北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
前列腺液“太多”通常指分泌量异常增多或排出不畅，常见于生理性刺激、慢性前列腺炎、前列腺增生等情况，需结合症状和检查明确原因，及时干预。 生理性刺激导致分泌增多 性兴奋、勃起或长期禁欲（＞72小时）会使前列腺持续充血，腺体在神经内分泌调节下分泌增加，表现为尿道口出现少量乳白色分泌物，通常无疼痛、尿频等不适。这是正常生理反应，通过规律排精（如适度性生活或手淫）可缓解充血，恢复正常分泌状态，无需特殊治疗。 慢性前列腺炎引发病理性增多 炎症刺激（如细菌、支原体感染）导致前列腺腺体分泌亢进，伴随尿频、尿急、会阴部坠胀等症状。前列腺液检查可见白细胞＞10个/HP、卵磷脂小体减少，需根据病原体类型选择抗生素（如左氧氟沙星、阿奇霉素）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛）治疗，非细菌性前列腺炎可采用物理治疗（如温水坐浴）。 前列腺增生或肿瘤影响排出 老年男性（＞50岁）前列腺增生时，增生组织压迫尿道导致排尿阻力增加，残余尿液在前列腺部积聚，患者可能自觉“前列腺液增多”，伴尿流变细、夜尿次数增加。超声检查可发现前列腺体积增大（＞40ml），治疗包括5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小腺体，必要时手术切除增生组织。 药物与饮食的间接影响 某些抗抑郁药（如阿米替林）、降压药（如硝苯地平）可能通过影响前列腺平滑肌张力，间接增加分泌；长期辛辣饮食、酗酒会加重前列腺充血，刺激腺体分泌。建议减少刺激性食物摄入，并避免滥用药物，必要时咨询医生调整用药方案。 特殊人群注意事项 青少年若频繁出现不明原因分泌物增多，需警惕过度性刺激或手淫导致的生理性增多，应控制频率（每周≤2次）；老年男性若伴随排尿困难、尿潴留，需立即就医排查前列腺增生或肿瘤，避免延误治疗。 提示：若分泌物伴随明显疼痛、血精或持续排尿异常，建议尽早到泌尿外科就诊，通过前列腺液检查、超声等明确诊断。
包皮过长并非都需手术，是否需要手术取决于是否出现症状及并发症。无症状且可清洁的生理性包皮过长无需手术，反复感染、排尿困难等需手术干预，长期不处理可能增加局部炎症及性健康风险。 一、手术必要性判断标准 1. 手术指征：反复包皮龟头炎（每年发作≥3次）、排尿困难（尿流细弱、尿线分叉）、性生活时疼痛或早泄（需结合临床症状评估）、包皮口狭窄无法上翻露出龟头。临床研究显示，上述情况手术干预后症状缓解率达85%以上（《中华泌尿外科杂志》2022年）。 2. 非手术观察：包皮可轻松上翻，能完全露出龟头，无红肿、分泌物及排尿异常，且日常清洁到位者，可每3-6个月随访观察。 二、无需手术的管理措施 1. 日常清洁：每日温水冲洗包皮内侧，清除包皮垢；上翻包皮时动作轻柔，避免暴力拉扯，清洁后复位防止嵌顿。 2. 特殊人群：婴幼儿生理性包皮过长随生长发育多可自愈，5岁前不建议手术；合并糖尿病者需先控制血糖，避免局部感染风险加重。 三、不手术的潜在风险 1. 局部感染：长期包皮垢堆积诱发慢性炎症，表现为红肿、瘙痒，反复发作可能导致包皮纤维化狭窄。 2. 并发症：包茎发生率增加（包皮口不可逆狭窄），排尿困难加重；性生活时反复摩擦可能诱发阴茎癌（罕见）及性伴侣妇科炎症（需长期观察）。 3. 嵌顿风险：包皮上翻后未及时复位可能导致龟头缺血，严重时需急诊处理（《临床泌尿外科杂志》2021年案例）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：5岁后若包皮仍无法上翻且反复感染，可考虑包皮环切术；合并排尿困难或排尿时哭闹者需提前评估。 2. 老年男性：合并前列腺增生者需优先排除前列腺问题，避免因排尿不畅掩盖包皮影响。 3. 性活跃人群：建议定期检查，若出现性生活不适或性伴侣反复感染，需及时就医评估。 日常管理以清洁和观察为主，症状加重时及时就医，避免自行用药或延误治疗。
精索静脉曲张手术费用受手术方式、医院等级、地区经济水平及医保政策影响，通常在5000元至20000元人民币之间，具体需结合个体情况综合判断。 一、费用核心影响因素 手术费用差异主要源于四方面：一是手术方式（传统开放、腹腔镜、显微镜下结扎术），技术难度越高费用越高；二是医院等级，三甲医院收费普遍高于基层医疗机构；三是地区差异，一线城市费用约为中西部地区的1.5-2倍；四是医保政策，参保患者自费部分可通过医保结算减免。 二、不同手术方式费用参考 传统开放手术（含局部麻醉）：约5000-8000元，适用于简单病例，术后恢复较快。 腹腔镜手术（全身麻醉）：约10000-15000元，创伤较小，适合双侧病变患者。 显微镜下精索静脉结扎术：约15000-20000元，精准度高、复发率低（<2%），为年轻患者及备孕人群优选。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：需结合发育评估，可能需分期手术，费用较成人高10%-20%； 合并症患者（如糖尿病、慢性肾病）：术前需优化全身状况，费用增加15%-30%； 医保报销：符合《精索静脉曲张诊疗指南》手术指征者，可报销70%-90%，具体比例以当地医保政策为准。 四、手术与非手术的费用权衡 轻度曲张（无明显症状、精液正常）：无需手术，可通过药物（如七叶皂苷钠、迈之灵）缓解症状，年医疗支出约1000-2000元； 中重度曲张（伴阴囊坠痛、精子活力下降）：建议手术，避免延误治疗导致睾丸萎缩或不育。 五、费用控制建议 优先选择公立三甲医院，避免私立机构过度收费； 提前确认医保报销范围，异地就医需办理转诊手续； 对比手术方式性价比，显微镜手术虽费用较高，但长期并发症风险降低，综合获益更佳。 （注：药物仅作列举，具体用药需遵医嘱，本文不提供服用指导。）
鞘膜积液手术通过清除多余鞘膜、闭合鞘状突等方式治疗，适用于积液量大或症状明显者，具体术式依积液类型和患者情况选择。 一、术前评估：明确积液类型与禁忌 术前需超声检查明确积液类型（睾丸/精索/交通性）、程度及是否合并疝。成人需评估心肺功能，儿童（尤其交通性）先排除生理性积液（1岁内可能自行吸收）。合并凝血功能障碍、严重感染或基础疾病者需暂缓手术。 二、手术方式：依类型选择术式 睾丸/精索鞘膜积液：行鞘膜翻转术（切除多余鞘膜后翻转缝合）或鞘膜切除术（彻底切除囊壁），精索型仅剥除囊壁。 交通性鞘膜积液：需高位结扎鞘状突（腹腔镜或开放手术），阻断腹腔与阴囊通道，避免复发。 成人巨大积液或复发者：可采用腹腔镜手术，创伤小、恢复快，减少阴囊瘢痕。 三、手术过程：微创与开放结合 局麻（成人）或全麻（儿童）下，阴囊前壁/腹股沟切口，分离鞘膜囊，吸净积液，切除/翻转囊壁，交通性者结扎鞘状突。腹腔镜术式通过腹壁小孔操作，精准定位并处理鞘膜，术后恢复更快。 四、术后护理：防感染与促恢复 伤口管理：保持清洁干燥，遵医嘱换药，避免剧烈咳嗽或哭闹（儿童）增加腹压。 体位与活动：抬高阴囊减轻肿胀，术后1-2天可下床轻微活动，1周内避免重体力劳动。 药物使用：抗生素（如头孢类）预防感染，疼痛明显时用非甾体止痛药（不提供具体剂量）。 五、术后观察与特殊人群注意 正常反应：短期阴囊肿胀、轻微疼痛属正常，2周内消退；若出现伤口渗血、红肿热痛或发热，需立即就医。 儿童护理：家长需安抚情绪，避免患儿哭闹、抓挠伤口，定期复查超声（术后1个月）。 老年患者：注意预防下肢深静脉血栓，术后尽早活动，避免长期卧床。 提示：手术决策需由泌尿外科医生结合病情制定，术后定期复查（1-3个月）可评估恢复效果。
包皮手术后一般1-2周伤口愈合拆线，1个月左右恢复日常活动，3个月左右完全康复，具体因个体差异有所不同。 总体恢复周期 多数患者术后1周左右完成伤口拆线，1个月内可恢复基本生活（如正常工作、行走），但需避免剧烈运动、性生活及久坐摩擦；3个月后伤口完全修复，达到完全康复状态，期间需严格遵循护理禁忌。 伤口愈合关键期（术后3-7天） 此阶段是伤口愈合核心阶段，需保持伤口干燥清洁，遵医嘱每日或隔日换药，可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染；避免尿液污染伤口，可采用冷敷（每次15-20分钟）减轻肿胀与疼痛，禁止自行拆除包扎敷料。 水肿消退特点 术后局部水肿为常见现象，通常1-4周内逐渐吸收消退；老年人、糖尿病患者、肥胖者或合并感染者可能延长至2-3个月。若水肿伴随剧烈疼痛、渗液或皮肤发紫，需及时就医排查感染或血液循环障碍。 特殊人群恢复差异 儿童（6-12岁）：恢复周期较短，通常7-10天拆线，家长需重点观察是否因瘙痒抓挠伤口； 糖尿病患者：需将血糖控制在空腹＜7mmol/L、餐后＜10mmol/L，避免高糖饮食及感染风险； 服用抗凝药者：需术前5-7天停用抗凝药（如阿司匹林、华法林），避免出血风险； 成年人：需避免过早性生活（建议术后1个月后），儿童需家长辅助护理以减少哭闹导致的伤口牵拉。 促进恢复的实用措施 局部护理：术后24小时内冷敷止血，穿宽松棉质内裤减少摩擦，避免闷热环境； 饮食与生活习惯：清淡饮食，增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）与维生素摄入，忌辛辣、烟酒及刺激性食物； 复查与用药：按医嘱服用止痛药（如布洛芬），未拆线前避免洗澡，拆线后1-2周内避免剧烈运动。 提示：术后若出现伤口裂开、出血不止、高热等异常，需立即联系医生复查，避免延误治疗。