北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
前列腺肥大的相关因素包括：年龄方面35岁后开始增生、50岁左右出现症状、60岁左右更明显；性别上是男性特有疾病，因男性激素环境利于前列腺增生；生活方式中高热量高脂肪饮食、过量饮酒及缺乏运动会增加发病风险；病史方面慢性前列腺炎病史会增加风险，性激素相关疾病病史也可能诱发。 一、年龄因素 随着年龄的增长，前列腺肥大的发生率逐渐升高。一般来说，男性35岁以后前列腺组织开始出现不同程度的增生，50岁左右开始出现相关症状，60岁左右症状会更加明显。这是因为随着年龄的增加，体内激素水平发生变化，以及前列腺组织自身的生长特性等多种因素综合作用，导致前列腺细胞不断增殖，从而引起前列腺体积增大。 二、性别相关因素 前列腺肥大是男性特有的疾病，女性不存在前列腺组织，所以这是性别决定的一个重要差异点。男性体内的雄激素等激素环境是前列腺生长发育以及发生增生的重要基础，而女性体内的激素环境不利于前列腺组织的增生发育，这也是前列腺肥大仅在男性中出现的关键原因。 三、生活方式因素 1.饮食习惯：长期高热量、高脂肪饮食可能增加前列腺肥大的发病风险。有研究表明，过多摄入红肉、油炸食品等高脂肪、高热量食物，会影响体内激素代谢平衡等，进而对前列腺组织产生不良影响。另外，过量饮酒也会刺激前列腺，导致前列腺充血水肿，长期如此可能诱发前列腺肥大。 2.缺乏运动：缺乏体育锻炼的男性，身体代谢功能可能会降低，血液循环不畅，这会影响前列腺局部的血液循环和营养供应等，使得前列腺组织容易出现代谢紊乱等情况，增加前列腺肥大的发生几率。例如，长期久坐办公室的男性，由于缺乏运动，前列腺局部血液循环受阻，更容易患上前列腺肥大。 四、病史相关因素 1.慢性前列腺炎病史：如果男性曾经患有慢性前列腺炎，在炎症的长期刺激下，前列腺组织会反复受到损伤和修复，这个过程中可能会导致前列腺组织的纤维组织增生等，从而增加前列腺肥大的发生风险。炎症刺激会引起前列腺局部的细胞反应，使得前列腺组织的正常结构和功能受到影响，为前列腺肥大的发生创造条件。 2.性激素相关疾病病史：如果男性存在性激素相关疾病，比如雄激素水平异常等情况，也可能诱发前列腺肥大。例如，体内雄激素分泌过多或相对雄激素水平升高，会刺激前列腺组织的过度增殖，导致前列腺体积增大，引发前列腺肥大。
尿白细胞1+属于轻度异常表现，一般不提示严重疾病，但需结合其他指标与临床症状综合判断。 1. 尿白细胞1+的临床意义：尿白细胞正常参考值为阴性或0~5个/HP，1+提示尿中白细胞数量轻度升高（通常5~10个/HP），提示泌尿系统可能存在炎症或刺激，但未达到显著病理程度。白细胞是人体免疫细胞，尿液中出现提示局部免疫反应激活或病原体侵袭。 2. 常见原因：生理因素包括剧烈运动、发热、标本污染（如女性经期前后、性生活后）、留置导尿管等短期刺激；病理因素以尿路感染为主，如膀胱炎（表现为尿频尿急尿痛）、肾盂肾炎（可伴发热腰痛），其他如泌尿系统结石（梗阻易继发感染）、性传播疾病（淋菌性尿道炎等）也可能引发。肾小球肾炎、间质性肾炎等肾脏疾病也可能出现白细胞升高，但常伴随蛋白、红细胞异常。 3. 严重程度判断：单纯尿白细胞1+且无其他异常（如尿蛋白、红细胞阴性）、无尿路刺激征（尿频尿急尿痛）、无发热等症状时，可能为生理性或轻微污染，通过休息、多饮水可自行恢复。若伴随发热、腰痛、尿液浑浊、尿路刺激征，需警惕尿路感染上行风险（如肾盂肾炎）；若尿蛋白持续阳性（如++）或红细胞增多，需进一步排查肾小球疾病。建议1~2周后复查尿常规，留取清洁中段尿（排尿过程中弃去前段，留取中间尿液）。 4. 特殊人群注意事项：儿童（1~12岁）：可能因先天发育异常（如包茎、后尿道瓣膜）或卫生习惯不良引发，需观察排尿哭闹、尿液异味，及时排查尿常规+尿培养；女性（尤其育龄期）：经期后3~5天复查可避免标本污染，反复感染者需排查性生活相关因素（如使用安全套、注意外阴清洁）；老年人群（65岁以上）：免疫力低下易出现无症状菌尿，即使无明显症状也需进一步检查尿培养、泌尿系超声，警惕隐匿性肾盂肾炎；糖尿病患者：血糖＞10mmol/L时感染风险增加，需严格控糖并排查复杂感染（如合并结石或梗阻）。 5. 处理建议：优先非药物干预：每日饮水1500~2000ml促进排尿冲洗尿道，避免辛辣饮食、酒精摄入，注意会阴部清洁（男性清洁包皮、女性经期勤换卫生巾）；明确尿路感染时，常用抗生素包括左氧氟沙星、头孢克肟等，需医生根据尿培养结果选择，避免自行用药；复查未恢复时，进一步检查尿沉渣镜检、尿培养、泌尿系超声，排查结石或梗阻因素。
治疗阳痿的最佳时机为发现症状后尽早就诊，明确病因并开展干预。治疗方法以非药物干预为优先，包括生活方式调整、心理干预，必要时联合药物或手术治疗。 一、治疗时机 1. 早期干预原则：发现勃起困难持续超过3个月，或伴随性欲下降、晨勃减少等症状时，应尽快就医，区分心理性或器质性病因。心理性阳痿若拖延可能加重焦虑障碍，器质性阳痿（如血管、内分泌疾病）若不及时干预，可能导致基础病进展或不可逆损伤。 2. 特殊情况处理：因急性疾病（如高热、急性感染）或情绪应激导致的暂时性勃起障碍，需优先治疗原发病，康复后多数患者症状可自行缓解。 二、非药物干预方法 1. 生活方式调整：规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可改善血管内皮功能，研究显示规律运动6个月可提升勃起功能国际指数（IIEF-5）评分达3.5分；戒烟限酒（吸烟致血管痉挛，酒精过量抑制中枢神经递质释放）；控制体重（BMI维持在18.5~24.9），肥胖者减重5%~10%可改善胰岛素抵抗及血脂水平，提升勃起评分。 2. 心理干预：认知行为疗法（CBT）8周疗程可降低焦虑认知，改善性表现，临床研究显示CBT联合性技巧训练可使心理性阳痿患者勃起成功率提升47%；伴侣共同参与的性治疗可强化情感联结，降低性表现压力。 三、药物治疗 1. PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）：适用于轻中度患者，需在医生指导下使用，注意禁忌证（与硝酸酯类药物联用可致严重低血压）。 2. 内分泌治疗：睾酮补充适用于性腺功能低下者，需先排查前列腺癌风险，定期监测血睾酮及PSA水平。 四、手术治疗 1. 阴茎假体植入术：适用于药物无效的重度器质性阳痿（如糖尿病性血管病变），术后3个月内勃起功能恢复可维持85%以上，需评估心理状态及经济条件。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，避免药物相互作用（如α受体阻滞剂与降压药联用可能加重低血压），优先选择PDE5抑制剂等血管活性药物。 2. 心理性阳痿患者：优先采用CBT等非药物干预，避免过早依赖药物掩盖焦虑本质，必要时联合小剂量抗焦虑药物。 3. 肥胖患者：减重计划需联合饮食干预（每日热量缺口500~750千卡）及运动，避免因过度节食导致营养不良加重性功能障碍。
包皮炎的症状主要表现为包皮及龟头部皮肤黏膜的炎症反应，具体表现因病因（感染性/非感染性）、个体差异（年龄、基础疾病、卫生习惯）而有所不同，核心症状包括局部异常表现、排尿相关不适及分泌物异常等。 一、局部皮肤黏膜异常表现。包皮内外板、冠状沟附近皮肤黏膜出现红肿，炎症刺激导致局部疼痛（钝痛或刺痛感），程度随炎症轻重变化，儿童因疼痛可能哭闹或拒绝触碰。部分患者伴随瘙痒，尤其念珠菌性或非感染性包皮炎，瘙痒可从轻微不适发展至剧烈难忍，抓挠后易加重局部损伤。皮肤黏膜表面可见红斑、丘疹或水疱，严重时形成浅表溃疡、糜烂；白色念珠菌性感染常伴白色乳酪状分泌物附着，细菌性感染可见黄色脓性分泌物，滴虫性感染分泌物多为黄绿色泡沫状且伴腥臭味。 二、排尿相关症状。因包皮口炎症肿胀或分泌物堵塞，排尿时尿液流过包皮口产生灼热、刺痛感，儿童常表现为排尿时哭闹、尿频或排尿姿势异常（如身体蜷缩、排尿中断）。部分患者因包皮口狭窄或包茎导致排尿困难，尿液排出细弱或残留于包皮腔内，严重时出现排尿中断或尿液外溢。 三、分泌物与气味异常。感染性包皮炎分泌物性状与病原体相关：念珠菌性分泌物黏附于冠状沟或包皮内侧，不易擦去；细菌性分泌物呈浑浊黄色，混合尿液残留；滴虫性分泌物量较多时可自行流出。非感染性包皮炎（如刺激性接触性皮炎）分泌物较少，多为淡黄色黏液或无明显分泌物，但局部因汗液、尿液残留积聚异味，长期未清洁者异味更明显。 四、特殊人群症状特点。儿童患者多因包皮过长、清洁不足（未每日翻开清洗），症状易急性发作，表现为包皮红肿、排尿哭闹，包茎者无法翻开包皮时分泌物积聚形成局部隆起包块，易继发感染。糖尿病患者因血糖控制不佳，局部免疫力下降，症状反复发作，分泌物中常混合多种病原体，易扩散至阴囊、腹股沟区域。性活跃人群若因性接触感染（如淋球菌、衣原体），常伴尿道分泌物增多、排尿灼痛，性伴侣可能同时出现泌尿生殖道感染症状。 五、伴随症状与并发症风险。严重感染时局部红肿加剧，皮肤破溃、出血，继发感染可扩散至阴囊、腹股沟区域，引发淋巴结肿大、疼痛。儿童包茎患者若包皮嵌顿未及时复位，可能导致包皮缺血坏死，需紧急处理。全身症状罕见，仅严重感染（如革兰阴性菌扩散）时出现发热、寒战，伴局部剧烈疼痛或活动受限。
妊娠期尿路感染（UTI）治疗需遵循及时诊断、优先非药物干预、安全抗生素选择及特殊人群个体化管理原则，以控制感染并降低肾盂肾炎、早产等并发症风险。 一、及时诊断与规范检查 1. 症状识别：孕妇出现尿频、尿急、排尿不适、尿液浑浊或异味，伴随发热（体温≥38℃）、腰背痛或下腹部压痛时，需考虑UTI可能。 2. 实验室检查：首选尿常规检测（白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性提示感染），尿培养+药敏试验明确致病菌及敏感药物，菌落计数≥10^5 CFU/mL可确诊。无症状菌尿（无明显症状但尿培养阳性）需在首次产前检查时筛查，妊娠中期（16-24周）复查尿培养尤为重要。 二、非药物干预措施 1. 饮水与排尿管理：每日饮水量保持2000-3000mL，分次饮用，避免一次性大量饮水；每次排尿后轻压会阴部确保排空，妊娠中晚期可采用半蹲姿势减少膀胱残留尿量。 2. 局部护理：每日用温水清洗外阴，避免盆浴，穿宽松棉质内裤，排便后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染尿道入口。 三、安全抗生素治疗 1. 下尿路感染：首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛，妊娠全程可用；轻中度感染可选用呋喃妥因（妊娠早中期推荐）或磷霉素氨丁三醇（单次口服），禁用复方磺胺甲噁唑（妊娠晚期）。 2. 急性肾盂肾炎：需住院治疗，优先选择头孢曲松静脉注射（妊娠全程安全），或哌拉西林他唑巴坦，疗程10-14天；治疗后复查尿培养，若持续阳性需排查尿路梗阻或结石。 四、特殊人群治疗调整 1. 糖尿病孕妇：严格控制空腹血糖＜5.6mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，需每2周复查尿培养，感染控制后可使用胰岛素控制血糖。 2. 反复UTI史（≥2次/年）：感染控制后（尿培养阴性）可在妊娠20周后预防性服用呋喃妥因50mg每晚1次至分娩，避免喹诺酮类药物。 3. G6PD缺乏者：禁用呋喃妥因，可选头孢类或磷霉素氨丁三醇，避免使用可能诱发溶血的药物。 五、治疗后随访与预防复发 1. 疗程结束后1周内复查尿常规和尿培养，确保细菌清除；治疗后2周再次复查，持续阳性提示治疗失败或存在尿路梗阻、结石等复杂性UTI。 2. 分娩前1个月评估尿培养结果，无症状菌尿需在产后48小时内预防性治疗，降低子宫内膜炎风险。