首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
肚子胀气的常见原因包括饮食因素（如摄入豆类、十字花科蔬菜、碳酸饮料等易产气食物，或暴饮暴食、边吃边说话导致吞咽空气过多）、生活方式因素（久坐少动使胃肠蠕动减慢）、消化系统疾病（如肠易激综合征、功能性消化不良、胃炎等）及器质性病变（如肠梗阻、肠道肿瘤等）。改善措施以非药物干预为主，具体如下： 一、原因分析 1. 饮食相关因素：高纤维食物（如芹菜、韭菜）、豆类（如黄豆、黑豆）、乳制品（部分乳糖不耐受人群）及碳酸饮料摄入过多，可在肠道被细菌分解产生气体；边吃边说话、咀嚼口香糖或暴饮暴食易导致吞咽空气积聚在胃肠。 2. 生活方式因素：长期久坐（如办公、驾车）使胃肠蠕动减慢，气体排出延迟；缺乏运动的人群肠道动力不足，易出现胀气。 3. 疾病相关因素：肠易激综合征患者常因肠道敏感性增加，对食物产气成分过度反应；胃炎、胃溃疡等疾病可影响胃酸分泌及消化酶活性，导致食物消化不完全；肠梗阻、肠道肿瘤等器质性病变会阻塞肠道，引发气体无法正常排出。 二、改善措施 1. 饮食调整：减少易产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）摄入，增加膳食纤维摄入（每日25-30g，如燕麦、苹果，需循序渐进避免突然加重胀气）；避免空腹饮用碳酸饮料，选择温热、易消化的食物（如小米粥、面条）；少食多餐，每餐以七分饱为宜，细嚼慢咽减少空气吞咽。 2. 生活习惯优化：饭后站立15分钟或散步30分钟，促进胃肠蠕动；每久坐1小时起身活动5分钟，避免久坐导致肠道血液流通不畅；睡前2小时停止进食，选择侧卧（左侧卧为主）睡姿，减少胃酸反流对肠道的刺激。 3. 运动干预：每日进行15-30分钟腹部按摩（顺时针方向，力度以舒适为宜），配合腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧）；练习瑜伽猫牛式、婴儿式等动作，通过身体伸展促进腹腔气体排出。 4. 特殊人群干预：婴幼儿避免哭闹时喂奶，喂奶后轻拍背部10-15分钟促进嗝气排出；老年人适当增加户外活动（如慢走、太极拳），避免长期卧床导致肠道功能退化；孕妇减少辛辣、油腻食物摄入，每餐间隔时间缩短至3-4小时，避免因子宫压迫肠道加重胀气；糖尿病患者需控制碳水化合物总量，优先选择低GI食物（如杂粮饭），餐后监测血糖波动，预防因高血糖影响肠道菌群平衡。 5. 药物辅助：必要时可在医生指导下使用益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌）调节肠道菌群，或促胃肠动力药物（如莫沙必利）缓解动力不足，但需避免低龄儿童自行用药，用药前需确认无药物过敏史。
吃完饭胃痛可能由饮食不当、胃部疾病或功能性问题引发，可通过调整饮食与习惯、缓解压力、必要时药物干预等方式处理，具体措施如下。 一、调整饮食与进食习惯 1. 减缓进食速度，每口咀嚼15-20次，避免狼吞虎咽导致胃部过度扩张。研究表明，细嚼慢咽可使胃排空延迟减少，降低胃酸分泌波动引发的不适。 2. 避免高盐、高脂、辛辣、过烫（＞65℃）食物及酒精、碳酸饮料，减少胃黏膜刺激。此类食物对胃炎、胃溃疡患者尤其敏感，可能诱发疼痛加剧。 3. 控制进食量至七八分饱，餐后避免立即平躺，可散步10-15分钟促进消化；睡前2-3小时避免进食，减少夜间反流性胃痛风险。 二、改善生活方式与环境 1. 缓解长期精神紧张，通过深呼吸、冥想等调节压力，心理放松训练可降低功能性消化不良患者的餐后不适评分（相关研究显示，每周进行3次正念冥想训练的群体，餐后胃痛频率减少约30%）。 2. 保持规律作息，避免熬夜，7-8小时睡眠可维持胃黏膜修复节律；减少熬夜诱发的自主神经紊乱，降低应激性胃炎风险。 三、非药物干预措施 1. 顺时针轻柔按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中），每次5-10分钟，促进胃肠蠕动，缓解痉挛性疼痛。 2. 热敷胃部（温度≤50℃），适用于受凉或胃寒引起的疼痛，胃食管反流患者需谨慎，以免加重反流症状。 四、就医与药物使用提示 1. 就医指征：若疼痛每周发作≥2次、持续＞30分钟，或伴随呕吐、黑便、体重下降、贫血等症状，需及时就诊，排查胃溃疡、胃癌等器质性病变，胃镜检查是明确诊断的金标准。 2. 药物使用：疼痛明显时，可在医生指导下短期服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）或抗酸药（如铝碳酸镁），避免长期自行用药掩盖病情。儿童、孕妇、哺乳期女性及有慢性疾病史者需严格遵医嘱，禁止自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜3岁儿童消化系统尚未发育完全，频繁餐后胃痛可能与喂养不当（如过度喂养、食物过敏）有关，应避免生冷、坚硬食物，减少零食摄入，必要时就医排查先天性幽门狭窄等问题。 2. 老年人：随年龄增长胃黏膜萎缩、消化酶分泌减少，易出现功能性消化不良，建议少食多餐，选择软烂、易消化食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、油炸食物，同时警惕老年糖尿病患者因自主神经病变导致的“无痛性溃疡”，即使疼痛不明显也需重视。 3. 慢性病患者：胃溃疡、胃食管反流病患者需严格遵循原发病治疗方案，避免自行调整饮食或停药，定期复查胃镜或腹部超声。
尿淀粉酶是胰腺分泌的能催化淀粉水解的水解酶可辅助诊断胰腺相关疾病等，不同检测方法有相应正常参考值，急性胰腺炎等疾病可致其升高，标本采集、生理等因素会影响结果，儿童、妊娠期女性及有病史人群检测尿淀粉酶需结合自身情况综合判断。 一、尿淀粉酶的定义 尿淀粉酶是由胰腺分泌的一种水解酶，能催化淀粉水解为麦芽糖和葡萄糖，通过检测尿液中尿淀粉酶的含量来辅助诊断胰腺相关疾病等。 二、正常参考值 不同检测方法的尿淀粉酶参考值有所差异，例如采用Somogyi法时，成人尿淀粉酶参考范围通常为80~300U/L；酶偶联法等其他检测方法也有各自对应的正常参考区间，临床需依据具体检测方法的参考值来判断结果是否正常。 三、临床意义 1.急性胰腺炎：发病后12~24小时尿淀粉酶开始升高，48小时左右达高峰，之后持续1~2周逐渐恢复正常。尿淀粉酶升高程度与胰腺炎病情严重程度不一定完全平行，但其升高对急性胰腺炎的辅助诊断有重要价值。 2.胰腺其他疾病：胰腺脓肿、胰腺囊肿、胰腺癌等胰腺疾病时，也可出现尿淀粉酶升高情况，需结合患者影像学等其他检查综合判断。 3.其他疾病：腮腺炎患者尿淀粉酶也可轻度升高；消化性溃疡穿孔、肠梗阻等疾病也可能导致尿淀粉酶轻度升高，但一般升高幅度不如急性胰腺炎显著。 四、影响因素 1.标本采集因素：尿液标本采集不规范会影响结果，如尿液被污染、尿量过少或过多等，尿量过少可能导致尿淀粉酶浓度相对升高，尿量过多则可能使尿淀粉酶被稀释而浓度降低。 2.生理因素：妊娠期女性尿淀粉酶可能会有生理性变化，一般属于正常波动范围，但需与病理情况鉴别。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童的尿淀粉酶参考值与成人不同，检测时需依据儿童年龄对应的参考区间来判断。儿童如出现疑似胰腺相关疾病表现时，检测尿淀粉酶需结合儿童的生长发育情况等综合分析，因为儿童的生理代谢与成人有差异，尿淀粉酶的变化可能有其自身特点。 2.妊娠期女性：妊娠期女性尿淀粉酶的生理性变化需与病理性升高鉴别，检测时应详细询问妊娠相关情况，结合临床症状判断尿淀粉酶升高是生理性还是病理性，以避免不必要的过度诊疗或延误病情。 3.有病史人群：有胰腺病史、泌尿系统疾病史的人群，检测尿淀粉酶时需结合既往病史，比如既往有胰腺炎病史者再次出现尿淀粉酶升高，需警惕胰腺炎复发等情况；有泌尿系统疾病者需考虑是否因泌尿系统问题影响尿淀粉酶检测结果的准确性，从而更准确地分析尿淀粉酶升高的原因。
胰腺炎炎症持续需结合急性或慢性类型、炎症程度及个体情况制定干预方案，核心措施包括基础支持、药物辅助、病因控制及生活方式调整，同时需重视特殊人群与并发症管理。 一、急性胰腺炎炎症持续的干预 1. 基础支持：严格禁食至腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常，期间通过静脉补液维持水电解质平衡，监测生命体征及炎症指标（白细胞、C反应蛋白），必要时胃肠减压降低胰管压力。 2. 药物治疗：疼痛管理首选对乙酰氨基酚，避免与其他非甾体抗炎药联用；抑制胰酶分泌药物（如奥曲肽）可短期使用控制炎症进展，合并感染时根据病情选择抗生素（如亚胺培南），需避免广谱抗生素滥用。 3. 并发症监测：48小时后复查增强CT评估胰腺坏死范围，若出现持续高热、白细胞显著升高，需排查胰腺假性囊肿或感染，必要时介入引流。 二、慢性胰腺炎炎症管理 1. 病因控制：彻底戒酒是唯一明确降低复发率的干预措施，研究证实戒酒者5年生存率提升30%；合并胆石症者需内镜或手术取石，避免结石反复刺激胰腺。 2. 饮食调整：采用低脂饮食，每日脂肪摄入控制在总热量20%以内，避免油炸食品及酒精，少食多餐，逐步恢复正常饮食需3~6个月，同时补充脂溶性维生素（A、D、E、K）及膳食纤维。 3. 药物使用：疼痛控制优先非药物干预，药物选择弱效阿片类（如曲马多），避免长期使用成瘾；胰腺外分泌功能不全者需补充胰酶制剂（如胰酶肠溶片），需随餐服用以改善消化吸收。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童：禁用阿司匹林及非甾体抗炎药，避免诱发Reye综合征，疼痛时优先物理降温及静脉补液，5岁以下儿童慎用生长抑素类药物。 2. 老年患者：合并高血压、肾功能不全者限制补液量，避免加重心脏负荷，监测血清肌酐变化，炎症指标异常时优先排查感染而非单纯对症止痛。 3. 孕妇：妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药，禁用胰酶制剂（可能影响胎儿消化酶系统），妊娠早期慎用奥曲肽，首选胰岛素控制应激性高血糖。 四、生活方式与监测体系 1. 运动管理：炎症控制后适度运动，每周3次，每次30分钟（如快走、太极拳），避免剧烈运动诱发腹痛；肥胖者需减重，BMI维持在18.5~24.9范围可降低复发风险。 2. 规律复查：急性胰腺炎每2周复查血清淀粉酶，慢性胰腺炎每3个月行腹部超声及脂肪酶检测，动态评估炎症控制情况。 3. 情绪管理：长期焦虑、抑郁可能加重炎症反应，建议通过冥想、呼吸训练等方式调节情绪，必要时寻求心理干预。
老是想大便不一定是癌症，但可能是癌症的早期信号之一，需结合具体症状和检查综合判断。以下从可能原因、关键鉴别点、特殊人群注意事项及应对措施展开说明。 一、癌症相关的可能性。结直肠癌是最常见的导致排便习惯改变的癌症类型，肿瘤刺激肠壁或阻塞肠道可引起排便次数增多、腹泻或便秘交替，约30%的结直肠癌患者以排便习惯改变为首发症状。此外，胃癌、胰腺癌等消化系统外的癌症转移至腹腔或盆腔时，可能通过神经反射或机械压迫影响肠道功能，也会出现类似症状。但此类情况通常伴随体重快速下降、持续性腹痛、便血等报警症状。 二、非癌症的常见原因。肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）因肠道黏膜慢性炎症、溃疡形成，刺激肠道蠕动加快，表现为频繁排便、黏液脓血便，常伴腹痛、发热。肠易激综合征（IBS）尤其是腹泻型IBS，多与情绪压力、饮食刺激（如生冷、辛辣食物）相关，排便后腹痛缓解，无器质性病变。功能性便秘患者因粪便长期滞留肠道，可能继发肠道蠕动代偿性增强，出现排便次数增多。此外，急性肠道感染（如病毒、细菌感染）也会导致暂时性排便次数增加，常伴呕吐、发热等感染症状。 三、区分癌症与非癌症的关键症状。癌症相关排便异常多伴随“报警症状”：①便血（尤其是与大便混合的暗红色血便、黏液血便）；②大便形状变细（铅笔状）；③体重6个月内下降超过5%；④持续性腹痛或腹部包块；⑤贫血（面色苍白、乏力）。而非癌症原因通常无上述表现，如IBS症状与情绪、饮食相关，炎症性肠病多有黏液脓血便，感染性腹泻多伴呕吐、发热。 四、特殊人群的注意事项。老年人（≥60岁）因肠道肿瘤发病率升高，若出现排便习惯改变超过2周，需优先排除癌症可能；有结直肠癌家族史者（一级亲属患病），即使无报警症状，也建议40岁后定期做肠镜筛查；儿童频繁排便多因感染或功能性因素，但若伴随便血、腹痛、生长迟缓，需警惕肠道息肉或炎症；孕妇因激素变化和子宫压迫肠道，可能出现生理性排便增多，但若伴随黏液便、腹痛需及时就医。 五、应对措施。①观察记录：连续记录排便次数、性状、伴随症状及持续时间，重点关注报警症状；②检查建议：若症状持续2周以上或出现报警症状，45岁以上人群建议做肠镜检查，45岁以下可先做粪便潜血试验、腹部CT；③处理原则：炎症性疾病需药物治疗（如氨基水杨酸制剂），IBS以饮食调整（低FODMAP饮食）、心理疏导为主，癌症则需手术、放化疗等综合治疗，具体方案遵医嘱。