左右，通过运动加速胃肠蠕动，改善肚子胀气状况。 腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。对于不同人群，按摩力度有所不同，成年人可稍用力但以舒适为准，儿童则需轻柔按摩。这种方法能促进肠道蠕动，帮助气体排出，缓解胀气。如患有肠道疾病的人群在进行腹部按摩时，要注意力度和频率，避免加重不适。 改善生活习惯 保持良好坐姿与站姿：不良的坐姿或站姿可能会影响胃肠道的正常蠕动，保持正确的坐姿（腰部挺直，背部有支撑）和站姿（收腹挺胸）有助于胃肠道正常功能的发挥，减少肚子胀气的发生。对于上班族来说，每坐1-2小时就应起身活动一下；儿童在学习或玩耍时也应注意保持正确姿势，预防肚子胀气。 注意腹部保暖：腹部着凉可能会引起胃肠道痉挛，导致胀气。无论是成年人还是儿童，都应注意腹部保暖，根据季节变化及时增添衣物，尤其是在寒冷天气或空调房内，可适当使用肚兜或腹部覆盖毛毯等。对于有胃肠道基础疾病的人群，腹部保暖尤为重要，能有效减少胀气发作的可能性。 就医评估 特殊人群需重视：对于老年人，若长期存在晚上肚子胀气情况，需警惕是否有消化系统疾病，如肠道肿瘤等，应及时就医进行相关检查，如胃肠镜等；孕妇晚上出现肚子胀气，要注意与孕期生理变化区分，若胀气严重或伴有其他不适，如腹痛、阴道出血等，需及时就医，因为孕期特殊情况需谨慎处理；儿童反复出现晚上肚子胀气，且影响睡眠和生长发育时，应及时就医，排查是否有先天性胃肠道发育异常等问题。 就医检查项目：医生可能会根据情况建议进行腹部超声、胃肠镜等检查，以明确肚子胀气的原因。例如腹部超声可以观察胃肠道的形态、结构以及有无积液、肿块等情况；胃肠镜能直接观察胃肠道黏膜的病变情况，对于诊断胃肠道疾病导致的胀气具有重要意义。
趴在桌子上睡觉易打嗝是因胃部受压致气体易涌动、食管功能改变致气体易逆流刺激膈肌引发，儿童更频繁且可能影响休息，成人群体中伏案工作者及有胃部疾病史者更易受影响，不同人群需注意避免不良睡姿以预防打嗝、维护健康。 一、趴在桌子上睡觉易打嗝的生理机制 （一）胃部受压相关 当趴在桌子上睡觉时，身体处于前倾的姿势，腹部和胃部会受到较多的压迫。胃部正常的生理空间和蠕动等功能会受到影响，胃内的气体可能因为受压而更容易向上涌动。例如，正常情况下胃内的气体可以通过食管排出体外，但在胃部受压时，气体排出的通道可能会受到一定阻碍，使得气体积聚到一定程度后就容易引发打嗝。这种情况在不同年龄段的人群中都可能发生，因为无论儿童还是成人，胃部结构在受压时都会有类似的生理反应变化。对于儿童来说，他们的胃部发育尚不完全，趴在桌子上睡觉更易因胃部受压出现打嗝情况，而且儿童的身体柔韧性和对压力的耐受程度与成人不同，受压后气体的积聚和排出机制也相对更敏感。 （二）食管功能改变 前倾的睡姿会影响食管与胃部的正常角度关系。食管下括约肌正常情况下可以防止胃内容物反流至食管，当趴在桌子上时，食管下括约肌的功能可能受到干扰，其正常的关闭和开放机制被打乱。这就使得胃内的气体更容易逆流进入食管，进而刺激膈肌，引起膈肌痉挛，导致打嗝。在不同性别方面，性别对这种因睡姿导致的食管功能改变影响相对较小，但不同生活方式的人可能有差异，比如经常伏案工作的人，本身食管就可能因长期的不良姿势有一定适应性变化，那么趴在桌子上睡觉就更易引发打嗝。有胃部基础病史的人群，如本身有慢性胃炎等疾病，其食管下括约肌功能可能原本就相对较弱，趴在桌子上睡觉就会进一步加重气体反流引发打嗝的情况。 二、不同人群趴在桌子上睡觉打嗝的特点及注意事项 （一）儿童群体 儿童趴在桌子上睡觉打嗝相对更频繁且可能更易因打嗝影响休息。儿童的消化系统发育还不完善，胃部容量小且蠕动功能相对较弱。当趴在桌子上睡觉时，胃部受压和食管功能改变对他们的影响更明显。家长应尽量避免儿童长时间趴在桌子上睡觉，比如可以准备合适的儿童午睡床等，减少因这种不良睡姿导致的打嗝及其他不适情况。因为儿童长期的不良睡姿可能不仅影响当下的休息和消化，还可能对其长期的胃肠功能发育产生一定影响。 （二）成人群体 成人中不同生活方式的人情况有差异，比如长期从事伏案工作的人，由于颈部和胸部长期处于前倾姿势，趴在桌子上睡觉引发打嗝的概率相对较高。对于有胃部疾病史的成人，如患有胃食管反流病等，趴在桌子上睡觉会加重病情相关的打嗝症状。这类人群应尽量纠正趴在桌子上睡觉的习惯，选择更有利于胃肠功能和食管功能的睡姿，如半卧位等，以减少打嗝的发生。同时，在日常生活中要注意保持良好的姿势习惯，预防因姿势问题导致的胃肠不适。 总之，趴在桌子上睡觉易打嗝主要是由于胃部受压和食管功能改变等生理机制引起，不同人群有不同的特点及需要注意的事项，通过了解这些可以更好地预防因这种睡姿导致的打嗝情况，维护身体的健康状态。